CC BY
11
А.А. Шаршенова, Э. Дж. Мажикова
113
ми» показателями ИН. У таких детей встречались парадоксальные реакции на физическую нагрузку — резкая «симпатизация» регуляторных механизмов и др. Эта категория детей составила 7% от общего числа исследуемых, в данном случае, по нашему мнению, речь идет о вегетативных расстройствах. Этот факт заслуживает особого внимания для практических врачей, так как нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой предшествует многим соматическим заболеваниям [6, 9].
Таким образом, у всех детей Джеты-Огузского и Тонского районов наблюдаются преобладание тонуса блуждающего нерва и достоверное усиление автономного контура регуляции ритма сердца. Дети из с. Кызыл-Суу отличаются благоприятным уровнем функционирования ВНС, адаптационно-верной реакцией на нагрузку, коротким
периодом восстановления. Данное обстоятельство говорит об адекватных адаптационных механизмах к меняющимся условиям внешней среды. У детей в с. Барскоон исходный уровень ИН и М0 выше по сравнению с детьми, проживающими в других селах, что ведет к снижению экономичности регуляции адаптации, т.е. напряжению регуляторных механизмов. Восстановительный период во всех группах детей протекал адекватно, возвращение к исходным показателям наступало на 1-й и 5-й минутах. Метод КИГ в результате своей высокой информативности статистических показателей, простоте регистрации и обработки может широко использоваться в практическом здравоохранении при массовых детских медицинских осмотрах для прогноза функциональных возможностей ребенка, выявления и своевременной коррекции вегетативных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
См. опНпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 3/2005, приложение № 14.
© Хацкелъ С.Б., 2004
С. Б. Хацкелъ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРИМИНАЛЬНОГО АБОРТА
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Криминальные (внебольничные) аборты (КА) составляют 16—80% всех абортов в разных странах мира [1]. Частота КА зависит от экономического положения, демографических особенностей региона и доступности медицинской помощи [2]. Истинная статистика КА невозможна, так как регистрируются случаи, повлекшие тяжелые увечья или смерть женщины [3]. Между тем причинами 21,5% материнской смертности в России являются аборты, начатые вне лечебных учреждений или неустановленной этиологии [4]. В отечественной литературе освещены социальные, демографические, акушерско-гинекологичес-кие и перинатальные аспекты КА [1, 2, 5], но о его влиянии на дальнейшее развитие выживших детей известно мало [6]. Актуальность проблемы определена ростом детской инвалидности, вызванной еще не вполне изученными факторами [7].
Целью исследования явилось изучение развития воспитанников домов ребенка, выживших после КА.
Оценивали данные анамнеза матерей, особенности неонатального периода, нервно-психического и физического развития детей до 4 лет жизни.
Из 617 недоношенных воспитанников домов ребенка Санкт-Петербурга найдено 103 ребенка, выживших после КА (1-я группа). Методом копи-пары составлена контрольная (2-я) группа детей, родившихся раньше срока вследствие спонтанного аборта. В обеих группах было 49 мальчиков и 54 девочки. Масса тела новорожденных составила 1480±410 г (770—2450 г). С внутриутробной гипотрофией родились 31,6% детей обеих групп. У детей не было пороков развития и наследственных болезней. Обработка данных выполнена с помощью ^критерия Стьюдента.
О КА свидетельствовали его осложнения и сами женщины. Способами вмешательства в 95,1% случаев было введение в матку катетера, в 4,9% — растворов мыла или спирта. КА произвели женщины зрелого репродуктивного возраста (в среднем 24,5 года) (85,4%). Женщины моложе 18 и старше 35 лет редко прибегали к нелегальному прерыванию беременности — соответственно 5,8% и 8,8% . Частота спонтанных абортов у юных матерей составила 10,4%, у женщин старше 35 лет — 11,3% (р>0,05). Виды прерывания беременности не связаны с проживанием в отдельной квартире или общежитии, но бездомных женщин в 1-й группе было в 4,2 раза меньше, чем во 2-й — соответственно 2,9% и 12,3% (р<0,05). Трудящихся по рабочим специальностям матерей было больше в 1-й группе (57,4% и 33%, р<0,001), а служащих (13,5% и 24,5%, р<0,05) и домохозяек (19,4% и 29,2%, р<0,05) — во 2-й группе. Иначе говоря, к КА чаще прибегали работницы физического труда, а у служащих и домохозяек чаще случался спонтанный аборт. В браке не состояли в среднем 62,3% женщин обеих групп. Среди замужних женщин КА зарегистрирован у 30,1%, спонтанный аборт — у 44,6% (р<0,05). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был в среднем у 44,7% матерей, но наблюдались в женских консультациях всего 1,9% и 14,6% 1-й и 2-й группы соответственно (р<0,001). Женщины 1-й группы чаще болели генитальными инфекциями (40,8% и 15,6%, р<0,001), угроза невынашивания чаще отмечалась у беременных 2-й группы — 18,3% и 41,7% (р<0,001). Употребляли алкоголь в среднем 25,7% женщин, курили 50,5% и 28,1% матерей 1-й и 2-й групп (р<0,001).
Роды произошли на 24—36-й неделе с «пиком» в 27— 30 недель. Маточные кровотечения и инфицирование амни-
114
ПЕДИАТРИЯ № 3, 2005 г.
она отмечалось у 42,4% и 16,5%, длительный безводный промежуток — у 39,8% и 13,2% женщин 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,001). 72,8% женщин 1-й группы родили в сантранспорте или дома при участии медицинских работников, 13,6% родили дома без помощи. В роддоме чаще рожали матери 2-й группы — 13,6% и 53,8% женщин 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,001).
Своевременную неонатальную помощь получили лишь 13,6% детей 1-й группы, во 2-й группе — 52,4% (р<0,001). Отсроченная на 1—1,5 ч помощь оказана 72,8% новорожденных 1-й группы (во 2-й группе 39,8%, р<0,001). Поздняя помощь (через 12—24 ч) проведена 13,5% и 7,7% новорожденным 1-й и 2-й групп соответственно (р>0,05). Состояние 97,1% детей было неудовлетворительным. Оценку в 0—3 балла по шкале Апгар чаще имели дети 1-й группы (33,8% и 16,4%, р<0,001), 4—7 баллов — дети 2-й группы (64,3% и 79,8%, р<0,05). В 8—10 баллов оценены 1,9% и 3,8% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р>0,05). Неонатальные пневмонии были у 80,5% и 58,2%, судороги — у 28,1% и 7,7%, менингит или энцефалит — у 26,2% и 3,9%, пиодермия, омфалит и отит у 43,6% и 25,2% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,001). Нуждались в реанимации соответственно 78,6% и 51,5% новорожденных 1-й и 2-й групп (р<0,001).
Перинатальные поражения ЦНС обнаружены у всех детей, а гипоксически-ишемический компонент — у 91,3% детей. У детей 1-й группы чаще выявлялись гипербилиру-бинемия (40,7% и 23,3%, р<0,05) и внутрижелудочковые кровоизлияния (64% и 34%, р<0,001). У 23,3% детей обеих групп наблюдался абстинентный алкогольный синдром. В восстановительном периоде у 98% детей отмечалась пирамидная недостаточность, у 35,9% и 20,3% детей
1-й и 2-й групп — гипертензионно-гидроцефальный синдром (р<0,05), у 33,9% и 14,7% вегето-висцеральная дисфункция (р<0,001). У 35,9% и 18,4% сформировался детский церебральный паралич (р<0,05). Компенсированная гидроцефалия до 4 лет жизни сохранялась у 18,4% и 10,7%, эпилепсия — у 5,8% и 7,7% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р>0,05). Повреждению ЦНС сопутствовала патология зрения у 74,7% и 60,2% детей 1-й и 2-й групп (р<0,05). У детей 1-й группы в 2,3 раза чаще отмечалась частичная атрофия зрительных нервов — 13,5% и 5,8% (р<0,05).
Психомоторное развитие детей, которые выжили после КА, было задержанным даже в сравнении с детьми, родившимися раньше срока вследствие спонтанного аборта. Поворот со спины на живот у них появился в 11 мес (во
2-й группе в 9,3 мес, р<0,05), умение сидеть — в 17,3 мес (15,1 мес, р<0,001), ходить — в 25,2 мес (21,8 мес, р<0,001). В 4 года самостоятельно не ходили 14,5% и 10,3% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р>0,05). Еще более было нарушено речевое развитие. У детей 1-й группы слова появились в 21,9 мес (в 2-й группе в 19 мес, р<0,05), фразы — в 39,5 мес (35,4 мес, р<0,001). В 4 года жизни речь не появилась у 41,4% и 32% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,05).
В возрасте 4 лет задержка психомоторного развития без неврологических симптомов была у 7% и 42,1% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,001). Малая мозговая дисфункция резидуального генеза определена соответственно у 36,8% и 26,2% детей (р>0,05). Агрессия или
аутоагрессия наблюдались у 23,3% и 9,7% детей (р<0,001), стойкие нарушения сна — у 29,1% и 14,1% (р<0,001), гиперактивность и дефицит внимания — у 14,6% и 5,8% (р<0,05). Олигофрению диагностировали у 56,2% и 31,7% детей 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,05). Чаще это была дебильность (27,2% и 14,6%, р<0,05), но у 10,6% и 5,5% детей 1-й и 2-й групп диагностирована идиотия (р>0,05).
Темпы физического развития обследованных детей были низкими. В связи с отсутствием нормативов приводим абсолютные значения массо-ростовых показателей. Длина тела детей 1-й группы в 1, 2, 3 и 4 года жизни составила соответственно 63,9, 73,7, 81,6 и 87,8 см, у детей 2-й группы — 65,0, 74,9, 83,6 и 91,4 см (р<0,05). Масса тела детей 1-й группы в 1, 2, 3 и 4 года составила 6,1, 8,2, 10,0 и 11,1 кг, а 2-й группы — соответственно 6,5, 8,6, 10,5 и 12,0 кг (р<0,05). Таким образом, задержка физического развития более выражена у детей, выживших после КА.
Известно, что недоношенные дети часто болеют [8]. Часто болеющих детей (6 и более инфекций в год) было больше в 1-й группе — 68% и 55,4% (р<0,05). У них чаще выявлялись хронические заболевания носоглотки (аденоиды, отит) — 30,4% и 10,6% (р<0,001). Аллергозами страдали в среднем 44,2% детей.
О судьбе детей известно, что от 74,8% и 52,4% детей 1-й и 2-й групп матери отказались (дали согласие на усыновление), соответственно 22,3% и 30,1% детей 1-й и 2-й групп оставлены в роддоме без оформления необходимых для их устройства документов в связи с побегом матерей. Отдали детей на временное содержание в дома ребенка 2,9% и 17,5% матерей (р<0,001), но часть из них лишились родительских прав за непосещение детей без уважительных причин.
Из домов ребенка вернулись в семью 1,9% и 10,3% детей 1-й и 2-й групп (р<0,05), усыновлены в среднем 8% . В детские дома Министерства народного образования переведены 31% и 47,1% детей 1-й и 2-й групп, которые владели навыками самообслуживания (р<0,05). В интернаты Министерства социальной защиты населения переведены 57,2% и 33,9% детей-инвалидов 1-й и 2-й групп (р<0,001) в связи с олигофренией, слабовидением и/или детским церебральным параличом.
Таким образом, причиной недоношенности воспитанников домов ребенка в 16,7% случаев является КА. Женщин, которые его совершили, отличают высокая частота внебрачной беременности, генитальных инфекций, отсутствие антенатального ухода и роды вне лечебно-профилактических учреждений. У выживших после КА детей часто отмечаются осложнения в неонатальном периоде, в том числе внутрижелудочковые кровоизлияния. В дальнейшем дети часто болеют, отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них чаще формируются детский церебральный паралич, олигофрения и слабо-видение. Несмотря на совершенствование методов реабилитации, КА остается фактором высокого риска детской инвалидности. Он приводит не только к людским, но и к экономическим потерям на содержание и социальную адаптацию инвалидов в учреждениях Министерства социальной защиты населения.
ЛИТЕРАТУРА
См. опНпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 3/2005, приложение № 15.
1. Роткина И.Е. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1988. — № 8. — С. 16 —19.
2. Каткова И.П. // Пробл. соц. гиг. и истории мед. — 1996. — № 1. — С. 9 —16.
3. Осложнения при аборте. Руководство по техническим и управленческим аспектам предупреждения и лечения: Пер. с англ. — М., 1995. — 183 с.
4. Акушерство и гинекология: Пер. с англ. / Под ред. Савельевой Г.М. — М., 1997 — С. 141 — 160.
5. Авдеева Р.А., Старых Э.Ф., Каученкова Н.В. // 2-й съезд РАСПМ «Перинатальная неврология». — М., 1997. — С. 181.
6. Хацкель С.Б. // 7-й Междунар. конф. «Ребенок в современном мире. Детство и творчество». — СПб., 2000. — С. 11 — 14.
7. Свинцов А. А. // Пробл. соц. гиг. и истории мед. — 1996. — № 6. — С. 10 —16.
8. Волгина С.Я. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 4. — С. 14.
