CC BY
47
Патоморфологические факторы прогноза эндометриоидной аденокарциномы тела матки
Ключевые слова: прогноз,
эндометриоидная аденокарцинома, рак тела матки
Keywords:
prognosis, endometrioid adenocarcinoma, cancer of corpus uteri
Зиновкин Д.А.
УЗ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» (Гомель, Республика Беларусь)
246040, Республика Беларусь, Гомель ул. Ильича, 290 E-mail: zinych007@yandex.ru
Pathological prognostic factors of endometrial adenocarcinoma of the uterine body
Zinovkin D.A.
Republican scientific and practical center of radiation medicine and human ecology
(Gomel, Republic of Belarus)
290, ul. Ilicha, Gomel, 246040, Republic of Belarus
E-mail: zinych007@yandex.ru
Резюме
В данной работе постарались на основании клинико-морфологических и иммуногистохимических факторов эндометриоидной аденокарциномы тела матки создать балльную систему оценки безрецидивной 3-х летней выживаемости пациенток.
Abstract
In this work we try to make a score system of 3 years free progression score system at the basis of clinico-morphologi-cal and immunohistochemical factors for patients with endometrioid adenocarcinoma of the corpus uteri.
Одной из первостепенных задач в терапии опухолей женской репродуктивной системы является определение индивидуального прогноза течения заболевания. Факторы прогноза определяют выбор тактики дальнейшей терапии и диспансерного наблюдения, а также позволяет значительно улучшить показатели выживаемости. На сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе представлено большое количество способов прогнозирования течения эндометриоидной аденокарциномы тела матки (ЭАТМ) с использованием различных факторов [1].
Цель исследования - создать математическое обоснование прогнозирования исходов ЭАТМ на основании сочетания клинических, морфологических, иммуногисто-химических маркеров.
Исследование проводили на архивном патогистологи-ческом материале, полученном при гистерэктомии 60 пациенток с диагнозом ЭАТМ (n = 60) I-III стадии (FIGO). Материал опухоли подвергали иммуногистохимическому исследованию, при котором изучали экспрессии следующих маркеров: CD3-маркер Т- лимфоцитов, CD20-маркер В- лимфоцитов, CD68-маркер макрофагов и гистиоцитов, SlOO-маркер дендритических клеток, VEGF- показатель экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста. Подсчет позитивных клеток производили в 5-и неперекрывающихся полях зрения при увеличении х400.
Опухоль оценивали по клинико-морфологическим критериям: Т, N, G, стадией по FIGO (2009), MELF-паттер-ном, количеством и площадью сосудов, глубиной инвазии. Количество и площадь сосудов подсчитывали в «hot
spot» - зонах, и рассчитывали на 1 мм2. Для статистического анализа применялся ROC-анализ, логистическая регрессия, регрессионный анализ с оптимальным шкалированием.
Предикторы, оказавшие значимое (р < 0,05) влияние или устойчивую тенденцию (р < 0,1) на выживаемость пациенток менее 3 лет были выбраны методом логистической регрессии. Пороговые точки отсечения были определены с использованием ROC-анализа. После получения пороговых точек отсечения для количественных переменных был проведен регрессионный анализ с оптимальным шкалированием для оценки значимости и важности всех выбранных предикторов развития эндометриоидной аденокарциномы тела матки. Полученные коэффициенты важности были выбраны в качестве цифровых значений для создания итоговой шкалы. Для каждого из 8 включенных в модель предикторов был подсчитан балл путем умножения абсолютного значения соответствующего коэффициента важности на 100 и округлением до целого числа.
При этом было получены следующие факторы: G -показатель степени дифференцировки опухоли >1 соответствует 2 баллам. MELF - фибропластическая реакция стромы (дихотомическая переменная: да = 1, нет = 0), да - соответствует 4 баллу, нет - 0 баллов. TumInv - глубина инвазии опухоли в миометрий - >54,1 - соответствует 5 баллам, < 54,1-0 баллам. Emb - количество эм-болов в 1 мм2 опухоли -> 6,7 - соответствует 33 баллам, < 6,7 в 1 мм2-0 баллам. Ves - количество сосудов 1 мм2 ->114,0 - соответствует 38 баллам, < 114-0 баллам. CD3 -CD3-позитивные Т- лимфоциты - >36,9 - соответствует
5 баллам, < 36,9-0 баллам. CD57 - CD57-позитивные NK -лимфоциты - >30,8 - соответствует 25 баллам, < 30,80 баллам. CD68 - CD68-позитивные макрофаги - <45,5 -соответствует 29 баллам, >45,5-0 баллам Вычисляют сумму баллов по формуле: S = G + MELF + TumInv + Emb + Ves + CD3 + CD57 + CD68, при значении S > 44 прогнозируют высокий риск рецидива в первые 3 года от манифестации заболевания, при S < 44 - низкий. Общая чувствительность модели на обучающей выборке составила 95,7%, специфичность - 100,0%.
Предложенная математическая модель может использоваться для выявления предикторов благоприятного и неблагоприятного исхода ЭАТМ.
Список литературы
1. Зиновкин Д. А. Роль сосудистого компонента и экспрессии VEGF в исходах эндометриоидной аденокарциномы тела матки. Журнал ГрГМУ. 2015; 3 (51): 60-63.
