CC BY
26
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 42-46
УДК: 617.55-007.43 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-3-42-46 EDN BPYSTS |||||
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДИННЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА В.В. КАЗАКОВА* **, П.А. ЯРЦЕВ* ** ***, Д.А. БЛАГОВЕСТНОВ***, И.И. КИРСАНОВ** ***, М. ДРАЙЕР**
'ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России,
Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 123242, Россия **ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21, г. Москва, 129090, Россия
***Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, ул. Стасова, д. 8А, г. Пенза, 440060, Россия, e-mail: viktoriykazakova@mail.ru
Аннотация. Актуальность. Срединные грыжи живота, к которым относят как первичные - пупочные, околопупочные и грыжи белой линии живота, так и послеоперационные, составляют 15-20% от общего числа грыж передней брюшной стенки. В 45-60% случаев среди пациентов со срединными грыжами живота выявляют диастаз прямых мышц, требующий хирургической коррекции. В лечении пациентов с данной патологий эффективно лишь одномоментное оперативное лечение, а изолированная герниопластика приводит к рецидиву в более, чем 30% случаев. Таким образом, срединная грыжа живота на фоне диастаза является единой проблемой передней брюшной стенки, требующей симультанного подхода в лечении. Цель исследования - провести сравнительный анализ эффективности и безопасности хирургических доступов и способов пластики в лечении пациентов со срединными грыжами живота, в том числе в сочетании с диастазом прямых мышц. Материалы и методы исследования. Выполнен анализ результатов лечения 128 пациентов со срединными грыжами живота, в том числе в сочетании с диастазом прямых мышц, оперированных в соответствии с утвержденными методиками герниопластики, с последующей статистической обработкой данных. Результаты и их обсуждение. При оценке пери- и послеоперационного периода, изменений качества жизни указанных групп пациентов, лечение которых проводилось в соответствии с утвержденными технологиями, установлено, что применение лапаро-эндоскопических доступов пластики обладает рядом преимуществ по сравнении с герниопласти-кой из открытого доступа. Заключение. Использование минимально инвазивных хирургических техник более безопасно и эффективно в лечении пациентов со срединными грыжами живота, в том числе в сочетании с диастазом прямых мышц.
Ключевые слова: срединные грыжи передней брюшной стенки, пластика передней брюшной стенки, герниопластика, диастаз прямых мышц живота
PERSONALIZED APPROACH IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH MEDIAN ABDOMINAL HERNIAS
V.V. KAZAKOVA*,**, P.A. YARTSEV""**, D.A. BLAGOVESTNOV***, I.I. KIRSANOV**,***, M. DRAJER**
*Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Barrikadnaya St., 2/1, Bld. 1, Moscow, 123242, Russia **N.V.. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3, bld. 21, Moscow, 129090, Russia '"Penza Institute for Advanced Training of Doctors - a branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Stasova Str., 8A, Penza, 440060, Russia, e-mail: viktoriykazakova@mail.ru
Abstract. Relevance. Median hernias of the abdomen, including both primary - umbilical, paraumbilical and hernias of the white line of the abdomen, and postoperative, are 15-20% of the total number of hernias of the anterior abdominal wall. In 45-60% of cases among patients with median abdominal hernias, diastasis of the rectus muscles is detected, which requires surgical correction. In the treatment of patients with this pathology, only one-stage surgical treatment is effective, and isolated hernioplasty leads to relapse in more than 30% of cases. Thus, the median hernia of the abdomen against the background of diastasis is a single problem of the anterior abdominal wall, requiring a simultaneous approach to treatment. The research purpose is to conduct a comparative analysis of the effectiveness and safety of surgical approaches and plasty methods in the treatment of patients with median abdominal hernias, including those in combination with diastasis of the rectus muscles. Material and research methods. The analysis of the results of treatment of 128 patients with median abdominal hernias, including those in combination with diastasis of the rectus muscles, operated in accordance with approved methods of hernioplasty, was performed, followed by statistical processing of the data. Results and its discussion. When assessing the peri- and postoperative period, changes in the quality of life of these groups of patients, who were treated in accordance with approved technologies, it was found that the use of laparo-endoscopic plasty approaches has a number of advantages compared to open access hernioplasty. Conclusion. The use of minimally invasive surgical techniques is safer and more effective in the treatment of patients with median abdominal hernias, including those in combination with diastasis of the rectus muscles.
Keywords: median hernia of the anterior abdominal wall, plastic of the anterior abdominal wall, hernioplasty, diastasis recti.
Актуальность. Срединные грыжи живота, к которым относят как первичные - пупочные, околопупочные и грыжи белой линии живота, так и послеоперационные, составляют 15-20% от общего числа грыж передней брюшной стенки. В 45-60% случаев среди
пациентов со срединными грыжами живота выявляют диастаз прямых мышц, требующий хирургической коррекции. В лечении пациентов с данной патологий эффективно лишь одномоментное оперативное лечение, а изолированная герниопластика при-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 3 - С. 42-46 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 42-46
водит к рецидиву в более, чем 30% случаев. Таким образом, срединная грыжа живота на фоне диастаза является единой проблемой передней брюшной стенки, требующей симультанного подхода в лечении [7,11,21,26,28-31].
«Золотым стандартом» в лечении пациентов с грыжей передней брюшной стенки является гернио-пластика с использованием сетчатого эндопротеза [1-10,12-20,22,24-27,30-33]. В настоящее время наиболее эффективными являются его ретромуску-лярное и интраабдоминальное размещение с возможностью выполнения как «открытого», так и лапа-роэндоскопического доступов, их комбинации (гибридная герниопластика) [15,23].
В то же время отсутствуют четкие критерии выбора того или иного доступа и того или иного способа герниопластики при хирургическом лечении срединных мышц живота в сочетании с диастазом прямых мышц, в плане их эффективности и безопасности.
Цель работы - провести сравнительный анализ эффективности и безопасности хирургических доступов и способов пластики в лечении пациентов со срединными грыжами живота, в том числе в сочетании с диастазом прямых мышц.
Материалы и методы исследования. Выполнен анализ результатов лечения 128 пациентов со срединными грыжами живота, оперированных на базе хирургического отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 2016 по 2021 год. Все отобранные в исследование пациенты удовлетворяли следующим критериям: мужчины и женщины старше 18 лет и моложе 80 лет, оперированные по поводу срединных грыж передней брюшной стенки; пациенты с первичными и послеоперационными вентральными грыжами передней брюшной стенки M2-3-4Ш1-2Ех (согласно классификации Европейского Общества Герниологии (European Hernia Society); для герниопластики использованы синтетические эндо-протезы, размещаемые в позиции sublay retromuscular (SRM) и intraperitoneal onlay mesh (IPOM). Из исследования были исключены: пациенты с ущемленной грыжей передней брюшной стенки, осложненной некрозом ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, перитонита, флегмоны грыжевого мешка, кишечных свищей или с язвенно-некротическими изменениями стенки грыжевого мешка; пациенты с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки W3 (согласно классификации Европейского Общества Герниологии (EHS); пациенты с анестезиологическим риском IV-V класса по ASA.
Для оценки эффективности различных методик протезирующей герниопластики выделены 4 группы пациентов (табл.). В I группу вошли пациенты со срединными грыжами передней брюшной стенки, оперированные лапароскопическим доступом с внутри-брюшным размещением эндопротеза «IPOM», во II группу - «открытым» (традиционным) методом пла-
стики с размещением сетчатого эндопротеза в ретро-мускулярном пространстве «SRM», в III группу - пациенты, оперированные методом гибридной герниопластики, объединяющий «открытое» грыжесечение с последующим лапароскопическим доступом и внутри-брюшным размещением эндопротеза с антиадгезивным покрытием (hybrid hernioplasty), в IV группа включены пациенты, оперированные эндоскопическим тотальным экстраперитонеальным методом enhanced view-totally extraperitoneal technique (e-TEP).
Диагноз вентральной грыжи был установлен на основании клинико-инструментальных и физикаль-ных методов обследования. В случаях, когда фи-зикальный осмотр пациента не позволял оценить параметры грыжевого выпячивания и анатомо-функци-ональное состояние передней брюшной стенки, применялось УЗИ мягких тканей в области грыжевого выпячивания, КТ-герниоабдоменометрия. С помощью ультразвукового исследования мягких тканей в проекции грыжевого выпячивания (на аппаратах «Logic 500» P6 Medical System и Esaote Mylab 70 с использованием датчиков 7,5 МГц в положении больного лежа на спине) оценивали локализацию, размеры и форму дефекта апоневроза, содержимое грыжи, а также состояние окружающих мышечно-апоневротических структур. Рентгеновскую компьютерную томографию с гер-ниоабдоменометрией выполняли на аппаратах «AquilionPrime» Toshiba с шагом 10 мм и толщиной среза 10 мм с целью оценки дегенеративных процессов мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, размеров грыжевых ворот, возможную многокамерность грыжевого выпячивания.
Изменения качества жизни, эффективность проведенного лечения были оценены с использованием шкалы Quality of Life (EuraHSQoL), предложенной EHS (на 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяц послеоперационного периода).
Для статистической обработки данных применялись параметрические и непараметрические методы. Методы описательной статистики включали в себя медиану, оценку среднего арифметического (М), ошибки среднего значения (m). Все исследуемые переменные величины классифицировались как количественные и качественные. Достоверность средних величин оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок (после проверки распределения признаков на соответствие закона нормального распределения по критерию Колмогорова-Смирнова), а между процентными долями с помощью критерия Фишера. Межгрупповые различия считались достоверными при p<0,05.
Как правило, во всех группах пациентов преобладала пупочная локализация грыжи. Во II и III группах - с W2 (большим) размером дефекта апоневроза.
Мужчин было 63 (49,2%), женщин - 65 (50,8%). Средний возраст составил 50,9±14,6 лет (22-79 лет).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 42-46
Таблица
Распределение пациентов в зависимости от локализации и размера грыжевого дефекта
Группы пациентов Локализация грыжевого дефекта
М1 М2 М3
I группа 4 10 33
II группа 5 15 30
III группа 3 10 17
IV группа 0 3 8
Группы пациентов Размер грыжевого дефекта
W1 W2 W3
I группа 40 5 2
II группа 7 31 2
III группа 8 19 3
IV группа 6 0 5
Статистически значимых различий по полу и возрасту между группами получено не было (р>0,05). Больные трудоспособного возраста (молодого и среднего) составили 79,7% (102 пациента), что определяет особую значимость их трудовой и социальной реабилитации.
У 61 (48%) пациента грыжи имели послеоперационное происхождение, у 67 пациентов (в 52% случаях) носили первичный характер. Группы пациентов статистически различимы (рЩ05). Пациенты с послеоперационными вентральными грыжами преобладали во 2-ой и 3-ей группах пациентов, в то время как пациенты с первичными вентральными грыжами чаще встречались в 1-ой и 4-ой группах.
У 37 пациентов (29%) имелось сочетание вентральной грыжи с диастазом прямых мышц. Как правило, пациенты с вентральной грыжи и диастазом были оперированы методом гибридной герниопластики или с использованием эндоскопических технологий.
Результаты лечения оценивали по наличию ближайших и отдаленных осложнений. Срок наблюдения за пациентами составил от 1 до 5 лет после операции.
Результаты и их обсуждение. Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения всех групп пациентов.
При оценке периоперационного периода указанных групп пациентов, лечение которых проводилось в соответствии с утвержденными технологиями, установлено, что более длительное применение наркотической анальгезии наблюдали в группе пациентов, оперированных «открытым» доступом с ре-тромускулярным размещением сетчатого эндопро-теза (1,83±0,93 сутки), меньшее количество - в группе пациентов, оперированных лапаро- и эндоскопическим доступом (1,05±0,47 дней/ 0,55±0,17 дней). При оценке сроков активизации больных более ранняя активизация характерна для пациентов, оперированных лапаро- и эндоскопическим доступом (1,1±0,48 сутки/ 0,56±0,28 сутки), более продолжительная - во II группе (3±1,46 сутки). Средняя продолжительность стационарного лечения в I группе составила 4,22±1,88 койко-дней, во II группе -8,36±3,21 койко-дней, в III группе - 6,36±2,12 койко-
дней, в IV группе - 3,02±1,04 койко-дней.
Оценка осложнений проводилась согласно наиболее актуальной и востребованной в настоящее время классификации Clavien-Dindo 2004 г. Интраопе-рационных осложнений не было ни в одной группе пациентов. Имели место технические сложности в случае выполнения эндоскопической тотально-экс-траперитонеальной пластики, связанные с повреждение заднего листка влагалища прямой мышцы живота при мобилизации ретромускулярного пространства (3 наблюдения). Во всех случаях конверсии удалось избежать, установив дополнительный рабочий троакар в брюшную полость.
При оценке ближайшего послеоперационного периода во II группе в были отмечены 6 наблюдений местных раневых осложнений (образование сером, нагноение послеоперационной раны), не потребовавших дополнительных инвазивных вмешательств, что соответствует I классу согласно классификации Clavien-Dindo, по 1 наблюдению послеоперационного пареза кишечника, аллергического дерматита, неок-клюзионного тромбоза вен нижних конечностей, двусторонней пневмонии соответствующих II классу осложнений, что дополнительно потребовало проведения антибактериальной, инфузионной, спазмолитической, десенсибилизирующей, антикоагулянтной симптоматической терапии.
Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес. до 5 лет (в среднем 3 года±4 мес.) у 118 пациентов (92%), повторно осмотрено 76 (59 %) пациентов. Рецидив заболевания был выявлен спустя 6 месяцев после операции у пациента из II группы с осложненным течением послеоперационного периода (нагноение лапаротомной раны).
В процессе определения изменений качества жизни и эффективности проведенного лечения по данным шкалы Quality of life (EuraHSQol) при статистической оценке были выявлены достоверные различия по параметру «уровень боли в области операции» и «степень ограничения активности». Через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства больные в IV группе указывали на значимо меньший болевой синдром по сравнении с другими группами, более ранее восстановление физической активности (pi0,001). Улучшение функционального состояния передней брюшной стенки происходит как после открытого, так и после лапаро-эндоскопических доступов пластики, достоверные различия между группами отсутствуют (p=0,968).
Заключение. Более безопасными и эффективными методами герниопластики при лечении пациентов с грыжами живота M2-3 W1-2, как правило, первичными или послеоперационными R1 -2 без диастаза прямых живота является лапаро-эндоскопиче-ский доступ с интраабдоминальной пластикой IPOM. При сочетании данных грыж с диастазом прямых мышц живота - использование эндоскопических технологий (eTEP) или гибридной герниопластики (hybrid
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 42-46
hernioplasty), более целесообразно, так как позволяет уменьшить продолжительность оперативного вмешательства, наркотической анальгезии, риск ранних послеоперационных осложнений, ускорить реабилитацию пациентов, тем самым сокращая сроки стационарного лечения.
Литература / References
1. Абалян А.К., Айдемиров А.Н., Вафин А.З. Наш опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Т. 14, №1-1. С. 19-21 / Abalyan AK, Aydemi-rov AN, Vafin AZ. Nash opyt lecheniya posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzh [Our experience in the treatment of postoperative ventral hernias]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2019;14(1-1):19-21. Russian.
2. Белоконев В.И., Гогия В.Ш., Горский В.А., Ермаков Н.А., Жда-новский В.В. Паховые и послеоперационные грыжи. Национальные клинические рекомендации по герниологии. Серпухов, 2018 / Belokonev VI, Gogiya VSh, Gorskiy VA, Ermakov NA, Zhdanovskiy VV. Pakhovye i posleoperatsionnye gryzhi. Natsional'nye klinicheskie rek-omendatsii po gerniologii [Inguinal and postoperative hernias. National Clinical Guidelines for Herniology]. Serpukhov; 2018. Russian.
3. Белоконев В.И., Гуляев М.Г., Мелентьева О.Н. Причины рецидивов вентральных грыж после протезирующей герниопластики и способы их профилактики. Материалы IV межрегиональной науч. конф. Пенза, 2013. С. 129-134 / Belokonev VI, Gulyaev MG, Me-lent'eva ON. Prichiny retsidivov ventral'nykh gryzh posle proteziruyush-chey gernioplastiki i sposoby ikh profilaktiki. Materialy IV mezhregion-al'noy nauch. konf. [Causes of recurrence of ventral hernias after prosthetic hernioplasty and methods of their prevention. Materials of the IV Interregional Scientific. Conf.]. Penza; 2013. Russian.
4. Бурдаков В.А., Зверев А.А., Макаров С.А. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 34-40 / Burdakov VA, Zverev AA, Makarov SA. Endoskopicheskiy ekstraperitoneal'nyy podkhod v lechenii patsientov s pervichnymi i posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami [Endoscopic extraperitoneal approach in the treatment of patients with primary and postoperative ventral hernia]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2019;25(4):34-40. Russian.
5. Гогия Б.Ш., Аляутдинов Р.Р., Кармазановский Г.Г. Гибридная методика лечения послеоперационной вентральной грыжи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 4. С. 24-30 / Gogiya BSh, Al-yautdinov RR, Karmazanovskiy GG. Gibridnaya metodika lecheniya posleoperatsionnoy ventral'noy gryzhi [Hybrid method of treatment of postoperative ventral hernia]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;4:24-30. Russian.
6. Гогия Б.Ш., Аляутдинов Р.Р., Копыльцов А.А., Токарева Т.В. Современный взгляд на лечение послеоперационных грыж брюшной стенки // Consilium Medicum. Хирургия. 2016. № 2. С. 6-8 / Gogiya BSh, Alyautdinov RR, Kopyl'tsov AA, Tokareva TV. Sovremennyy vzglyad na lechenie posleoperatsionnykh gryzh bryushnoy stenki [Modern view on the treatment of postoperative hernia of the abdominal wall]. Consilium Medicum. Khirurgiya. 2016;2:6-8. Russian.
7. Головин Р.В., Никитин H.A., Прокопьев Е.С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной алло-герниопластики при послеоперационых вентральных грыжах срединной локализации // Современные проблемы науки и образования. 2014. №2. С. 132 / Golovin RV, Nikitin HA, Prokop'ev ES. Prognozi-rovanie razvitiya ranevykh oslozhneniy posle kombinirovannoy alloger-nioplastiki pri posleoperatsionykh ventral'nykh gryzhakh sredinnoy loka-lizatsii [Prediction of the development of wound complications after combined allogernioplasty in postoperative ventral hernias of median localization]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014;2:132. Russian.
8. Гуляев М.Г. Динамика результатов при лечении больных грыжами в зависимости от способа операции // Аспирантский вестник Поволжья. 2013. № 1/2. С. 116-119 / Gulyaev MG. Dinamika rezu-l'tatov pri lechenii bol'nykh gryzhami v zavisimosti ot sposoba operatsii [Dynamics of results in the treatment of patients with hernia, depending on the method of operation]. Aspirantskiy vestnik Povolzh'ya. 2013;1/2:116-9. Russian.
9. Ермолов А.С., Ярцев П.А., Ильичев В.А. Применение аутогенных и аллогенных биологических имплантов в комбинации с синтетическими протезами в пластике вентральных грыж. Материалы VII конференции «Актуальные вопросы герниологии», (Москва, 2021 октября 2010 г.). М.: ИКАР, 2010. С. 114-116 / Ermolov AS, Yartsev PA, Il'ichev VA. Primenenie autogennykh i allogennykh biolog-icheskikh implantov v kombinatsii s sinteticheskimi protezami v plastike ventral'nykh gryzh. Materialy VII konferentsii «Aktual'nye voprosy gerni-ologii», (Moskva, 20-21 oktyabrya 2010 g.) [The use of autogenic and al-logeneic biological implants in combination with synthetic prostheses in the plastic of ventral hernias. Materials of the VII Conference "Actual Issues of Herniology" (Moscow, October 20-21, 2010)]. Moscow: IKAR; 2010. Russian.
10. Ермолов А.С., Корошвили В.Т., Благовестнов Д.А. Послеоперационные вентральные грыжи - нерешенные вопросы хирургической тактики // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. №10. С. 81-86 / Ermolov AS, Koroshvili VT, Blagovestnov DA. Posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi - nereshennye voprosy khirurgicheskoy tak-tiki [Postoperative ventral hernias - unresolved issues of surgical tactics]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;10:81-6. Russian.
11. Зворыгина М.А., Хафизова А.Ф., Стяжкина С.Н. Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования. 2017. Т. 10, №9. С. 63-67 / Zvorygina MA, Khafizova AF, Styazhkina SN. Gryzhi peredney bryushnoy stenki [Hernia of the anterior abdominal wall]. Voprosy nauki i obrazovaniya. 2017;10(9):63-7. Russian.
12. Иванов Ю.В., Терехин А.А., Шабловский О.Р., Панчен-ков Д.Н. Лапароскопическая аллогерниопластика после операционных вентральных грыж // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017. № 10(1). С. 10-20 / Ivanov YuV, Terekhin AA, Sha-blovskiy OR, Panchenkov DN. Laparoskopicheskaya allogernioplastika posle operatsionnykh ventral'nykh gryzh [Laparoscopic allogernioplasty after surgical ventral hernia]. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2017;10(1):10-20. Russian.
13. Кириенко А.И., Никишков А.С., Селиверстов Е.И., Андри-яшкин А.В. Эпидемиология грыж передней брюшной стенки // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, №4. С. 55-60 / Kirienko AI, Nikish-kov AS, Seliverstov EI, Andriyashkin AV. Epidemiologiya gryzh peredney bryushnoy stenki [Epidemiology of hernia of the anterior abdominal wall]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2016;22(4):55-60. Russian.
14. Кириенко А.И., Сажин А.В., Шевцов Ю.Н. Факторы риска развития грыж передней брюшной стенки // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, №4. С. 40-44 / Kirienko AI, Sazhin AV, Shev-tsov YuN. Faktory riska razvitiya gryzh peredney bryushnoy stenki [Risk factors for anterior abdominal wall hernia]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2017;23(4):40-4. Russian.
15. Майоров Р.В., Наумов А.М., Заикин А.В. Сравнительная характеристика эффективности различных способов герниопла-стики при послеоперационных вентральных грыжах // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. № 6(6). С. 1326-1328 / Mayorov RV, Naumov AM, Zaikin AV. Sravnitel'naya kharakteristika effektivnosti razlichnykh sposobov gernioplastiki pri posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzhakh [Comparative characteristics of the effectiveness of various methods of hernioplasty in postoperative ventral hernias]. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. 2016;6(6):1326-8. Russian.
16. Матвеев Н.Л., Белоусов А.М., Бочкарь В.А., Макаров С.А. Малоинвазивные технологии в герниологии: применять нельзя экономить // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №8. С. 75-81 / Matveev NL, Belousov AM, Bochkar' VA, Makarov SA. Maloinvazivnye tekhnologii v gerniologii: primenyat' nel'zya ekonomit' [Minimally invasive technologies in herniology: it is impossible to save money]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020;8:75-81. Russian.
17. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Панчишкин А.С. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: Возможности хирургического лечения (обзор литературы) // Вестник ВолГМУ. 2014. № 2(50). С. 8-16 / Mikhin IV, Kukhtenko YuV, Panchishkin AS. Bol'shie i gigantskie posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi: Vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniya (obzor literatury) [Large and giant postoperative ventral hernias: Surgical treatment options (literature review)]. Vestnik VolGMU. 2014;2(50):8-16. Russian.
18. Михин И.В., Кухтенко Ю.В. Послеоперационные вентральные грыжи: учебное пособие. Волгоград: ВолгГМУ, 2013. 80 с. / Mikhin IV, Kukhtenko YuV. Posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi: uchebnoe posobie [Postoperative ventral hernias: a textbook]. Volgograd:
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 3 - P. 42-46
VolgGMU; 2013. Russian.
19. Некрасов А.Ю., Истомин Н.П., Величко Е.А. Лапароскопическая ненатяжная пластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. № 1(17). С. 89-93 / Nekrasov AYu, Istomin NP, Velichko EA. Laparoskopicheskaya nenatyazhnaya plastika bryushnoy stenki pri posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzhakh [Laparoscopic non-tension plasty of the abdominal wall in postoperative ventral hernias]. Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2018;1(17):89-93. Russian.
20. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. №7. С. 69-74 / Nelyubin PS, Galota EA, Timoshin AD. Khirurgicheskoe lech-enie bol'nykh s posleoperatsionnymi i retsidivnymi ventral'nymi gryzhami [Surgical treatment of patients with postoperative and recurrent ventral hernia]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2007;7:69-74. Russian.
21. Никишков А.С., Шевцов Ю.Н., Никишков А.С. Распространенность грыж передней брюшной стенки: результаты популяцион-ного исследования // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. №8. С. 61-66 / Nikishkov AS, Shevtsov YuN, Nikishkov AS. Rasprostranen-nost' gryzh peredney bryushnoy stenki: rezul'taty populyatsionnogo is-sledovaniya [Prevalence of hernia of the anterior abdominal wall: the results of a population study]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016;8:61-6. Russian.
22. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами (обзор) // Современные технологии в медицине. 2016. №8(1). С. 182-194 / Parshikov VV, Loginov VI. Tekhnika razdeleniya komponentov bryushnoy stenki v lechenii patsientov s ventral'nymi i posleoperatsionnymi gryzhami (obzor) [Technique of separation of abdominal wall components in the treatment of patients with ventral and postoperative hernias (review)]. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2016;8(1):182-94. Russian.
23. Райляну Р.И., Подолинный Г.И. Концепция наружных брюшных грыж как формы соединительнотканной дисплазии для поиска эффективных способов хирургического лечения // Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6, № 4. С. 138-150 / Ray-lyanu RI, Podolinnyy GI. Kontseptsiya naruzhnykh bryushnykh gryzh kak formy soedinitel'notkannoy displazii dlya poiska effektivnykh sposobov khirurgicheskogo lecheniya [The concept of external abdominal hernia as a form of connective tissue dysplasia to find effective ways of surgical treatment]. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2019;6(4):138-50. Russian.
24. Самарцев В.А., Бусырев Ю.Б. Осложнения хирургического лечения вентральных грыж. Материалы VII конференции «Актуальные вопросы герниологии», (Москва, 20-21 октября 2010 г.). М.: ИКАР, 2010. 136 с. / Samartsev VA, Busyrev YuB. Oslozhneniya khirurgicheskogo lecheniya ventral'nykh gryzh. Materialy VII konfer-entsii «Aktual'nye voprosy gerniologii», (Moskva, 20-21 oktyabrya 2010 g.) [Complications of surgical treatment of ventral hernias. Materials of
the VII Conference "Actual Issues of Herniology" (Moscow, October 2021, 2010)]. Moscow: IKAR; 2010. Russian.
25. Седов В.М., Гостевский А.А. Послеоперационные вентральные грыжи. Санкт-Петербург: Человек, 2010. 162 с. / Sedov VM, Gostevskiy AA. Posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi [Postoperative ventral hernia]. Sankt-Peterburg: Chelovek; 2010. Russian.
26. Срукова А.Х., Благовестнов Д.А. Хирургия первичных срединных грыж живота (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №1. C. 155-158 / Srukova AH, Blagovestnov DA. Khirurgiya pervichnykh sredinnykh gryzh zhivota (obzor literatury) [Surgery of Primary Median Stomach Hernias (the Review of the Literature)]. Journal of New Medical Technologies. 2011;1:155-8. Russian.
27. Шалашов С.В., Куликов Л.К., Михайлов А.Л. Сравнительный анализ ретромускулярной и ТС-пластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах // Новости хирургии. 2018. Т. 26, №6. С. 655-662 / Shalashov SV, Kulikov LK, Mikhaylov AL. Sravnitel'nyy analiz retromuskulyarnoy i TS-plastiki pri sredinnykh posleoperatsionnykh ventral'nykh gryzhakh [Comparative analysis of retromuscu-lar and TS-plastics in median postoperative ventral hernias]. Novosti khi-rurgii. 2018;26(6):655-62. Russian.
28. Burcharth J., Pedersen M.S., Pommergaard H.C. The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic study // Hernia. 2015. Vol. 19, N.5. P. 815-819 / Burcharth J, Pedersen MS, Pom-mergaard HC. The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic study. Hernia. 2015;19(5):815-9.
29. Christoffersen M.W., Westen M., Assadzadeh S. The clinical effects of closureof the hernia gap after laparoscopic ventral hernia repair: protocol for a randomised controlled trial // Dan Med J. 2014. Vol. 61, N6. P. A4865 / Christoffersen MW, Westen M, Assadzadeh S. The clinical effects of closureof the hernia gap after laparoscopic ventral hernia repair: protocol for a randomised controlled trial. Dan Med J. 2014;61(6):A4865.
30. Henriksen N.A., Montgomery A., Kaufmann R. European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society // Br J Surg. 2020; 107(3): 171-90.
31. Köhler G., Mayer F., Wundsam H. Changes in the Surgical Management of Parastomal Hernias Over 15 Years: Results of 135 Cases // World J Surg. 2015. Vol. 39, N 11. P. 2795-2804 / Köhler G, Mayer F, Wundsam H. Changes in the Surgical Management of Parastomal Hernias Over 15 Years: Results of 135 Cases. World J Surg. 2015;39(11):2795-804.
32. Sazhin A., Zolotukhin I., Seliverstov E. Prevalence and risk factors for abdominal wall hernia in the general Russian population // Hernia. 2019. Vol. 23, N 6. P. 1237-1242 / Sazhin A, Zolotukhin I, Seliverstov E. Prevalence and risk factors for abdominal wall hernia in the general Russian population. Hernia. 2019;23(6):1237-242.
33. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair // World J Gastrointest Surg. 2015. Vol. 7, N 11. P. 293-305 / Vorst AL, Kaoutzanis C, Carbonell AM, Franz MG. Evolution and advances in lapa-roscopic ventral and incisional hernia repair. World J Gastrointest Surg. 2015;7(11):293-305.
Библиографическая ссылка:
Казакова В.В., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Кирсанов И.И., Драйер М. Персонализированный подход в лечении пациентов со срединными грыжами живота // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №3. С. 42-46. Б01: 10.24412/1609-2163-2022-342-46. ББМ БРУ8Т8.
Bibliographic reference:
Kazakova VV, Yartsev PA, Blagovestnov DA, Kirsanov II, Drajer M. Personalizirovannyy podkhod v lechenii patsientov so sredinnymi gryzhami zhivota [Personalized approach in the treatment of patients with median abdominal hernias]. Journal of New Medical Technologies. 2022;3:42-46. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-3-42-46. EDN BPYSTS. Russian.
