CC BY
99
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 617.55-007.43-001.7-089 14.01.00 - Клиническая медицина
© М.А. Топчиев, А.Г. Нурмагомедов, Р.С. Паршин, Д.С. Алибеков, А.М. Топчиев, 2016
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА В СОЧЕТАНИИ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Топчиев Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Нурмагомедов Ахмед Гусенович, ассистент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-917-085-47-77, e-mail: [email protected].
Паршин Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: [email protected].
Алибеков Рамазан Сеферович, врач-хирург, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», Россия, 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, д. 2, тел.: 8-988-066-03-75, e-mail: [email protected].
Топчиев Андрей Михайлович, студент IV курса лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Представлены и обсуждены результаты лечения 133 пациентов, имевших диастаз прямых мышц живота, а также сочетание данной патологии с грыжами белой линии и пупочными грыжами. Больные были разделены на две группы. В 1 группу вошли 90 человек, которым в ходе операционного вмешательства выполнена традиционная пластика по способу Напалкова. 2 группу составили 43 пациента, которым была проведена ликвидация диастаза прямых мышц живота по предложенной методике, заключающейся в формировании белой линии живота с укреплением переднего и заднего листков апоневроза прямых мышц живота без вскрытия брюшной полости. Отдаленные результаты прослежены у 96 пациентов, что составило 72,2 % от всех оперированных. Рецидив грыжи в отдаленном периоде в 1 группе регистрировали у 5 (5,2 %) пациентов, во 2 группе рецидив наблюдался у 1 пациента. При анализе результатов лечения было выявлено, что рецидив заболевания зафиксирован у пациентов с ранними послеоперационными осложнениями (серома, гематома, инфильтрат, нагноение послеоперационной раны).
Ключевые слова: пупочная грыжа, грыжи брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота, герниопла-стика, ликвидация диастаза по Напалкову, рецидив.
REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF DIASTASIS RECTI ABDOMINIS IN COMBINATION WITH VENTRAL HERNIAS
Topchiev Mikhail A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Nurmagomedov Akhmed G., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-917-085-47-77, e-mail: [email protected].
Parshin Dmitriy S., Candidate Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, е-mail: [email protected].
Alibekov Ramazan S., surgeon, Municipal Clinical Hospital № 3 n. a. S.M. Kirov, 2 Khibinskaya St., Astrakhan, 414038, Russia, tel.: 8-988-066-03-75, e-mail: [email protected].
Topchiyev Andrey M., Student, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tell: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
The results of treatment of 133 patients with diastasis recti abdominis, and the combination of this pathology with midline hernias and umbilical hernias are presented and discussed in the article. The patients were divided into two
groups, the first of them including 90 persons who underwent traditional plastic surgery according to the Napalkov method. The second group consisted of 43 patients who underwent the elimination of diastasis recti abdominis according to the suggested method: formation of the white line, strengthening of the anterior and posterior leaves of aponeurosis of recti abdominis without opening the abdominal cavity. Remote results were traced in 96 patients (72,2 % of all the operated ones). 5 (5,2 %) patients from the first group and only 1 patient from the second group had recurrent hernia in the remote period. The analysis of the results of the treatment showed that the recurrence of the disease occurred in patients with early postoperative complications (seroma, hematoma, infiltrate, a postoperative wound infection).
Key words: umbilical hernia, abdominal hernia, diastasis recti abdominis, hernioplasty, elimination of a diastase according to the Napalkov method, recurrence.
Способы лечения больных с изолированной пупочной грыжей детально исследованы [7, 8, 9], однако подходы к хирургическому лечению больных с пупочной грыжей и грыжей белой линии живота, сочетающихся с диастазом прямых мышц живота, до настоящего времени остаются малоизученными и дискутабельными [3, 6, 11, 12]. Сочетание диастаза прямых мышц живота с пупочной грыжей, по данным разных авторов, достигает 60 % наблюдений, что нередко не учитывается хирургами при операции, порождая, тем самым, развитие рецидива грыжи [1, 8, 9, 19]. По данным литературы, частота рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде варьирует от 45 до 80 % [2, 11, 16], что свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы. Ежегодно в мире по поводу грыж производится более 20 млн операций [1, 4, 5]. Рост числа грыженосителей за последние годы объясняется увеличением в мире лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыводящей системы, а также нарушениями обмена веществ, способствующих формированию грыж [2, 13, 19, 20].
Большинство предложенных хирургических методов пластики белой линии живота подразумевает перестройку анатомических структур передней брюшной стенки, выполняемую из верхнесрединного доступа [9, 14, 18]. Учитывая многочисленные способы укрепления передней брюшной стенки при ее пластике можно отметить, что в настоящее время не существует универсального, «идеального» способа пластики, который бы позволил решить все проблемы. В последнее время имеется тенденция к использованию в хирургическом лечении грыж белой линии живота и пупочных грыж различных видов трансплантатов [10, 21]. При аллопластике образуется широкое «мертвое» пространство между прямыми мышцами, в результате чего нарушается функция мышц передней брюшной стенки. В связи с этим многие прибегают к таким способам пластики, которые позволяют устранить латерализацию прямых мышц и восстановить белую линию живота [3, 17]. При выполнении операции залогом ее успеха является восстановление анатомических структур передней брюшной стенки собственными тканями.
С учетом вышеизложенного проведен анализ лечения 133 пациентов (79 мужчин, 54 женщины), оперированных по поводу пупочных грыж и грыж белой линии живота в сочетании с диастазом прямых мышц живота за период 2000-2015 гг. Работа выполнена на клинической базе кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет». Возраст пациентов варьировал от 35 до 70 лет.
Критерием включения больных в исследование было наличие диастаза прямых мышц живота в сочетании с вентральными грыжами. Критериями исключения из исследования явились: онкологические заболевания, ущемленные грыжи, операции по другим методикам. В 1 группу больных вошли пациенты, которые были оперированы по способу Напалкова (90 пациентов), 2 группу составили 43 пациента, оперированные по предложенному в клинике методу.
В соответствии с этим методом после обработки операционного поля иссекали кожу и подкожно-жировую клетчатку двумя полуовальными разрезами. Следующим этапом являлось освобождение апоневротических структур, составляющих белую линию и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота, путем препаровки кожи с подкожно-жировой клетчаткой. При этом выделялся грыжевой мешок. Затем после обработки грыжевого мешка рассекали апоневроз, образующий белую линию живота, на всем протяжении диастаза, на расстоянии до 1,0 см от медиального края влагалищ прямых мышц живота. При диастазе III степени апоневроз рассекали по середине растянутой белой линии живота для возможности укрепления задней стенки влагалищ прямых мышц живота. Далее отделяли предбрюшинную клетчатку от задней стенки влагалищ прямых мышц живота до середины прямой мышцы живота на всем протяжении не только диастаза, но и ниже грыжевого мешка. При этом, как правило, осуществляли тщательный гемостаз.
Следующим этапом операции являлось наложение первого ряда узловых швов при формирова-
нии новой белой линии живота путем сшивания края апоневроза по медиальному краю прямой мышцы с одной стороны и с захватом задней стенки влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны, при этом нить не проходила через мышечные волокна прямой мышцы. Далее фиксировали свободный лоскут с укреплением передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Операцию заканчивали, как правило, дренированием подкожно-жировой клетчатки сквозным дренажем [15].
Такая последовательность техники операции дает оптимальное соединение однородных тканей (апоневротических структур), укрепляя как переднюю, так и заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, возвращая в нормальное топографическое положение мышечные группы передней брюшной стенки.
Перед операцией с целью уточнения степени диастаза прямых мышц живота всем больным выполнялась компьютерная томография передней брюшной стенки. Кроме того, с целью уточнения то-пографо-анатомических взаимоотношений структур брюшной стенки, а также мониторинга состояния послеоперационного рубца компьютерная томография выполнялась и в послеоперационном периоде (2-3 сутки и через 5 лет). Исследование проводилось на компьютерном томографе NeuViz16 (Neosoft Medical systems Co., Ltd (КНР)), пациент находился в горизонтальном положении, лежа на спине. Компьютерная томография передней брюшной стенки осуществлялась в мультиспиральном режиме, проведено кранио-каудальное сканирование с толщиной срезов 2 мм.
Выделяли три степени диастаза прямых мышц живота: I степень - от 22 до 50 мм, II степень -51-80 мм, III степень - более 80 мм [2]. Диастаз I степени диагностировали у 13 пациентов, II степени - у 54 обследованных, III степени - у 66 больных.
Наряду с диастазом прямых мышц в 47 случаях были диагностированы пупочные грыжи различной величины, а у 12 пациентов грыжи белой линии живота (табл. 1).
Таблица1
Частота рецидивов в зависимости от метода операции_
Патология Степень диастаза и размеры грыж Обследовано больных Всего рецидивов
1 группа (n = 53) 2 группа (n = 43)
Количество Рецидив Количество Рецидив
Диастаз прямых мышц I степень 8 - 5 - -
II степень 14 1 13 - 1
III степень 31 4 25 1 5
Диастаз прямых мышц + пупочная грыжа Малая 5 1 4 - -
Средняя 6 3 10 - -
Обширная 2 1 - - -
Диастаз прямых мышц + грыжа белой линии живота Малая 5 - 6 - -
Средняя 1 - - - -
Большая - - - - -
У 34 пациентов регистрировали сопутствующую патологию: гипертоническую болезнь II-III степени, ожирение II-III степени, сахарный диабет.
Исследуемых пациентов наблюдали в течение 3-15 лет после выполненной операции, результаты оценивали по частоте рецидива грыж.
Рецидив заболевания фиксировали у 6 пациентов, оперированных по двум методикам. При этом рецидив отмечался преимущественно у больных со средними пупочными и обширными грыжами и диастазом II-III степени (табл. 1). На долю рецидива по методике Напалкова приходилось 5 (5,2 %) пациентов. По предложенной методике рецидив заболевания наблюдался у 1 (1,04 %) пациента из числа всех обследованных в позднем периоде после операции.
При анализе случаев рецидива заболевания отмечено, что у всех пациентов обнаруживались ранние послеоперационные осложнения (серома, гематома, инфильтрат, нагноение послеоперационной раны), что говорит о предрасполагающем факторе к возникновению рецидива.
Результаты хирургического лечения пациентов, перенесших операцию, оценивались как отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. К отличным результатам отнесены пациенты с полным клиническим выздоровлением, отсутствием жалоб, ограничения физических нагрузок, выполнением трудовой деятельности по специальности. Хорошие результаты: полное клиническое выздоровление, жалобы на периодические боли в животе при физической нагрузке. Больные не меняли род профессиональной деятельности. Удовлетворительные результаты признавали в группе больных, которые предъявляли жалобы на боли в животе различной интенсивности при физической нагрузке, которые проходят в покое, желудочно-кишечный дискомфорт. Пациенты были вынуждены менять
род профессиональной деятельности с уменьшением физической нагрузки. Неудовлетворительные результаты составили пациенты с рецидивом заболевания.
Отдаленные результаты проследили у 96 пациентов из 133 обследованных, оперированных по двум методикам, что составило 72,2 %. 1 группу больных с отдаленным результатом составили пациенты, оперированные по способу Напалкова (53 пациента); 2 группу составили больные, оперированные по предложенному способу (43 пациента).
В 1 группе неудовлетворительные результаты фиксировали в отдаленном периоде у 5 пациентов, причем у всех обнаруживали рецидив заболевания. Удовлетворительные результаты регистрировали у 17 (34,4 %) пациентов. Все они предъявляли жалобы на боли в области живота при физической нагрузке, дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта. У 21 (39,62 %) пациента регистрировали хорошие результаты. Пациенты выполняли свою работу, при физической нагрузке не отмечали дискомфорта, диспептических расстройств. У 10 (18,86 %) пациентов зафиксированы отличные результаты.
В группе больных, у которых хирургическое вмешательство проводилось по предложенной методике, плохие результаты регистрировали у 1 пациента с рецидивом грыжи и диастаза. Удовлетворительные результаты фиксировали у 7 (16,2 %) пациентов, отличные и хорошие результаты - в 35 (81,3 %) случаях. Причем на отличные результаты приходилось 20 (46,51 %) пациентов.
Таким образом, отдаленные результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами и диастазом прямых мышц живота зависят от способа пластики брюшной стенки, стадии заболевания, частоты развития послеоперационных осложнений, особенно в раннем периоде.
Помимо клинических данных важным критерием оценки исхода операции является степень восстановления анатомических структур передней брюшной стенки, а в частности, белой линии живота и возвращение прямых мышц в их анатомическое положение, что в последующем влияет на улучшение восстановления ее функции.
Лучшие результаты в отдаленном периоде были получены во 2 группе больных по предложенному способу. Это связано с тем, что операция малотравматична (не вскрывается брюшная полость, не рассекаются апоневротические структуры, составляющие влагалище прямой мышцы), имеет меньшее количество ранних послеоперационных осложнений (парез желудочно-кишечного тракта, нагноение раны, образования инфильтратов в области пластики).
В качестве иллюстрации сказанного приведем клиническое наблюдение.
Пациентка К., 52 лет. Поступила в хирургическое отделение 24.03.2008 г. с жалобами на наличие опухолевидного образования в области срединной линии живота, боли в нем, которые усиливались в вертикальном положении, на невозможность заниматься физическим трудом. Из анамнеза: больна в течение 12 лет, когда после родов отметила потерю в весе и появление опухолевидного образования по средней линии живота. В последний год отмечала боли и дискомфорт при физической нагрузке даже при ношении бандажа. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени.
Объективно. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожа дряблая.
В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут. При пальпации мягкий, болезненный в области опухолевидного образования. Печень не увеличена. При аускультации определялась активная перистальтика, при перкуссии - тимпанит. Почки не пальпировались. Дизурии не было.
Status localis. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Тургор кожи снижен. Прямые мышцы живота контурировали при поднятии головы. На всем протяжении от мечевидного отростка до пупочного кольца визуализировалось продольно-овальное образование по всей белой линии живота. Расстояние между расхождением прямых мышц составляло 13 см.
При КТ исследовании определялся диастаз прямых мышц живота на всем протяжении белой линии живота, выше пупка и умеренная атрофия прямых мышц живота (рис. 1 а и 1 б).
Рис. 1 (а, б). Компьютерная томография. Картина диастаза прямых мышц живота до операции на различных уровнях
Диагноз: Диастаз прямых мышц живота III степени. Гипертоническая болезнь II степени.
Проведена предоперационная подготовка пациентки: коррекция сердечно-легочной деятельности. Перед операцией осуществлена периоперационная антибиотикотерапия. Больная прооперирована в плановом порядке 26.03.2008 г. Под общим обезболиванием после иссечения кожно-подкожного лоскута выделен апоневроз, составляющий переднюю стенку влагалища прямых мышц. Диастаз между краями прямых мышц живота составлял 10 см. Произведено рассечение апоневроза, составляющего белую линию по вышеуказанной методике. Брюшина отделена от апоневротических структур по предложенной методике. Произведена пластика передней брюшной стенки с формированием белой линии живота и укрепления апоневрозов, составляющих влагалище белой линии живота.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Мониторинг компьютерной томографии передней брюшной стенки на всем протяжении сформированной белой линии живота показал, что края прямых мышц плотно прилегают друг к другу. Имелся умеренный отек тканей в зоне раневой поверхности. Сформированная белая линия на всех срезах была однородна, ткани плотно прилегали друг к другу, полостей не определялось (рис. 2 а, 2 б, 2 в, 2 г).
Рис. 2 (а, б). Компьютерная томография. Мониторинг передней брюшной стенки на 3 сутки после операции на различных уровнях
Рис. 2 (в, г). Компьютерная томография. Мониторинг передней брюшной стенки на 3 сутки после операции на различных уровнях
Больная в удовлетворительном состоянии была выписана на 8 сутки после операции. Пациентка обследована через 5 лет после операции. Жалоб не предъявляла. Физические нагрузки не вызывали дискомфорта. На КТ передней брюшной стенки определялся сформированный рубец, деформации в области передней брюшной стенки не было. Края прямых мышц живота плотно прилегали друг к другу. Результат операции был расценен как отличный (рис. 3 а, 3 б, 3 в, 3 г).
Рис. 3 (а, б, в, г). Компьютерная томография. Мониторинг передней брюшной стенки через 5 лет после операции на различных уровнях
Таким образом, при анализе отдаленных результатов отмечено, что более физиологичной пластикой белой линии при ликвидации диастаза прямых мышц живота является предложенный метод, при котором влагалища прямых мышц живота не вскрываются (что обеспечивает малотравматич-ность тканей), а при сшивании апоневротических структур происходит образование соединительнотканного рубца на всем протяжении пластики без деформаций, что подтверждается компьютерной томографией. При формировании белой линии по данному способу мышцы, формирующие переднюю брюшную стенку, возвращаются в анатомическое положение, что способствует восстановлению их функции.
Список литературы
1. Адамян, А. А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки I А. А. Адамян, Р. Э. Величенко II Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - № 2. - С. 41-48.
2. Аскерханов, Р. П. О патогенезе и лечении диастазы прямых мышц живота I Р. П. Аскерханов II Советская медицина. - 1962. - № 11. - С. 68-75.
3. Барков, Б. А. Оперативное лечение диастазов прямых мышц живота : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1958. - 15 с.
4. Велькер, С. И. Хирургическая коррекция диастаза прямых мышц живота I С. И. Велькер, М. В. Беляев, Е. Л. Молозина II Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2012. - № i. - С. 78-81.
5. Воскресенский, Н. В. Хирургия грыж брюшной стенки I Н. В. Воскресенский, С. Л. Горелик. - М. : Медицина, 1965. - 326 с.
6. Гиреев, Г. И. Лечение грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота I Г. И. Гиреев, У. З. Загиров, А. М. Шахназаров II Хирургия. - 1997. - № 7. - С. 58-61.
7. Дерюгина, М. С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота I М. С. Дерюгина. - Томск : Изд-во Томского государственного университета, 1999. - 365 с.
8. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций I В. В. Жебровский, Мохаммед Том Эльба-шир. - Симферополь : Бизнес информ, 2GG2. - 44G с.
9. Лордкипанидзе, В. Б. Анатомические основы хирургического лечения диастаза прямых мышц живота I В. Б. Лордкипанидзе. - Тбилиси : Ганатлеба, 1986. - 268 с.
10. Мошкова, Т. А. Новые аспекты аллопластики грыж брюшной стенки : дис. ... д-ра мед. наук I Т. А. Мош-кова. - СПб., 2GG8. - 301 с.
11. Райляну, Р. И. Восстановление функций мышц живота после реконструктивной герниопластики
I Р. И. Райляну, А. А. Ботезату, Т. Н. Коваленко II Актуальные вопросы герниологии : мат-лы X конференции (г. Москва, 31 октября - 01 ноября 2013 г.) I ред. колл. А. П. Эттингер, А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов. - М., 2013. - С. 130-131.
12. Рехачев, В. П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота I В. П. Реха-чев. - Архангельск : Издательский центр Архангельской государственной медицинской академии, 1999. - 195 с.
13. Протасов, A. B. Практические аспекты современных герниопластик I A. B. Протасов. - М. : Русаки, 2011. - 207 с.
14. Пшениснов, К. П. Осложнения абдоминопластики I К. П. Пшениснов, З. Ц. Григорян II Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 2. - С. 111.
15. Топчиев, М. А. Пат. 2393789 Рос. Федерация, МПК A61B17I00 Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота I М. А. Топчиев, В. А. Бондарев, М. А. Сердюков; заявитель и патентообладатель В. А. Бондарев. - № 2009119822I14; заявл. 25.05.2009; опубл. i0.07.20i0. Бюл. № 19.
16. Юрасов, А. В. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с пупочным грыжами и диастазом прямых мышц живота I А. В. Юрасов, А. В. Абовян, Д. Н. Курашвили, М. В. Лысенко, В. Э. Дубров
II Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7, № 4. - С. 309-314.
17. Korenkov, M. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the patho-genesis of midline incisional hernia I M. Korenkov, A. Beckers, J. Koebke, R. Lefering, Т. Tiling, H. Troidl II Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, № 12. - P. 909-914.
18. Nahas, F. X. Should diastasis recti be corrected? I F. X. Nahas, S. M. Augusto, C. Ghelfond II Aesthetic Plast. Surg. - 1997. - Vol. 21, № 4. - P. 285-289.
19. Rath, A. M. The abdominal linea alba : an anatomo radiologic and biomechanical study I A. M. Rath, P. At-tali, J. L. Dumas, D. Goldlust, J. Zhang, J. P. Chevrel II Surg. Radiol. Anat. - 1996. - Vol. 18, № 4. - P. 281-288.
20. Sanjay, P. Retrospective comparison of mesh and sutured repair for adult umbilical hernias I P. Sanjay, T. D. Reid, E. L. Davies II Hernia. - 2005. - Vol. 9. - P. 248.
21. Spitznagle, T. M. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecological patient population I T. M. Spitznagle, F. C. Leong, L. R. Van Dillen II Int. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 18, № 3. -P. 312-318.
References
1. Adamyan A. A., Velichenko R. E. Mediko-sotsial'nye aspekty plastiki peredney bryushnoy stenki. [Medical and social aspects of anterior abdominal wall plasty]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery]. 1999, no. 2, pp. 41-48.
2. Askerkhanov R. P. O patogeneze i lechenii diastazy pryamykh myshts zhivota [About pathogenesis and treatment of diastasis recti]. Sovetskaya Meditsina [Soviet medicine], 1962, no. 11, pp. 68-75.
3. Barkov B. A. Operativnoe lechenie diastazov pryamykh myshts zhivota. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Surgical treatment of diastasis recti. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 1958, 15 p.
4. Vel'ker S. I., Belyaev M. V., Molozina E. L. Khirurgicheskaya korrektsiya diastaza pryamykh myshts zhivo-ta [Surgical correction diastasis of rectus abdominis muscles]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery], 2012, no. 1, pp. 78-81.
5. Voskresenskiy N. V., Gorelik S. L. Khirurgiya gryzh bryushnoy stenki [Surgery of abdominal hernias]. Moscow, Meditsina [Medicine], 1965. 326 p.
6. Gireev G. I., Zagirov U. Z., Shakhnazarov A. M. Lechenie gryzh beloy linii zhivota i diastaza pryamykh myshts zhivota [Treatment of linea alba hernia and diastasis recti]. Khirurgiya [Surgery], 1997, vol. 7, pp. 58-61.
7. Deryugina M. S. Rekonstruktivno-plasticheskaya khirurgiya slozhnykh ventral'nykh gryzh i diastazov pryamykh myshts zhivota [Reconstructive and plastic surgery of difficult ventral hernias and diastases recti abdominis]. Tomsk, Published by Tomsk State University], 1999, 365 p.
8. Zhebrovskiy V. V., Mokhammed Tom El'bashir. Khirurgiya gryzh zhivota i eventratsiy [Surgery of abdominal hernias and eventrations]. Simferopol', Business inform, 2002, 440 p.
9. Lordkipanidze V. B. Anatomicheskie osnovy khirurgicheskogo lecheniya diastaza pryamykh myshts zhivota [Anatomic bases of surgical treatment of diastasis recti abdominis]. Tbilisi, Ganatleba 1986, 268 p.
10. Moshkova T. A. Novye aspekty alloplastiki gryzh bryushnoy stenki. Dissertatsiya doktora meditsinskikh nauk [New aspects of alloplasty of abdominal hernias. Thesis of Doctor of Medical Sciences]. Saint Petersburg, 2008, 301 p.
11. Raylyanu R. I., Botezatu A. A., Kovalenko T. N. Vosstanovlenie funktsiy myshts zhivota posle rekonstruktivnoy gernioplastiki [Restoration of abdominal muscles functions after reconstructive hernioplasty]. Materialy X konferentsii "Aktual'nye voprosy gerniologii" [Materials of the tenth conference "Topical issues of herniology" (Moscow, 31 October - 01 November 2013)]. Ed. by A. P. Ettinger, A. L. Shestakov, A. V. Yurasov. Moscow, 2013, pp. 130-131.
12. Rekhachev V. P. Posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi. Diastazy pryamykh myshts zhivota [Postoperative ventral hernias. Diastases recti abdominis]. Arkhangelsk, Arkhangelsk State Medical Academy, 1999, 195 p.
13. Protasov A. B. Prakticheskie aspekty sovremennykh gernioplastik [Practical aspects of modern hernioplas-ty]. Moscow, Rusaki, 2011, 207 p.
14. Pshenisnov K. P., Grigoryan Z. Ts. Oslozhneniya abdominoplastiki [Complications of abdominoplasty]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery], 2005, vol. 2, p. 111.
15. Topchiev M. A., Bondarev V. A., Serdyukov M. A. Sposob khirurgicheskogo lecheniya pri diastazakh pryamykh myshts zhivota [Method of surgical treatment at diastases recti abdominis]. Patent RF, no. 2393789, 2010.
16. Yurasov A. V., Abovyan A. V., Kurashvili D. N., Lysenko M. V., Dubrov V. E. Otdalennye rezul'taty opera-tivnogo lecheniya bol'nykh s pupochnym gryzhami i diastazom pryamykh myshts zhivota [Distant Results of Surgical Treatment in Patients with Umbilical Hernia and Diastasis Recti]. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii [Bulletin of experimental and clinical surgery], 2014, vol. 7, no. 4, pp. 309-314.
17. Korenkov, M. Beckers A., Koebke J., Lefering R., Tiling T., Troidl H. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia. Eur. J. Surg., 2001, vol. 167. no. 12, pp. 909-914.
18. Nahas F. X., Augusto S. M., Ghelfond C. Should diastasis recti be corrected? Aesthetic. Plast. Surg., 1997, vol. 21, no. 4, pp. 285-289.
19. Rath A. M., Attali P., Dumas J. L., Goldlust D., Zhang J., Chevrel J. P. The abdominal linea alba an anatomo radiologic and biomechanical study. Surg. Radiol. Anat., 1996, vol. 18, no. 4, pp. 281-288.
20. Sanjay P. Reid T. D., Davies E. L. Retrospective comparison of mesh and sutured repair for adult umbilical hernias. Hernia, 2005, vol. 9, p. 248.
21. Spitznagle T. M., Leong F. C., Van Dillen L. R. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecologi-cal patient population. Int. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfunct., 2007, vol. 18, no. 3, pp. 312-318.
