CC BY
56
DOI: 10.24412/2226-0757-2021-12321
Персонифицированный подход к послеоперационной пациентов с дегенеративным поражением позвоночника
И.В. Бородулина, С.О. Арестов, А.А. Мухина, Е.И. Чесникова, Н.Г. Бадалов
Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника является актуальной мультидисциплинарной проблемой. Несмотря на проведенное качественное и своевременное вмешательство на позвоночнике, у части пациентов отмечается неудовлетворительный клинический исход. Правильно и своевременно проведенная послеоперационная реабилитация, основанная на мультимодальном пациентоориентированном персонализированном подходе, позволяет повысить эффективность лечения данной категории пациентов. В статье представлены результаты проведенного авторами исследования послеоперационного мышечно-функционального статуса, а также динамики объективных параметров под влиянием программы физической реабилитации у 18 пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выявлено, что после проведенной операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника преимущественно страдают мышцы-разгибатели спины. Это приводит к появлению мышечного дисбаланса и изменению нагрузки на оперированный и смежные позвоночно-двигательные сегменты, что в дальнейшем может повлечь за собой рецидив заболевания. После проведения персонифицированной физической реабилитации достоверно увеличивается сила мышц спины, ослабленных на исходном уровне. Использование объективных методов оценки послеоперационного мышечно-функционального статуса позволяет обеспечить индивидуальный реабилитационный подход и лучший клинический результат. Таким образом, восстановление функционального баланса мышц пояснично-крестцовой области является многофакторной проблемой, требующей проведения дальнейшего всестороннего изучения и анализа.
Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, оперативное лечение, объективная инструментальная оценка, персонифицированный подход, физическая реабилитация.
реабилитации
Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника в настоящее время является актуальной мультидисциплинарной проблемой. Основной клинический симптом при данной патологии - боль в области спины. Так, по данным различных литературных источников, до 70% людей в популяции хотя бы раз в жизни испытывали такую боль в спине,
Ирина Владимировна Бородулина - канд. мед. наук, ассистент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" МЗ РФ, Москва. Сергей Олегович Арестов - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения нейрохирургии ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва.
Анастасия Александровна Мухина - канд. мед. наук, вед. науч. сотр. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" МЗ РФ, Москва.
Екатерина Ивановна Чесникова - науч. сотр. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" МЗ РФ, Москва. Назим Гаджиевич Бадалов - докт. мед. наук, профессор, ГБУ города Москвы "Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И. Швецовой".
Контактная информация: Бородулина Ирина Владимировна, [email protected]
которая заставила их обратиться к врачу, а 19% были вынуждены прибегнуть к операции из-за отсутствия достаточного эффекта от консервативной терапии [1-5].
В соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями все пациенты с дегенеративным поражением по-яснично-крестцового отдела позвоночника получают курс консервативного лечения на протяжении не менее чем 4 нед и только при его неэффективности направляются на хирургическое лечение, за исключением случаев развития синдрома конского хвоста и тазовых нарушений, когда показано экстренное оперативное вмешательство [6, 7]. По данным эпидемиологических исследований, в хирургическом лечении нуждаются примерно 30% пациентов с дегенеративным поражением позвоночника и болью в спине [8].
Несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств на позвоночнике и существенное развитие технологий, позволяющих достичь большего результата малоинвазивными способами, частота неудовлетворительных исходов оперативного лечения остается довольно высокой. Так, по данным зарубежных авторов, частота рецидивов грыж межпозвонковых дисков достигает 5-21% [9-11]. Такой разброс значений объясняется как различной трактовкой термина "рецидив грыжи диска" с точки зрения
рентгенологов и нейрохирургов, так и тем, что не всегда рентгенологические изменения на уровне операции соотносятся с клинической симптоматикой, в связи с этим диагностируется "ложный рецидив".
Причины столь масштабного рецидивирования заболевания различны. Среди них выделяют клинические (возраст, курение, мужской пол, ожирение, травматизация); радиологические (наличие дегенерации диска, увеличение высоты межпозвонкового диска, увеличение амплитуды движений в сагиттальной плоскости (признак спинальной нестабильности) при функциональной спондилографии (наклон-разгибание), сакрализация позвонка L5 (синдром Бертолотти)) [9, 12-14]. Также важный аспект заключается в том, что патологический стереотип движений пациента, приведший к образованию первичной грыжи диска и нарушению опороспособности позвоночно-двигательного сегмента, является, как правило, и причиной рецидива.
Кроме клинико-радиологических факторов, предиктором рецидивирования в отсроченном послеоперационном периоде и необходимости повторного хирургического вмешательства является отсутствие реабилитационного лечения. В исследовании К. Steib et а1., проведенном в 2012 г., достоверно продемонстрирован высокий риск развития фасеточного синдрома у пациентов, перенесших микро-дискэктомию на пояснично-крестцовом уровне и не получавших реабилитационного лечения [15]. В Кокрановском обзоре 2014 г. показано, что проведение специального реабилитационного лечения улучшает в отсроченном периоде клинический исход у пациентов после операций по поводу декомпрессии стеноза на поясничном уровне [16].
Таким образом, реабилитационное лечение является важным звеном послеоперационного периода при дегенеративном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Однако термин "реабилитационное лечение" является весьма многозначным. Это обусловлено тем, что реабилитационный процесс представляет собой глобальную стратегию ведения пациента на послеоперационном этапе для восполнения утраченной функции и интеграции пациента в повседневную жизнь, а не только изолированное использование отдельных методик и технологий. На основании данной концепции в настоящее время послеоперационная реабилитация включает в себя несколько принципиальных направлений [17-22]:
• обучение пациента (мотивационное интервью и оценка психологического состояния) и самоконтроль;
• методики физической реабилитации, компенсаторные стратегии и формирование правильного двигательного стереотипа (силовые тренировки; упражнения на растяжение, увеличение амплитуды движений; аэробные и анаэробные нагрузки; проведение занятий под контролем и без него);
• мануальная терапия (массаж, мобилизационные и мяг-котканные техники, вытяжение);
• физиотерапия (ультразвук, интерференционные токи, чрескожная электронейростимуляция, бальнеотерапия и т.д.);
• акупунктура (иглорефлексотерапия, электропунктура, акупрессура);
• фармакологическая коррекция по мере необходимости;
• социальная поддержка и консультирование;
• психологические методики (когнитивно-поведенческая терапия);
• изменение образа жизни;
• адаптация к рабочим условиям;
• назначение технических средств реабилитации (подбор ортезов, корсетов, костылей, инвалидных колясок для пациентов с ограниченными возможностями).
Доказано, что комплексные реабилитационные программы имеют большую эффективность, чем монотерапия, улучшают качество жизни и уменьшают степень функциональных ограничений пациентов после операции как в краткосрочном, так и в отдаленном периоде [23, 24].
Методики физической терапии являются фундаментом реабилитационной программы. Оптимальным для начала активных занятий является период 4-6 нед после операции [25]. Необходимость включения физических упражнений и лечебной гимнастики в план послеоперационного периода в настоящий момент не вызывает сомнений и рекомендована после всех типов хирургических вмешательств [16, 17, 23, 25, 26]. Однако существуют значительные трудности, связанные с анализом эффективности физической реабилитации после хирургического вмешательства, что обусловлено разнообразием программ тренировок, их вариабельностью в плане содержания (типа упражнений), продолжительности, интенсивности [17]. В связи с этим затруднен и выбор реабилитационной программы, ведь перед врачом неминуемо встают сложные вопросы: что же назначить данному конкретному пациенту? что именно для него будет наиболее эффективным? Течение послеоперационного периода и скорость восстановления пациентов значительно варьируют и зависят от многих факторов, таких как тип и объем хирургического вмешательства, исходная неврологическая симптоматика, длительность заболевания, наличие коморбидной патологии, психологическое состояние. Совокупность этих факторов обусловливает степень выраженности функциональных нарушений, оценка которых является принципиальным моментом при выборе программы реабилитации.
В настоящий момент концепция реабилитационного лечения, в том числе пациентов с дегенеративным поражением позвоночника, перенесших операцию, базируется на мультимодальном пациентоориентированном персонализированном подходе [27-29]. Иными словами, при разработке комплексной программы реабилитации необ-
Рис. 1. Диагностическая система с биологической обратной связью "Back-Check" (Dr. Wolff, Германия).
ходимо учитывать индивидуальные особенности больного в послеоперационном периоде, степень его ограничения функционирования, чтобы обеспечить наиболее полное достижение целей восстановительного лечения, адекватную адаптацию пациента и возвращение к социальной активности. Одним из возможных путей реализации данной концепции является разделение пациентов в послеоперационном периоде на клинические группы в зависимости от превалирующих нарушений функций [20, 21].
Другим путем формирования индивидуальной стратегии является использование инструментальных методов обследования и мониторинга эффективности [30, 31]. Объективизация задач послеоперационного периода имеет важное значение, так как данные клинических опросников, являющиеся традиционным инструментом оценки, носят достаточно условный и субъективный характер. В связи с этим нами было проведено исследование послеоперационного мышечно-функционального статуса пациентов, а также динамики объективных параметров под влиянием программы физической реабилитации.
Материал и методы
В настоящее проспективное открытое нерандомизированное исследование включено 18 пациентов после оперативного лечения по поводу дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника - 9 женщин (50%) и 9 мужчин (50%) в возрасте от 33 до 66 лет (средний возраст 48,3 ± 11,1 года). Срок после оперативного лечения составлял от 1 до 48 мес (в среднем 7,3 ± 11,1 мес), 15 пациентов (83%) были прооперированы менее 1 года назад. Все пациенты обследованы на диагностической системе с биологической обратной связью "Back-Check" (Dr. Wolff, Германия), позволяющей реализовать только
точные целенаправленные движения и оценить пиковую силу в группах мышц-сгибателей спины (МС) и мышц-разгибателей спины (МР) (рис. 1).
Результат измерялся в килограммах с последующей оценкой в процентном отношении к нормативным значениям пациента; также оценивалось соотношение МР и МС для выявления дисбаланса мышечных групп пояснично-крест-цового отдела позвоночника. Обследование проводилось дважды: до и после лечения (через 7 дней). Реабилитационная программа базировалась на полученных диагностических данных и включала в себя физические упражнения, направленные на растяжение паравертебральных мышц, мобилизацию связочного аппарата и укрепление глубоких мышц спины; тренировки проводились дважды в день по 30 мин ежедневно в течение 7 дней под контролем инструктора-методиста и врача по лечебной физической культуре, одно из занятий осуществлялось на терапевтическом комплексе "Back-Check". Все пациенты перед включением в исследование подписали информированное согласие.
Аппарат "Back-Check" автоматически рассчитывает нормативные значения в зависимости от пола, возраста, роста и массы тела пациентов. В предыдущих исследованиях было показано, что нормативные показатели для МС и МР у здоровых лиц могут варьировать в диапазоне от нормы, рассчитываемой автоматически аппаратом, до значения на 20% ниже. При этом превышение данного параметра не рассматривается как патологическое отклонение [32].
Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 10.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Значения показателей приведены в виде среднего и стандартного отклонения (M ± 5) при правильном распределении или в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (Ме [Q1; Q3]) при неправильном. Для сравнения значений в зависимых выборках использовался критерий Вилкоксона. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты
При анализе показателей до лечения установлено снижение силы МР относительно рекомендованных значений у
14 пациентов (78%) и силы МС у 8 пациентов (44%) (рис. 2). Соотношение силы МР к силе МС выявило дисбаланс у 17 пациентов (94%): за счет преобладания силы МС над силой МР у 11 (61%) и силы МР над силой МС - у 6 (33%). Таким образом, в послеоперационном периоде у пациентов страдает преимущественно функция МР спины, что может быть обусловлено как детренированностью этой группы мышц, так и особенностями операционного доступа при вмешательствах на позвоночнике.
При анализе данных, полученных в результате обследования, установлено, что после физических реабилитационных мероприятий у 17 пациентов (94%) увеличилась сила МР с 73,1 (56,5; 99,0) до 97,9 (83,5; 116,7)% (р = 0,003), а у
15 пациентов (83%) - сила МС с 105,2 (75,4; 111,2) до 127
% 160 г
140 120 100 80 60 40 20 0
♦ ▲
♦ ▲
▲ ♦
♦ А
А ♦
А ♦
А ♦
А
7 8 9 10 11 Порядковый номер пациента
12
13
14 15
16
17
18
♦ Сила мышц-разгибателей А Сила мышц-сгибателей -Норма
Рис. 2. Показатели силы мышц спины до лечения (в % от нормы).
(109,8; 144,2)% (р = 0,03). После лечения анализ соотношения силы МР к силе МС выявил, что у 11 пациентов (61%) восстановился баланс мышечных групп за счет увеличения силы МР, а у 6 пациентов (33%) соотношение силы МР к МС приблизилось, но не достигло нормальных значений, однако данные изменения не были статистически достоверны (рис. 3). Полученные результаты свидетельствуют о том, что персонифицированная программа физической реабилитации способствует таргетному укреплению ослабленных мышц.
Обсуждение
На сегодняшний день существует огромный спектр оперативных вмешательств на позвоночнике. Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, операционный доступ располагается в области мышц-разгибателей спины, что обусловливает их интраоперационное повреждение. При этом степень повреждения мягких тканей может различаться в зависимости как от хирургической техники, так и от варианта доступа и степени достижения операционной цели. Если также учесть индивидуальные анатомические особенности и привычный двигательный стереотип каждого пациента, то становится очевидно, что одинаковый подход к реабилитационному лечению не приведет к одинаково эффективному клиническому результату.
Реабилитационное лечение является важным компонентом ведения пациентов после хирургического вмешательства по поводу дегенеративных заболеваний пояснич-но-крестцового отдела позвоночника. Однако, учитывая современную мультимодальную пациентоориентирован-ную персонализированную модель, программа послеоперационной реабилитации должна базироваться на анализе
индивидуального статуса каждого пациента, спектре его функциональных ограничений, так как "одинаковых позвоночников", т.е. одинаковых клинических ситуаций после хирургического вмешательства, не бывает. В связи с этим объективная оценка с использованием инструментальных методов представляется перспективным направлением реабилитационного диагностического блока. Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что после
операции в большей степени страдает функция мышц-раз-%
200 г 180 160 140 120 100 80 60
40 20
До лечения После лечения
□ Сила мышц-разгибателей □ Сила мышц-сгибателей
Рис. 3. Динамика в группах мышц-разгибателей и мышц-сгибателей спины (в % от нормативных значений).
гибателей спины, что влечет за собой общий дисбаланс мышечного корсета данной области. Таким образом, реабилитационная программа должна быть сформирована с учетом выявленных нарушений.
После курса физической реабилитации объективные параметры оценки показали увеличение силы как мышц-сгибателей, так и мышц-разгибателей спины. Такая динамика объясняется дифференцированным включением элементов силовой тренировки, упражнений с внешним сопротивлением и занятий на аппарате "Back-Check" вследствие персонификации послеоперационной программы. Однако динамика соотношения силы одной группы мышц к другой, показывающая баланс мышечного корсета, не была достоверной, что связано, на наш взгляд, как с малым объемом исследуемой группы, так и с тем, что мышечно-функцио-нальный баланс является многофакторной характеристикой, зависящей от исходных конституциональных параметров пациента, выработанного двигательного стереотипа, а не только от факта оперативного вмешательства. По нашему мнению, восстановление мышечного баланса может иметь важное значение в послеоперационной реабилитации для адекватного и более полного восстановления пациента и предотвращения рецидива и вторичных осложнений, таких как синдром оперированного позвоночника или синдром "смежного сегмента". В связи с этим объективная инструментальная оценка может дать четкую информацию состояния послеоперационного мышечно-функционально-го статуса и обеспечить формирование персонифицированной программы физической реабилитации.
Заключение
Результаты настоящего исследования показали, что у пациентов после проведенной операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника происходит преимущественно снижение силы мышц-разгибателей спины, а также возникает дисбаланс мышц-сгибателей и мышц-разгибателей позвоночника. В последующем это может быть причиной рецидива и необходимости проведения повторных операций. Персонифицированная программа физической реабилитации способствует увеличению силы тех мышечных групп, сила которых снижена после хирургического вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В связи с этим объективные методы оценки играют первостепенную роль для оценки статуса пациента в послеоперационном периоде и формирования персонифицированного реабилитационного лечения для достижения оптимального клинического результата. Восстановление функционального баланса пояснично-крестцовой области является многоаспектной проблемой, решение которой должно включать как объективную инструментальную оценку мышечной силы в послеоперационном периоде, так и тщательный анализ привычного двигательного стереотипа пациента до операции, обстоятельства и тип хирургиче-
ского вмешательства. В связи с этим необходимо продолжение исследований в данном направлении.
Список литературы
1. Hashemi L, Webster BS, Clancy EA, Volinn E. Length disability and cost of workers' compensation low back pain claims. Journal of Occupational and Environmental Medicine 1997 Oct;39(10):937-45.
2. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении. Нейрохирургия 1999;3:9-12.
3. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Ge-nevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet 2018 Jun;391(10137):2356-67.
4. Арестов С.О. Эндоскопическая нейрохирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцо-вого отделов позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 27 c.
5. Уоткинс Р.Г. Прогнозирование исходов хирургического лечения у больных с хронической нетрудоспособностью, обусловленной болью в поясничном отделе позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2002;3:58-65.
6. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 2014. 20 с.
7. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне. М., 2015. 21 c.
8. Ravindra VM, Senglaub SS, Rattani A, Dewan MC, Hartl R, Bis-son E, Park KB, Shrime MG. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine Journal 2018 Apr;8(8):784-94.
9. Shin EH, Cho KJ, Kim YT, Park MH. Risk factors for recurrent lumbar disc herniation after discectomy. International Orthopaedics 2019 Apr;43(4):963-7.
10. Cheng J, Wang H, Zheng W, Li C, Wang J, Zhang Z, Huang B, Zhou Y. Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients. International Orthopaedics 2013 Aug;37(8):1511-7.
11. Selva-Sevilla C, Ferrara P, Gerónimo-Pardo M. Cost-utility analysis for recurrent lumbar disc herniation: conservative treatment versus discectomy versus discectomy with fusion. Clinical Spine Surgery 2019 Jun;32(5):E228-34.
12. Suk KS, Lee HM, Moon SH, Kim NH. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management. Spine 2001 Mar;26(6):672-6.
13. Kim KT, Lee DH, Cho DC, Sung JK, Kim YB. Preoperative risk factors for recurrent lumbar disc herniation in L5-S1. Journal of Spinal Disorders & Techniques 2015 Dec;28(10):E571-7.
14. Axelsson P, Karlsson BS. Intervertebral mobility in the progressive degenerative process. A radiostereometric analysis. European Spine Journal 2004 Oct;13(6):567-72.
15. Steib K, Proescholdt M, Brawanski A, Lange M, Schlaier J, Sche-besch KM. Predictors of facet joint syndrome after lumbar disc surgery. Journal of Clinical Neuroscience 2012 Mar;19(3):418-22.
16. McGregor AH, Probyn K, Cro S, Doré CJ, Burton AK, Balagué F, Pin-cus T, Fairbank J. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. A Cochrane review. Spine 2014 Jun;39(13):1044-54.
17. Oosterhuis T, Costa LO, Maher CG, de Vet HCW, van Tulder MW, Os-telo RWJG. Rehabilitation after lumbar disc surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Mar;14(3):CD003007.
18. Abbott AD, Tyni-Lenné R, Hedlund R. Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar fusion: a randomized controlled trial [with consumer summary]. Spine 2010 Apr;35(8):848-57.
19. Monticone M, Ferrante S, Teli M, Rocca B, Foti C, Lovi A, Bruno MB. Management of catastrophising and kinesiophobia im-
proves rehabilitation after fusion for lumbar spondylolisthesis and stenosis. A randomised controlled trial. European Spine Journal 2014 Jun;23(1):87-95.
20. Бородулина И.В., Арестов С.О., Гуща А.О., Бадалов Н.Г., Мухина А.А. Послеоперационная реабилитация при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Ульяновский медико-биологический журнал 2019;1:17-25.
21. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство. Под ред. Гущи А.О., Коновалова Н.А., Гриня А.А. М.: Гэотар-Медиа; 2019. 480 с.
22. Cancelliere C, Wong JJ, Yu H, Nordin M, Mior S, Pereira P, Brunton G, Shearer H, Connell G, Verville L, Taylor-Vaisey A, Côté P. Postsurgical rehabilitation for adults with low back pain with or without radiculopathy who were treated surgically: protocol for a mixed studies systematic review. BMJ Open 2020 Mar;10(3):e036817.
23. Greenwood J, McGregor A, Jones F, Mullane J, Hurley M. Rehabilitation following lumbar fusion surgery: a systematic review and meta-analysis. Spine 2016;41(1):E28-36.
24. Ostelo RW, Costa LO, Maher CG, Maher CG, de Vet HCW, van Tul-der MW. Rehabilitation after lumbar disc surgery: an update Cochrane review. Spine 2009 Aug;34(17):1839-48.
25. Бородулина И.В., Бадалов Н.Г., Мухина А.А., Гуща А.О. Оценка эффективности комплексного лечения с применением ритмической транскраниальной магнитной стимуляции и общих гидрогальванических ванн у пациентов с пояснично-крестцо-вой радикулопатией. Вестник восстановительной медицины 2019;1(89):33-41.
26. Ragab A, deShazo RD. Management of back pain in patients with previous back surgery. The American Journal of Medicine 2008;121(4):272-8.
27. European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance. White book on physical and rehabilitation medicine (PRM) in Europe. Introductions, executive summary, and methodology. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2018 Apr;54(2):125-55.
28. Stucki G, Bickenbach J, Gutenbrunner C, Melvin J. Rehabilitation: the health strategy of the 21st century. Journal of Rehabilitation Medicine 2018 Apr;50(4):309-16.
29. Gutenbrunner C, Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical and rehabilitation medicine. Journal of Rehabilitation Medicine 2011 Sep;43(9):760-4.
30. Marchand AA, O'Shaughnessy J, Chatillon CE, Sorra K, Descarreaux M. Current practices in lumbar surgery perioperative rehabilitation: a scoping review. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics 2016 Nov-Dec;39(9):668-92.
31. Greenwood J, McGregor A, Jones F, Hurley M. Evaluating rehabilitation following lumbar fusion surgery (REFS): study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2015 Jun;16:251.
32. Бородулина И.В., Чесникова Е.И., Мухина А.А., Марфина Т.В. Объективная оценка функционального состояния мышечных групп пояснично-крестцового отдела позвоночника у здоровых лиц. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2019;96(2-2):42-3. ,
Personalized Approach to Postoperative Rehabilitation of Patients with Degenerative Disorders of the Spine
I.V. Borodulina, S.O. Arestov, A.A. Mukhina, E.I. Chesnikova, andN.G. Badalov
Treatment of degenerative disorders of the spine is a highly relevant multidisciplinary issue. In some patients, unsatisfactory clinical outcome is observed despite high-quality and timely spinal surgery. Appropriate and well-timed postoperative rehabilitation, based on a multimodal patient-oriented personalized approach, may increase treatment effectiveness in this cohort of patients. This paper presents data from the authors' study of postoperative muscle functional status, as well as changes in objective parameters in 18 patients who underwent surgical intervention for degenerative disorders of the lumbosacral spine, followed by the physical rehabilitation program. We demonstrate that back extensor muscles are predominantly affected after the surgical intervention on the lumbosacral spine. This leads to the impairment of muscle balance, as well as change in the load on the operated and adjacent spinal motion segments, which may lead to a relapse of the disease in the future. After personalized physical rehabilitation, an increase in the strength of initially weak muscles of the back is observed. Use of objective methods for assessment of the postoperative muscle functional status lead to an individual rehabilitation approach, as well as better clinical effect. Thus, restoration of the functional balance of the lumbosacral muscles is a multifactorial problem that requires further comprehensive research and analysis.
Key words: degenerative disorders of the spine, surgical treatment, objective instrumental assessment, personalized approach, physical rehabilitation.
S
