CC BY
211
Р
едакционная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616-053-2:001.8
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, ВИ.Смирнов
ПЕРСПЕКТИВЫ ИННОВАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Представлены приоритетные научные направления медико-биологических исследований в рамках платформы "Педиатрия", которая является новой стратегией, нацеленной на научные достижения, быструю их трансляцию в практику, персонализацию педиатрии, использование информационных технологий в управлении лечебным процессом и подготовке медицинских кадров параллельно с научной работой и клинической практикой.
Ключевые слова: приоритетные научные направления, платформа "Педиатрия", информационные технологии в педиатрии
A. A. Baranov, L. S. Namazova-Baranova, V. I. Smirnov PROSPECTS FOR INNOVATIVE RESEARCH IN PEDIATRICS
Federal State budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, №2/62 Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
The priority directions of medical and biological researches within the platform of Pediatrics which is the new strategy aimed at scientific achievements, their fast translation into practice, personalization in Pediatrics, use of information technologies in management of medical process and preparation of medical stuff, in parallel with scientific work and clinical practice are presented.
Keywords : the priority scientific directions, the platform of Pediatrics, information technologies in pediatrics
За последние два десятилетия наша страна пережила период коренных изменений социально-политической системы, которые не могли не отразиться на системе здравоохранения. Наряду с появлением возможностей раннего выявления, проведения патогенетической терапии и осуществления эффективной реабилитации многих детских болезней возрастает необходимость повышения квалификации медицинских кадров, широкого использования мировых информационных ресурсов, выделения государством дополнительных средств для повсеместного внедрения новых биомедицинских технологий. Инновационная деятельность в педиатрии является одним из главных условий совершенствования системы охраны здоровья детей в Российской Федерации. О приоритетном партнерстве государства и науки, всего научного и образовательного сообщества в интересах опережающего национального развития, как об одном из безусловных государственных приоритетов, сказал на общем собрании РАН 22 мая 2012 г. Президент России В.В. Путин.
По инициативе Правительства Российской Федерации с целью улучшения состояния здоровья детского населения страны определены приоритетные
Для корреспонденции: Баранов Александр Александрович, акад. РАН и РАМН, вице-президент РАМН, дир. ФГБУ НЦЗД РАМН, е-таП: [email protected]
направления исследований. их назвали медицинскими платформами. Признание государством необходимости внедрения современных информационных и производственных технологий отображено в инициации и создании платформы "Педиатрия" и указе Президента России "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы".
Платформа "Педиатрия" является новой стратегией, нацеленной на научные достижения, быструю их трансляцию в практику, персонализацию педиатрии, использование информационных технологий в управлении лечебным процессом и подготовке медицинских кадров параллельно с научной работой и клинической практикой.
Настало время использовать системный подход, внедрить современные информационные технологии организации научных исследований, поставить новые цели и задачи (в том числе по созданию новых конкурентных лекарственных средств, изделий медицинского назначения и приборов для детей), определить новые возможности комплексирования и создания совместных научных коллективов с привлечением учреждений не только РАМН и Министерства здравоохранения России, но и учреждений Российской академии наук (РАН), Российской академии образования (РАО), Министерства образования и науки (Минобрнауки) России др.
Поэтому первым шагом воссоздания системы планирования и координации научных исследований в
рамках вновь образованной платформы "Педиатрия" является создание единого педиатрического портала как основной части формирования национальной системы научных исследований и технологических разработок в педиатрии (рис. 1). Основными структурными компонентами портала являются 3 крупных информационных блока: информационная система коллективной работы, система ведения научных и клинических баз данных, информационная система учета и мониторирования результатов научных, клинических, научно-практических и технологических работ в педиатрии.
Для реализации этих информационных систем создается инновационно-технологический центр (ИТЦ) портала, который является основной структурой поддержки научных коллективов (рис. 2). Его инфраструктура включает следующие ресурсы: территориально-распределенную локальную вычислительную сеть, объединяющую все объекты ИТЦ в единое информационное пространство, центр обработки данных, учебно-коммуникационный центр и центр информационных проектов. Базой создаваемой сети являются высокопроизводительная коммутационная фабрика уровня ядра и коммутаторы уровня распределения и уровня доступа, соединяемые с помощью оптоволоконных магистралей на скорости 10 Гбит/с.
Деятельность итЦ направлена на объединение научных данных, реализацию инновационных технологий в приоритетных областях педиатрии, создание и совершенствование связей с бизнесом и друг с другом, в том числе через систему центров коллективного пользования.
ИТЦ организует мероприятия в инновационной цепочке между идеей и реализацией через формирование системы коммерциализации результатов научной деятельности, технологий и опытно-конструкторских работ, содействует накоплению научно-технической информации и наукоемкого инновационного бизнеса.
Для решения поставленных задач в течение следующих нескольких лет в рамках платформы "педиатрия" планируется реализовать 3 приоритетных направления, по каждому из которых будут осуществлены фундаментальные, прикладные и эксперимен-
Рис. 2. Инфраструктура инновационно-технологического центра единого педиатрического портала.
тальные исследования:
1) снижение смертности и инвалидизации детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела;
2) совершенствование ранней диагностики, лечения и реабилитации детей с редкими (орфанными) болезнями;
3) совершенствование диагностики, лечения, реабилитации детей с тяжелыми прогрессирующими, инвалидизирующими и жизнеугрожающими болезнями.
Необходимость расширения научных исследований по этим направлениям определяется современными условиями формирования педиатрической службы страны. Актуальность реализации первого направления существенно возросла с 2012 г. в связи с переходом на новые критерии регистрации живорождения (с 22-й недели беременности и массой тела при рождении от 500 г). Число детей, родившихся глубоко недоношенными, с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении значительно увеличится. Эти дети нуждаются в длительной и квалифицированной реабилитации, подборе персонифицированных схем лечения и профилактике инфекционных осложнений. Детей с ЭНМТ от 500 до 1000 г ежегодно рождается в стране около 16 тыс., из них живыми около 5 тыс. Выживаемость детей с Энмт составляет немногим более половины, а в развитых странах она составляет 80-85%. Реальных успехов удалось достичь лишь в ряде специализированных клиник и перинатальных центров, оснащенных современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами, где результаты выхаживания приближаются к среднеевропейским. Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожден-
ных - управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамическо-го статуса таких детей.
Нужно отметить, что инвалидизация среди новорожденных с ЭНМТ остается очень высокой - от 10 до 50% пропорционально убыванию гестационного возраста, что обусловлено множеством ранних и отдаленных осложнений нео- и перинатального периодов. При этом сочетанной перинатальной патологией страдают до 91,5% детей с ОНМТ и ЭНМТ. Медленная динамика улучшения выживаемости маловесных детей в стране пока связана как с недостаточным финансированием программ по выхаживанию детей с ЭНМТ, так и с большим комплексом научно-технологических задач, которые призвано решить направление научной программы "Педиатрия".
Для научного обоснования эффективности новых технологий интенсивной терапии, выхаживания, реабилитации, профилактики инвалидности и социальной адаптации детей с ЭНМТ и их внедрения в клиническую практику назрела необходимость использования опыта Центра неонатальной реабилитации, созданного в НЦЗД РАМН, работающего на функциональной основе и решающего конкретные задачи снижения смертности и инвалидизации детей с ОНМТ и ЭНМТ, в том числе с созданием регистра таких детей в рамках центров коллективного пользования.
Поэтому направления платформы "Педиатрия" планируется разработка комплекса мероприятий по диагностике, прогнозированию течения и исходов ишемически-гипоксических поражений центральной нервной системы (ЦНС) у детей с ОНМТ и ЭНМТ для оптимизации их лечения и реабилитации. Патогенетические механизмы гипоксического повреждения тканей и органов у детей изучены еще недостаточно, что требует разработки методов и препаратов целенаправленной коррекции механизмов формирования ишемической толерантности головного мозга, в том числе для индивидуализированной коррекции церебральной ишемии и нейронального апоптоза с целью профилактики отсроченных последствий перинатальных поражений мозга и снижения уровня инвалидизации на 30%. С этой целью уже разрабатываются диагностические и прогностические критерии тяжести перинатальных неврологических нарушений по уровням нейрохимических биомаркеров и данным современных методов нейровизуализации.
Для оценки динамики нервно-психического развития недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, необходима разработка соответствующего диагностического инструментария, так как частой причиной нарушений социальной адаптации таких детей является тяжелая задержка психомоторного развития вследствие перенесенного перинатального поражения ЦНС, что приводит к асинхронии их психофизического развития и трудностям социализации. В этих условиях мягкое стимулирующее воздействие на основные анализаторы с помощью различных на-
боров игрушек разного цвета, формы, фактуры и с различным звучанием позволит выявить актуальные и потенциальные психические возможности детей, обнаружить отклонения на раннем этапе, создать наборы тестов и дидактических пособий для оценки их когнитивного развития, разработать индивидуальные программы лечения и психолого-педагогической помощи. Использование такого системного подхода позволит обеспечить активизацию темпов психического развития 40% детей и повышение педагогической компетентности 75% родителей в вопросах воспитания.
Учитывая, что новорожденные дети с ОНМТ и ЭНМТ имеют различные формы сочетанной перинатальной патологии, когда на фоне тяжелой гипоксии мозга быстро формируются дыхательные расстройства, обусловленные вынужденным длительным применением аппаратной искусственной вентиляции легких, значительными лекарственными нагрузками и агрессивной кислородтерапией, следующей по значимости задачей этого направления платформы "Педиатрия" является выявление предикторов формирования бронхолегочной дисплазии (БЛД) у маловесных недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и его последствиями для разработки индивидуализированной терапии. Будет разработана система расчета факторов риска формирования БЛД, реализация которой позволит на 30% уменьшить инвалидизацию таких больных, обусловленную легочной патологией.
Перспективным направлением является также совершенствование системы вскармливания глубоко недоношенных детей на основании оценки их фактического метаболического и нутритивного статуса с созданием современных специализированных продуктов. Установлено, что неадекватное вскармливание недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ является значимым фактором нарушения их физического и психомоторного развития, а также высокого риска формирования болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и ожирения в последующей жизни. В связи с этим необходимо восполнение дефицита нутриентов грудного молока для полного и эффективного обеспечения высоких потребностей глубоко недоношенных детей в питательных веществах и энергии; создание системы, обеспечивающей возможность исключительно грудного вскармливания глубоко недоношенных детей; работа по созданию (совместно с российским ЗАО Торговая компания "Нутритек") новых отечественных обогатителей грудного молока и жидких специализированных продуктов для кормящих матерей с добавлением про- и пребиотиков, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и витаминно-минеральных комплексов. Реализация этих мероприятий позволит на 20% уменьшить бюджетные затраты (по сравнению с закупкой зарубежных аналогов продуктов детского питания).
Значимым направлением является также создание персонифицированных программ иммунизации детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, с учетом их иммунного статуса. До настоящего времени в мире не
существует научно обоснованных программ иммунизации тяжелобольных детей и детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ. Поэтому необходимо создание алгоритмов иммунизации, основанных на индивидуальных показателях иммунного ответа детей на проведенную вакцинацию. При этом планируется создание нового календаря активной и пассивной иммунизации недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ, результатом чего станет профилактика их заболеваемости и создание условий для адекватной абилитации.
Учитывая, что инфекционная патология у детей с ЭНМТ и ОНМТ - основная причина поздней неона-тальной летальности и фактор, существенно затрудняющий их реабилитацию, начата работа по созданию биологически безопасного лекарственного средства нового поколения с противоинфекционными свойствами (опытное производство). Ожидаемыми результатами являются: снижение ранней неонаталь-ной смертности на 20-30%; профилактика отсроченной летальности от инфекционной патологии у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ, уменьшение ятрогенных осложнений на 30-40%. Для комплексной реабилитации запланировано создание системы гидрокинезоцветотерапии детей с ЭНМТ и ОНМТ, перенесших перинатальную патологию, что обеспечит щадящее стимулирующее воздействие на систему анализаторов и процессы репарации мозга, а также снижение инвалидности на 30%.
Как указывалось выше, глубоко недоношенные дети имеют задержку становления психомоторных навыков, степень которой определяется не только незрелостью, но и тяжестью перенесенной перинатальной патологии. в связи с этим особую актуальность приобретают дифференцированные модели медико-психолого-педагогического сопровождения этих детей на протяжении всего периода детства. Уже сейчас разрабатывается модель (включающая структуру и содержание медико-психолого-педагогической помощи детям, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ), которая будет содержать три модуля: "Стационар круглосуточного пребывания", "Дневной стационар", "Детская поликлиника", а также компьютерную программу прогнозирования задержки нервно-психического развития, поведенческих нарушений, отклонений физического развития. Их внедрение приведет к улучшению качества жизни детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, снижению частоты инвалидизирующих состояний и эффективной социализации детей.
вторым не менее значимым направлением платформы "Педиатрия" является совершенствование ранней диагностики, лечения и реабилитации детей с редкими (орфанными) болезнями. к последним относят формы наследственной патологии, частота которых не превышает 10 случаев на 100 000 населения. Использование новых методов ранней прена-тальной диагностики, основанных на достижениях молекулярной биологии и генетики, инновационных способах визуализации, позволяют осуществлять пре- и неонатальный скрининг врожденных и наследственных болезней у детей, что обусловливает высокую медико-социальную значимость этого направления платформы "Педиатрия".
На сегодняшний день известно более 6 тыс. редких болезней, но только около 300 из них могут эффективно контролироваться соответствующими орфанными препаратами. При этом согласно постановлению Правительства России № 403 от 26 апреля 2012 г., в Перечень прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, включены 24 нозологии, еще 4 (муковисцидоз, рассеянный склероз, гипофизарный нанизм и болезнь Гоше) до 2015 г. входят в перечень так называемых 7 нозологий. Дети с орфанными болезнями на протяжении последних лет традиционно получают высокоэффективную комплексную помощь в НЦЗД РАМН, опыт которой целесообразно внедрять во всех регионах страны. При этом необходимо приложить дополнительные усилия для совершенствования биомедицинских исследований заболеваний, получивших название "сиротских", прежде всего для разработки методов молекулярной диагностики, новых фармакологических препаратов и лекарственных форм для таких детей, а также специализированных продуктов питания отечественного производства. Последнее особенно важно, поскольку профилактика этих форм патологии может быть начата еще в пренатальном периоде с коррекции питания и комплекса мер первичной профилактики. Очевидно, что разработке методов предупреждения и выявления редких болезней должно предшествовать создание Национального российского регистра пациентов с редкими (орфанными) болезнями. кроме того, планируется решение таких задач, как создание системы ранней диагностики редких болезней у детей, научное обоснование персонифицированной терапии генно-инженерными биологическими препаратами редких аутоиммунных болезней у детей (на примере рассеянного склероза, ювенильного идиопа-тического артрита, болезни крона, язвенного колита, нефротического синдрома), научное обоснование комплексного психолого-диагностики нефропатиче-ского цистиноза обусловливает высокий уровень ин-валидизации и значительные затраты государства на содержание и лечение таких детей. Планируется создание диагностикума на основе определения активности ферментов клеточного метаболизма и их динамики на фоне применения цистеамина битартрата, что обеспечит своевременное выявление и контроль эффективности его лечения с сокращением на 50% прямых и непрямых расходов государства на детей с цистинозом.
Учитывая, что в России отсутствуют отечественные продукты питания для больных с фенилкетону-рией, галактоземией, муковисцидозом, выявляемых по неонатальному скринингу, планируется опытное производство специализированных продуктов питания для таких детей и беременных женщин, что позволит уменьшить бюджетные затраты на 20-40% (по сравнению с закупкой зарубежных аналогов).
следующим направлением платформы "Педиатрия" является совершенствование диагностики, лечения, реабилитации детей с тяжелыми прогрессирующими инвалидизируюшими и жизнеугрожающими болезнями. Эта инновационная деятельность имеет
принципиальное значение для организации фундаментальных международных исследований, направленных на создание новых диагностических и прогностических технологий, лекарственных средств с использованием методов генной инженерии и биотехнологий и подбор персонифицированного лечения для детей с хроническими формами патологии.
Особенно важной в рамках данного направления платформы "Педиатрия" представляется разработка современной эффективной системы диспансеризации детского населения страны на базе информационных технологий, включающая комплексное решение вопросов сохранения и укрепления репродуктивного, оборонного и трудового потенциала, совершенствование системы оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, научное обоснование и внедрение здоровьесберегающих технологий для детей, повышение медицинской активности семьи.
В настоящее время для интенсификации информационных технологий представляется целесообразной разработка специализированных информационных продуктов и интернет-ресурсов для принятия клинических решений путем пошаговой диагностики симптомов и синдромов с целью профилактики прогрес-сирования хронических болезней у детей на основе многофакторного анализа.
Отсутствие единой системы мониторинга заболеваемости и контроля использования медицинских ресурсов у детей с хроническими болезнями предопределяет необходимость формирования национальных регистров таких больных. Это, несомненно, будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи больным и снижению инвалидиза-ции детей в Российской Федерации. С этим связана также разработка информационных систем диагностики состояния когнитивных функций у детей разных возрастных групп, что позволит осуществлять контроль эффективности всех видов лечения когнитивных нарушений, включая медикаментозные.
В современных условиях особую значимость приобретает также создание отечественных продуктов профилактического назначения для оптимизации питания детей дошкольного и школьного возраста с целью предупреждения ожирения и метаболических нарушений, которое в рамках платформы "Педиатрия" будет реализовано путем создания специализированных кисло-молочных продуктов профилактического назначения для детей от 3 лет (опытное производство ОАО "Вимм-Билль-Данн").
В рамках этого направления будет создано также программное обеспечение для проведения инфузи-онной терапии, энтерального и парентерального питания у детей с хирургической патологией, особенно значимое в хирургии новорожденных. Проведение адекватного парентерального и энтерального питания у больных хирургического профиля позволит уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить время пребывания на койке и количество используемых лекарственных препаратов.
Отсутствие современных отечественных ортопедических аппаратов для нижних конечностей
на основе композиционных материалов для детей с поражениями опорно-двигательной системы определяет необходимость создания высокофункциональных ортопедических систем, опытное производство которых планируется совместно с ООО «ПРОП МП "ОРТЕЗ"». Их применение позволит увеличить эффективность результатов комплексной реабилитации: снижение сроков восстановительного лечения; обеспечение передвижения детей, самообслуживания в процессе реабилитации; повышение качества и функциональности ортопедических аппаратов, снижение инвалидизации детей. Уже сейчас проводятся исследования новых отечественных восстановителей костной ткани на основе трехмерных конструкций, включающих стволовые и прогениторные клетки, комбинированные гидрогели и биорезорбируемую кальций-фосфатную керамику. Очевидно, что, кроме усиления репаративных свойств костной ткани, замещения дефектов костей, создания депо лекарственных препаратов в костной ткани, это позволит снизить стоимость и увеличить эффективность восстановления структурно-функциональных характеристик костной ткани, утраченных в результате травмы или врожденной аномалии развития.
Учитывая, что технологии однопортовой хирургии в России начинают активно использоваться у детей раннего возраста представляется перспективной международная разработка инструментария для операций однопортовым доступом у детей (совместно с производством "Karl Storz"), что позволит существенно повысить эффективность хирургического лечения, уменьшить травматичность оперативного вмешательства и снизить сроки пребывания детей в стационаре. С использованием этих технологий может быть расширено внедрение реконструктивно-пластических оперативных вмешательств у детей с абдоминальной и торакальной патологией, что ускорит реабилитацию и уменьшит число послеоперационных осложнений.
С целью оптимизация программы иммунизации детей с различными хроническими болезнями и нарушенным графиком прививок будет разработана диагностическая панель иммунологического ответа конкретного больного и компьютерная персонифицированная программа иммунизации. Это позволит увеличить уровень охвата профилактическими прививками в среднем на 15%, достичь снижения заболеваемости детей вакциноуправляемыми инфекциями в 2-8 раз в зависимости от формы предотвращаемой инфекции.
Учитывая отсутствие программно-методического обеспечения работы сурдопедагога с детьми раннего возраста, имеющими патологию слухового анализатора, будут разработаны оригинальные информационные продукты, позволяющие организовать взаимодействие сурдопедагога со специалистами (педиатр, сурдолог, невролог) на всех этапах лечения детей с патологией слухового анализатора и обеспечивающие профилактику вторичных нарушений в психическом развитии ребенка с нарушенным слухом, а также снижение инвалидизации таких больных.
Дистанционные технологии обеспечат непрерывность образовательного процесса. веб-контент позволит дистанционно осуществлять раннюю диагностику, проводить мониторинг состояния пациента, оценивать приверженность терапии. С целью объективизации опенки состояния здоровья детей будет создан Национальный каталог утилитных индексов у детей с хроническими заболеваниями; автоматизированный комплекс оценки утилитных индексов.
Несовершенство методов организации медицинской и комплексной реабилитационной помощи детям в домах ребенка обусловливает необходимость создания специальных информационных систем по профилактике заболеваемости и улучшению качества жизни детей-сирот. Это позволит также объективизировать определение категории "ребенок-инвалид" при проведении медико-социальной экспертизы, разработке индивидуальных программ реабилитации и оценке эффективности реабилитационных мероприятий с целью улучшения качества жизни детей с потенциально инвалидизирующими хроническими формами патологии.
Таким образом, в рамках указанных направлений платформы "Педиатрия" будут проведены фундаментальные и прикладные оригинальные исследования. Несмотря на большую роль учреждений РАМН в организационно-методической помощи системе детского здравоохранения, отмечено, что в ближайшие годы для увеличения подготовки специалистов на планируемые 5-10% ежегодно, а также для роста объема педиатрической помощи детям и повышения ее качества и эффективности в Российской Федерации необходима организация Центра непрерывного образования педиатров и медсестер, что предусматривает платформа "Педиатрия". В связи с этим для реализации инновационных мероприятий и комплекса фундаментальных исследований в рамках платформы "Педиатрия" необходима всесторонняя поддержка системы непрерывного образования педиатров и медицинских сестер не только на базе НЦЗД РАМН, но и в других профильных вузах Минздрава России.
В целом успешность реализации научной платформы "Педиатрия" и перспективы ее развития во многом определяются поддержкой государства и преодолением межведомственной разобщенности. Представленные приоритетные научные направления составляют базовую биомедицинскую платформу "Педиатрия", результаты которой должны генерировать инновационные знания и продукты, поэтому для создания оптимальной системы межведомственного взаимодействия в рамках научной платформы "Педиатрия" необходима поддержка Президиума РАМН.
Управление платформой поручено НЦЗД РАМН, здесь же создается единый педиатрический портал как основная часть формирования национальной системы научных исследований и технологических разработок в педиатрии. В реализации платформы "Педиатрия" согласились участвовать 19 НИИ и научных центров РАМН, 48 педиатрических кафедр медицинских вузов страны и 6 вузов последипломного образования, ряд научных учреждений РАН, РАО,
Минобрнауки России. В настоящее время получено более 300 предложений по проведению научных исследований, из них около 100 учеными и врачами НЦЗД РАМН.
Реализация платформы "Педиатрия" позволит выстроить новую научную среду в отечественной педиатрии, осуществить конкурентоспособный мобилизационный проект, разумно и точно распорядиться имеющимися небольшими ресурсами, скомпенсировав их интеллектом, волей и творческой молодой энергией.
Учитывая, что методологический плюрализм является характерной особенностью современной науки наиболее быстрого роста и открытий следует ожидать на участках взаимопроникновения наук и взаимного обогащения их методами и приемами исследований. Этот процесс объединения усилий различных наук получает все большее развитие как магистральный путь развития медицинской (в том числе педиатрической) науки будущего.
Информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) в последние десятилетия служат одним из основных катализаторов экономического и социального развития страны. В биоинформационных технологиях наиболее актуальными будут разработки на стыке микро-, нано- и биотехнологий. В их числе выявление базовых механизмов работы головного мозга и памяти, интегрированные системы предупреждения рисков для здоровья детей, а также системы непрерывного мониторинга важнейших физиологических параметров организма, в том числе фундаментальных констант здоровья детей и подростков с учетом региональных особенностей территорий Российской Федерации. Так как ИКТ отличаются наиболее быстрыми темпами внедрения научных результатов в производство, в ближайшее десятилетие ожидается появление большого числа научных достижений, открывающих дорогу эффективным приложениям.
Необходимо обратить внимание на развитие технологий живых систем, которые призваны формировать решения проблем профилактики и лечения распространенных и опасных заболеваний, а также радикального повышения эффективности их профилактики. При этом наиболее важными для медицинской науки России являются разработки в сфере биосенсоров, биомедицины, клеточных, биокаталитических и биосинтетических технологий.
В области клеточных технологий больше внимания следует направить на фундаментальные исследования молекулярных и клеточных механизмов трансформации клеток, раскрытие молекулярных механизмов регенерации тканей. Практическое применение этих технологий ожидается в области регенерации тканей и органов на основе стволовых клеток, получения иммунокомпетентных клеток, систем экспресс-диагностики гипоксических и ишемиче-ских повреждений мозга.
Биосенсорные технологии являются междисциплинарными направлениями и охватывают молекулярную химию, генетику и физику. Они имеют огромное влияние на повышение качества жизни че-
ловека, предлагая раннюю диагностику заболеваний, выявление вредных веществ в пище и окружающей среде.
Прогресс геномных и постгеномных технологий создания лекарственных средств будет определяться решением таких исследовательских задач, как установление взаимосвязи между мутациями в геноме и профилем лекарственной устойчивости патогенных микроорганизмов; раскрытие причин многофакторных генетических заболеваний и предрасположен-ностей к ним, в частности связанных с нарушением экспрессии генов; установление корреляций между генетическими полиморфизмами и вариантами функционирования различных систем организма. В практическом плане наиболее перспективны поиск новых молекулярных мишеней для создания новых лекарственных средств и ранних маркеров заболеваний, создание вакцин против широкого круга заболеваний; системы доставки биологически активных соединений к органам-мишеням, в том числе с использованием наночастиц (аэрозоли, липосомы, фа-госомы).
Биоинформационные технологии будут использоваться для решения таких актуальных научных задач, как выяснение молекулярных механизмов взаимодействия клеточных и вирусных геномов; определение физиологических свойств организма по геному; моделирование метаболических и сигнальных путей в клетке; молекулярный дизайн
био- и наноструктур (лекарственных препаратов, функциональных наноустройств с использованием биополимеров и др.).
В области биоинженерии перспективными направлениями исследований являются создание методов ранней и дифференциальной диагностики с использованием геномных и постгеномных (транс-криптомика) данных; выяснение молекулярных и клеточных механизмов иммунного ответа, в том числе врожденного иммунитета.
Для реализации этих перспектив нужны своевременные меры по реорганизации биомедицинской науки, в том числе путем развития трансляционной и доказательной медицины, что позволит разработать и оценить эффективность новых методов диагностики, медицинских технологий и инновационных лекарственных препаратов, выявить препятствия к их внедрению, а также способствовать безотлагательному продвижению данных разработок до внедрения в клиническую практику с целью повышения качества лечения и качества жизни.
Поступила 03.10.12
Сведения об авторах:
Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, зам. дир. по науч. работе, дир. НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, e-mail: [email protected]; Смирнов Владимир Иванович, канд. экон. наук, зам. дир. по информационным технологиям НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН; e-mail: [email protected]
