CC BY
62
УДК 617.55-007.43-001.7-089 Клиническая медицина
© М.А. Топчиев, А.Г. Нурмагомедов, В.С. Крячко, А.М. Топчиев, 2014
ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ И ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА В СОЧЕТАНИИ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕСТНЫХ ТКАНЕЙ
Топчиев Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Нурмагомедов Ахмед Гусенович, ассистент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-917-085-47-77, e-mail: ah-med05.87@mail.ru.
Крячко Виктор Сергеевич, аспирант кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-070-70-19, e-mail: dinamo30rus@mail.ru.
Топчиев Андрей Михайлович, студент III курса лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Проанализированы литературные данные по проблеме лечения диастаза прямых мышц живота, которая остается актуальной, несмотря на значительное количество публикаций. Представлены два современных технических решения по устранению диастаза прямых мышц живота. Согласно одной методике, брюшная полость не вскрывается, выделяются апоневротические листки, составляющие влагалище прямых мышц и белой линии живота. При формировании новой белой линии формируется дупликатура, позволяющая укрепить как задние, так и передние листки апоневроза, составляющие влагалище прямых мышц живота. В другом случае представлена операция с помощью эндо-видеохирургической техники, позволяющая провести поэтапную пластику при формировании белой линии живота, тем самым соблюдая косметические принципы операции. Проведен анализ мониторинга компьютерно-томографического исследования при изучении раневого процесса в области пластики. Установлено, что соединенные апоневротические листки плотно прилегают друг к другу и не образуют полостей и деформаций, при этом сохраняется структура прямых мышц живота.
Ключевые слова: диастаз, белая линия живота, пупочная грыжа, способ пластики, операция, ткани.
THE POSSIBILITIES OF SURGICAL TREATMENT OF UMBILICAL HERNIA AND MIDLINE HERNIA IN COMBINATION WITH DIASTASIS RECTI ABDOMINIS
USING LOCAL TISSUES
Topchiev Mikhail A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Nurmagomedov Akhmed G., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-917-085-47-77, e-mail: ahmed05.87@mail.ru.
Kryachko Viktor S., post-graduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-070-70-19, e-mail dinamo30rus@mail.ru.
Topchiev Andrey M., Student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
The literature data on the problem of the treatment of diastasis recti abdominis were analyzed. Despite significant amount of publications the problem remaines actual. Two modern technical solutions of elimination of diastasis recti abdominis were presented. According to one method, the abdominal cavity is not opened; we distinguish aponeurotic sheets that make up the rectus sheath and white line. When forming the new white line the duplication is formed that allow to strengthen both back and front sheets of aponeurosis making up the rectus abdominal muscles sheath. The other method is represented by the operation with the help of endovideosurgical equipment to allow a stage-by-stage plastic when forming the white line of the abdomen thus observing the cosmetic principles of operation.
The analysis of monitoring of computer tomography research when studying the wound healing process in the area of plasticity was carried out. It was established that the connected aponeurosis sheets were densely adjoined to each other and didn't form any cavities and deformations, thus the structure of rectus abdominis muscles was preserved.
Key words: diastasis, white line, umbilical hernia, method of plastic art, operation, tissues.
Введение. Проблема хирургического лечения диастаза прямых мышц живота в настоящее время не потеряла актуальности в связи с тем, что данная патология часто сочетается с наличием грыж белой линии живота, а также пупочных грыж [5, 6, 8, 10]. Это сочетание, по данным разных авторов, достигает 60 % [8] наблюдений. Отдельные операции (грыжесечение без ликвидации диастаза) приводят к рецидиву от 15 до 30 % [5, 8] случаев. Ежегодно в мире по поводу грыж производится более 20 млн операций. Рост числа грыженосителей за последние годы объясняется увеличением в мире лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, кровообращения, мочевыводящей системы, а также нарушениями обмена веществ, способствующих формированию грыж [18, 20, 23].
Первичные срединные грыжи живота, к которым относятся пупочные грыжи, параумбиликаль-ные грыжи и грыжи белой линии живота составляют 10-15 % от всех наружных грыж и занимают второе место после паховых грыж. Грыжи белой линии живота составляют 3,5 % от всех наружных грыж живота, а пупочные грыжи у взрослых составляют 3-5 % от всех наружных грыж и до 11,7 % всех оперированных наружных грыж живота [1, 7, 17, 19]. Частота рецидива пупочных грыж при пластике традиционными методами по Мейо и Сапежко составляет от 1 до 30 % [15].
Абдоминопластика является видом оперативного вмешательства, показанием к которому большинство хирургов считает изменения со стороны брюшной стенки эстетического характера [4, 11, 14]. Независимо от вариантов оперативных доступов и технических приемов проведение реконструктивной абдоминопластики включает в себя широкую мобилизацию кожно-жирового слоя над собственной фасцией с укреплением мышечной стенки путем формирования дупликатуры апоневроза и резекцией излишней части лоскута с максимальным удалением ткани в центральной зоне [4, 9, 11, 13]. Большинство предложенных хирургических методов пластики белой линии живота подразумевает перестройку анатомических структур передней брюшной стенки, выполняемую из верхнесрединного доступа [8, 22].
Использование методов эндо-видеохирургии открыло новые горизонты в герниологии и позволило существенно сократить сроки полной реабилитации пациентов. Результаты проведения как открытой ненатяжной пластики, так и лапароскопической герниопластики практически не отражены в отечественной литературе [6].
По данным многих рандомизированных исследований частота осложнений после открытых операций была выше, чем после лапароскопических операций. При открытых операциях достоверно чаще наблюдаются гнойно-септические осложнения, нагноения послеоперационной раны, серомы, гематомы, флебиты, зачастую развивается болевой синдром, а также рецидивы грыж [16, 21].
По мере развития и внедрения технологии лапароскопической хирургии в 1990-х гг. был предпринят ряд успешных попыток совместить лапароскопический доступ с методом протезирующей герниопластики. Публикации свидетельствуют о существенных преимуществах эндо-видеохирургической герниопластики. Уровень рецидивов при данном способе герниопластики не превышает 1,1-2,2 %. Несмотря на высокую эффективность эндо-видеохирургических технологий, существует и множество спорных вопросов. Описан целый ряд специфических интраоперационных и послеоперационных осложнений (повреждение нижних эпигастральных сосудов, различные невралгии, рецидивы грыжи и др.). Все эти осложнения связаны, в первую очередь, с неправильной фиксацией или недостаточным размером имплантатов, несмотря на тенденции к снижению количества приведенных осложнений, их число достаточно вариабельно. Имеющиеся данные подтверждают перспективность эндо-видеохирургической герниопластики [2].
В последнее время имеется тенденция к использованию в хирургическом лечении грыж белой линии живота и пупочных грыж различных видов трансплантатов. При аллопластике образуется широкое «мертвое» пространство между прямыми мышцами, в результате чего нарушается функция мышц передней брюшной стенки. Вот почему многие прибегают к таким способам пластики, которые позволяют устранять латерализацию прямых мышц и восстанавливать белую линию живота [3].
При выполнении операции залогом ее успеха является восстановление анатомических структур собственными тканями. Имеющиеся способы хирургического лечения этой патологии, направленные на восстановление анатомических структур, можно разделить на два направления: с рассечением кожи, подкожной клетчатки и апоневротических структур, составляющих влагалищ прямых мышц живота и белой линии живота без вскрытия или со вскрытием брюшной полости; с использованием эн-
до-видеохиругической техники для косметического эффекта.
Литературные данные говорят о том, что в первом направлении существующие методы лечения этой патологии имеют недостатки [2, 8, 12]:
• отмечается травматичность операции и отсутствие косметического эффекта;
• вскрытие влагалищ прямых мышц живота и их выделение приводит к образованию гематом в пространстве между передним и задним листками влагалищ, а также к атрофии мышц;
• при прошивании толщи мышцы происходит их атрофия, а при соответствующем смещении возможно развитие рецидива;
• производится кожный разрез значительной величины;
• повреждаются нижние эпигастральные сосуды;
• возникают различные невралгии.
Поэтому работа по оптимизации техники операции является актуальной и направлена на малую травматичность и восстановление анатомической структуры передней брюшной стенки, в частности, белой линии живота.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения диастаза прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота путем выбора способа оперативного пособия.
Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной цели было обследовано 20 пациентов по поводу диастаза прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Для постановки диагноза учитывались не только объективные сведения, но и данные компьютерно-томографического (КТ) исследования передней брюшной стенки для определения грыжевого дефекта и степени диастаза. 20 пациентам были выполнены два вида операций: в 19 случаях по запатентованной методике [12] и в одном случае по методике с применением эндо-видеохирургической техники Olympus. Получена приоритетная справка по заявке № 2014132265 от 05.08.2014 г.
Результаты исследования и их обсуждение. С целью улучшения результатов предложен, разработан и с успехом применяется способ оперативного лечения грыж белой линии живота и пупочных грыж в сочетании диастазом прямых мышц живота, который включает в себя восстановление анатомических структур передней брюшной стенки путем пластики белой линии живота без вскрытия брюшной полости [12].
Анализ результатов в раннем послеоперационном периоде у этой группы больных (19 человек) базировался на мониторинге течения раневого процесса КТ исследованием. Он показал, что предложенный способ помимо формирования белой линии живота укрепляет влагалище прямой мышцы живота как задней, так и передней стенок, при этом не остается остаточных полостей, апоневротиче-ские листки плотно прилегают друг к другу за счет их послойной фиксации (рис. 1). Двухэтапная фиксация апоневроза уменьшает натяжение на область белой линии живота, что создает условие для благоприятного течения раневого процесса.
Рис. 1. Вновь сформированная белая линия живота с усилением апоневротическими листками передней и задней стенок влагалищ прямых мышц живота
Второй тип предложенной операции включает в себя элементы пластической операции, при которой вмешательство на апоневротические структуры осуществляется со стороны брюшной полости с использованием эндо-видеохирургической техники. Имеется приоритетная справка по заявке № 2014132265 от 05.08.2014 г.
Техника операции заключается в следующем. После ввода портов в брюшную полость под контролем эндоскопа с помощью электрокоагулятора и ножниц отсепарируют брюшину и предбрюшин-ную клетчатку, отступя на 0,5 см от медиального края влагалища прямой мышцы живота слева до 1/3 латерального края влагалища прямой мышцы живота справа на всем протяжении диастаза. При наличии грыжевого мешка в области пупочного кольца или белой линии живота производят выделение грыжевого мешка при препаровке брюшины. Далее производят поэтапное пересечение белой линии живота с отделением апоневроза прямой мышцы живота от подкожно-жировой клетчатки (рис. 2) с последующей пластикой апоневроза. При этом шов накладывают со стороны брюшной стенки. Иглу проводят через микроразрез на коже передней брюшной стенки длиной 2-3 мм. При этом шов проходит через медиальный край апоневроза с последующим проведением нити и с захватом заднего листка противоположного края апоневроза (рис. 3) и выводят иглу с ниткой через края влагалищ прямых мышц живота на переднюю брюшную стенку через микроразрез. Подтягивание шва происходит с помощью специальной палочки Пушера или Виноградова. При затягивании шва проводится частичная десуфляция с последующей фиксацией эндостеплером ранее мобилизованной брюшины и апоневроза (рис. 4).
Рис. 2. Поэтапное пересечение белой линии живота с отделением апоневроза прямой мышцы живота от подкожно-жировой клетчатки
Рис. 3. Проведение нити с захватом заднего листка противоположного края апоневроза
Рис. 4. Фиксация мобилизованных апоневроза и брюшины эндостеплером для создания дупликатуры
Заключение. Предлагаемые способы ликвидации диастаза прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами обеспечивают малую травматичность оперативного вмешательства, отличаются более четким выделением анатомических структур с последующей поэтапной пластикой, позволяют укрепить все слабые места на передней брюшной стенке, тем самым создают благоприятное течение раневого процесса. Кроме того, описанные способы характеризуются незначительным болевым синдромом после операции, быстрой медицинской и социальной реабилитацией пациентов, сокращая сроки пребывания больных в стационаре.
Список литературы
1. Благовестнов, Д. А. Роль и место протезирующих методов пластики передней брюшной стенки в хирургии первичных срединных грыж / Д. А. Благовестнов, А. В. Упырев, А. Х. Срукова // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 1. - С. 153-155.
2. Богданов, Д. Ю. Грыжи живота - выбор способа хирургической коррекции : дис. ... д-ра мед. наук / Д. Ю. Богданов. - М., 2006. -199 с.
3. Ботезату, А. А. Комбинированная пластика грыж передней брюшной стенки с использованием ауто-дермального трансплантата : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Ботезату. - М., 2012 - 37 с.
4. Воронов, С. Н. Варианты абдоминопластики, их результаты / С. Н. Воронов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 3. - С. 111-112.
5. Дерюгина, М. С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М. С. Дерюгина. - Томск : Изд-во Томского ун-та, 1999. - 365 с.
6. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В. Н. Егиев, К. В. Лядов. - М. : Медпрактика, 2003.
- 227 с.
7. Емельянов, С. И. Эндохирургия паховых и бедренных грыж / С. И. Емельянов, А. В. Протасов, Г. М. Рутенбург. - СПб. : Фолиант, 2000. - 220 с.
8. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. -168 с.
9. Пшениснов, К. П. Осложнения абдоминопластики / К. П. Пшениснов, З. Ц. Григорян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 2. - С. 111.
10. Славин, Л. Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л. Е. Славин, И. В. Федоров, Е. И. Сигал. - М. : Профиль, 2005. -175 с.
11. Ткаченко, А. Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Е. Ткаченко. - Екатеринбург, 1999. - 30 с.
12. Топчиев, М. А. Пат. 2393789 Рос. Федерация, МПК A61B17/00 Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота / М. А. Топчиев, В. А. Бондарев, М. А. Сердюков; заявитель и патентообладатель В. А. Бондарев. - 2009119822/14; заявл. 25.05.2009; опубл. 10.07.2010. Бюл. № 19.
13. Ушаков, Н. Г. Абдоминопластика у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / Н. Г. Ушаков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - № 1. - С. 85-86.
14. Храпач, В. В. Абдоминопластика / В. В. Храпач // Курс пластической хирургии / под ред. К. П. Пшениснова. - Ярославль : Рыбинский Дом печати, 2010. - C. 1111-1150.
15. Arroyo, A. Randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults / A. Arroyo, P. Garcia, F. Perez, J. Andreu, F. Candela, R. Calpena // British Journal of Surgery. - 2001 - Vol. 88, № 10. -P. 1321-1323.
16. Barbaros, U. The comparison of laparoscopic and open ventral hernia repairs : a prospective randomized study / U. Barbaros, O. Asoglu, R. Seven, Y. Erbil, A. Dinccag, U. Deveci, S. Ozarmagan, S. Mercan // Hernia. - 2007.
- Vol. 11, № 1. - Р. 51-56.
17. Cornell, R. Early complications and outcomes of the current technigue of transperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and a comparison to the traditional open approach / R. Cornell, G. Kerlakian // Am. J. Surg. - 1994. -vol. 168, № 3 - P. 275-279.
18. Huang, Q. S. Prolene hernia system compared with mesh plug technique : a prospective study of short- to mid-term outcomes in primary groin hernia repair / Q. S. Huang, C. C. Huang, H. H. Lien // Hernia. - 2005. - Vol. 9, № 2. - P. 167-171.
19. Jackson, О. Umbilical hernia. A retrospective study / О. J. Jackson, L. H. Moglen // Calif. Med. - 1970. -Vol. 113, № 4. - P. 8-11.
20. Korenkov, M. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia / M. Korenkov, A. Beckers, J. Koebke, R. Lefering, ^ Tiling, H. Troidl // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, № 12. - P. 909-914.
21. Misra, M. C. Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia : results of a prospective randomized study / M. C. Misra, V. K. Bansal. M. P. Kulkarni, D. K. Pawar // Surg. Endosc. - 2006. -Vol. 20, № 12. - P. 1839-1845.
22. Nyhus, L. M. Hernia / L. M. Nyhus, R. E. Condon. - Philadelphia : J.B. Lippincott Co, 1995. - 764 p.
23. Rath, A. M. The abdominal linea alba : an anatomo-radiologic and biomechanical study / A. M. Rath, P. Attali, J. L. Dumas, D. Goldlust, J. Zhang, J. P. Chevrel // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - Vol. 18, № 4. - P. 281-288.
References
1. Blagovestnov D. A., Upyrev A. V., Srukova A. H. Rol' i mesto protezirujushhih metodov plastiki perednej brjushnoj stenki v hirurgii pervichnyh sredinnyh gryzh [The role and plase of prosthesis method of forward belly wall plasticity in primary median hernia surgery. Vestnik novyh medicinskih tehnologij [Messenger of new medical technologies], 2011, vol. 18, no. 1, pp. 153-155.
2. Bogdanov D. Ju. Gryzhi zhivota - vybor sposoba hirurgicheskoj korrekcii. Dissertatsiya doktora med-itsinskikh nauk [Stomach hernias - a choice of a way of surgical correction. Thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2006, 199 p.
3. Botezatu A. A. Kombinirovannaja plastika gryzh perednej brjushnoj stenki s ispol'zovaniem autoder-mal'nogo transplantata. Avtoreferat dissertacii doktora medicinskih nauk [The combined plasticity of hernias of a forward belly wall with use of an autodermalny transplant. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2012, 37 p.
4. Voronov S. N. Varianty abdominoplastiki, ih rezul'taty [Options abdominoplasty, their results]. Annaly plas-ticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery], 2005, vol. 2, no. 3, pp. 111-112.
5. Derjugina M. S. Rekonstruktivno-plasticheskaja hirurgija slozhnyh ventral'nyh gryzh i diastazov prjamyh myshc zhivota [Reconstructive and plastic surgery difficult ventralnykh of hernias and diastaz of direct muscles of a stomach]. Tomsk, 1999, 365 p.
6. Egiev V. N., Ljadov K. V., Voskresenskij P. K. Atlas operativnoj hirurgii gryzh [Atlas of operational surgery of hernias]. Moscow, Medpraktika, 2003, 227 p.
7. Emel'janov S. I., Protasov A.V., Rutenburg G.M. Jendohirurgija pahovyh i bedrennyh gryzh [Endosurgery of inguinal and femoral hernias]. Saint Petersburg, Foliant, 2000, 220 p.
8. Zhebrovskij V. V. Hirurgija gryzh zhivota [Surgery of hernias of a stomach]. Moscow, Meditsinskoe infor-matsionnoe agentstvo [Medical News Agency], 2005, 168 p.
9. Pshenisnov K. P., Grigorjan Z. C. Oslozhnenija abdominoplastiki [Complications of an abdominoplastika]. Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery], 2005, no. 2, p. 111.
10. Slavin L. E., Fedorov I. V., Sigal E. I. Oslozhnenija hirurgii gryzh zhivota [Complications of surgery of hernias of a stomach]. Moscow, Profil', 2005, 175 p.
11. Tkachenko A. E. Rekonstruktivnaja abdominoplastika v hirurgicheskoj reabilitacii bol'nyh s ventral'nymi gryzhami: Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Reconstructive abdominoplastika in surgical rehabilitation of patients with ventralny hernias: Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Ekaterinburg, 1999, 30 p.
12. Topchiev M. A., Bondarev V. A., Serdyukov M. A. Sposob khirurgicheskogo lecheniya pri diastazakh pryamykh myshts zhivota [The method of surgical treatment of diastasis recti]. RF Patent, no. 2393789, 2010.
13. Ushakov N. G. Abdominoplastika u pacientov s posleoperacionnymi ventral'nymi gryzhami [Abdominoplastika at patients with postoperative ventralny hernias]. Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii [Annals of plastic, reconstructive and esthetic surgery], 2007, vol. 2, no. 1, pp. 85-86.
14. Hrapach V. V. Abdominoplastika [Abdominoplasty]. Kurs plasticheskoj hirurgii pod redakciej K. P. Pshenisnova [Course of plastic surgery. Ed. K. P. Pshenisnov's]. Jaroslavl', Rybinskiy publishing house, 2010, pр. 1111-1150.
15. Arroyo A., Garcia P., Perez F., Andreu J., Candela F., Calpena R. Randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults. British Journal of Surgery. 2001, Vol. 88, no. 10, pp. 1321-1323.
16. Barbaras U., Asoglu O., Seven R., Erbil Y., Dinccag A., Deveci U., Ozarmagan S., Mercan S. The comparison of laparoscopic and open ventral hernia repairs: a prospective randomized study. Hernia. 2007, vol. 11, no. 1, pp. 51-56.
17. Cornell R., Kerlakian G. Early complications and outcomes of the current technigue of transperitoneal laparoscopic hernioraphy and a comparison to the traditional open approach. Am. J. Surg., 1994, vol. 168, no. 3, pp. 275-279.
18. Huang Q. S., Huang C. C., Lien H. H. Prolene hernia system compared with mesh plug technique: a prospective study of short- to mid-term outcomes in primary groin hernia repair. Hernia, 2005, vol. 9, no. 2, pp. 167-171.
19. Jackson О. Umbilical hernia. A retrospective study. Moglen Calif. Med., 1970, vol. 113, no. 4, рр. 8-11.
20. Korenkov M., Beckers A., Koebke J., Lefering R., Tiling Troidl H. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia. Eur. J. Surg., 2001, vol. 167, no. 12, pp. 909-914.
21. Misra M. C., Bansal V. K., Kulkarni M. P., Pawar D. K. Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia: results of a prospective randomized study. Surg. Endosc., 2006, vol. 20, no. 12, pp. 1839-1845.
22. Nyhus L. M., Condon R. E. Hernia. Philadelphia, J.B. Lippincott Co, 1995, 764 p.
23. Rath A. M., Attali P., Dumas J. L., Goldlust D., Zhang J., Chevrel J. P. The abdominal linea alba: an anato-mo-radiologic and biomechanical study. Surg. Radiol. Anat., 1996, vol. 18, no. 4, pp. 281-288.
