CC BY
44
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Кавтеладзе З.А., Карташов Д.С., Бабунашвили А.М., Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П.
Центр Эндохирургии и Литотрипсии, Москва, Россия
Цель: Оценка непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечениия инфра-ренальных аневризм аорты.
Материал и методы: Эндоваскулярное лечение (эндопротезирование) аневризм брюшной аорты выполнено с 1995 по 2009 г у 186 пациентов, средний возраст больных - 74,2 года. Соотношение мужчины/женщины 169/17.
Типы доступа: в 78 случаях использован чрескожный доступ, в 108 случаях артериотомный бедренный доступ.
Диаметры доставляющей системы 14-16-22 F
С 1995 по 1998 г. г. в качестве покрытия использовался полиэтилен и полиуретан, выполнялось только линейное и унилатеральное ЭП (36 пациентов - первая группа).
С 1998 по 2009 г. в качестве покрытия использовался только сверхтонкий дакрон (Vascutec) и бифуркационный дакроновый тканый протез (Vascutec® США), внедрено в практику бифуркационное эндопротезирование.
Всего на втором этапе оперировано 133 пациента: 64 с использованием ZA-стента, 86 с использованием коммерческих систем (вторая группа).
Результаты: В первой группе хорошие непосредственные результаты (полная изоляция полости аневризмы, отсутствие протеканий) у 22-х пациентов (61%), удовлетворительный результат (наличие дистального протекания) - у 8 пациентов (22%), неудовлетворительный результат (наличие проксимального протекания) у 6 пациентов (17%), результаты были далеки от оптимальных.
Результаты во второй группе: Хорошие непосредственные результаты у 144 (96%) пациентов из 150 (100,0%), удовлетворительный результат (наличие дистального протекания) у 6 пациентов (4.0%), неудовлетворительных результатов не было.
Отдаленные результаты прослежены в сроки до 12 лет у 93 пациентов обеих групп.
У восьми пациентов (4,3%) отмечено распространение процесса с увеличением размера полости аневризмы (причина - разного вида протекания). Им выполнено «традиционное» хирургическое вмешательство - протезирование аорты. Двое из них умерли в госпитальном периоде.
Непосредственно от разрыва аневризмы в обеих группах умерло 6 (3,2%) больных, от других причин (инсульт, инфаркт) - 15. Выживаемость за 12 лет составила 56.2%.
Заключение: развитие технологии вмешательства, усовершенствование устройств позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты. Метод может использоваться в качестве альтернативы открытой реконструктивной хирургии у пациентов с высоким хирургическим риском. В отдаленном периоде отмечается сопоставимые результаты с реконструктивной хирургией, но с большим количеством повторных интервенций.
ПЕРСПЕКТИВЫ И ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ УДАЛЯЕМЫХ КАВА-ФИЛЬТРОВ
Капранов С.А., Ольмезова А.Я., Буров В.П. Кафедра факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (РГМУ), Москва, Россия
В клинике факультетской хирургии РГМУ за период с 2007 по 2008 год удаляемые кава-фильтры были имплантированы 283 пациентам.
Среди них было 154 (54,41 %) мужчин и 129 (45,59 %) женщин в возрасте от 17 до 86 (в среднем - 48,15) лет. При госпитализации состояние 42,719% больных оценено как удовлетворительное, 33,01% - как среднетяжелое, и в 24,271% наблюдений - как тяжелое. При комплексном инструментальном обследовании у 100% пациентов выявлено тромботическое поражение сосудов системы НПВ, у 29,43% - тромбоэмболия легочной артерии различной степени тяжести, в 100% случаев патология носила комбинированный характер.
Для вмешательства применены удаляемые кава-фильтры следующих моделей: «Ёлочка» 135 (47,7%), «Зонтик» 103 (36,39%), OptEase 26 (9,18 %), «Корона» 12 (4,29%), «ФИСТ» 7 (2,47%).
После комплексного лечения, направленного на восстановление проходимости глубоких вен и ликвидацию легочной эмболии, в 149 (52.82%) случаев необходимости в постоянной фильтрации кровотока по НПВ не было, что обусловливало показания к удалению кава-фильтра. Кроме того, у 17 (6%) больных произведена коррекция положения кава-фильтра, связанная с его первичной технически неадекватной имплантацией.
Комплексные результаты эндоваскулярной профилактики ТЭЛА с помощью удаляемых кава-фильтров были следующими. В 18 (6,36%) случаев кава-фильтры были удалены в сроки от 12 до 183 (в среднем 42) суток после эндоваскулярного вмешательства. Из них в 11 (61,11%) наблюдений отмечены технические трудности удаления, связанные с отклонением кава-фильтра от продольной оси сосуда (3), плотным прилеганием крючка фильтра к стенке НПВ (1), нарастанием неоинтимы на лучики фильтра в зоне фиксации (2), попаданием крючка КФ в почечные вены (2), эмболией в КФ (3), перфорацией лучами КФ стенок сосуда (1).
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Для решения этих проблем нами использованы следующие технические приемы: центрация КФ в просвете сосуда с помощью монорельсовой петли, баллонная дилатация НПВ в зоне нарастания неоинтимы, накидывание петли экстрактора по направляющему моделированному катетеру из 2-х доступов и другие.
Лишь в 4 (1,41%) случаев попытки удаления КФ были неуспешными, у остальных пациентов все КФ удалены. Осложнения удаления фильтра, связанные с техническими трудностями, отмечены лишь у 2 (11%) пациентов (забрюшинная гематома) не потребовавшие хирургического вмешательства.
Обследование больных в отдаленном периоде, в сроки от 6 до 24 (в среднем 12) месяцев показало, что лишь у 0.35% из них возник рецидив тромбоэмболии легочной артерии.
Таким образом, применение удаляемых моделей кава-фильтров является высокоэффективным способом профилактики легочной эмболии, а возможность их эндоваскулярного извлечения из НПВ в отдаленном периоде позволяет минимизировать негативные последствия этого широко распространенного эндоваскулярного вмешательства.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ АТЕРЭКТОМИИ УСТРОЙСТВОМ
“SILVERHAWK” В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
С.А.Капранов, А.А.Хачатуров, А.ГЗлатовратский Кафедра факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (РГМУ), Москва, Россия
В клинике факультетской хирургии РГМУ в 2009 году впервые в отечественной практике эндо-васкулярной хирургии у 8 пациентов с обли-терирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей применена уникальная технология эндоваскулярной атерэктомии.
Среди них было 7 мужчин и 1 женщина в возрасте от 47 до 69 (в среднем - 56,3) лет. При госпитализации состояние 75% больных оценено как среднетяжелое, в 2-х наблюдениях - как тяжелое, что, помимо выраженности симптомов основного заболевания, преимущественно обусловливалось наличием сопутствующей комбинированной терапевтической патологии. При комплексном инструментальном обследовании у 50% пациентов выявлено «многоэтажное» поражение артериальных сосудов таза и нижних конечностей, у всех больных - хроническая артериальная недостаточность 11-Б - ША степени.
Причиной ХАНК у 2-х пациентов явилось комбинированное окклюзионно-стенотическое поражение различных отделов подвздошных и поверхностных бедренных артерий, у 2-х - общих и поверхностных бедренных артерий, и у 4-х
- только поверхностных бедренных артерий. У 2-х из них локализация «клинически-значимой» бляшки имела бифуркационный характер.
В 3 (37,5%) наблюдениях характер и объем поражения артериального русла практически полностью исключали возможность изолированного эндоваскулярного лечения, а у остальных пациентов делали нежелательным применение традиционного стентирования сосудов.
Для проведения эндоваскулярного вмешательства использовали оригинальный атерэктом “SilverHawk” (EV-3) диаметром 7 Fr, длиной 110 см, вводимого через интродьюсер 8 Fr, по проводнику диаметром 0,014’, оснащенного устройством защиты периферических отделов сосудистого русла “Spider” той же фирмы.
В общей сложности эндоваскулярная атерэк-томия произведена в 15 зонах: общей подвздошной артерии (1), наружной подвздошной артерии (1), внутренней подвздошной артерии (1), общей бедренной артерии (2), поверхностной бедренной артерии (9), глубокой артерии бедра (1). Для вмешательства в 4 (50%) случаях применен контрлатеральный ретроградный доступ, у 3 (37,5%) больных - антеградный доступ. В одном случае использовался комбинированный билатеральный доступ.
При выполнении атерэктомии из подвздошных артерий вмешательство оказалось успешным во всех случаях, в том числе и с восстановлением проходимости ранее окклюзированной внутренней подвздошной артерии. Также вмешательство оказалось эффективным и при локализации атеросклеротической бляшки в общих бедренных артериях, в том числе и захватывающих устье глубокой артерии бедра. Лишь в одном случае у пациента с «многоэтажной» окклюзией поверхностной бедренной артерии, после успешного удаления атеросклеротической бляшки из устья сосуда, была отмечена выраженная диссекция интимы в нижней трети артерии, приведшая к ее тотальному тромбозу.
Из осложнений эндоваскулярной атерэкто-мии в 1 случае отмечена ятрогенная перфорация стенки артерии у одного пациента, негативные последствия которой были предотвращены вну-трисосудистой тампонадой баллонным катетером. Ни у одного из пациентов не потребовалась имплантация внутрисосудистых стентов.
Все больные были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, с выраженным снижением степени или при полном отсутствии клинических симптомов ХАНК.
Таким образом, внутрисосудистая атерэк-томия является новым эффективным методом лечения больных с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов таза и нижних конечностей, позволяющим значительно расширить сферу применения эндоваскулярных методик и свести к минимуму рецидивы заболевания в отдаленном периоде.
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
