CC BY
67
Рис. 1. Изменение уровня гормонов и гликопротеинов в процессе беременности.
* - за 100% принят уровень каждого показателя на 19-20 неделе физиологической беременности, в случае ХГ - на 11-12 неделе.
Рис.2. Динамика уровня ТБГ больных К. (ряд 1) и Д. (ряд 1 2), диагноз - пузырный занос с пролиферацией.
1-уровень ТБГ при поступлении;
2-уровень ТБГ после 1-го выскабливания;
3 - уровень ТБГ после 2-го выскабливания;
4 - уровень ТБГ после первого курса химиотерапии
(ХТ); • '
5 - уровень ТБГ после второго курса ХТ;
6 - уровень ТБГ через месяц после 2 курса ХТ;
7,8 - уровень ТБГ после 3 и 4 курса ХТ.
4-6 недель
Оценка функции трофобласта ,
Уровень ТБГ аовышен
Многоплодная беременность Г иперстимуляция трофобласта
Уровень ТБГ понижен
Угроза прерывания беременности, гиперстимуляция трофобласта, внематочная . беременность, неразвивающая беременность
Обследование I:
Цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, HBsAg, a-HCV, анализы на ИППП (хламидии, уреаплазмы, трихомонади, микоплазмы, гарднерелы), бак. посев на флору и чувствительность, ДЭА-S, тестостерон, эстрогены, прогестерон, ТТГ,Т4св., Гемостазиограмма, волчаночный антикоагулянт, анти-ФЛ, анти-ХГЧ, анти-ТТЮ, CD4, CD8, CD19, CD56, ЦИК, IgG и М, СДГ, ГФДГ, ЩФ, КФ (цитохимическим методом), Гликоделин, ХГ/ТБГ
10-12 недель . Контроль функции трофобласта
Уровень ТБГ повышен
Многоплодная беременность Гиперстимуляция трофобласта Острый внутриматочный воспалительный процесс
Уровень ТБГ понижен
Угроза прерывания беременности, неразвивающая беременность, хроническое внутриматочное воспаление, трофобластическая болезнь, дистрофические изменения в плаценте
Обследование II:
РАРР, бак посев из аспирата полости матки *
15-21 недель Оценка функции плаценты
Уровень ТБГ повышен Дефекты нервной трубки, почек плода
Уровень ТБГ понижен
Угроза прерывания беременности, синдром Дауна, внутриматочные инфекции, патология плаценты, гипотрофия плода .
Обследование ПІ: АФГТ, ХГ, ингибин - А *
29-30 недель
Контроль функции плаценты после окончания ее роста
34-36 недель
Предродовая оценка функции плаценты
Уровень ТБГ повышен
Перенашивание беременности
Уровень ТБГ понижен
Плацентарная недостаточность, гипоксия, гипотрофия плода
•повторное обследование 1 при необходимости
Схема. Алгоритм обследования беременных женщин
УДК 534.222
Л.И. Ковалева, Ю.В. Кулаков, И.Н. Ковалева ПЕРКУТОРНАЯ МОДЕЛЬ ЛЕГКОГО
Дальневосточный государственный университет, Владивостокский государственный
медицинский университет, г. Владивосток.
Понимание сути акустических процессов, происходящих при перкуссии, в течение многих лет волновало специалистов. Сложность системы органов дыхания замедлила создание всесторонних моделей грудной клетки. Создание акустических моделей легкого не дало ответы на эти вопросы. Современная анализирующая аппаратура достигла такого уровня, что позволяет проводить сложную обработку сигналов в реальном масштабе времени.
Целью нашей работы явилось создание перкуторной модели легкого на основе аппаратной перкуссии легких. На основании проведенных исследований по созданию перкуторной модели легкого и индикации изменений легких, нами применен новый способ автоматической компьютерной оценки спектров аппаратной перкуссии путем измерения частотных смещений спектра. Метод аппаратной перкуссии может быть рекомендован как информативный дополнительный метод диагностики заболеваний внутренних органов.
Ключевые слова: перкуссия, легкие, спектральный анализ.
THE PERCUSSIAL MODEL OF A LUNG L.I. Kovaleva, Yu.V. Kulakov, I.H. Kovaleva
Far Eastern State University Vladivostok, State Medical University, city Vladivostok
2 Заказ 6663
For many years the specialists were very interested in understanding of essence of the acoustical processes which happen during percussion. The complication of the system of breathing organs slowed down the creation of the all round models of the chest. The creation of the acoustical models of the lung has not given the answers to these questions. The contemporary analyzing devices have achieved such levels that it gives the possibility to make a complicated working up of the signals in the real scale of time.
The aim of our scientific work is the creating of the percussional model of the lung on the basis of the auscultatory percussion of the lungs. A new way of the automatic computer value of the spectrum of auscultatory percussion by means of measuring of frequent displacement of the spectrum were used by us the performed investigations on creating of the percussial model of a lung and the indication of the changing's in lungs. The method of the auscultatory percussion can be recommended as a informative additional method of diagnostic of internal organs diseases.
Key words: percussion, lungs, spectral analysis.
Физикальные методы исследования в течение почти двух столетий являются основой диагностики у постели больного [6, 9, 10]. Хотя современная медицина обогатилась рядом новых, более совершенных диагностических способов обследования, физикальные методы продолжают оставаться основными исследованиями, к которым после опроса и осмотра больного врач прибегает, прежде всего [1, 15]. Еще в 1949 году Г.Р. Рубинштейн писал: «Нет врача, который не обучался бы этим методам. Мы не можем сказать, что все врачи ясно понимают суть акустических процессов, происходящих при перкуссии и аускультации. Врачи из всех дисциплин меньше всего знают физику, а для понимания аускультации и перкуссии необходимо хотя бы минимальное знакомство с законами акустики. Сложность акустических феноменов, которые не всегда доступны исчерпывающему анализу, затрудняет охват этой проблемы» [7].
Перкуссия — выстукивание участков тела и определение по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей [8]. Научную основу метода систематической перкуссии разработал венский врач Л. Ауэнбруггер, который в 1761 году опубликовал трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни». В 1808 году Ж. Корвизар публикует перевод книги Ауэнбруггера и свои комментарии к ней, которые сами по себе представляли фундаментальный труд, заняли объем в десять'раз больший, чем книга. В 1866 году А. Пьорри публикует свой основополагающий труд по основам перкуссии посредством плессиметра и молоточка. В отличие от непосредственной перкуссии Л. Ауэнбруггера перкуссия с использованием инструментов называется опосредованной. В это же время другой классик медицины Р. Лаэннек «отец» метода аускультации, сопоставляя результаты выслушивания грудной клетки через предложенный им стетоскоп и материалы, полученные посредством других методов физического исследования: пальпации, перкуссии, сукуссии, с данными патологоанатомических вскрытий, тщательно разработал основы семиотики болезней органов дыхания, изложив их в своем известном трактате, изданном в Париже в 1819 г [13].
В России метод выстукивания был впервые применен в конце XVIII века в Санкт-Петербургском военном госпитале Я. А. Саполовичем, кото-
рый выявил наличие жидкости в плевральной полости. В дальнейшем многие отечественные клиницисты успешно применяли и совершенствовали этот метод. Ю.И. Мацон производил разнообразные исследования перкуторных явлений у больных и здоровых лиц; делал специальные опыты на трупах с нормальными и измененными органами, покрывая грудную клетку предметами разной звукопроводимости (своеобразными «сурдинами», «демпферами») и варьируя объем грудной клетки. Получая различные по высоте, силе и тембру звуки, Юлий Иванович мог судить, при каких условиях они образуются [3].
В 1920 г. вышел первый учебник по перкуссии и аускультации [11] и пособие P. Martini [14]. Чтобы получить представление об изменении перкуторного звука грудной клетки при различных условиях. P. Martini предложил модели, по строению приближающиеся к грудной клетке. Заполняя грудную клетку то сухой или влажной ватой, то водой и, наконец, человеческими легкими, он регистрировал с помощью аппарата Франка, соединенного с кимографом Эдедьмана, полученный от перкуссии этих моделей звук. В результате экспериментов было установлено, что перкуторный звук нормальной грудной клетки характеризуется громким, низким, довольно длительным тоном, обязанным своим происхождением легкому; высота этого звука, согласно многочисленным объективным графическим регистрациям, определяется в 108 — 130 Гц. Примерно такая же высота, т. е. 110 — 125 Гц, обнаружена при регистрации перкуторного звука изолированного легкого, извлеченного из грудной клетки и надутого до нормального внутреннего давления при дыхании, т. е. до 5 — 8 мм ртутного столба. С.М. Яновский (1928) в своем труде «Курс диагностики внутренних болезней» также целые разделы посвятил перкуссии и аускультации [9].
При перкуссии мы вызываем постукиванием определенный звук. Звук — это движение, воспринимаемое нашим ухом. Самая простая форма звука — обыкновенный музыкальный тон, колебания которого отличаются правильностью и периодичностью. Но звучащие тела дают не только один простой тон, а смесь тонов, состоящих из основного, доминирующего тона и довольно большого числа обертонов, или добавочных тонов, число колебаний которых находится в простом соотношении с числом колебаний основного тона [2]. Наш слух обычно не воспринимает обертонов, мы слышим только основной тон, но при достаточном
опыте и тренировке можно научиться различать и обертоны. В некоторых же случаях, особенно при наличии высоких обертонов, резко отличающихся от основного тона, они легко воспринимаются ухом, а подчас даже до такой степени раздражают наш слух, что вызывают неприятное, почти болезненное ощущение. От звука необходимо отличать шум. Шум также является смесью тонов, но совершенно иного порядка, чем звук. В то время как обертоны звука в течение всей фазы не меняют ни высоты, ни силы, а число колебаний находится в простом соотношении с числом колебаний основного тона, при шуме, наоборот, число, высота, длительность и сила составных частей этой смеси тонов быстро и притом неправильно меняются. Если изобразить это графически, то звук дает правильную периодическую кривую, шум же — неправильную апериодическую.
Л. Ауэнбруггер, основоположник перкуссии, считал, что «различия перкуторного звука зависят от тех причин, которые уменьшают или совсем вытесняют то количество воздуха, которое обычно находится в полости грудной клетки». Приверженцы немецкой школы полагали, что перкуторный звук дает только грудная клетка, легкие же участвуют в нем лишь постольку, поскольку они пропускают или задерживают колебания. Противоположного взгляда придерживался Й. Шкода (1869): «Каждый звук, который получается при перкуссии грудной или брюшной полости и который разнится от звука бедра или кости, зависит от присутствия газа или воздуха в брюшной или грудной полости». На качество звука влияет легочная ткань: как на барабане высота тона зависит от напряжения кожи, так и тут все зависит от напряжения легочной ткани [ 1 ].
Ю.И. Мацон на основании своих исследований опроверг утверждение известного чешского клинициста Й. Шкоды, о том, что стенка полости не участвует в звукообразовании и что источником звука при перкуссии является лишь воздух [3]. Ю.И. Мацон обоснованно выдвинул более правильное положение, что посредством постукивания грудная клетка приводится в колебания, производящие звук, усиливающийся созвучием воздуха в подлежащих органах. Второй кардинальный вывод, сделанный Ю.И. Мацоном, состоит в том, что «при перкуссии груди приводится в колебание не одно ребро, где мы перкутируем, но также и близлежащие ткани» Третий существенный вывод Ю.И. Мацона относился к детализации свойств перкуторного звука у здорового человека в разных точках грудной клетки. Автор подчеркивал значение для клиники этих наблюдений, указав, что «...если в известном месте груди звук уже первоначально изменен в степени своей ясности, то незначительные патологические изменения в состоянии уже вызвать на этом месте заметно тупой звук, между тем как те же самые патологические изменения на других местах груди, не оказывают влияния на изменение степени ясности звука». Выводы Ю.И. Мацона после проверки подтвердил, известный чешский ученый-клиницист профессор А. Духек, автор ряда общепризнанных руководств по терапии, преемник Й. Шко-
ды по клинике внутренних болезней Венского университета.
ЭтЬ обстоятельство заставило Е. Edense [11] совершенно игнорировать влияние грудной клетки на происхождение перкуторного звука. Тот факт, что извлеченное из грудной клетки надутое легкое дает перкуторный звук, совершенно аналогичный звуку, получаемому на живом человеке, ясно показывает, что грудная клетка не играет большой роли в происхождении перкуторного звука. Это верно, однако,-только для нормальной «средней» грудной клетки. Иное дело, когда строение грудной клетки изменяется, когда по каким-либо причинам ее эластическая сила увеличивается, когда она изменяет свою податливость. Чем большей эластической силой обладает грудная клетка, чем она толще или плотнее, тем труднее легкому передать ей свои низкие колебания, тем больше будет ее участие в образовании перкуторного тона, кото^-рый станет более высоким, коротким и тихим.
После того как Р Martini [14] впервые осуществил запись дыхательных шумов, к данным исследованиям подключились физики и инженеры. Акустическая модель дыхательного тракта продолжает изучаться и сегодня. P. Harper — профессор университета Массачусетс, специалист электронной инженерии провел собственный анализ различных акустических моделей дыхательного тракта [12].
Мы являемся свидетелями следующей фазы в развитии легочных исследований — исследований акустическими средствами. Хотя сложность системы органов дыхания замедлила создание всесторонних моделей грудной клетки, акустическая модель все же принесла главные успехи в понимание легкого звука. Более мощные компьютеры позволяют провести цифровой звуковой анализ, возможный как амбулаторным больным, так и тяжелым, стационарным больным. Анализирующая аппаратура и ее мощность достигла такого уровня, что позволяет проводить сложную обработку сигналов в реальном масштабе времени.
Научно-технический прогресс постоянно расширяет наши возможности в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Важное место в ряду медицинских технологий занимают приборы и системы для функциональных исследований. Основные задачи, решаемые вычислительными средствами, связаны с контролем качества введенного сигнала, организацией регистрации, анализом характеристик элементов сигнала и интерпретации их [5].
Таким образом, понимание сути акустических процессов, происходящих при перкуссии, в течение многих лет волновали специалистов. Создание акустических моделей легкого не дало ответы на эти вопросы, что диктует необходимость более глубокого изучения перкуссии легких для правильного теоретического обоснования этого метода в применении на практике.
Целью нашей работы явилось создание перкуторной модели легкого на основе аппаратной перкуссии легких. Дать обоснование для применения метода в клинической практике.
МЕТОДЫ
Метод аппаратной перкуссии основан на регистрации и компьютерной обработке акустических феноменов, возникающих в легочной ткани при нанесении перкуторного удара. Аппаратная перкуссия легких была проведена 60 здоровым лицам, проанализировано 1440 сигналограмм, 1440 спектрограмм. В исследование включено 106 больных внебольничными пневмониями, находившихся на лечении в специализированных пульмонологических отделениях клиник г. Владивостока в течение 2002-2005 гг.
Перкуссия выполнялась ударом концевой фаланги среднего пальца правой кисти по средней фаланге лежащего в межреберье среднего пальца (плессиметра) левой кисти. Акустический датчик в виде электретного микрофона (диаметр 10 мм) со стетоскопической насадкой (сферическая камера с диаметром основания 22 мм, высотой 6 мм) удерживался врачом на стенке грудной клетки при помощи концевой фаланги мизинца и средней фаланги безымянного пальца левой кисти. Палец — плессиметр отстоял от других пальцев левой кисти держащих микрофон. Акустический датчик подключался непосредственно к микрофонному входу звуковой карты персонального компьютера. Учитывая топографические особенности строения грудной клетки, расположения долей и сегментов легких, мы использовали различные варианты исследования грудной клетки: по линиям, по областям и зонам. Нами предложены 24 перкуторные зоны, которые учитывают топографические особенности строения легких (рис. 1). Пациенты, которым проводилось исследование, не ощущали состояния дискомфорта. Время, потраченное на аппаратную перкуссию легких, не превышало 20 минут.
При скорости распространения колебаний в легких 50 м/с и типичных частотах около 100-170 Гц длины волн составляют 0,3 — 0,5 метров. Для таких волн легкое в локальных зонах представляет собой практически однородную среду. Локальная зона должна вести себя как простой колебательный контур. Из этих рассуждений мы предполагаем, что колебания и спектры здоровых легких должны иметь однопиковую резонансную форму.
Отклик микрофона оцифровывался с частотой дискретизации 8 кГц и записывался в виде цифровых файлов стандартного формата ‘.wav.
Для упрощения подбора силы удара нами применялась серия из 7 — 10 ударов меняющейся амплитуды. В процессе дальнейшей обработки этой серии отбирались сигналы амплитудой от 50 % до 90 %. Если среди них находились 2 одинаковых по форме сигнала, то один из них преобразовывался в спектр. В работе мы добились почти полной идентичности перкуторных ударов по силе, исключив искажения связанные с перегрузкой микрофона и усилителя.
Типичный сигнал нормальной зоны легкого
(рис. 2 «а») представляет собой колебания с равномерными периодами, около 4-х колебаний общей Длительностью 30-50 миллисекунд. Это, в частности, подтверждает предположение о простой однорезонансной форме спектра локальных зон здорового легкого. Простота формы сигнала служила дополнительным признаком корректности перкуссии. Сигнал контролировался по экрану компьютера.
Изменения легких выражаются в локальных изменениях массы альвеол и объема воздуха. Это влияет на акустическое свойство паренхимы — изменяет частоту резонанса (рис. 2).
Как видно из рис. 2 «б», патологические изменения легкого в исследуемой зоне нарушают равномерность, сокращают период колебаний.
Для извлечения из сигнала полезной информации о параметрах легких производилось его спектральное преобразование. В пакете программ SpectraLab (Sound Tech. Inc., 2003 г.) [5] выполнялся спектральный анализ методом быстрого Фурье преобразования (БФП). Нами были опробованы БФП при следующих параметрах FFT = 128, 256, 512, 1024 и 2048. В качестве оптимального параметра нами был выбран FFT = 1024 (перекрытие 80%, окно Хэннинга) при диапазоне частот БФП 16-3960 Гц.
Типичный спектр нормального легкого (рис. 3) представляет собой одиночный пик с расположением вершины около 90 Гц. Ниже 16 Гц и выше 300 Гц амплитуды частот спектра в линейном масштабе практически сливаются с нулем.
Для обнаружения патологических очагов в легком ранее использовался метод сравнения амплитуд двух частот [4]. По этому методу в спектре выделялись два резонансных пика с частотами около 120 и 250 Гц. Отношение амплитуд максимумов этих пиков использовалось в качестве характеристики состояния легкого.
Метод распознавания изменений в легких по перкуссионным спектрам.на основе использования двух частот имеет ряд недостатков. Во-первых, ручной выбор резонансных пиков трудоемок. Во-вторых, на измерения влияет человеческий фактор. Выбор пиков в спектрах зависит от опыта оператора. В-третьих, нередко резонансные пики на частотах 120 — 250 Гц отсутствуют или пиков слишком много. В-четвертых, основной резонанс, как правило, находится на частотах 80 — 90 Гц, что существенно ниже частоты резонанса легкого 120 Гц. В-пятых, представительность данных при использовании 2-х частот из всего спектра недостаточна. И, наконец, нами установлено, что спектры Легких в подавляющем числе случаев имеют однопиковые спектры. Вершины пиков приходятся на частоты 60 — 110 Гц, что не позволяло использовать описанный двухчастотный метод. Ввиду этого метод был нами значительно модифицирован.
Модификация метода свелась к использованию максимальной амплитуды спектра в качестве опорной. Амплитуды всех частот спектра дели-
лись на максимальную амплитуду спектра. При этом получался нормированный спектр. Для обработки полученного нормированного спектра рассматривались персентили [5] каждой частоты, превышающие значение 0,75, по всем 24-м зонам легкого. Предварительная проверка данной методики на спектрах больных показала довольно высокую специфичность области частот выше 128 Гц.
- В поисках более надежного метода индикации изменений в легких мы просуммировали ■ нормированный спектр, получив интегральную зависимость амплитуд от частоты. Для этих спектров также были рассмотрены персентили каждой частоты нормированного спектра, превышающие значение 0,75, по 24 зонам-легкого. При этом существенно возросла избирательность метода в общей картине легкого. Поскольку проведенное интегрирование формы спектра оказалось перспективным, мы повто1 рили операцию интегрирования теперь уже над самим интегральным спектром. Предварительный результат нам показался обнадеживающим. Еще четче выделились измененные зоны в картине легкого. Смысл первого интеграла заключался в получении значения эквивалентной ширины спектра. Смысл второго интеграла спектра заключался в вычислении смещения спектра по частоте. Примененная нами операция двойного интегрирования формы перкуссионного спектра эквивалентна расчету средней частоты, где в качестве параметра сдвига спектра использовалась амплитуда частоты 2000 Гц двойного интегрального спектра. Эта амплитуда эквивалентна сдвигу средней частоты пика исходного спектра (табл. 1).
Как видно из табл. 1, наилучшие показатели по специфичности и чувствительности были получены методом индикации по форме двойного интеграла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Развитие метода отношений амплитуд частот перкуторного спектра показало, что наиболее достоверной является индикация изменений легких с помощью двойного интегрирования формы спектра. Специфичность метода составила 98,3%, чувствительность 100%. Метод двойного интегрирования является аналогом измерения средней частоты спектра, а сдвиг средней частоты в достаточной мере специфичен для определения изменений в легких. Созданный компьютерный архив данных, заключающий в себя перкуторные аудиограммы в цифровом формате .wav, спектрограммы, банк данных расчетов спектров аппаратной перкуссии легких больных пневмониями и здоровых лиц с программным отображением результатов расчетов позволяет продолжить научные исследования по перспективным направлениям акустической медицины.
Заключение. Таким образом, на основании проведенных_исследований по созданию перкуторной модели легкого и индикации изменений легких, нами применен новый способ автомати-
ческой компьютерной оценки спектров аппаратной перкуссии путем измерения частотных смещений спектра. Метод аппаратной перкуссии может быть рекомендован как информативный дополнительный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Полученные данные внесут определенный.вклад в дальнейшее развитие акустических методов исследования в интересах клинической медицины. *
ЛИТЕРАТУРА
1. Ариэль Б. М. Методология изучения пнев-монйи (опыт двух столетий) / Б. М Ариэль, Ю. А Барштейн // Пульмонология. — 1991. — № 1. — С. 56-58.
2. Блауэрт Й. Пространственный слух/ Й. Бла-уэрт. Пер. с нем. И.Д. Гудвица. М.: Энергия, 1978.
- 222 с.
3. Жуковский Л. Вклад Киевского патолога и терапевта Ю.И. Мацона в научную разработку метода перкуссии грудной клетки / Леонид Жуковский http:histomed.kiev.ua/agapit/ag2/ag02-57r.html. 01.04.1999.
4. Коренбаум В.И. Акустическая интраскопия легких на основе спектрального анализа перкуторных звуков / В.И. Коренбаум, А.А Тагильцев, Ю.В Кулаков, Э.М Батишев, И.А Бойко, Д.Н. Мокеев, И.А Почекутова, А.Е Костив: Сб. трудов ХШ сессии Российского акустического общества. — 2003.
- Т. 3. - С.227-230.
5. Коренбаум В. И. Основы цифровой обработки данных в информационно-измерительной системе SpectraLAB / В.И Коренбаум, А.А Тагильцев, И.А Почекутова, Н.В Трегубенко. — Владивосток: Дальнаука, 2003. — 46 с. ■
6. Мясников А. Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней / А.А Мясников. — М.: Медгиз, 1951.
7. Рубинштейн Г. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких: Пособие для врачей / Г.Р. Рубинштейн. — М.: Медгиз. — 1949. — Т. 1. — 378 с.
8. Чучалин А. Г. Обследование больного пневмонией. В кн. Пневмония. Ред.: А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е Чернеховская. — М.: Экономика и информатика, 2002. С. 94.
9. Яновский С.М. Перкуссия и аускультация. В кн.: Курс диагностики внутренних болезней / С.М Яновский. — М.- 1928,- С 134-168.
10. Buller A.J. The physics of some pulmonary signs / A.J Buller, A.C Dornhorst. // Lancet. — 1956.
- Vol. 29.
11. Edense E. Учебник перкуссии и аускультации / Е Edense. — Berlin, 1920.
12.- Harper P. An Acoustic Model -of the Respiratory Tract / P Harper, S Kraman, H Pasterkamp, G Wodicka. // IEEE transactions on biomedical engineering. — 2001 — Vol. — 48. — P. 543-544.
13. Laennec R. Т. H. De Г auscultation mediate ou traite du diagnostic de maladies des poumons et du coeur, fonde principalement sur ce nouveau moyen d1 exploration / R. Т. H. Laennec. — Brosson et Chaude, Paris. — 1819.
14. Martini P. Studien uber das bronchialatment 15. Vogel F. A guide to the treatment of lower
/ P Martini, H. Meuller // Dtsch. Arch F. Klin. Med. respiratory tract infections / F Vogel.- Drugs. — 1995.
- 1923. - Vol. 143. - P. 159. - Vol. 50. - P. 62-75.
Таблица 1.
Данные по специфичности и чувствительности разных методов индикации
изменений легких
Статистические Методы индикации изменений
методы по форме по форме интеграла по форме двойного
спектра спектра интеграла
Специфичность 81,6% 85,0% 98,3%
Чувствительность 100% . 58,3% 100%
І1Г ‘ у ~ :'*:£ i-'V-.'-r1
— [•—г—т:
і N /і • і І ><* ‘ >Ш , 951» -ssa l£t їй* а ■няншнмвш $ •
Гтт ss ми і «81В };Z j/s\ І 03
*1 і\/ ~рЦ
о*»' dsc 1800 б " •іА« іо»
Рис. 1. Зоны перкуторных ударов задней поверхности груд- Рис. 2. Осцилограмма перкуторного удара здорового (а) и ной клетки (а) и передней поверхности грудной клет- патологически измененного (б) легкого,
ки (б). Обозначения: вертикальная ось - амплитуды сиг-
налов в процентах; горизонтальная ось - время в секундах.
Рис. 3. Спектр отклика акустического датчика. Зона 1.
Обозначения: вертикальная ось - напряжение сигнала (I)) в % от максимально возможного выхода сигнала усилителя; горизонтальная ось - частоты колебаний в Герцах (Нг). Масштаб амплитуд линейный.
УДК 616.711-007.5-07:575.113:577.121-053.6 Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И., Бубнов О.Ю., Васильева Т.Г., Белых О.А., Лукьянов П.А.
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ГЕНОВ УОНЗ И СОИА1 С МАРКЕРАМИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ
Владивостокский филиал ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН Тихоокеанский институт биоорганической химии
Цель исследования заключалась в изучении связи полиморфизма гена УИЯ и СОЫА1 с биохимическими маркерами костного ремоделирования у подростков с нарушением осанки.
