Периоперационная эпидуральная анальгезия при операциях на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ГРУЗДЕВ В.Е., ГОРОБЕЦ Е.С., 2015 УДК 617-089.5-032:611.819.59]:616.24-089

Груздев В.Е., Горобец Е.С.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С НИЗКИМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РЕЗЕРВАМИ ДЫХАНИЯ

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина МЗ России, Москва

В настоящее время доказано, что применение грудной эпидуральной блокады при торакальных операциях приводит к значительному снижению частоты легочных инфекционных осложнений, продолжительности послеоперационной ИВЛ и времени пребывания в отделении интенсивной терапии. Помимо того эпидуральная анальгезия - наиболее эффективный способ обезболивания, что особенно важно после операций на легких. Поиск наиболее оптимальных вариантов способов заставил обратить внимание на методику, основанную на использовании малых доз местного анестетика (ропивакаина), опиоида (фентанила) и адреналина, предложенную норвежскими анестезиологами Breivik и Niemi. Снижение глубины эпидурального блока может быть компенсировано применением мощного общего анестетика севофлурана. Таким способом реализуется принцип мультимодальной анестезии, подразумевающий применение рациональной комбинации малых доз однонаправленных компонентов с различными механизмами и уровнями действия. В нашей работе мы еще раз показали, что периоперационная эпидуральная анальгезия - одна из ключевых составляющих безопасности анестезии, особенно у пациентов со сниженными функциональными резервами.

К л юче вые слова: грудная эпидуральная блокада; низкие функциональные резервы дыхания; мультимодальная комбинированная анестезия; ранняя экстубация. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 43-46.

PERIOPERATIVE EPIDURAL ANALGESIA INLUNG SURGERY IN LOW FUNCTIONAL RESPIRATORY

RESERVEPATIENTS

Gruzdev V.E., GorobetsE.S.

Federal State Scientific Budgetary Institution "The N. N. Blokhin Cancer Research Center of the Russian Academy of

Medical Sciences, 115478, Moscow, Russian Federation It is now proven that the use of thoracic epidural blockage in thoracic surgery results in a significant reduction in the incidence of pulmonary infection, reduces the duration of postoperative mechanical ventilation and length of stay in the ICU. Moreover, the epidural analgesia is the most effective way of pain relief, which is especially important after lung operations. Finding the most optimal variant of the method has drawn attention to a procedure based on the use of small doses of local anesthetic (ropivacaine), opioid (fentanyl) and epinephrine, as proposed by the Norwegian anesthesiologists Breivik and Niemi. Reducing the depth of the epidural block may be offset by the use of a powerful general anesthetic sevoflurane. In this way, implementing the principle of multimodal anesthesia, involves the use of a rational combination of low doses of unidirectional components with different mechanisms of action and levels. In our work, we have once again demonstrated that perioperative epidural analgesia is one of the essential components of secure anesthesia, especially in patients with reduced functional reserves.

Key words: thoracic epidural block, low functional reserves of breath, multimodal combined anesthesia, early extubation. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 43-46. (in Russ.)

В многочисленных публикациях за последние 20 лет отмечена особая роль эпидуральной блокады в улучшении результатов хирургического лечения больных различных групп. К примеру, в публикации 2011 г. убедительно показан очень хороший эффект применения грудной эпидуральной блокады в комплексе анестезиологического обеспечения больших абдоминальных хирургических вмешательств у 541 пациента с тяжелой сопутствующей патологией органов дыхания (ХОБЛ) [1]. Отмечено достоверное снижение частоты послеоперационной пневмонии и 30-дневной летальности у этих больных высокого риска. В другом исследовании 2012 г. показано, что применение грудной эпидуральной блокады при торакальных операциях приводит к значительному снижению частоты легочных инфекционных осложнений, снижению продолжительности послеоперационной ИВЛ и времени пребывания в отделении интенсивной терапии [2].

Комбинированная (сочетанная) анестезия представляет собой сочетание эпидуральной блокады с общей анестезией. Такая комбинация позволяет создавать эффективную анти-ноцицепцию, во многом основанную на подавлении избыточных симпатоадреналовых реакций, повреждающее действие которых наиболее значимо при выполнении травматичных

Информация для контакта:

Груздев Вадим Евгеньевич Correspondence to:

Gruzdev Vadim Evgen'evich; e-mail: vadimgru@yandex.ru

ПРОБЛЕМЫ АНАЛЬГЕЗИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

операций. Помимо того, эпидуральная анальгезия - наиболее эффективный способ обезболивания, как правило, позволяющий полностью устранить боль в операционной ране либо сделать ее слабовыраженной и не создающей препятствий глубокому дыханию и откашливанию, что особенно важно после операций на легких. Метод показал снижение летальности и частоты наиболее серьезных послеоперационных осложнений [1-3]. Поиск оптимальных вариантов метода, которые позволили бы сделать его максимально безопасным, особенно у пациентов с исходной гиповолемией и при кровотечении во время операции, заставил обратить внимание на методику, основанную на использовании малых доз местного анестетика (ропивакаина), опиоида (фентанила) и адреналина, предложенную норвежскими анестезиологами Вге^1к и №ет^ позволяющую создать высококачественную периоперационную анальгезию с неглубокой симпатической блокадой, причем без опиоидного угнетения сознания и дыхания после окончания операции [4]. В то же время снижение глубины (плотности) эпидурального блока может быть компенсировано применением мощного общего анестетика на наиболее травматичных этапах операции. Эту функцию оптимально выполняет фтор-содержащий испаряющийся анестетик севофлуран, обладающий большой наркотической мощностью при крайне низкой токсичности, высокой управляемости и универсальности. Кроме того, севофлурану присуще анальгетическое, кардио-и гепатопротекторное свойство [5]. На фоне 3-компонентной эпидуральной анальгезии нет необходимости создавать высо-

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3

ИОПСС

Норма

Индексированное ОПСС |дин-с/(см5м2)]

Сердечный индекс л/мин/м2

"I-к-Г

/

Рис. 1. Динамика сердечного индекса и ОПСС у 205 пациентов во время операций на легких торакотомным доступом.

кие концентрации паров севофлурана даже при травматичных операциях. Таким способом реализуется принцип мультимо-дальной анестезии, подразумевающий применение рациональной комбинации малых доз однонаправленных компонентов с различными механизмами и уровнями действия [6-8].

Торакотомия давно признана одним из наиболее травматичных хирургических доступов, а операции в грудной полости связаны с прямым контактом и манипуляциями на жизненно важных органах. При неадекватной анальгезии болевой синдром после торакотомии (длительный и выраженный) сопровождается гиповентиляцией, что особенно заметно на фоне уменьшения количества легочной ткани, порой очень значительного, как это бывает после пневмо-нэктомии. Неэффективное обезболивание в первые часы после торакотомии с высокой вероятностью приводит к развитию мучительного хронического болевого синдрома [9]. Убедительно доказана несомненная польза ранней экс-тубации после операций на легких, которая коррелирует с частотой развития послеоперационных респираторных осложнений [10], но она возможна только на фоне качественного обезболивания.

Все это предъявляет следующие требования к анестезии при операциях на легких из торакотомного доступа: эффективная антиноцицепция при сохранении компенсаторных ге-модинамических реакций во время операции; необходимость раннего пробуждения и экстубации; высокоэффективное обезболивание на этапе пробуждения и в течение всего раннего послеоперационного периода, обеспечивающее свободное дыхание и откашливание; исключение остаточной седации и центрального угнетения дыхания в ранний послеоперационный период; необходимость быстрого и надежного устранения явной или скрытой остаточной кураризации.

Наиболее полно этим требованиям отвечает мультимо-дальная комбинированная анестезия (ММКА), сертифицированная Росздравнадзором в 15.09.10 (ФС № 2010/339). Радикальное решение проблемы остаточной кураризации стало возможным в последние годы с появлением антидота амино-стероидных миорелаксантов сугаммадекса.

В нашем центре метод комбинированной анестезии с 2-компонентной эпидуральной блокадой фентанилом и местным анестетиком на фоне ингаляционного наркоза при операциях на легких мы стали систематически применять с 1993 г. В 2005 г. перешли к наиболее совершенной модификации ММКА по Брейвику-Ниеми с использованием севофлурана. К настоящему времени по этой методике проведены анестезии более чем при 1000 операциях на легких. У 205 пациентов, оперированных торакотомным доступом, выбранных произвольно, подробно исследовали течение анестезии.

0:12:58-,

0:11:31 -

0:10:05-

0:08:38 -

s (1) 0:07:12-

о. m 0:05:46 -

0:04:19"

0:02:53 "

0:01:26"

0:00:00 4

0:11:34

0:07:23

0:06:30

Я ¡§§

fil I ■

лвх „

¿г

у

да*

Рис. 2. Динамика периода пробуждения после операций на легких (n = 205).

Все больные получали внутримышечную премедикацию 2,5-5 мг мидазолама. Эпидуральное пространство катетеризировали в операционной на уровне ThIV-ThV]I непосредственно перед началом операции.

Вводный наркоз мидазоламом (1-2,5 мг), фентанилом (200 мкг) и тиопенталом (100-250 мг) или пропофолом (100-200 мг) внутривенно, в 10 случаях при тяжелом течении ХОБЛ он был проведен ингаляцией севофлурана (6-8 об.%). Раздельная интубация бронхов трубками Карленса. Поддержание наркоза ингаляцией паров севофлурана 0,9-1,6 об.% (0,7-0,9 МАК) при FiO2 0,5-0,9 и потоке свежего газа 1 л/мин аппаратами Kion (Siemens) или Avance (GE) с интегрированными в них многофункциональными мониторами Sirecust 9000 или S/5. Исследование центральной гемодинамики проводили с помощью капнометрического монитора NICO (Respironics).

В эпидуральное пространство сразу с помощью шприце-вого дозатора вводили смеси 2 мг/мл наропина, 2 мкг/мл фен-танила и 2 мкг/мл адреналина со скоростью 4-10 мл/ч.

На рис. 1 представлена динамика основных гемодинамиче-ских показателей (СИ и ОПСС), отражающая их стабильность в течение всей операции в режиме нормосистолии без избыточной вазоконстрикции или падения сосудистого тонуса. Эти данные отражают эффективность ММКА в качестве адекватного средства защиты пациентов во время выполнения травматичных хирургических вмешательств, при которых удавалось не только избегать симпатоадреналового стресса, но и не создавать опасной вазодилатации, характерной для глубокого эпидурального блока, особенно на грудном уровне, сохраняя компенсаторные реакции и чувствительность к катехоламинам.

Результаты применения ММКА во время операций на легких трудно переоценить. Устойчивое пробуждение и восстановление самостоятельного дыхания, позволившие экстуби-ровать 203 (99%) больных из 205, наступало в среднем через 11:17 мин (рис. 2). Двое пациентов, перенесших значительную кровопотерю во время операции, не были экстубированы в операционной. Через 30 мин ни у кого из экстубированных больных не было признаков седации. При этом через 30 мин после экстубации у 90% больных оценка «динамической» боли составила 0-2 балла, у остальных 10% была меньше 4 баллов. Это особенно важно для эффективной и надежной ранней посленаркозной адаптации больных, только что перенесших травматичные вмешательства в широко вскрытой грудной клетке и начавших дышать легкими с хирургически уменьшенным объемом альвеол (в 30% случаев одним легким).

Стабильная гемодинамика, высокоэффективное обезболивание, свободное самостоятельное дыхание позволяют нам переводить 85% больных, оперированных на легких торако-томным доступом, из отделения реанимации в хирургическое отделение уже утром следующего дня. Непременное условие перевода - продолжение эпидуральной анальгезии с помощью одноразовых эластомерных инфузионных помп с регулятором скорости инфузии [11].

Обеспечение быстрого пробуждения и надежного восстановления адекватного самостоятельного дыхания создало условия для выполнения хирургических вмешательств у боль-

Спирометрические критерии функциональной переносимости операций на легких

Общепринятые спирометрические критерии переносимости операций

J. Benumoff, 1995 Норма Пневмонэк-томия Лобэктомия Резекция легкого

ОФВ1,% от должного 100% 55-65 40-50 40

ММВ, % от должного 100% 55 40 35

Показатели спирометрии больных, оперированных в РОНЦ

Больные РОНЦ Пневмонэк-томия (n = 8) Лобэктомия, билобэкто-мия (n = 4) Резекция легкого (n = 1)

ОФВ1,% от должного От 34 до 57 От 32 до 43 33

ММВ, % от должного От 42 до 51 От 28 до 36 32

Примечание. ОФВ-^ЕУ^ - л, объем форсированного выдоха за 1 с; ММВ(МВС) - л/мин, максимальная минутная вентиляция.

ных с опухолями легких с исходно низкими резервами внешнего дыхания, традиционно считающихся функционально неоперабельными [12]. К настоящему времени мы располагаем небольшим опытом операций у этого проблемного контингента больных, который представляем читателям.

Результаты применения мультимодальной комбинированной анестезии у больных с низкими резервами внешнего дыхания

Основная причина дыхательной недостаточности у больных раком легкого - ХОБЛ. Курение и влияние одних и тех же неблагоприятных факторов внешней среды служат предпосылками развития как рака легких, так и ХОБЛ, поэтому сочетание этих заболеваний закономерно. ХОБЛ при любых оперативных вмешательствах создает повышенный риск развития послеоперационных легочных осложнений [13]. Исходные нарушения питательного статуса, характерные для тяжелой ХОБЛ, приводят к плохому заживлению легочной паренхимы и нарушению герметизации плевральной полости [14, 15]. Больные после хирургических вмешательств с сопутствующей ХОБЛ дольше лежат в стационаре [16]. Летальность после операций у них достоверно выше [17].

Рак легкого также способен внести свою лепту в расстройства внешнего дыхания. Как правило, это происходит при нарушении проходимости бронхов, пораженных опухолью. Возможно развитие ателектазов вплоть до поражения

6000" 50004000300020001000-

ИОПСС

Индексированное ОПСС [дин-с/(см6-м2)]

Норма

Сердечный индекс л/мин/м2

¡¡Р V л'

S

Г

Яр

M

•А4

/

ж ■à

Рис. 3. Динамика сердечного индекса и ОПСС у больных с дыхательной недостаточностью (n = 13).

110 n 100 -90 80 70 60 50 40

Чсс

WW' * / °

Рис. 4. АД и ЧСС у больных с дыхательной недостаточностью (n = 13). сред-

всего легкого. Тяжесть и сложность ситуации особенно значимы при сочетании ателектазов с фоновой ХОБЛ. Тем не менее анестезиолог должен ясно отдавать себе отчет в том, что хирургическое лечение - фактически единственный способ радикального лечения немелкоклеточного рака легкого, особенно аденокарциномы. Такое видение проблемы заставляет искать пути максимально надежного, прогнозируемого анестезиологического обеспечения операций на легких у онкологических больных, в том числе с ограниченными возможностями витальных функций. Судьба этих больных нередко оказывается в руках анестезиолога, поскольку от адекватности его действий зависит переносимость вполне «стандартной» легочной операции.

Из 13 больных с сопутствующей ХОБЛ 2-3-й ст. (классификация GOLD, 2003 г.), оперированных по поводу рака легкого посредством торакотомии в 2006-2013 гг., 8 перенесли пневмонэктомию, 4 - лобэктомию или билобэктомию и 1 - резекцию легкого.

При оценке функциональной переносимости операции мы опирались на классические показатели спирометрии, представленные в таблице [12, 18, 19]. Наши пациенты жили с показателями, считающимися меньше допустимых по одному или обоим критериям (см. таблицу).

Интересно, что в группе пневмонэктомий у всех больных и ОФВ1, и ММВ были меньше допустимых границ, а в группе лобэктомий только у 1 из 4 больных ММВ превышала нижнюю границу нормы, все остальные показатели были ниже.

Единственный пациент, которому выполнили экономную резекцию легкого, страдал ХОБЛ тяжелого течения со снижением всех спирометрических критериев ниже допустимой нормы, причем ММВ достигала всего 32% должной величины.

На рис. 3 и 4 представлена интраоперационная динамика АД, ЧСС и СИ у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Как видно из рисунков, применяя данный вид анестезии, удалось поддерживать хорошую гемодинамическую стабильность у пациентов с выраженной сопутствующей патологией органов дыхания.

Динамика периода пробуждения представлена на рис. 5.

Все 13 больных проснулись очень быстро и были эксту-бированы в операционной. Оценка качества обезболивания по 10-балльной визуально-аналоговой шкале через 30 мин после экстубации в среднем составила 0,63 балла, что является показателем очень хорошей послеоперационной анальгезии. Достоверного отличия периода пробуждения этих больных от общей группы пациентов не было.

В послеоперационный период серьезных осложнений, в том числе респираторных, не отмечено. Все 13 человек были выписаны из стационара в обычные сроки.

ВЫВОДЫ

1. ММКА с применением ингаляционного анестетика се-вофлурана и 3-компонентной грудной эпидуральной анальгезии позволяет обеспечивать стабильность основных гемоди-намических показателей и быстрое пробуждение без остаточной седации и боли.

ПРОБЛЕМЫ АНАЛЬГЕЗИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

45 I

2. Послеоперационная 3-компонентная грудная эпидураль-ная анальгезия отличается хорошим качеством, позволяет избежать гиповентиляции, способствует откашливанию мокроты и ранней активизации после операций на легких торако-томным доступом.

3. Больные с сопутствующей тяжелой ХОБЛ могут быть успешно оперированы на легких при условии применения ММКА.

4. Периоперационная эпидуральная анальгезия - необходимая составляющая безопасности анестезии, особенно у пациентов со сниженными функциональными резервами.

REFERENCES .* ЛИТЕРАТУРА

1. Lier F. et al. Epidural analgesia is associated with improved health outcomes of surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology. 2011; 115: 315-21.

2. Unic-Stojanovic D., Babic S., Jovic M. Benefits, risks and complications of perioperative use of epidural. Anesth. Med. Arh. 2012; 66(5): 340-3.

3. Moraca R.J., Sheldon D.G., Thirlby R.C. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann. Surg. 2003; 238(5): 663-73.

4. Niemi G., Breivik H. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. ActaAnaesthesiol. Scand. 1998; 42: 897-909.

5. Quinn A.C., Newman P. J., Hall G.M., Grounds R.M. Sevoflurane anesthesia for major intra-abdominal surgery. Anaesthesia. 1994; 49: 567-71.

6. Rafmell D.P., Nil D.M., Viskoumi K.M. ... [Regionarnaya anesteziya: Samoe ne-obkhodimoe v anesteziologii]. 2-nd ed.: Transl. from engl. Moscow: MEDpress-inform; 2008. (in Russian)

7. Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome. SAJAA. 2008; 14(1): 19-20.

8. Heller A. Optimizing Clinical Pathways Using Regional Anesthesia. ESA Refresher Course Book. Madrid; 2006: 3.

9. Wenk M., Schug S.A. Perioperative pain management after thoracotomy. Curr. Opin. Anesthesiol. 2011; 24: 8-12.

10. Benzo R. Lung volume reduction surgery: nonpharmacolodical approach. Curr. Opin. Anesthesiol. 2011; 24: 44-8.

11. Gorobets E.S., Garyaev R.V. Regionarnaya anesteziya. 2007; 4: 46-53. (in Russian)

12. Benumof J.L. Anesthesia for Thoracic Surgery. 2nd ed. Saunders; 1995.

13. Seigne P.W., Hartigan P.M., Body S.C. Anesthetic considerations for patients with severe emphysematous lung disease. Int. Anesthesiol. Clin. 2000; 38: 1-23.

14. Qaseem A., Snow V., Fitterman N. et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann. Intern. Med. 2006; 144: 575-80.

15. Fukuse T., Satoda N., Hijiya K., Fujinaga T. Importance of a comprehensive geriatric assessment in prediction of complications following thoracic surgery in elderly patients. Chest. 2005; 127: 886-91.

16. Vodinh J., Bonnet F., Touboul C. et al. Risk factors of postoperative pulmonary complications after vascular surgery. Surgery. 1989; 105: 360-5.

17. Fielding L.P., Phillips R.K., Hittinger R. Factors influencing mortality after curative resection for large bowel cancer in elderly patients. Lancet. 1989; 1: 595-7.

18. Morgan-ml. Dzh.E., Mikhail M.S. ... [Klinicheskaya anesteziologiya]. Moscow: Binom; 2000; vol. 2. (in Russian)

19. Barash P., Kullen B., Stelting R. ... [Klinicheskaya anesteziologiya].

Moscow: Meditsinskaya literatura; 2004. (in Russian) * * *

6. Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. 2-е изд.: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2008.

11. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. Одноразовые инфузионные помпы -перспектива широкого внедрения продленной эпидуральной анальгезии (обзор проблемы). Регионарная анестезия. 2007; 4: 46-53.

19. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.

Received. Поступила 30.05.15

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

УДК 617-089.5:616.211+616.327.2]-089.819-053.2

Ивлев Е.В., Бойко Е.А., Рубан Е.А., Бутов О.В., Григорьев Е.В.

УПРЕЖДАЮЩАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И НОСОГЛОТКЕ

ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница, 650022, г. Кемерово, Россия; ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия, 650029, г. Кемерово, Россия

Представлены результаты оценки влияния упреждающей анальгезии лидокаином и парацетамолом в сравнении с фентанилом на послеоперационную боль у детей, оперированных на полости носа и носоглотке. Материал и методы. Исследовалась частота развития и степень выраженности болевого синдрома у 150 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет (риск по ASA I-II), которым проводили хирургические вмешательства в полости носа и носоглотке.

Результаты. При упреждающей анальгезии пациенты (n = 75) испытывают послеоперационную боль на 28% реже в сравнении с группой контроля. Степень выраженности боли отмечалась на 50% меньше в группе вмешательства, что сопровождалось более низким уровнем кортизола. Необходимость в анальгезии в первые 2 ч после операции возникает в группе с упреждающей анальгезией на 15% реже при сравнении с группой контроля. Пациенты с многокомпонентной общей анестезией и местной анестезией лидокаином через небулайзер и парацетамолом в/в были готовы к экстубации/удалению ларингеальной маски на 40% раньше и к переводу в отделение общего профиля на 50% раньше, чем пациенты с комбинированной анестезией севофлураном, закисью азота и фентанилом.

Ключевые слова: упреждающая анальгезия; послеоперационное обезболивание; многокомпонентная общая анестезия у детей.

Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6) : 46-49.

PREEMPTIVE ANALGESIA AS PART OF MULTICOMPONENT ANESTHESIA IN CHILDREN WITH OPERATIONS

IN THE NASAL CAVITY AND NASOPHARYNX

Ivlev E.V., Bojko E.A., Ruban E.A., Butov O.V., Grigor'ev E.V. Kemerovo Regional Clinical Hospital, 650022, Kemerovo, Russia; Kemerovo State Medical Academy, 650029,

Kemerovo, Russia

Objective: The article presents the results of assessing the impact ofpre-emptive analgesia with lidocaine and paracetamol compared with fentanyl for postoperative pain in children undergoing surgery for nasal cavity and nasopharynx. Methods: We evaluated the incidence and severity of postoperative pain in 150 patients aged 3 to 17 years (ASA I - II), following operations in the nasal cavity and nasopharynx.

Results: In pre-emptive analgesia group, patients (n = 75) experienced postoperative pain at 28% less in comparison with the control group. The severity of pain was observed at 50% less in the intervention group which was accompanied