CC BY
51УДК 618.3-06:616.12-008.46 https://doi.Org/10.47093/2218-7332.2020.11.1.71-77
f) Check for updates
с-)]
Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение
Ю.В. Ильина1*, Т.А. Федорова1, Н.В. Лощиц2, В.В. Ванхин1
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия 2ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» 2-й Боткинский проезд, д. 5, г. Москва, 125284, Россия
Перипартальная кардиомиопатия (КМП) — редкая причина развития сердечной недостаточности (СН) у здоровых женщин во время беременности и в течение 5 месяцев после родов.
Описание случая. У пациентки 33 лет, уроженки Таджикистана, на 35-й нед. третьей беременности впервые появились одышка и отеки нижних конечностей. Родоразрешение на 39-й неделе кесаревым сечением. Симптомы прогрессировали в течение 3 мес. после родоразрешения: появились гепатомегалия, асцит и гидроторакс. По данным эхокардиографии выявлена дилатация камер сердца, фракция выброса левого желудочка — 26%, диффузный гипокинез. Установлен диагноз перипартальной КМП, осложнившейся хронической СН 11Б, IV функциональный класс. Назначены периндоприл, бисопролол, спиронолактон, фуросемид, бромокриптин, гепарин. В течение 12 дней лечения проявления СН значительно уменьшились.
Обсуждение. Перипартальная КМП является диагнозом исключения. В клиническом наблюдении отсутствовали данные за миокардит, дилатационную и ишемическую КМП. Факторами риска развития перипартальной КМП служили: возраст старше 30 лет, повторные роды, преэклампсия. Правильность диагноза подтверждается и несомненным эффектом предпринятой терапии хронической СН с включением бромокриптина.
Ключевые слова: перипартальная кардиомиопатия, идиопатическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия беременных, кардиомегалия. Рубрики MeSH:
БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ — ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ — ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ЭТИОЛОГИЯ ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ
Для цитирования: Ильина Ю.В., Федорова Т.А., Лощиц Н.В., Ванхин В.В. Перипартальная кардиомиопатия (клиническое наблюдение). Сеченовский вестник. 2020; 11(1): 71-77. https://doi.Org/10.47093/2218-7332.2020.11.1.71-77
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Ильина Юлия Валентиновна, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский Университет)
Адрес: ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия
Тел.: +7 (495) 623-13-76
E-mail: ilinayuli@yandex.ru
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
Статья поступила в редакцию: 10.05.2020 Статья принята к печати: 04.08.2020 Дата публикации: 31.08.2020
Аннотация
Peripartum cardiomyopathy (clinical case)
Yulia V. Ilina1*, Tatiana A. Fedorova1, Natalia V. Loshchits2, Vera V. Vanhin1
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia 2 Moscow city clinical hospital named after S. P. Botkin of the Department of health of the City of Moscow
5, 2nd Botkinskiy travel, Moscow, 125284, Russia
Abstract
Introduction. Peripartum cardiomyopathy (PPKMP) is a rare cause of heart failure (CHF) in healthy women during pregnancy and within 5 months after delivery.
Case report. A 33-year-old female patient, a native of Tajikistan, first developed shortness of breath and edema of the lower extremities at the 35th week of her third pregnancy. Cesarean section was performed at 39 weeks. Symptoms progressed within 3 months of the postpartum period, hepatomegaly, ascites and hydrothorax appeared. Echocardiography revealed heart chambers dilation, reduced left ventricular ejection fraction (26%), diffuse hypokinesis. The diagnosis of PPCM was established. Perindopril, bisoprolol, spironolactone, furosemide, bromocriptine, heparin were prescribed. The severity of HF symptoms decreased significantly during 12 days of treatment.
Discussion. PPCM is a diagnosis of exclusion. Myocarditis, dilated and ischemic cardiomyopathy were considered in the differential diagnosis. The factors associated with increased risk of PPCM were age over 30 years, multiparity, preeclampsia. The clinical effect of bromocriptine confirms the diagnosis.
Keywords: peripartum cardiomyopathy, idiopathic cardiomyopathy, heart failure, pregnancy-associated cardiomyopathy,
cardiomegaly
MeSH terms:
PREGNANCY COMPLICATIONS, CARDIOVASCULAR - DIAGNOSIS
PREGNANCY COMPLICATIONS, CARDIOVASCULAR - THERAPY
HEART FAILURE - DIAGNOSIS
HEART FAILURE - THERAPY
HEART FAILURE - ETIOLOGY
CASE REPORT
For citation: Ilina Yu.V., Fedorova T.A., Loshchits N.V., Vanhin V.V. Peripartum cardiomyopathy (clinical case). Sechenov Medical Journal. 2020; 11(1): 71-77. https://doi.org/m47093/2218-7332.2020.11.171-77
CONTACT INFORMATION:
Yulia V. Ilina, MD, PhD, Associate Professor, Therapy Department Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Address: 8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia Tel.: +7 (495) 623-13-76 E-mail: ilinayuli@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare that there is no conflict of interests. Financial support. The study was not sponsored (own resources).
The article received: 10.05.2020 The article approved for publication: 04.08.2020 Date of publication: 31.08.2020
Список сокращений:
АД - артериальное давление АПФ - ангиотензинпревращающий фермент КМП - кардиомиопатия ЛЖ - левый желудочек СН - сердечная недостаточность
УЗИ — ультразвуковое исследование ФВ — фракция выброса
ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЧСС — частота сердечных сокращений ЭхоКГ — эхокардиография О.....................................................................
Перипартальная кардиомиопатия (КМП) — редкое заболевание миокарда, ассоциированное с поздними сроками беременности и ранним послеродовым периодом. Сердечная недостаточность (СН) вследствие перипартальной КМП при беременности впервые описана в 1937 году [1]. Частота встречаемости отличается в различных странах: от 1 случая на 3000-4000 в США до 1 на 100 родов в Нигерии [2]. Согласно определению Европейского общества кардиологов, перипартальная КМП — не наследственная, не семейная форма дилатационной КМП, связанная с беременностью. Критериями диагностики данной патологии служат:
1) развитие СН в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов;
2) неясность причин СН;
3) отсутствие диагностированного заболевания сердца более чем за 1 мес до родов;
4) признаки нарушения функции левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) со снижением фракции выброса (ФВ) [3].
К факторам риска относят возраст женщин: старше 30 лет или беременность в подростковом возрасте; повторные роды; преэклампсию; анемию и применение токолитической терапии.
В патогенезе заболевания предполагают влияние воспаления, аутоиммунных нарушений, а также негативное воздействие пролактина. В ряде исследований определяли повышенный уровень С-реактивного белка, гамма-интерферона, интерлейкина-6, растворимого белка Fas/APO-1 [4-7]. Возможно, что вирусная инфекция имеет определенное значение в развитии данной патологии [8]. Есть данные о важной роли аутоиммунного ответа в патогенезе перипартальной КМП. У большинства пациенток с перипартальной КМП установлены высокие титры антител к миокар-диальным белкам [9]. В отличие от дилатационной, при перипартальной КМП обнаруживают высокие титры антител к тяжелым цепям миозина [10], коррелирующие с клинической картиной и функциональным классом хронической СН (ХСН).
НеШкег-К1етег и соавт. [4, 11] считают, что ключевую роль в патогенезе заболевания играет пролак-тин, который в условиях повышенного окислительного стресса в миокарде расщепляется до фрагмента 16 кДа и вызывает мощное эндотелиальное повреждение и дисфункцию миокарда.
Терапия заболевания имеет свои особенности и зависит от времени развития (во время беременности или после родов). Во время беременности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) противопоказаны. До родов рекомендуют гидралазин и пролонгированные нитраты. Диуретики в этот период используют с осторожностью, так как они снижают кровоток в плаценте. В период беременности можно рекомендовать метопролол сук-цинат или бисопролол. При необходимости в случае
ФВ ЛЖ менее 30%, развития фибрилляции предсердий, наличия тромба в полости ЛЖ назначают не-фракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины.
Во время лактации могут быть использованы эна-лаприл и каптоприл, спиронолактон.
С целью блокады секреции пролактина для устранения неблагоприятного влияния пролактина 16 кДа применяют бромокриптин [12]. Препарат увеличивает ударный объем ЛЖ и уменьшает давление наполнения ЛЖ. Присоединение к терапии бромокрипти-на улучшает ФВ ЛЖ и способствует клиническому восстановлению при перипартальной КМП [12-14]. Лечение бромокриптином должно сопровождаться назначением гепарина в профилактических дозах в связи с имеющимися сообщениями о развитии инфаркта миокарда у пациенток, принимавших препарат с целью прекращения лактации.
Перипартальную КМП сложно диагностировать в силу схожести проявлений СН в последний месяц беременности с проявлениями преэклампсии, миокардита. Несвоевременность диагностики перипар-тальной КМП в значительной мере связана с недостаточной информированностью врачей об этой редкой патологии (рис.).
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Женщина 33 лет, постоянно проживает в Таджикистане. В анамнезе две беременности без осложнений. Текущая беременность — третья, протекала с ранним тяжелым гестозом; находилась на стационарном лечении. На учете в женской консультации по месту жительства с 8-й недели беременности. Анемии, изменений в биохимическом анализе крови не отмечалось.
С 30 недель беременности — повышение артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст., не сопровождавшееся протеинурией. Принимала нифедипин. С 35-36 недель беременности отметила появление одышки при нагрузке, с 38 — могла спать только сидя, появились и стали быстро нарастать отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, увеличился в объеме живот, отмечался выраженный отек передней брюшной стенки. Сохранялось повышение АД, продолжала прием нифедипина, коррекция лечения не проводилась.
На сроке 39-40 недель — 20 ноября 2019 года в связи с преэклампсией (со слов пациентки, медицинская документация не представлена) выполнено кесарево сечение. Ребенок родился доношенный, 7-8 баллов по шкале Апгар. После выписки испытывала выраженную одышку при грудном вскармливании, сохранялась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.
В начале января 2020 года к вышеперечисленным симптомам присоединился сухой кашель без повышения температуры. В связи с предполагаемой
Перипартальная кардиомиопатия Peripartum card iomyopathy
At a Glance
Определение ■ редкая, не наследственная форма дилатационной кардиомиопатии, ассоциированная с беременностью
Симптомы
■ СН в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов
Диагноз
фракция выброса левого желудочка <35% исключение других причин СН
Лечение Во время беременности Во время лактации
■ Гидралазин
■ Пролонгированные нитраты
■ Бета-блокаторы
■ Диуретики (с осторожностью)
■ Антагонисты альдостерона противопоказаны спиронолактон
■ Гепарин
■ Бромокриптин нет данных
Прогноз
■ от полного выздоровления до хронической СН
■ возможность рецидива при следующих родах
РИС. Перипартальная кардиомиопатия FIG. Peripartum cardiomyopathy
инфекцией дыхательных путей участковым врачом назначен амоксициллин; лечение без эффекта. Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, выявлены гепатомегалия и асцит. Назначенная терапия фуросемидом (внутривенно 20 мг) и поляризующей смесью (внутривенно) сопровождалась временным положительным эффектом в виде уменьшения отеков.
В марте 2020 года приехала в РФ и обратилась за консультацией в городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина г. Москвы. В связи с выраженными проявлениями СН госпитализирована. При поступлении состояние тяжелое: ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен, массивные отеки стоп и голеней, отек передней брюшной стенки. Над нижними отделами легких с двух сторон ослабленное везикулярное дыхание, незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений в покое 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 120 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в размере за счет асцита. Печень +4 см из-под края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.
В анамнезе не выявлено факторов риска развития ишемической болезни сердца, признаков перенесенного ревматизма, воздействия токсических веществ на миокард. Эпидемиологический анамнез не отягощен.
Клинический анализ крови — без патологических изменений. В биохимическом анализе: аланиновая трансаминаза — 43 Ед/л (до 31 Ед/л), лактатдегидро-геназа — 624 Ед/л (до 480 Ед/л); билирубин, глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды в пределах референсных значений; тропонин — 0,02 нг/мл (до 0,5 нг/мл).
Суточное холтеровское мониторирование: синусовый ритм с ЧСС от 58 до 118 уд. в мин. Рентгенография органов грудной клетки — легочный рисунок обогащен за счет сосудистого компонента. В плевральных полостях слева и больше справа — выпот. Сердце расширено в поперечнике в обе стороны, больше влево, талия сглажена. По данным ЭхоКГ выявлена дилатация левого предсердия до 45*56 мм (норма до 40 мм) и левого желудочка: конечно-диа-столический размер — 63 мм (норма до 56), ФВ ЛЖ по Симпсону — 26% (норма более 60%), диффузный гипокинез, значительная митральная регургитация.
В плевральных полостях справа около 700 мл жидкости, слева — около 100 мл.
УЗИ щитовидной железы: размеры не увеличены, в перешейке узел с четкими контурами 6*3 мм. Гормоны щитовидной железы и гипофиза: Т3 свободный — 10,7 пмоль/л (2,76-6,45), Т4 свободный — 23,3 пмоль/л (8,2-24,7), тиреотропный гормон — 0,09 мкМЕ/мл (0,4-4). Антитела к тиреоперокси-дазе — менее 10 МЕ/мл, антитела к тиреоглобули-ну — 1,8 МЕ/мл (0-4). По данным сцинтиграфии щитовидной железы выявлены признаки, характерные для послеродового тиреоидита.
Консультирована эндокринологом: диагноз — послеродовый тиреоидит, субклинический манифестный тиреотоксикоз (код МКБ-10. О 90.5); рекомендован контроль Т4 свободного и тиреотропного гормона через 2 месяца.
Учитывая появление симптомов СН на последнем месяце беременности, отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе, а также любых других причин для развития СН, снижение ФВ ЛЖ менее 35%, наличие факторов риска (возраст старше 30 лет, преэклампсия, повторные роды), установлен диагноз перипартальной КМП (код МКБ-10. О 99.4), осложнившейся ХСН 11Б, IV функциональный класс.
Назначена терапия: периндоприл (2,5 мг), бисо-пролол (2,5 мг), спиронолактон (50 мг), фуросемид (60 мг внутривенно) с последующим переходом на прием диувера (5 мг внутрь). К стандартной схеме лечения ХСН был присоединен бромокриптин в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Учитывая повышенный риск тромбозов и тромбоэмболических осложнений на фоне приема бромокриптина, назначен гепарин (5000 Ед 4 раза в день под контролем активированного частичного тромбопластинового времени).
На фоне терапии в течение 12 дней состояние пациентки улучшилось, значительно уменьшились проявления СН, одышка возникала только при значительной физической нагрузке (I функциональный класс), регрессировали гидроторакс, асцит, отеки нижних конечностей. Выписана с рекомендациями продолжить прием бромокриптина 2,5 мг 2 раза в день в комбинации с введением эноксапарина 40 мг подкожно один раз в день (в течение 2 дней), периндоприла (2,5 мг), бисопролола (2,5 мг), спиро-нолактона (50 мг), диувера (5 мг) под наблюдением кардиолога, контроль ЭхоКГ через 6 мес.
ОБСУЖДЕНИЕ
Перипартальная КМП является диагнозом исключения. При клинических проявлениях с нарастающей СН обсуждается миокардит, дилатационная и ишемическая КМП. В нашем клиническом наблюдении наиболее вероятным представляется диагноз перипартальной КМП, учитывая, что появление и прогрессирование одышки возникло на последнем месяце беременности, имеются факторы риска раз-
вития этой патологии (возраст старше 30 лет, повторные роды, преэклампсия). Правильность диагноза подтверждается и несомненным эффектом предпринятой терапии ХСН с включением бромокриптина.
Следует отметить, что по месту жительства ни на дородовом этапе, ни во время, ни после родов — на протяжении 4 месяцев — диагноз не был установлен и адекватное лечение не назначено, что, вероятно, обусловлено отсутствием специфических проявлений, редкостью перипартальной КМП, а также малой информированностью врачей об этом заболевании. Данная нозология при отсутствии адекватного лечения связана с высоким риском гибели женщины до родов, в родах и в послеродовом периоде.
Существующие в настоящее время рекомендации по ведению пациенток в периоды беременности и лактации исключают ряд традиционных препаратов для лечения ХСН. В частности, во время беременности противопоказаны ингибиторы АПФ; следует с осторожностью применять диуретики, учитывая возможность снижения кровотока в плаценте. Кроме того, с учетом возможной роли пролактина в развитии данной патологии предлагается назначение бро-мокриптина, который может оказать положительный эффект в лечении перипартальной КМП [15].
В Европейских рекомендациях кардиологов по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности 2018 года рекомендуют применение бромокриптина 2,5 мг 1 раз в сутки в течение по меньше мере 1 недели в неос-ложненных случаях, у тяжелых пациенток с ФВ <25% и/или при кардиогенном шоке проводят длительную терапию по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель, а затем 2,5 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель [13]. В представленном случае бромокриптин применялся в течение 12 дней в дозе 2,5 мг 2 раза в день, что было достаточным для достижения клинического эффекта.
Долгосрочный прогноз при перипартальной КМП зависит от степени повреждения миокарда и варьирует от полного восстановления функции до развития ХСН. Важно отметить, что последующие беременности всегда представляют риск рецидива. Женщины, планирующие повторные беременности, должны быть проинформированы об этом и в случае беременности находиться под наблюдением кардиолога.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Перипартальная КМП является редкой причиной развития СН в России. Однако, учитывая развитие в настоящее время медицинского туризма, необходимо расширять представления о заболеваниях, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз. Врачи мало информированы об этой патологии; знание симптоматики и особенностей терапии важно для своевременной диагностики, лечения, что позволяет улучшить прогноз или добиться выздоровления пациенток.
ВКЛАД АВТОРОВ
Ю.В. Ильина внесла основной вклад в разработку концепции статьи, подготовила текст, окончательно утвердила публикуемую версию статьи и согласна принять на себя ответственность за все аспекты клинического наблюдения. Т. А. Федорова внесла существенный вклад в написание статьи. Н.В. Лощиц и В.В. Ванхин принимали участие в лечении пациентки, описании клинического наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1 Gouley B.A., McMillan T.M., Bellet S. Idiopathic myocardial degeneration associated with pregnancy and especially the peripartum. American Journal of the Medical Sciences. 1937; 19: 185-99.
2 Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Mebazaa A., et al. EURObserva-tional Research Programme: a worldwide registry on peripartum cardiomyopathy (PPCM) in conjunction with the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on PPCM. European Journal of Heart Failure. 2014; 16(5): 583-91. https://doi.org/10.1002/ejhf.68 PMID: 24591060
3 2018 ЕОК Рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Российский кардиологический журнал. 2019; 6: 151-228. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-151-228
4 Hilfiker-Kleiner D., Kaminski K., Podewski E., et al. Cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardio-myopathy. Cell. 2007; 128(3): 589-600. https://doi.org/10.1016/j. cell.2006.12.036 PMID: 17289576
5 Sliwa K., Forster O., Libhaber E., et al. Peripartum cardiomyopathy: inflammatory markers as predictors of outcome in 100 prospectively studied patients. Eur Heart J. 2006; 27(4): 441-6. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi481 PMID: 16143707
6 Forster O., Hilfiker-Kleiner D., Ansari A.A., et al. Reversal of IFN-gamma, oxLDL and prolactinserum levels correlate with clinical improvement in patients with peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2008; 10(9): 861-8. https://doi.org/10.1016/j.ej-heart.2008.07.005 PMID: 18768352
7 Sliwa K., Skudicky D., Bergemann A., et al. Peripartum cardiomyopathy: analysis of clinical outcome, left ventricular function, plasma levels of cytokines and Fas/APO-1. Journal of the American College of Cardiology. 2000; 35(3): 701-5. https://doi. org/10.1016/s0735-1097(99)00624-5 PMID: 10716473
8 Sliwa K., Forster O., Tibazarwa K., et al. Long-term outcome of peripartum cardiomyopathy in a population with high seropositiv-ity for human immunodeficiency virus. Int J Cardiol. 2011; 47(2): 202-8. Published online aheadof print 12 September 2009. https:// doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.08.022 PMID: 19751951
9 HaghikiaA., Kaya Z., Schwab J., et al. Evidence of autoantibodies against cardiac troponin I and sarcomeric myosin in peripartum cardiomyopathy. Basic Res Cardiol. 2015; 110(6): 60. https://doi. org/10.1007/s00395-015-0517-2 PMID: 26519371
10 Warraich R.S., SliwaK., Damasceno A., et al. Impact of pregnancy-related heart failure on humoral immunity: clinical relevance of G3-subclass immunoglobulins in peripartum cardiomyopa-thy. Am Heart J. 2005; 150(2): 263-9. https://doi.org/10.1016/j. ahj.2004.09.008 PMID: 16086928
AUTHOR CONTRIBUTIONS
Yulia V. Ilina developed the concept of the article, wrote the text, approved the final version, and agreed to take responsibility for all aspects of the article. Ta-tiana A. Fedorova made a significant contribution to the writing of the article. Natalia V. Loshchits, and Vera V. Vankhin took part in the treatment of the patient, describing the clinical case.
1 Gouley B.A., McMillan T.M., Bellet S. Idiopathic myocardial degeneration associated with pregnancy and especially the pe-ripartum. American Journal of the Medical Sciences. 1937; 19: 185-99.
2 Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Mebazaa A., et al. EURObserva-tional Research Programme: a worldwide registry on peripartum cardiomyopathy (PPCM) in conjunction with the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on PPCM. European Journal of Heart Failure. 2014; 16(5): 583-91. https://doi.org/10.1002/ejhf.68 PMID: 24591060
3 2018 EOK Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu serdechno-sosudistykh zabolevanii vo vremya beremennosti. [2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy] Russian Journal of Cardiology. 2019; 6: 151-228 (In Russian). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-151-228
4 Hilfiker-Kleiner D., Kaminski K., Podewski E., et al. Cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardio-myopathy. Cell. 2007; 128(3): 589-600. https://doi.org/10.1016/j. cell.2006.12.036 PMID: 17289576
5 Sliwa K., Forster O., Libhaber E., et al. Peripartum cardiomy-opathy: inflammatory markers as predictors of outcome in 100 prospectively studied patients. Eur Heart J. 2006; 27(4): 441-6. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi481 PMID: 16143707
6 Forster O., Hilfiker-Kleiner D., Ansari A.A., et al. Reversal of IFN-gamma, oxLDL and prolactinserum levels correlate with clinical improvement in patients with peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2008; 10(9): 861-8. https://doi.org/10.1016/j.ej-heart.2008.07.005 PMID: 18768352
7 Sliwa K., Skudicky D., Bergemann A., et al. Peripartum cardio-myopathy: analysis of clinical outcome, left ventricular function, plasma levels of cytokines and Fas/APO-1. Journal of the American College of Cardiology. 2000; 35(3): 701-5. https://doi. org/10.1016/s0735-1097(99)00624-5 PMID: 10716473
8 Sliwa K., Forster O., Tibazarwa K., et al. Long-term outcome of peripartum cardiomyopathy in a population with high seropositiv-ity for human immunodeficiency virus. Int J Cardiol. 2011; 47(2): 202-8. Published online aheadof print 12 September 2009. https:// doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.08.022 PMID: 19751951
9 HaghikiaA., Kaya Z., Schwab J., et al. Evidence of autoantibodies against cardiac troponin I and sarcomeric myosin in peripartum cardiomyopathy. Basic Res Cardiol. 2015; 110(6): 60. https://doi. org/10.1007/s00395-015-0517-2 PMID: 26519371
10 Warraich R.S., Sliwa K., Damasceno A., et al. Impact of pregnancy-related heart failure on humoral immunity: clinical relevance of G3-subclass immunoglobulins in peripartum cardiomyopa-thy. Am Heart J. 2005; 150(2): 263-9. https://doi.org/10.1016/j. ahj.2004.09.008 PMID: 16086928
11 Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M.C., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2010; 12: 767-78. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq120
12 Sliwa K., Blauwet L., Tibazarwa K., et al. Evaluation of bromocrip-tine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy: A proof-of-concept pilot study. Circulation. 2010; 121(13): 146573. https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.109.901496 PMID: 20308616
13 Hilfiker-KleinerD., Haghikia A., BerlinerD., et al. Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy: A multicentre randomized study. Eur Heart J. 2017; 38(35): 2671-9. https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehx355 PMID: 28934837
14 Haghikia A., Podewski E., Berliner D., et al. Rationale and design of a randomized, controlled multicentre clinical trial to evaluate the effect of bromocriptine on left ventricular function in women with peripartum cardiomyopathy. Clin Res Cardiol. 2015; 104(11): 911-7. https://doi.org/10.1007/s00392-015-0869-5 PMID: 26026286
15 DavisM.B., Arany Z., McNamaraD.M., el al. JACC State-of-the-Art Review. Peripartum Cardiomyopathy. Am Coll Cardiol 2020; 75(2): 207-21. https://doi.org/10.1016/jjacc.2019.11.014
11 Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M.C., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2010; 12: 767-78. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq120
12 SliwaK., Blauwet L., TibazarwaK., et al. Evaluation of bromocrip-tine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy: A proof-of-concept pilot study. Circulation. 2010; 121(13): 146573. https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.109.901496 PMID: 20308616
13 Hilfiker-KleinerD., HaghikiaA., BerlinerD., et al. Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy: A multicentre randomized study. Eur Heart J. 2017; 38(35): 2671-9. https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehx355 PMID: 28934837
14 Haghikia A., Podewski E., Berliner D., et al. Rationale and design of a randomized, controlled multicentre clinical trial to evaluate the effect of bromocriptine on left ventricular function in women with peripartum cardiomyopathy. Clin Res Cardiol. 2015; 104(11): 911-7. https://doi.org/10.1007/s00392-015-0869-5 PMID: 26026286
15 DavisM.B., Arany Z., McNamara D.M., el al. JACC State-of-the-Art Review. Peripartum Cardiomyopathy. Am Coll Cardiol 2020; 75(2): 207-21. https://doi.org/10.1016/jjacc.2019.11.014
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Ильина Юлия Валентиновна*, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). ORCID: http://orcid/0000-0003-2455-2304
Федорова Татьяна Алексеевна, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). ORCID: http://orcid/0000-0003-1762-6934
Лощиц Наталья Вячеславовна, заведующая терапевтическим отделением № 2 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. ORCID: http://orcid/0000-0002-9481-2346
Ванхин Вера Владимировна, клинический ординатор кафедры терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4792-8079
Yulia V. Ilina*, MD, PhD, Associate Professor, Therapy Department, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: http://orcid/0000-0003-2455-2304
Tatiana A. Fedorova, MD, PhD, DMSc, Professor, Therapy Department, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: http://orcid/0000-0003-1762-6934
Natalia V. Loshchits, Head, Therapy Department № 2, Hospital named after S. P. Botkin, Moscow. ORCID: http://orcid/ 0000-0002-9481-2346
Vera V. Vankhin, clinical resident, Therapy Department, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4792-8079
' Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
