CC BY
100
Еремченко Владимир Игоревич
Перспективы использования современных инструментальных методов исследования в рамках производства судебно-медицинской экспертизы трупа
В статье описываются возможности современной рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рассматривается учение о виртуальной аутопсии, ее сильных и слабых сторонах. Обосновывается необходимость внедрения в отечественную судебную медицину подходов, исключающих вскрытие трупа при исследовании тела умершего. Излагается поэтапная программа внедрения виртуальной аутопсии в судебно-медицинскую экспертную деятельность.
Ключевые слова: криминалистика, судебно-экспертная деятельность, судебная медицина, аутопсия, виртуальная аутопсия, инструментальная диагностика причин смерти.
Prospects for the use of modern instrumental methods of research in the production of forensic examination of the corpse
In article opportunities modern x-ray computer and magnetic resonance imaging, the doctrine about virtual autopsy, its strong and weaknesses are described. The expediency of introduction in domestic forensic medicine of the approaches excluding need of opening of a corpse at a research of a body of the dead is considered. The stage-by-stage program of introduction of virtual autopsy in the territory of the Russian Federation is stated.
Key words: forensic science, forensic science, forensic medicine, autopsy, virtual autopsy, instrumental diagnosis of causes of death.
Жизнь и здоровье человека являются одними из важнейших ценностей, охраняемых государством. Ответственность за посягательство на них регламентируется гл. 16 Уголовного кодекса Российской Федерации. Несмотря на очевидность совершения преступления, подпадающего под признаки одного из составов, включенных в обозначенную главу УК РФ, невозможно говорить о правильной квалификации содеянного без привлечения специальных знаний в области судебной медицины.
Основание и порядок производства судебно-медицинских экспертиз определены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (далее - Порядок). Данный документ, в частности, регламентирует вопросы производства судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств, трупа, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого и др., а также иных видов исследований (биохими-
ческое исследование биологических объектов, генетическое, судебно-цитологическое исследования и пр.).
В главе 4 указанного Порядка закреплены: действия эксперта на месте происшествия при осмотре и описании трупа в различных ситуациях (при наличии на теле жертвы следов повреждений от тупых либо острых предметов, при наступлении гибели вследствие падения с высоты, асфиксии, утопления, повешения и др.); порядок и объем проведения наружного и внутреннего исследования трупа и его частей с применением инструментальных и лабораторных методов, а также иные особенности экспертной работы с телом погибшего человека [1].
В рассматриваемом ведомственном нормативном правовом акте [1] также нашли отражение следующие вопросы: действия эксперта при вскрытии трупа; алгоритм описания; порядок действий в нестандартных ситуациях (выявление факта заражения тела погибшего опасной инфекцией, наличие ВИЧ-инфекции и других опасных заболеваний); использование технических средств и предметов инструментальной диагностики.
65
Следует отметить, что применяемые инструментальные методы исследования не соответствуют современным достижениям науки и техники в области медицины. Так, в Порядке определено, что при изучении биологических объектов, как и проведении комплексной судебно-медицинской экспертизы трупа с целью установления времени наступления смерти, например, используются: метод двумерного стокс-поляриметрического картографирования биологических слоев [2, с. 84-85]; метод изучения электропроводящей способности стекловидного тела [3]; метод спиновых зондов с использованием стекловидного тела и др. [4; 5, с. 85-88]. В ходе исследования трупа применяются такие технические средства, как операционный микроскоп, рентгеновский аппарат, лупа, стереомикроскоп, измерительная линейка, электронные и напольные весы, источник ультрафиолетового и инфракрасного освещения, бактерицидный облучатель, секционный набор, фотоаппарат (как пленочный, так и цифровой), циркуль-ростомер, электропила для распила костей. Данные технические средства ориентированы исключительно на обеспечение возможности осуществления классической аутопсии.
Между тем развитие инструментальных методов исследования в медицине позволяет говорить об исключении или как минимум сокращении числа случаев, когда традиционная аутопсия является обязательной.
В соответствии со ст. 196 УПК РФ судебно-медицинская экспертиза назначается при необходимости установления причины смерти. Аутопсия проводится при насильственной, скоропостижной и внезапной смерти, при подозрении факта оказания неквалифицированной медицинской помощи, а также в иных случаях, требующих установления истинной причины гибели человека. Как правило, в целях исключения криминального характера смерти вскрытие проводится во всех случаях гибели.
Несмотря на то что в правоохранительной практике уже давно используется аутопсия, зарекомендовавшая себя как наиболее точный способ установления причины смерти, у данного подхода есть противники. Прежде всего это связано с религиозными взглядами, а также непринятием подобного обхождения с телом умершего со стороны родственников и близких лиц, что периодически приводит к массовым беспорядкам. Так, например, в
2018 г. серьезные столкновения произошли в Иерусалиме между радикально настроенными ультраортодоксальными евреями и полицейскими, намеревавшимися эвакуировать тело умершего для производства судебно-медицинской экспертизы [6]. Подобные ситуации возникают и в России, в частности, республиках, значительная часть населения которых исповедует ислам. Так, в Чеченской Республике на государственном уровне обсуждается возможность замены классической аутопсии альтернативными методами исследования тела умершего. Более того, в 2017 г. Парламентом Чечни был подготовлен и представлен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации законопроект о виртуальной аутопсии -исследовании, позволяющем установить причины смерти человека без традиционного вскрытия тела умершего [7], который, однако, до настоящего времени не принят. В законопроекте в качестве основного средства инструментальной диагностики, обеспечивающего получение информации о состоянии внутренних тканей и органов, предлагается использовать возможности компьютерного и магнитно-резонансного томографа.
Суть томографического исследования основана на послойном анализе структуры различных объектов. Основными достоинствами рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ) являются: высокая скорость исследования (занимает от одной до пяти минут) со значительным пространственным разрешением получаемых снимков; возможность воссоздания трехмерной модели просканированного объекта; малые эксплуатационные затраты [8, с. 4].
В свою очередь, исследование, проводимое с использованием магнитно-резонансного томографа (далее - МРТ), имеет следующие достоинства: более высокая разрешающая способность и контрастность изображения по сравнению с РКТ; возможность получения изображений сосудов; проведение анализа объекта в любой произвольной плоскости, производство функциональных исследований; определение спектрального состава вещества [8, с. 5].
В то же время данные медицинские приборы не лишены недостатков. Так, РКТ оказывает вредное воздействие на организм человека, снимки делаются исключительно в поперечном сечении, при наличии в теле ме-
66
талла на них возникают артефакты, требуется подстройка прибора к объекту исследования. Для производства исследования МРТ необходимо значительно больше времени по сравнению с РКТ (от пятнадцати до тридцати минут), при наличии в теле металла на снимках также появляются дефекты и др. [8, с. 4-5].
Сегодня возможности виртуальной аутопсии уже применяются при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа в ряде государств, среди которых Швейцария, Германия, Япония, Франция и США [9]. Подобная практика была предложена директором Института судебной медицины Университета г. Цюриха М. Тали, который впоследствии издал первый в мире учебник по производству виртуальной аутопсии - Virtopsy [10, с. 93-94]. Его методика основана на использовании в исследовании фотосканера, позволяющего детально запечатлеть внешнее состояние тела умершего, и РКТ, применяемого для построения трехмерной модели внутренних тканей. Также в комплекс виртуального вскрытия включен автоматизированный комплекс Virtobot, разработанный при участии профессора Р. Дирнхофера, который позволяет с учетом выстроенной трехмерной модели тела умершего при помощи специальной иглы брать частицы тканей его внутренних органов для их дальнейшего микроскопического и химического исследования [11].
Таким образом, внедрение методики виртуальной аутопсии дает возможность установления причины смерти человека без производства классического вскрытия. Данный метод имеет и другие положительные стороны:
сводится к минимуму влияние субъективного фактора человека на результаты судебно-медицинского исследования (исключается возможность их фальсификации);
наглядная трехмерная модель тела погибшего может храниться неограниченно долго в материалах дела и быть подвергнута повторному исследованию при возникновении дополнительных вопросов;
позволяет более детально изучать различные травмы и повреждения скелета, выявлять патологические состояния;
снижает риски, связанные с исследованием инфицированных трупов;
является более гуманным методом исследования тела умершего, что позволяет исключить возникновение конфликтных ситуаций, основанных на религиозных и иных
убеждениях родственников и близких умершему лиц.
Однако следует отметить, что не все так однозначно и невозможно говорить о полной замене классической аутопсии виртуальным вскрытием, т. к. подобная методика имеет ряд недостатков:
обработка детальной трехмерной модели трупа требует значительных аппаратных ресурсов;
оценка результатов виртуальной аутопсии зависит не только от судебно-медицинского эксперта, но и от квалификации специалиста-рентгенолога;
в ряде случаев в результате виртуальной аутопсии могут возникнуть трудности при оценке посмертных трупных явлений (трупных пятен, отеков, эмфизем) и их дифференциальной диагностики с кровоизлияниями, трактовке морфологических изменений во внутренних органах, головном и спинном мозге, поиске и оценке морфологических проявлений асфиксии, отравлений, гипотер-мических состояний, инфекционных заболеваний, опухолей, сосудистых нарушений и др. [10, с. 93-94].
Кроме того, в настоящее время нормативное, методическое и техническое обеспечение государственных судебно-медицинских экспертных учреждений не позволяет использовать обозначенный метод исследования трупа при производстве судебно-медицинской экспертизы. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, на территории Российской Федерации функционируют 87 бюро судебно-медицинской экспертизы. Вполне очевидно, что, для того чтобы обеспечить их дорогостоящим оборудованием (цена на восстановленный магнитно-резонансный томограф варьируется от 6 до 30 млн руб., а на новый - от 40 до 64 млн руб. [12]), необходимо сначала наработать отечественную практику его использования при проведении виртуального вскрытия.
Безусловно, возможности виртуальной аутопсии позволят дифференцированно подходить к необходимости производства классической аутопсии, значительно сократив число случаев производства вскрытия тела умершего. Вместе с тем внедрение данного метода исследования в отечественную судебно-экспертную практику, как видится, должно включать в себя следующие этапы:
67
создание в России центра виртуальной аутопсии, нацеленного на разработку и апробацию методики использования современных возможностей томографов в решении задач судебно-медицинской экспертизы трупа;
учреждение в образовательных организациях Министерства здравоохранения Российской Федерации кафедр виртуальной аутопсии, занимающихся подготовкой соответствующих специалистов;
проработка и реализация нормативной правовой базы, регламентирующей использование виртуальной аутопсии в судебно-медицинской экспертной деятельности;
техническое оснащение танатологических отделов (отделов судебно-медицинской экспертизы трупов) бюро судебно-медицинской экспертизы соответствующими инструментальными средствами медицинской диагностики.
1. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н. URL: http://www.garant. ru/(дата обращения: 09.07.2019).
2. Гараздюк М.С., Батчинский В. Т., Саркисо-ва Ю.В., Паливода Ю.Г. Исследование ликвора методом двумерного стокс-поляриметри-ческого картографирования биологических слоев для определения давности наступления смерти // Судебная медицина. 2016. № 2.
3. Онянов А.М. Динамика импедансометри-ческих показателей стекловидного тела в позднем посмортальном периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008.
4. Ермакова Ю.В. Определение давности наступления смерти в позднем посморталь-ном периоде методом спиновых зондов с использованием стекловидного тела: авто-реф. дис.... канд. мед. наук. М., 2012.
5. Приходько А.Н., Лаврукова О. С. К вопросу об использовании биологических объектов для определения давности наступления смерти // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2017. № 2.
6. Порат И., Нахшони К. Жители пытались помешать медиками и полиейским эвакуировать тело для вскрытия. URL: https://www. vesty.co.il/articles/0,7340,L-5073846,00.html (дата обращения: 10.07.2019).
7. Чеченский парламент предложил отменить обязательное вскрытие убитых. URL: https://meduza.io/news/2017/05/05/chechenskiy-parlament-predlozhil (дата обращения: 10.07.2019).
8. Марусина М.Я., Казначеева А.О. Современное состояние и перспективы развития томографии // Научно-технический вестник
1. About the statement of the Order of the organization and production of forensic medical examinations in the state forensic expert institutions of the Russian Federation: the order of the Ministry of health and social development of the Russian Federation d.d. May 12, 2010 № 346n. URL: http://www.garant.ru/ (date of access: 09.07.2019).
2. Garaschuk M.S., Batchinsky V.T., Sarki-sov Yu.V., Palyvoda Y.G. Study of cerebrospinal fluid method for two-dimensional Stokes polarimetric mapping of biological layers to determine the prescription of death coming // Forensic medicine. 2016. №. 2.
3. Onanov A.M. Dynamics of the impedance metric indicators of the vitreous body in the late pomorania period: auth. abstr. ... Candidate of Medicine. Moscow, 2008.
4. Ermakova Y.V. Determination of prescription of death coming in late pomorania period by the method of spin probes with the use of the vitreous body: auth. abstr.... Candidate of Medicine. Moscow, 2012.
5. Prikhodko A.N., Lavrikova O.S. To the question of the use of biological objects to determine the prescription of death coming // Scientific notes of Petrozavodsk state University. 2017. № 2.
6. Porat I., Nahshoni K. Residents tried to prevent doctors and politickim to evacuate the body for an autopsy. URL: https://www.vesty. co.il/articles/0,7340,L-5073846,00.html (date of access: 10.07.2019).
7. The Chechen Parliament proposed to abolish the mandatory autopsy of the dead. URL: https://meduza.io/news/2017/05/05/chechenskiy-parlament-predlozhil (date of access: 10.07.2019).
8. Marusina M.Ya., Kaznacheeva A.O. Current state and prospects of tomography development // Journal Scientific and technical of information technologies, mechanics and optics. 2007. № 42.
9. Antipova A.M., Bychkov M.V. Virtual autopsy: foreign experience and development prospects
68
информационных технологий, механики и оптики. 2007. № 42.
9. Антипова А.М., Бычков М.В. Виртуальная аутопсия: зарубежный опыт и перспективы развития в РФ // Научное сообщество студентов: междисциплинарные исследования: сб. ст. по мат. LXIX Междунар. студ. науч.-практ. конф. № 10(69). URL: https://sibac. info/archive/ meghdis/10(69).pdf (дата обращения: 10.07.2019).
10. Спиридонов В.А. К вопросу развития виртуальной аутопсии в России, или Что делать? // Судебная медицина. 2016. № 2.
11. Richard Dirnhofer, Peter J. Schick, Gerhard Ranner: Virtopsy - Obduktion neu in Bildern. Wien, 2010.
12. Сканеры для МРТ. URL: https://www. mrtmed24.ru (дата обращения: 10.07.2019).
in Russia // Scientific community of students: Interdisciplinary research: sat. art. on Mat. LXIX international. stud. science.-pract. conf. № 10(69). URL: https://sibac.info/archive/ meghdis/10(69).pdf (date of access: 10.07.2019).
10. Spiridonov V.A. On the development of virtual autopsy in Russia, or what to do?//Forensic medicine. 2016. № 2.
11. Richard Dirnhofer, Peter J. Schick, Gerhard Ranner: Virtopsy - Obduktion neu in Bildern. Wien, 2010.
12. Scanners MRI. URL: https://www.mrtmed24. ru (date of access: 10.07.209).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Еремченко Владимир Игоревич, кандидат юридических наук, доцент кафедры криминалистики Краснодарского университета МВД России; e-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT AUTHOR
V.I. Eremchenko, Candidate of Law, Assistant Professor of the Chair of Criminalistics of the Krasnodar University of the Ministry of the Interior of Russia; e-mail: [email protected]
69
