CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ни тяжести и ЗРП чаще развиваются у женщин, забеременевших впервые (у 53,85%) и ставших на учет в женскую консультацию после 8 недель беременности (у 71,8%), повышают частоту угрозы ее прерывания (у 33,33%), преэклампсии легкой и умеренной степени тяжести (у 33,33%), отеков (у 23,08%), гипоксии у плода (у 17,95%), слабости родовой деятельности (у 7,69%).
При рождении большая частота резко дисгармоничного физического развития (у 20,51%), ППЦНС (у 58,97%) с преобладанием в клинической картине синдрома угнетения ЦНС (у 30,77%) и вегето-вис-церальных нарушений (у каждого третьего ребенка), напряжения адаптационных ресурсов (ИН1=580,37), напряжения адаптации (у 30,77%), расширения полости левого желудочка (КДРЛЖ=16,5 мм, КСРЛЖ=11,03 мм), истончения задней стенки левого желудочка (3,44 мм), снижение сократительной
функции левого желудочка (ФУ=31,93%, ФВ=63,7%), нарушений процессов реполяризации в миокарде (у 64,1%) связаны с такими осложнениями течения беременности у женщин, как анемия и ЗРП.
В 1 месяц жизни у новорожденных, рожденных в исходе беременности осложненной железоде-фицитной анемией легкой степени тяжести, компенсированной медикаментозно к моменту родов, и ЗРП, имеют место меньшие антропометрические параметры, большая частота физического развития в области «низких» величин (у 19,44%), нарушений гармоничности развития (у 55,56%), синдрома вегетативной дисфункции (у 50%), напряжения резервных возможностей (ИН1=845,19), напряжения (у 44,12%) и срыва (у 14,71%) адаптации, нарушений процессов реполяризации в миокарде (у 88,24%), увеличивающихся в динамике неонатального периода жизни.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОМ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ВИТАМИНА D.
Лучникова Т.А.
ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск.
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) в последние десятилетия является одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии, при этом постоянный рост числа больных, в том числе, и детородного возраста, объясняет возрастающий интерес к проблеме БА у беременных во всем мире. По утверждению ряда авторов, патология органов дыхания относится к наиболее неблагоприятным сопутствующим заболеваниям при беременности и приводит к большому количеству осложнений, как в период беременности, так и в родах (обострению основной экстрагенитальной патологии, ЗВУР, гипоксическо-му синдрому при рождении и внутриутробному инфицированию новорожденных). В настоящее время наблюдается значительная эволюция знаний о витамине D, уточнены метаболические пути и новые рецепторно-опосредованные механизмы иммунологического действия (антиканцерогенное, имму-номодулирующее, противовоспалительное и др.). Благодаря исследованиям многих научных групп фе Luca, М. НоНск, М. РеШЛэг и др.) за последние десятилетия существенно изменились представления о роли витамина D в организме. Потенциальное влияние витамина D на течение БА обуславливается его способностью воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым уменьшая процесс воспаления [Neyestani Т. К]. Этот механизм обусловлен экспрессией генов и синтезом цитокинов. Точкой приложения здесь являются рецепторы к витамину D. Рецепторы витамина D и витамин D метаболические ферменты были найдены во многих клетках: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, включая легочные альвеолоциты и гладкомышечные клетки бронхов
[Guillot X.]. Исследования, посвященные изучению обеспеченности витамином D населения в различных странах, показали высокую распространенность его дефицита как в северных, так и южных регионах. Данные, собранные в рамках обследования национального здоровья и экспертизы питания Северной Америки, зафиксировали за последние 10—15 лет 4-кратное увеличение распространенности дефицита витамина D среди населения США [Looker A.C.]. Таким образом, из этого следуют тревожные выводы, что население с самыми большими физиологическими потребностями в витамине D: беременные женщины, новорожденные, дети и подростки, — также подвержены высокому риску дефицита витамина D [Kovacs C.S., Alemzadeh R.]. Дефицит витамина D обусловливает ряд неблагоприятных осложнений беременности: гипертензию и особенно преэкламп-сию (ПЭ) [Shand A.W.], увеличение частоты кесарева сечения и спонтанных преждевременных родов [Bodnar L.M.]. Преэклампсия является одним из наиболее распространенных акушерских осложнений и вносит значительный вклад в показатели заболеваемости и смертности матери и плода. Хотя этиология не совсем ясна, но нарушение инвазии трофобласта, низкая плацентарная перфузия, дисфункция эндотелия и окислительный стресс являются механизмами, лежащими в основе преэклампсии. Наличие витамина D и его рецепторов в плаценте, а также способность витамина D модулировать иммунные, воспалительные и сосудистые реакции позволяют обосновать роль дефицита витамина D у беременных в патогенезе преэклампсии [Bodnar L.M., Catov J.M.]. Высокий уровень витамина D у женщин связан с более низкой
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
Раздел 13. Работы на конкурс молодых ученых
частотой развития преэклампсии и с низкими показателями артериального давления крови [Shand A.W, Nassar N.]. Стоит отметить что связь уровня витамина Д у беременных с БА и состояние здоровья новорожденных не изучена. Во многом это обусловлено недостаточным количеством проведенных рандомизированных исследований для оценки влияния витамина D на метаболические процессы и течение БА, а также развитие беременности.
Цель исследования — установить уровень влияния витамина Д на течение БА и беременность, а также оценить состояние здоровья детей, рожденных от матерей с БА в зависимости от уровня витамина Д.
Пациенты и методы: В исследовании приняли участие 30 беременных (средний возраст 26,9+5,1) с бронхиальной астмой различной степени тяжести и уровня контроля. Из них 9 беременных с контролируемой БА, 21 с неконтролируемой БА. У 12 пациенток имели БА легкого течения и 18 БА средетяжелого и тяжелого течения. Группу контроля составили 26 беременных без бронхолегочной патологии. Уровень контроля БА, степень тяжести оценивались согласно критериям глобальной инициативы по астме 2014 (GINA). Всем больным был проведен единый комплекс диагностических исследований: общее физикальное обследование; АД, анализ крови клинический, спирометрия, УЗ скрининг плода, допле-рометрия маточных артерий. Пациенты были исключены, если они использовали витамин D или кальций в рационе, из группы контроля исключены беременные с высоким риском преэклампсии, преэкламп-сией в анамнезе, гестационным сахарным диабетом. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови был проанализирован с помощью иммунохемилюминисцентного метода. По последним данным, о том что при беременности уровень витамина Д должен увеличиваться, уровень витамина D > 30 нг/мл расценивался нами как достаточный, в пределах 29—20 нг/мл — недостаточный, < 20 нг/мл — его дефицит [Holick M.F. et al., 2011; Gomez M.J. et al., 2011; Pludowski P. et al., 2013]. Было оценено состояние здоровья новорожденных от беременных с БА. Полученные результаты обрабатывались в программе Statistica 6.1, методами параметрической статистики с применением U-критерия Манна—Уитни, статистически достоверными считались различия при р<0,05.
Результаты. Средний уровень витамина D у беременных с БА составил 23,26+1,5 нг/мл, в группе контроля 36,81+0,74, что свидетельствует о недостаточной концентрации витамина D у больных БА во время беременности. У 36% беременных с БА был выявлен дефицит витамина D, у 44% недостаточное поступление, у 20% оптимальное содержание витамина D. Содержание витамина D тесно связано
со степенью тяжести БА и уровнем контроля. У беременных с БА легкого течения уровень витамина D составил 26,53+2,1 нг/мл; при БА среднетяжелого и тяжелого течения 18,64+2,16 нг/мл. При БА контролируемого течения уровень витамина D составил 25,49+2,61 нг/мл, при неконтролируемом течении БА 18,11+3,06 нг/мл (р=0,00066). В группе с неконтролируемой БА уровень витамина D был достоверно ниже, чем в группе с контролируемой БА (р=0,02). Так же беременные с дефицитом витамина D, чаще отмечали возникновения обострений БА во время беременности, чем беременные с оптимальным содержанием витамина D. В группе беременных с уровнем витамина D ниже 30 нг/мл чаще наблюдались сопутствующие заболевания ЛОР органов, сердечнососудистой системы, патологии ЖКТ и эндокринной системы. Все это отражает влияние витамина Д на различные систем и органы.
Проведена оценка состояния здоровья новорожденных, рожденных от матерей с БА в зависимости от уровня витамина D. При ультразвуковом исследовании плода на этапах скрининга у всех беременных с дефицитом витамина D регистрировалась задержка внутриутробного развития плода различной степени. Женщин с низким уровнем витамина D, чаще родо-разрешали путем операции кесарево сечения, вследствие слабости родовой деятельности. У 2 женщин с дефицитом витамина D произошли преждевременные роды на сроке 28—33 недели. У детей, родившихся от матерей с недостаточным уровнем витамина D, средняя масса тела и рост новорожденных достоверно ниже, чем у женщин с оптимальным уровнем витамина D (р<0.05), при этом у 1 ребенка зарегистрирована экстремально низкая масса тела (500 г). При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар, отмечены более низкие оказатели у детей, рожденных от матерей с БА при дифиците витамина D (р<0,05). При дефиците витамина D у беременных, чаще у потомства отмечались тяжелые проявления внутриутробной гипоксии плода: гипоксически-ишемичес-кая энцефалопатия, синдром гипервозбудимости, кисты головного мозга, гипертензионный синдром, чем в группе с его оптимальным содержанием (р<0.05). Чаще регистрировалась реализация ВУИ, гипотрофия 2 степени, у 3 новорожденных отмечался синдром дыхательных расстройств, что требовало применение ИВЛ.
Выводы: Уровень витамина D статистически значимо влияет не только на здоровье беременной, но и состояние здоровья новорожденного. Дефицит витамина Д снижает благоприятные исходы беременности при БА, что диктует необходимость коррекции уровня витамина Д в период гестации.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
