Научная статья на тему 'Перспективы использования антисептиков для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии'

Перспективы использования антисептиков для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1574
219
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / КОНЪЮНКТИВИТЫ / БЛЕФАРИТЫ / КЕРАТИТЫ / ЯЗВА РОГОВИЦЫ / ОКОМИСТИН / ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кириченко Н. А.

Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты, кератиты) актуальная проблема офтальмологии. Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет необходимость поиска новых эффективных препаратов. Глазные капли Окомистин антисептик широкого спектра действия, оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении инфекционных поражений переднего отдела глаза, а также обеспечивает эффективную профилактику инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении стандартной операции ФЭК + ИОЛ. Препарат хорошо переносится пациентами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Перспективы использования антисептиков для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии»

вопросы офтальмофармакологии

85

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

перспективы использования антисептиков для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в офтальмологии

© Н. А. Кириченко

ООО «Инфа»

ф Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефариты, кератиты) — актуальная проблема офтальмологии. Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет необходимость поиска новых эффективных препаратов. Глазные капли Окомистин — антисептик широкого спектра действия, оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении инфекционных поражений переднего отдела глаза, а также обеспечивает эффективную профилактику инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении стандартной операции ФЭК + ИОЛ. Препарат хорошо переносится пациентами.

ф Ключевые слова: офтальмология; конъюнктивиты; блефариты; кератиты; язва роговицы; окомистин; предоперационная профилактика.

УДК 617.7-002 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07

Инфекционно-воспалительные заболевания глаз остаются актуальной проблемой современной офтальмологии, поэтому правильный выбор противомикробного препарата является залогом успешного лечения. В офтальмологической практике выбор противомикробного средства зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к препарату. Кроме этого, выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания. При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит) предпочтительнее местное лечение с использованием глазных капель.

Препараты, используемые для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз, относятся к различным фармакологическим группам: антибиотики: аминогликозиды, амфе-николы, ансамицины, гликопептиды, макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, полимиксин В, фузидиевая кислота; синтетические антибактериальные средства, в т. ч. сульфаниламиды, фторхинолоны; противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные средства; антисептики.

При этом нужно отметить, что в последние годы значительно снизилась чувствительность современных антибиотиков к патогенной микрофлоре.

Проблема развития резистентности в мировом масштабе в настоящее время имеет настолько существенные медицинские, социальные, экономические и другие аспекты, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2001 г. приняла резолюцию «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам».

Всеми исследователями подчёркивается рост числа резистентных к антибиотикам возбудителей глазных инфекций. Так в местах широкого применения гентамицина число устойчивых штаммов возбудителей при язве роговицы достигало 63,6 %. В одном из исследований было показано, что частота выявления штаммов S. aureus, выявленных при конъюнктивитах и кератитах и устойчивых к ци-

профлоксацину, за 5 лет выросла с 8 % до 20,7 %. По другим исследованиям, из 279 штаммов возбудителей, выделенных при бактериальной язве роговицы, были резистентны к офлоксацину—20,2 %, левофлоксацину — 15,5 %, тобрамицину — 29,4 %. Среди возбудителей, изолированных при бактериальной инфекции роговицы, вызванной Pseudomonas, были чувствительны к ципрофлоксацину 80 %, но только 20 % — к ампициллину и 14 % — к цефалексину. У детей с воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза среди штаммов S. epidermitis и S. aureus выявлена резистентность к антибиотикам ампициллину — 67,3 %, рокситромицину к 42,1 %, азитромицну 38,9 % и хлорамфениколу — 28,6 %. При конъюнктивитах, вызванных S. aureus и Haemophilis influenza резистентность к тетрациклину достигала 20,7 %.

Высокая частота резистентных штаммов возбудителей бактериальной инфекции определяет использование более новых и мощных антибиотиков широкого спектра действия. Вместе с тем, именно антибиотики часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство или на консервант глазных капель.

Несмотря на то, что причины и возбудители инфекционно — воспалительных заболеваний достаточно хорошо изучены, лабораторное обследование с выявлением возбудителя и определением наиболее активного по отношению к нему антибиотика занимает много времени, да и возбудитель в большинстве случаев не высевается. Для таких случаев обоснована целесообразность тактики европейских коллег — назначать препарат широкого спектра действия как можно быстрее.

По сравнению с антибиотиками более широкий спектр активности имеют антисептики. В последнее время в офтальмологическую практику вошёл новый антисептический препарат — Окомистин®, глазные капли.

Окомистин — это современный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний

g офтальмологические ведомости

Том V № 1 2012

ISSN 1998-7102

86

вопросы офтальмофармакологии

глаз. Действующее вещество Окомистина — бензилдиметил-(миристоиламино)-пропил аммоний хлорид моногидрат — антисептик широкого спектра действия с иммуномодулирующими свойствами.

В основе антимикробной активности препарата Окоми-стин лежит прямое взаимодействие молекулы препарата с белково-липидными комплексами мембран микроорганизмов, при этом часть молекулы Окомистина, погружается в липофиль-ный слой мембраны, разрыхляет её и повышает проницаемость для крупномолекулярных веществ. Препарат изменяет энзима-тическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизма и его разрушению. В отличие от других препаратов Окомистин обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов и не повреждает клеточные мембраны тканей человека. Данный эффект связан с различием в структуре клеточных мембран человека и микроорганизмов.

Окомистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Действует в том числе, на стрептококки, стафилококки, коринебактерии, бациллы, энтеробактерии, псевдомонады, вибрионы, спирохеты, гонококки, бледные трепонемы, трихомонады, хламидии, а также на вирусы герпеса, вирусы гриппа и др. Оказывает противогрибковое действие, в том числе на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis ga-brata и т. д.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida krusei и т. д.) грибы, дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, T. schoenleini, T. viola-ceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т. д.), другие патогенные грибы (например Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Под действием Окомистина снижается устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Экспериментальные и клинические исследования показали, что Окомистин имеет выраженную противовоспалительную активность, усиливает регенераторные процессы, предупреждает помутнения роговицы. Применение препарата при ожогах предупреждает прободение роговицы при язвенно-некротических изменениях, предупреждает развитие гнойных осложнений и образование бельма. Окомистин обладает выраженными иммуноадъювантными свойствами, стимулируя функциональную активность лимфоцитов.

Необходимо отметить, что Окомистин однокомпонентный препарат и не содержит в своем составе консервантов и поэтому не обладает аллергизирующими свойствами, не раздражает кожу и слизистые оболочки.

Патогенетически обосновано использование препарата Око-мистин в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, травм глаза, а также использование Окомистина в предоперационном и послеоперационном лечении больных с патологией переднего отрезка глаза.

Эффективность Окомистина подтверждается клиническими исследованиями препарата. В частности в 2011 году исследования проведены на базе Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца МЗ РФ (отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз, руководитель отдела — профессор Ю. Ф. Майчук). Под наблюдением находилось 40 больных в возрасте от 30 до 80 лет, в том числе: с хроническим блефароконъюнктивитом — 15, с трофическим кератитом с изъязвлением — 15, с краевой язвой роговицы — 10 больных. Глазные капли Окомистин применяли в качестве базового препарата. Препарат закапывали по 2 капли 3-6 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. Дополнительное лечение проводилось в зависимости от клинической формы инфекционного процесса. Проведённые исследования показали высокую терапевтическую эффективность глазных капель Окомистин. Положительный терапевтический эффект отмечен в 95 % случаев. Общая результативность применения Окомистина составила: выздоровление у 67,5 % пациентов, улучшение у 27,5 % и без эффекта у 5 %. Сроки лечения, в среднем составили, при блефароконъюнктивите — 12,4 дня, при трофическом кератите с изъязвлением — 16,6 дня, при краевой язве роговицы — 19,4 дня.

Федорова И. С. и Колягина М. В. с соавторами (ООО «ЦЕНТР ФИС», Москва) изучили эффективность антисептических капель Окомистин и их взаимодействие с другими противовоспалительными препаратами в пред- и послеоперационном периоде. Под наблюдением находились 10 пациентов с диагнозом катаракта. Возраст пациентов 55-87 лет. Срок наблюдения 1 месяц. У 3 из 10 пациентов имелась сопутствующая глазная патология (глаукома, подвывих, вывих хрусталика). У 9 из 10 пациентов была проведена стандартная операция факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ. У 1-й пациентки была выполнена передняя витрэктомия с имплантацией зрачковой ИОЛ. 7 пациентов из 10 получали Окомистин в пред- и послеоперационном периоде (до 1 мес. п/о) в сочетании с Тобрексом и Дексаметазоном. Тобрекс отменяли на 5-й день после операции. 3 пациента с сопутствующей патологией получали Тобра-декс и гипотензивную терапию в послеоперационном периоде. Результаты наблюдений показали, что у пациентов получающих Окомистин по предложенной схеме, осложнений и побочных эффектов не отмечалось. в то время как у 3 пациентов с глаукомой, получавших Тобрадекс, в период с 5 по 10 день п/о развился аллергический конъюнктивит, который был полностью устранен после замены препарата Тобрадекс на комбинацию Окомистин + Дексаметазон. Окомистин обеспечивает эффективную профилактику инфекционных осложнений у больных с катарактой при выполнении стандартной операции ФЭК + ИОЛ. Комбинация Окомистина и Дексаметазона в послеоперационном периоде полностью купирует аллергическую реакцию, вызванную применением капель Тобрадекс.

Полученные результаты позволяют рекомендовать глазные капли Окомистин к широкому применению в офтальмологической практике для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных поражений переднего отдела глаз, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

g офтальмологические ведомости

Том V № 1 2012

ISSN 1998-7102

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.