CC BY
10
4. Cooray R. Prevention of deep vein thrombosis 5. Yamamoto T. Management of patients with high-and pulmonary embolism/ R. Cooray, C. Lake // Anaesth. risk pulmonary embolism: a narrative review / T. & Inten. Care Med. - 2015. - Vol. 19, № 9. - P. 457-461. Yamamoto // J. Inten. Care. - 2018. - Vol. 6. - P. 16.
REFERENCES
1. [Arterial, venous thrombosis and thromboembolism. Prevention and treatment: A scientific publication]. Responsible for the issue of VYu Lishnevskaya. Kyiv, ZAT "Vipol". 2011;72. Ukrainian.
2. [Standards of the organization and professionally oriented protocols for the provision of medical care to patients with urgent surgical abdominal pathology]. Editor Bereznitskyi YaS, Fomin PD. Kyiv. 2010;470. Ukrainian.
3. Durinka JB, Hecht TE, Layne AJ, et al. Aggressive venous thromboembolism prophylaxis reduces VIE events in vascular surgery patients. Vascular. 2016;24(3):233-240.
4. Cooray R, Lake C. Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2015;19(9):457-61.
5. Yamamoto T. Management of patients with high-risk pulmonary embolism: a narrative review. I. Intensive Care. 2018;6:16.
♦
УДК 616.147.17-007.64-073.432.19-089.8 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(partl).145662
П. Ф. Гюлъмамедов, ПЕРШИЙ ДОСВ1Д
А.П. Кондратенко ОДНОЧАСНОГО ЗАСТОСУВАННЯ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЯ I ЛАЗЕРА В Л1КУВАНН1 ГЕМОРОЮ
Донецький нацгональний медичний yuieepcumem кафедра загальног xipypzii та урологИ
вул. Привокзальна, 27, Лиман, Донецъка область, 84404, Укра'та
Donetsk National Medical University
Department of General Surgery and Urology
Pryvokzalna str., 27, Lyman, Donetsk region, 84404, Ukraine
e-mail: contact@dsmu.edu.ua
Ключов! слова: геморой, геморогдалъна хвороба, геморо1дектом1я, улътразеукоеий скальпель, лазерна геморо1дектом1я
Ключевые слова: геморрой, геморроидальная болезнь, геморроидэктомия, ультразвуковой скальпель, лазерная геморроидэктомия
Key words: hemorrhoids, hemorrhoidectomy, ultrasound scalpel, laser hemorrhoidectomy
Реферат. Первый опыт одновременного применения ультразвукового скальпеля и лазера в лечении геморроя. Гюльмамедов П.Ф., Кондратенко А.П. В последние десятилетия в Украине отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения, что делает его важной социально-экономической проблемой, потому что при обострении геморроя значительно снижается качество жизни. Выбор тактики лечения хронического геморроя до сих пор остается не до конца решенной проблемой. В статье выполнен сравнительный анализ техник исполнения геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля "Harmonic", а также комбинации лазера «Лика хирург» с ультразвуковым скальпелем "Harmonic ".
Abstract. The first experience of the simultaneous application of ultrasound scalpel and laser in the treatment of hemorrhoids. Gulmamedov P.F., Kondratenko A.P. In recent decades in Ukraine, there has been a steady increase in the incidence of hemorrhoids among the working people, which makes it an important socio-economic problem. Due
to the exacerbation of hemorrhoids, the quality of life is significantly reduced. The choice of tactics for the treatment of chronic hemorrhoids is still not a complete solution to the problem. The article describes a comparative analysis of the technique ofperforming hemorrhoidectomy using the ultrasound "Harmonic" scalpel, as well as the combination of the laser «Lika surgeon» with the ultrasound "Harmonic" scalpel.
В останш десяптття в Укршш, як i в бшь-шосп цившзованих краш св1ту, вщзначаеться неухильне зростання показииюв захворюваност1 та поширеносп колопроктолопчиих захворю-вань, 10-15% дорослого населения краши страж-дае вщ геморо!дально1 хвороби на р1зних II стащях. Геморой, як одне ¿з захворювань прямо! кишки неопухолевого генезу, ютотно noripmye яюсть життя хворих, обмежуе участь у суспшь-ному житп. Триват термши л1кування, медично! та сощальио! реабштацп зумовлюють медико-сощальиу зиачущють проблеми. У зв'язку з тим, що бшьшють пащенпв, як1 страждають на гемо-ро!дальну хворобу, звертаються до л1каря на III-IV стадп, оперативне л1кування застосовуеться в 75% хворих, що звернулися за медичною допомогою. Однак у цш статп ми розглянемо методи лшування пащенпв за допомогою ультразвукового скальпеля, а також поеднання лазера й ультразвукового скальпеля.
Метою роботи е оцшка ефективност1 комб1-нацп ультразвукового ножа з лазером як методу вибору при лшуванш хрошчного геморою, а також полшшення результате л1кування хро-шчного геморою шляхом впровадження сучас-них метод1в л1кування: зменшення кшькосп ранн1х та шзшх шсляоперащйиих ускладнень, полшшеиия якосп життя в шсляоперащйиому перюдг
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНБ
У перюд з 2016 по 2017 piK було прооперо-вано 37 хворих на ХГ III (25) i ХГ IV (12). Чоловшв було 14 (37,8%), жшок - 23 (62,2%). Середнш в1к - 44,58±0,55 року. Використовували дв1 методики: ультразвуковий скальпель Harmonie у 13 (35,1%) пащенпв (група Г) i поеднання лазерного випромшювання й ультразвукового скальпеля в 24 (64,9%) пащенпв (група ЛГ). Операщя ультразвуковим скальпелем Harmonie виконувалася за стандартною методикою.
Пащентам на передоперацшному еташ проводили стандартш лабораторш аиатзи й шетру-ментальш методи дослщження - ректоскошю, колоиоскошю, ультразвукове дослщжеиия, ендо-скошю верхнього вщдшу шлунково-кишкового тракту.
Пащенти страждали на ХГ вщ 4 до 16 роюв, при ХГ III стадп - у середньому 9,76±0,34 року, при ХГ IV стадп - 9,47±0,27 року; у rpyni Г -9,4 року, у rpyni ЛГ -10,1 року.
Ефектившсть лшування в раииьому шеля-операцшоному nepiofli ощнювалася за такими критер1ями:
• тривалють операцп;
• штенсившсть больових вщчутпв протягом перших трьох д1б теля операцп за шкалою ВАШ;
• перюд часу, за який повшетю зиикали больов1 вщчуття при дефекацИ;
• тривалють перебування в стацюнар1.
Модиф1кована методика: Геморог'дектом1я з
поеднанням лазерно! та улътразвуково! енергп. Положения хворого i вид анестезй таю ж, як при стандартнш геморо!дектомп. Пюля дивульсп анального ефшктера за допомогою штраопера-цшно! транеректально! допплерометрп визиа-чали р1вень входження дистальиих гшок верхиьо! ректально! apTepii' в шдслизовий шар нижньоампулярного вщдшу прямо! кишки. На цьому piBHi виконувалася деартеризащя гемо-ро!дальиих вузл1в шляхом прошивания судиииих шжок ниткою 3.0 ¿з захоплеииям слизового та тделизового шару (проксимальшше внутршшх геморо!дальиих вузл1в), що забезпечуе перетин вказаиих артерш i значно знижуе ймов1ршсть розвитку шсляоперащйиих кровотеч. Ультразвуковим скальпелем "Harmonic" видалялись велим внутр1шн1 i зовшшш геморо!дальш вузли на 3,7 i 11 годинах, при виконанш ще! маш-пуляцп обережно вщикали геморо!дальш вузли в межах тделизового шару, щоб не пошкодити волокна внутршиього i зовшшнього ефшктера. Додатков1 геморо!дальш вузли приткали за допомогою лазера «Л1ка xipypr» з довжииою хвит 1470 им, що сприяло збережеиию аиодер-мальних перемичок на запущеиих ставдях хрошчного геморою при розсипному тиш вузл1в. Така методика дозволяе запобпти розвитку стеноз1в анального отвору в шсляоперащйиому перюд1. У тих випадках, коли було иеможливо зберегти анодермальш перемички у зв'язку з великими розм1рами геморо!дальиих вузл1в i зливним характером, виконувалася мобшзащя непошкоджеио! анодерми дистальшше вщцалеиих вузл1в, виконувалася мобшзащя та мукопекс1я.
РЕЗУЛЬТАТА ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Середня тривалють операцп в пащенпв, яким застосовувалася комбшащя лазера i гармошка, була меише - 20,32±0,45, пор1вняио з групою
18/ Том XXIII/ 4 ч. 1
51
пащенпв, яким виконувалася геморо1дектом1я ультразвуковым скальпелем - 22,47±0,73.
У ранньому шсляоперацшному перюд1 (перш1 три доби) вс1 пащенти вщзначали наявшсть больових вщчутпв у пюляоперацшнш дшянщ. Найбшьша середня штенсивнють болю за ВАШ вщзначалася в пащенпв з групи Г - 3,8±0,74, а в груш ЛГ вона становила 3,1±0,56.
Наркотичш анальгетики застосовували в шсляоперацшному перюд1 у вс1х хворих у груш Г вщ 1 до 5 доз, у середньому - 3,7±0,2 дози, у груш ЛГ вщ 1 до 3 доз, у середньому - 1,82±0,15 дози.
Тривалють перебування в лшарш \ тимчасово! непрацездатносп коливалися залежно вщ групи: у груш Г тривалють шсляоперацшного л1жко-дня становила 7,1±0,68, а втрата непрацездатносп - 12,7±0,56, у той час як у груш ЛГ тривалють шсляоперацшного л1жко-дня становила 4,5±0,74, а втрата непрацездатносп -8,4±0,31.
Больов1 вщчуття при акп дефекацп повнютю зникали в пащенпв у груш Г у перюд вщ 17 до 25 дшв, а в груш ЛГ - у перюд вщ 12 до 20 дшв.
Анатз результапв лшування в групах Г \ ЛГ виявив, що використовувана нами методика, заснована на комбшацп двох вид1в енергш, приводить до значно кращих результапв шсляоперацшного лшування, шж стандартна ме-
тодика геморощектомп за допомогою ультразвукового скальпеля у хворих на ХГ на III-IV стадп. Цей метод мае перевагу при розсипному тиш геморо!дальних вузл1в, коли вузли займають бшьшу частину окружносп анального каналу. I кр1м основних вузл1в на 3, 7 i 11 годинах, яю видалялися за допомогою ультразвукового скальпеля «Harmonic», е додатков1 невелию вузли м1ж ними, яю прибирали за допомогою лазера «Лша xipypr» з довжиною хвил1 1470 нм. Це дозволяло в 6inbmocTi випадк1в зберегти анодермальнА перемички, необх1днА для подаль-шо1 eniTeni3a4ii'. А також дозволяе запобАгти розвитку стенозАв анального каналу в май-бутньому.
П1ДСУМОК
При xipypri4HOMy лАкуваннА хрон1чного ге-морою III-IV CTaflii' операцАею вибору повинна бути комбшащя гармон1йного ультразвукового скальпеля i лазера при розсипному тиш гемо-ро!дальних вузл1в, коли KpiM вузл1в на 3, 7 i 11 е i пром1жнА вузли. Така методика дозволяе змен-шити тривалють операцп, MiHiMi3yBaTH больовА в1дчуття в ранньому та вщдаленому п1сля-операцшному nepiofli, зменшуе потребу в нарко-тичних анальгетиках, а також дозволяе знизити тривалАсть перебування пацАента в стацюнарь
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Борисов И.Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем: автореф. дне. канд. мед. наук / И.Ф. Борисов. - Москва. - 2011. - 16 с.
2. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - Москва: Лит-терра, 2010.-200 с.
3. Гаин М.Ю. Малоинвазивные технологии в комплексном лече- ниигеморроя / М.Ю. Гаин, С.В. Шахрай // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, N 4. -С. 113-122.
4. Гейниц А.В. Лазеры в хирургическом лечении геморроя / А.В. Гейниц, Т.Г. Елисова // Лазерная медицина. - 2009. -T.13,N2.-C.31-35.
5. Загрядский Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании муко-пексией в лечении гемор- роя III-IV стадии / Е.А. Загрядский, С.И. Горелов // Колопроктол. - 2010. - N 2 (32).-С. 8-14.
6. DansonYe.O. Hemorrhoidectomy - making sense of the surgical options / Ye.O. Danson // World I. Gastroenter. - 2014. - Vol. 20, N 45. - P. 16976.
7. lanssen Petra F. Elfectiveness of electrothermal bipolar vessel-sealing devices versus other electrothermal and ultrasonic devices for abdominal surgical hemostasis:
a systematic review / lanssen Petra F., Hans A.M. Brolmann, ludith A.F. Huirne // Surg. Endoscop. - 2012.
- Vol. 26, N 10. - P. 2892.
8. lason F. Hall. Modern Management of Hemorrhoidal Disease / F. Hall lason // Gastroenter. Clin. North Am. -2013,- Vol. 42, N4.-P. 759.
9. Nitin Mishra. Operative management of hemorrhoids / Mishra Nitin, lason F. Hall // Seminars in Colon and Rect. Surg. -2013,- Vol. 24, N2.-P. 86.
10. Mathew R. Hemorrhoids / R. Mathew, L. Chen, M.Wong.-2018,-P. 88.
11. Mathew R. Hemorrhoids / R. Mathew, L. Chen, M. Wong. - 2018. - Vol. 2. - P. 471.
12. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and elfectiveness of surgical treatments for haemorrhoids / C. Simillis, S.N. Thou-kididou, A.A.P. Slesser, S. Rasheed [et al ] // Br. I. Surg.
- 2015. - Vol. 102, N 13. - P. 1603. Wiley Online Library.
13. Transanal haemorrhoidal dearterialization for the treatment of grade III and IV haemorrhoids: a 3-year experience / Aran Loganathan, Atandrilla Das, Andrew Luck, Peter Hewett // ANZ I. Surg. - 2016. - Vol. 86, N 1-2. - P. 59. Wiley Online Library.
REFERENCES
1. Borisov IF. [Hemorrhoidectomy with a plasma scalpel], [dissertation], Moskva. 2011;16. Russian.
2. Vorob'ev GI, Shelygin YuA, Blagodarnyi LA. [Hemorrhoids]. Moskva, Litterra. 2010;200. Russian.
3. Gain MYu, Shahrai SV. [Minimally invasive technologies in complex treatment of hemorrhoids]. Novosti hirurgii. 2011;4(19):113-22. Russian.
4. Geinits AV, Elisova TG. [Lasers in the surgical treatment of hemorrhoids]. Lazernaya meditsina. 2009;2(13):31-35. Russian.
5. Zagryadskii EA, Gorelov SI. [Transanal Doppler-Controlled Desarterization in Combination of Mucopexy in the Treatment of Stage III-IV Hemorrhages]. Ko-loproktologiya. 2010;2(32):8-14. Russian.
6. Danson Yeo. Hemorrhoidectomy - making sense of the surgical options. World Journal of Gastroenterology. 2014;20:(45):16976. CrossRef.
7. Petra F Janssen, Hans AM Brolmann, Judith AF. Huirne. Effectiveness of electrothermal bipolar vessel-sealing devices versus other electrothermal and ultrasonic devices for abdominal surgical hemostasis: a systematic review. Surgical Endoscopy. 2012;26(10):2892. CrossRef.
8. Jason F Hall. Modern Management of Hemorrhoidal Disease// Gastroenterology Clinics of North America. 2013;42(4):759. CrossRef.
9. Nitin Mishra, Jason F Hall. Operative management of hemorrhoids// Seminars in Colon and Rectal Surgery. 2013;24(2):86. CrossRef.
10. Ronnie Mathew, Lionel Chen, Mark Wong. Hemorrhoids; 2018. CrossRef.
11. Ronnie Mathew, Lionel Chen, Mark Wong. Hemorrhoids, 2018;2:471. CrossRef.
12. Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AAP, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatments for haemorrhoids. British Journal of Surgery, 2015;102(13):1603.
13. Aran Loganathan, Atandrilla Das, Andrew Luck, Peter Hewett. Transanal haemorrhoidal dearte-rialization for the treatment of grade III and IV haemorrhoids: a 3-year experience. ANZ Journal of Surgery. 2016;86(l-2):59.
♦
УДК 617:378.147:378.046-021.68 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(partl).145665
ШДИВЩУАЛЬНО-АКТИВНА ФОРМА НАВЧАННЯ Х1РУРГ1В В IX П1СЛЯДИПЛОМН1Й OCBITI
ДЗ «Днтропетровська медична академгяМОЗ Украти»
кафедри xipypzii, травматологи та opmonedii ФПО
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Укра'та
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Surgery, Traumatology and Orthopedics FPE
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: dsma@dsma.dp.ua
Ключов! слова: пгслядипломна oceima, методика навчання, тноваци Ключевые слова: последипломное образование, методика обучения, инновации Key words: postgraduate education, teaching methodology, innovation
Реферат. Индивидуально-активная форма обучения хирургов в их последипломном образовании. Десятерик В.И., Котов А.В., Михно С.П., Дунай О.Г., Шаповалюк В.В. Обучение врачей на курсах не только должно повышать их общий уровень образования по специальности, но и предоставлять возможности
B.I. Десятерик, О. В. Котов,
C.П. Míxho, О.Г. Дунай, В.В. Шаповалюк
18/ Том XXIII/ 4 ч. 1
53
