CC BY
16Table 3
Long-term results of surgical treatment of lymphagiomas
Groups Good Satisfactory Unsatisfactory Total
Main 12 (85,7%) 2 (14,3%) _ 14 (100%)
Control 71 (72,5%) 21 (21,4%) 6 (6,1%) 98 (100%)
Total 83 (74,1%) 23 (20,5%) 6 (5,4%) 112 (100%)
As can be seen from Table 3, good results were achieved in the main group 12 (85.7%), than in the main group 71 (72.4%). The same results were noted when analyzing the satisfactory results of the treatment, in the main group they were 14.3% to 21.4% of the control group. It should be noted that unsatisfactory results were found in the control group - 5.4%, in the main group they were reduced to 0%.
Conclusions. Analysis of the results of surgical treatment of lymphangiomas of the head and neck showed that the generally accepted traditional method of treatment is quite effective, but requires the patient to be in the intensive care unit after surgical treatment, unlike in the main group, due to the fact that surgical treatment is performed under local anesthesia. The proposed minimally invasive treatment strategy for lym-phangiomas allows us to achieve good treatment results in the long-term period in 85.7% of patients and reduce the recurrence of the disease to 0%.
References
1. Шамсиев, А. М., Шамсиев, Ж. А., Атаку-лов, Д. О., Давранов, Б. Л., Боймуродов, Н. С., & Махмудов, Б. Б. (2020). Результаты хирургического лечения врожденных лимфангиом у детей. Достижения науки и образования, (6 (60)).
2. Шамсиев, А. М., Шамсиев, Ж. А., Давранов, Б. Л., Исаков, А. М., Давлатов, С. С., Махмудов, Б. Б., & Рахимов, А. К. (2020). Лечение лимфангиом у детей. Вопросы науки и образования, (7 (91)).
3. Шамсиев, А. М., Шамсиев, Ж. А., Давранов, Б. Л., & Муталибов, И. А. (2021). Малоинва-зивное хирургическое лечение врождённых лимфангиом у детей. Детская хирургия, 25(S1), 80-80.
4. LEÁO, P. L. R., OLIVEIRA, L. J., OMONTE, S. V., SILVA, E. C. E., JÚNIOR, H. M., HORTA, M. C. R., & DE SOUZA, P. E. A. (2017). SURGICAL TREATMENT OF ORAL LYMPHANGIOMA IN CHILDREN. Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology, 124(2), e102.
5. Mohamed, A. O., Razika, B., Ali, G. M., Anas, B. M., & Essakalli, L. (2021). Giant Cystic Lymphangioma in Children: About Two Cases.
6. Poroes, F., Petermann, D., Andrejevic-Blant, S., Labgaa, I., & Di Mare, L. (2020). Pediatric cystic lymphangioma of the retroperitoneum: A case report and review of the literature. Medicine, 99(28).
7. Thiam, O., Faye, P. M., Niasse, A., Seye, Y., Gueye, M. L., Sarr, I. S., ... & Dieng, M. (2019). Cystic mesenteric lymphangioma: A case report. International journal of surgery case reports, 61, 318-321.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ДИНАМИКА «СТРЕССОВЫХ» ГОРМОНОВ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ЖИВОТА
Курбаниязов З.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт кафедра хирургических болезней №1, заведующий кафедрой, д.м.н., доцент,
Шербеков У.А.
Самаркандский государственный медицинский институт кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой, к.м.н.,
Мардонов Б.А.
Самаркандский государственный медицинский институт, кафедра хирургических болезней №1, ассистент, Самарканд, Узбекистан
PERIOPERATIVE DYNAMICS OF "STRESS" HORMONES DURING SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL HERNIA
Kurbaniyazov Z.,
Samarkand State Medical Institute department of surgical diseases №1, head of the department, MD, DSc, docent,
Sherbekov U., Samarkand State Medical Institute department of surgical diseases №1, head of the department, MD, PhD,
Mardonov B. Samarkand State Medical Institute department of surgical diseases №1, assistant, Samarkand, Republic of Uzbekistan
АННОТАЦИЯ
Проанализированы результаты хирургического лечения 197 больных с вентральными грыжами, при этом 104 (52,8%) пациентам выполнены симультанные операции по коррекции хирургической патологии органов брюшной полости и передней брюшной стенки. 20,1% больным симультанный этап операции выполнен из отдельного минилапаротомного доступа. Натяжные способы аллопластики выполнены 48,2%, не натяжные - 51,8%, при этом 26,4% больным выполнена дерматолипидэктомия. Изучение уровня стрессовых гормонов при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенки у больных с вентральной грыжей показало, что на степени хирургической агрессии в большинстве случаев влияло проведение "натяжного" метода пластики передней брюшной стенки и продолжительность операции. Выполнение этапа операции, по коррекции патологии органов брюшной полости, значимо не влияло на уровень стрессовых гормонов.
ABSTRACT
The results of surgical treatment of 197 patients with ventral hernias were analyzed, while 104 (52.8%) patients underwent simultaneous operations to correct the surgical pathology of the abdominal cavity organs and the anterior abdominal wall. In 20.1% of patients, the simultaneous stage of the operation was performed using a separate minilaparotomic approach. Tension alloplasty methods were performed in 48.2%, non-tension methods -in 51.8%, while 26.4% of patients underwent dermatolipidectomy. The study of the level of stress hormones during simultaneous operations on the abdominal cavity and abdominal wall organs in patients with ventral hernia showed that the degree of surgical aggression in most cases was influenced by the "tension" method of plasty of the anterior abdominal wall and the duration of the operation. Performing the stage of the operation to correct the pathology of the abdominal organs did not significantly affect the level of stress hormones.
Ключевые слова: грыжа, минилапаротомия, дерматолипидэктомия, стрессовые гормоны, герниопла-стика.
Keywords: hernia, minilaparotomy, dermatolipidectomy, stress hormones, hernioplasty.
Введение. Частота сопутствующих хирургических заболеваний брюшной полости у больных с вентральными грыжами колеблется от 11,8 до 46,3%. При этом наиболее часто выявляется патология в желчном пузыре, у женщин - в органах малого таза. Симультанные вмешательства у больных с грыжами имеют свои особенности, так как расположение органов, в которых имеется патология, может не совпадать с локализацией грыжи. Особые проблемы могут быть обусловлены наличием ожирения, спаечной болезни, хронической и подострой кишечной непроходимости [5, 7, 8, 10, 11, 12].
Сложной проблемой остается профилактика и лечение абдоминальных и внеабдоминальных осложнений, достигающих 35%, что нередко связано с хирургической агрессией, аспекты которого недостаточно изучены при симультанных операциях [2, 4, 7]. Все это требует обоснования возможности выполнения симультанных операций по результатам исследования операционной травмы.
Цель исследования: обоснование выполнения симультанных операций у больных с вентральной грыжей и сопутствующей патологией органов брюшной полости с позиции «хирургического стресса».
Материалы и методы исследования. В период 2014-2019 гг. нами прооперировано 197 больных с вентральными грыжами. Из них 104 (52,8%) пациента составили основную группу, которым были выполнены симультанные вмешательства по поводу заболеваний органов брюшной полости, требующей хирургической коррекции. 93 (47,2%) пациентам выполнена только герниопластика, они составили группу сравнения.
Возраст больных на момент выполнения операции был от 16 до 78 лет (средний возраст 49,4+11,8 лет), преобладали пациенты женского
пола: женщины-108 (54,8%), мужчины - 89 (45,2%).
Методы исследования соответствовали клиническим стандартам рекомендованным ВОЗ и МЗ РУз - оценка общего состояния, выявление сопутствующих заболеваний и степень их компенсации;
- общеклинические лабораторные исследования; -ультразвуковое исследование, МСКТ, эндоскопические исследования.
Придерживались классификации SWR J.P. Chevrel и A.M. Rath (утвержденная на XXI Международном конгрессе герниологов в 1999 г.).
Результаты и обсуждение. Грыжи срединной локализации (MWR) составили самую многочисленную группу -184(93,4%), боковые грыжи живота (LWR) - 13(6,6%) больных. У 20 (10,2%) пациентов вентральная грыжа была малых (W1), у 50(25,4%)-средних (W2), у 69 (35%) - больших (W3), у 58 (29,4%)- огромных (W4) размеров. С послеоперационной вентральной грыжей поступили 174 (88,3%) больных, с впервые обнаруженной - 23 (11,7%). В нашем исследовании подавляющий контингент составили больные - 127 (64,5%) с послеоперационными грыжами срединной локализации больших и огромных размеров.
Всего у 104 больных основной группы выявлено 178 симультанных патологий органов брюшной полости, требовавшей хирургической коррекции (у 28 пациентов - 2 симультанные патологии, у 6 - 3). Чаше всего у больных с вентральными грыжами выявлены желчнокаменная болезнь - 29 (27,8%), патология органов малого таза у женщин -31 (30,7%), спаечная болезнь брюшной полости -67 (64,4%), ожирение III - IV ст. . отвислый живот
- 32 (30,7%) и др. Симультанная патология диагностирована на дооперационном этапе в 74,6%, ин-траоперационно - 25,4%.
Сводные данные лечения больных с грыжами показали, что с увеличением размеров грыж, возрастало число пациентов, требующих выполнения симультанных вмешательств. При грыжах малых размеров (W1) выявлено 16 (15,3%) симультанных патологий, при W2 - 31 (29,8%), при W3 - 62 (59,6%), а при W4 - 69 (66,3%).
У 65,4% больных основной группы и 61,3% -группы сравнения имелась сопутствующая соматическая патология, требовавшая периоперационной подготовки: - заболевания сердечно - сосудистой системы (40,6%); - органов дыхания (11,8%); - сахарный диабет (4,3%); - ожирение III-IV ст. (28,7%) и др.
При распределении больных по степени опера-ционно-анестезиологического риска (по ASA) I классу соответствовали 52,8%, II классу -36,5%, III классу - 10,7% больных. В программу предоперационной подготовки включали искусственную ги-пертензию брюшной полости с использованием специального пояс-бандажа (полезная модель -пневматический пояс-бандаж IAP 2016 0046).
При расположении хирургических заболеваний на широком расстоянии друг от друга каждую
патологию оперировали через отдельные доступы. В целом, в основной группе 21 пациенту (20.1%) этап операции по коррекции хирургической патологии органов брюшной полости выполнен из отдельного доступа. При этом всем 21 больным симультанный этап операции выполнен из минилапа-ротомного доступа. 83 пациентам (79,8%) все этапы операции выполнены из единого герниолапаротом-ного доступа.
Затем выполняли основной этап операции -ликвидация грыжевого дефекта. Больным в обеих исследуемых группах выбор герниопластики был дифференцированным (табл.1).
При различных конституциональных особенностях, с учетом риска натяжения тканей, влияющих на течение послеоперационного периода, 49 больным основной группы и 46 - группы сравнения, мы выполнили комбинированную пластику -дефект апоневроза ушивали край в край с дополнительным укреплением линии швов полипропиленовой сеткой. Это позволяло создать оптимальные условия для формирования прочного послеоперационного рубца.
Таблица 1.
Виды герниопластики в основной группе и группе сравнения
Вид операции Основная группа Группа сравнения Всего
абс. % абс. %
Натяжные способы аллопластики
Имплантация эндопротеза «onlay» с ушиванием де-фекта(+ДЛЭ) 49 (4) 47,1 46 (3) 49,5 95 (7)
Ненатяжные способы
Имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта (+ДЛЭ) 44 (19) 42,3 38(12) 40,9 82 (31)
Имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта с мобилизацией влагалищ прямых мышц живота по Ramirez (+ДЛЭ) 11 (9) 10,6 9(5) 9,7 20 (14)
Всего 104 100 93 100 197 (52)
Больным с высоким риском натяжения тканей и повышения внутрибрюшного давления с целью увеличения объема брюшной полости и предупреждения развития компартмент синдрома (44 больным основной гр. и 38- гр. сравнения) пластика передней брюшной стенки выполнялась ненатяжным способом, т.е. наложение сетки на апоневроз без его ушивания.
У 19 (9,6%) больных с ожирением III степени, когда имелся высокий риск чрезмерного натяжения тканей при ушивании и высокая вероятность прорезывания швов, мы применили ненатяжную аллопластику с мобилизацией влагалищ прямых мышц живота по Ramirez . Преимуществами этой методики является то, что мобилизация влагалища прямых мышц живота позволяет равномерно распределить и значительно уменьшить давление на ткани при наложении швов. Применение аллотрансплан-тата способствует укреплению линии швов и создает оптимальные условия для формирования полноценного рубца.
52 больным, которые имели сопутствующую патологию в виде ожирения II-III степени после завершения пластики передней брюшной стенки, также выполняли дерматолипидэктомию (ДЛЭ), по линии предварительно нанесенной на переднюю брюшную стенку до операции, окаймляющую грыжевое выпячивание, старый послеоперационный рубец и кожно-жировую складку по Castañares (рис.1А). Вес избыточного кожно-жирового лоскута составлял от 4 до 12 кг. После завершения гер-ниоаллопластики - имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта (рис.1В) больным в исследуемых группах по показаниям в зависимости от объема операции над апоневрозом оставляли дренажную перфорированную трубку по Редону, свободные концы которой выводились ниже горизонтального разреза и фиксировались к коже (рис.1С).
Рис. 1. Этапы герниоаллопластики: - разрез по линии, предварительно нанесенной на переднюю брюшную стенку до операции, которая окаймляет грыжевое выпячивание, старый послеоперационный рубец и кожно-жировую складку по Castañares (А), имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта (В), передняя брюшная стенка после абдоминопластики (С).
Абдоминальные осложнения в раннем послеоперационном периоде как парез кишечника, задержка мочи отмечены в основной гр. у 5 (4,8%) больных, в гр. сравнения - 4 (4,3%). Внеабдоми-нальные осложнения - бронхолегочные и сердечно сосудистой системы развились у 6 (5,7%) больных основной гр. и также у 6 (6,4%) - гр. сравнения. Развитие компартмент синдрома произошло в 2 наблюдениях по одной в каждой исследуемой группе. Среди раневых осложнений гематомы отмечены в 3 и 1, серомы у 4 и 3, лимфорея у 1 и 2 и
Характер выполненных операций у больных.
некроз края кожного лоскута по одному случаю в каждой группе.
Для сравнительной оценки степени травматич-ности оперативного вмешательства у больных с вентральной грыжей (п=10) и у больных с вентральной грыжей и сопутствующей хирургической патологией органов брюшной полости (п=14) нами в пе-риоперационном периоде изучено состояние стрессовых гормонов (пролактин, кортизол, тиреоидные гормоны), объективно показывающих травматич-ность хирургического вмешательства (табл.2).
Таблица 2. которым изучались стрессовые гормоны
Вид операции Количество больных
абс. %
Симультанные операции в основной группе больных
ХЭ + натяжная герниоаллопластика через единый доступ 4 28,6
МЛХЭ + натяжная герниоаллопластика через отдельные доступы 5 42,8
МЛХЭ + ненатяжная герниоаллопластика через отдельные доступы 5 28,6
Герниопластика в группе сравнения
Натяжная герниоаллопластика 4 40,0
Ненатяжная герниоаллопластика 6 60,0
Изучаемые в группах больные были идентичны (р<0,05) по ряду параметров (по возрасту, длительности основного заболевания), что позволило получить достоверные сведения об изучаемых стресс-гормонах с учетом сравниваемых групп больных. Методика анестезии: - комбинированная внутривенная анестезия на основе кетамина (1,5-2 мг/кг) с препаратами бензодиазепинового ряда (ди-азепам - 0,14 мг/кг) и фентанилом (2,8 мкг/кг). Контроль за адекватностью анестезии осуществляли по
общепринятым критериям: показателям гемодинамики и газообмена, кислотно-основного состояния капиллярной крови, уровня гемоглобина и гемато-крита, ЭКГ.
Для оценки изменений нейроэндокринного ответа при хирургических вмешательствах изучена периоперационная динамика уровня пролактина, кортизола, тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. При этом установлено, что до операции средние показатели пролактина колебались от 246,2 ±
21,6 до 283,0 ± 113 Мме/мл, что было в пределах средних норм. У обследованных больных исходный уровень кортизола колебались от 252,1 ± 42,6 до 342,1 ± 48,2 нмоль/л, что также было в пределах нормальных показателей. Исходный уровень ти-реоидных гормонов (Т4, ТТГ), которые функционально связаны с гипофизом и изменяющиеся при различных хирургических вмешательствах колебался от 70,8±8,86 до 82,4±5,7 нг/дл и от 2,21±0,51 до 1,68±0,4 мМЕ/л соответственно.
Уровень пролактина исследовали при выполнении основных этапов оперативного вмешатель-
ства и на всех последующих этапах лечения. Интра-операционный анализ результатов лабораторных исследований гормонов крови показал, что в обеих группах уровень пролактина равномерно изменялся, но на некоторых этапах операции в обеих группах отмечали резкий подъем пролактина. Такие изменения были отмечены во время выполнения герниоаллопластики натяжным способом.При этом не отмечено повышения уровня пролактина во время этапа операции по удалению желчного пузыря, вместе с тем повышение уровня пролактина наблюдалось при удлинении продолжительности операции (рис.2).
2993
1978
1893
2335"
1802
1"8
1696
основная группа
группа сравнения
начало 15мнн. ЗОмин. 4(1 мин. 80мин. 105мин. 115мнн. операции 'Завершение 'Завершение
операции операции
(осн. гр.) (гр. ч)ав.)
Рис. 2. Динамика изменения пролактина (Мме/мл) во время операции у больной, которая перенесла симультанную операцию: МЛХЭ + ненатяжная герниоаллопластика через отдельные доступы (основная группа) и у больной, которая перенесла только герниоаллопластику натяжным способом (группа сравнения).
На 2 сутки после операции отмечена тенденция к нормализации пролактина аналогичная в обеих группах. Отклонение от исходных данных составило +59% и +70% в основной и в группе срав-
нения соответственно. На 7 и 10 сутки после операции уровень пролактина снижался до исходного также равномерно в обеих группах больных (рис.
3).
Рис. 3. Уровень пролактина (Мме/мл) на всех этапах исследования.
Максимальное повышение уровня кортизола также отмечалось на основном этапе операции (+106,5%). При расмотрении изменения уровня кортизола на примере у больной, которая перенесла герниолапаротомию и холецистэктомию через один доступ с натяжной герниопластикой из основной группы и у больной из группы сравнения, которая также перенесла натяжную герниопластику
было выявлено также равномерное изменение уровня гормона в обеих группах со скачкообразным подъемом на этапе герниоаллопластики. Но так как симультанная операция была более продолжительнее, повышенный уровень кортизола держался на 15 мин дольше (рис. 4).
Рис. 4. Динамика изменения кортизола (нмоль/л) во время операции у больной, которая перенесла гернио-лапаротомию и ХЭ через один доступ с натяжной герниоаллопластикой (основная группа) и у больной, которая перенесла только натяжную герниоаллопластику (группа сравнения).
Тенденция к нормализации содержания кортизола в послеоперационном периоде отмечены одинаково в обеих группах больных (рис. 5).
Рис. 5. Уровень кортизола (нмоль/л) на всех этапах исследования.
Во время операции уровень Т4 у больных в обеих группах был ниже исходных показателей. В послеоперационном периоде было выявлено значительное повышение уровня Т4 одинаково у больных
перенесших герниоаллопластику, так и у больных перенесших симультанную операцию по поводу вентральной грыжи и хирургической патологии органов брюшной полости (12,9%) (рис. 6).
Рис. 6. Уровень Т4 (нг/дл) на всех этапах исследования.
Уровень отклонения ТТГ по сравнению с исходными данными одинаково было выше в обеих группах исследования. Степень его отклонения от
Данные наших исследований позволяют заключить, что при оперативном вмешательстве по поводу вентральной грыжи и при симультанной операции по поводу вентральной грыжи и сопутствующей хирургической патологии органов брюшной полости наблюдается подъем уровня гормонов равномерно в обеих группах. На повышение уровня гормонов повлияло не выполнение симультанного этапа операции, а этап выполнения гер-ниоаллопластики натяжным способом и значительное удлинение продолжительности операции.
Скачкообразный подъем уровня некоторых гормонов во время симультанной операции совпадает с этапом операции натяжной герниоаллопла-стики, который является достаточно стрессоген-ным фактором, связанный с натяжением брюшины, богатой нервными окончаниями. Также необходимо отметить, что возврат к исходному уровню стрессовых гормонов происходил одинаково в обеих группах больных, что, по-видимому, связано
исходных данных в послеоперационном периоде была выше (+48,1%), чем во время выполнения операции (+15%) (рис. 7).
с одинаковой травмой мышечных тканей при операции.
Таким образом, изучение уровня «стрессовых» гормонов показало, что чем продолжительнее операция, тем более от исходного уровня отмечаются колебания.
В целом, проведенные исследования показали, что наиболее выраженная изменяемость изученных гормонов в сторону их повышения имела место одинаково в обеих группах при выполнении этапа операции - герниоаллопластики натяжным способом, а ко вторым суткам после операции имело место одинакового возврата к исходному уровню.
Выводы: Изучение уровня стрессовых гормонов при выполнении симультанных операциий на органах брюшной полости и брюшной стенки у больных с вентральной грыжей показало, что к степени хирургической агрессии в большей степени влияло проведение "натяжного" метода пластики передней брюшной стенки и продолжительность операции.
2,5
1,5
—1 О— ^--______ 2,2 2 2
18 ---2 2 ^--1,8
1,4 -Группа сравнения
-Основная группа
До операции Интраоперационно 1 сутки после операции 3 сутки после 7 сутки после 10 сутки после операции операции операции
0,5
Рис. 7. Уровень ТТГ (Мме/л) на всех этапах исследования.
2
1
0
Выполнение этапа операции по коррекции патологии органов брюшной полости значимо не влияло на уровень стрессовых гормонов, что обосновывает возможность выполнения симультанных операций при грыжах живота и сочетанной абдоминальной патологии с позиций «хирургического стресса».
Выполнение симультанного этапа операции в целом не повлияло отрицательно на результаты хирургического лечения больных вентральной грыжей и симультанной патологией органов брюшной полости. При этом, избавление больного от нескольких заболеваний в рамках одного анестезиологического пособия и оперативного вмешательства обосновывает необходимость выполнения симультанных операций.
Список литературы
1. Алишев О. Т., Шаймарданов Р. Ш. Современное состояние и проблемы лечения больших послеоперационных вентральных грыж //Практическая медицина. - 2013. - №. 2 (67).
2. Бабажанов А. С., Ахмедов Г. К., Ахмедов
A. И., Обидов Ш. Х. Совершенствование методов герниопластики при симультанных абдоминальных заболеваниях. // «Наука и мир». ISSN 2308-4804. Россия, г. Волгоград № 6 (34), 2016. том 3. стр. 2931.
3. Бабажанов А. С., Ахмедов Г. К., Тухтаев Ж. К., Кулмахматов С. Ш. Анализ результатов методов герниопластики при боковых миофасциальных дефектах живота. // Приоритетные направления развития науки и образования Сборник статей III Международной научно-практической конференции, 27 август 2018 г. г. Пенза. Стр. 137-140.
4. Белоконев В. И., Грачев Д. Б., Ковалева З.
B. Обоснование объема операции и способа закрытия грыжевых ворот у пациентов, страдающих ожирением //Таврический медико-биологический вестник. - 2019. - Т. 22. - №. 1.
5. Abdullaev S. et al. REVIEWS OF COMPLICATIONS AND TREATMENT TACTICS FOR EXTERNAL HERNIAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 2434-2439.
6. Комилова Д. Н., Бабажанов А. С., Ахмедов Г. К., Тоиров А. С., Курбанов Х. Б. Улучшение тактики герниопластики при миофасциальных дефектах боковой стенки живота. Проблемы биологии и медицины» Самарканд - 2017. №4 (97) Стр. 47-51. ISSN 2181-5674.
7. Кыжыров Ж. Н. и др. Ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения-диагностика и хирургическое лечение //Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2016. - №. 1.
8. Кукош М. В., Федоров В. Э., Логвина О. А. Симультанные операции, их значимость и целесообразность выполнения //Московский хирургический журнал. - 2019. - №. 3. - С. 81-89.
9. Курбаниязов З.Б., Марданов Б.А., Рахманов К.Э. Прогнозирование результатов симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенки у больных с вентральной грыжей// Проблемы биологии и медицины. - 2020. №1. Том. 116. - С. 58-61. ISSN 2181-5674.
10. Мардонов Б. А., Шербеков У. А., Вохидов Ж. Ж. Современные подходы к лечению пациентов с вентральными грыжами симультанными патологиями //Ктшчна та експериментальна патолопя. -2018. - №. 17, - № 3. - С. 118-125.
11. Мелентьева О. Н., Вострецов Ю. А., Бело-конев В. И. Возможности ультразвукового скри-нингового обследования в выявлении хирургической патологии у взрослого населения //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. - 2016. - №. 3 (23).
12. Shamsiev A. et al. The causes of postoperative intra-abdominal abscesses in children and ways of their prevention //The Scientific Heritage. - 2020. - №. 482. - С. 5-7.
13. Эгамбердиев А. А. и др. Усовершенствованный метод ненатяжной герниоаллопластики при паховых грыжах //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2018. - С. 448-450.
14. Самарцев В. А. Гаврилов, В. А., Паршаков, А. А., Кузнецова, М. В. Профилактика раневых инфекционных осложнений после герниопластики сетчатыми протезами: экспериментально-клиническое исследование //Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2020. - Т. 8. - №. 1.
15. Achilov M. T., Shonazarov I. Sh., Ahmedov G. K., Jabbarov Z. I., Tukhtaev J. K., Saydullaev Z. Yа. Prevention and treatment of intraabdominal hypertension in patients with peritonitis. ISSN 2541 -7851. Vest-nik nauki i obrazovaniya, No. 3 (106). Part 2. 2021. Page 75-79.
16. Babajanov A. S. Achilov M. T., Akhmedov G. K., Tukhtaev J. K., Saidullaev Z. Ya. Improvement of methods of hernioabdominoplasty with simultaneous surgical diseases // ISSN 2308-4804. "Science and world" International Scientific Journal, Russia, Volgograd. No. 4 (80), 2020, Vol. 2. Page 65-67.
17. Babajanov A. S., Ahmedov G. K., Obidov Sh. X. Ways of optimization of surgical treatment of postoperative ventral hernias in patients with obesity of the III and IV degree. // ISSN 2308-4804. "Science and world" International Scientific Journal, Russia, Volgograd. No. 7 (23), 2015. pp. 137-139.
18. De Simone B. et al. Emergency repair of complicated abdominal wall hernias: WSES guidelines //Hernia. - 2019. - С. 1-10.
19. Kurbaniyazov Z. B. Babajanov A. S. Sayinaev F. K., Ahmedov G. K. / Abdominoplasty in the treatment of ventral hernias. // "Problems of biology and medicine" 2012, ISSN 2181-5674. No. 4, pp. 39-42.
20. Nazyrov F. G. et al. Age-related structural changes in aponeuroses of the rectus abdominal muscles in patients with postoperative ventral hernias //Клшчна та експериментальна патолопя. - 2018. -№. 17, № 3. - С. 74-79.
