CC BY
22
7.Johansson K., Karlsson H., Noren T. Clostridium difficile infection diagnostics - evaluation of the C. DIFF Quik Chek Complete assay, a rapid enzyme immunoassay for detection of toxigenic C. difficile in clinical stool samples //Apmis. -2016. - Т. 124. No. 11. -С. 1016-1020
8.Kim MJ, Kim BS, Kwon JW, Ahn SE, Lee SS, Park HC, Lee BH. Risk factors for the development of Clostridium difficile colitis in a surgical ward. J Korean Surg Soc. 2012;83:14-20.
9.Miller MA, Louie T, Mullane K, Weiss K, Lentnek A, Golan Y, et al. Derivation and validation of a simple clinical bedside score (ATLAS) for Clostridium difficile infection which predicts response to therapy. BMC Infect Dis. 2013;13:148.
10.Feazel LM, Malhotra A, Perencevich EN, Kaboli P, Diekema DJ, Schweizer ML. Effect of antibiotic stewardship programmes on Clostridium difficile incidence: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2014;69:1748-54.
11.Oughton MT, Loo VG, Dendukuri N, Fenn S, Libman MD. Hand hygiene with soap and ater is superior to alcohol rub and antiseptic wipes for removal of Clostridium difficile. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:939-44.
12.Huber CA, Foster NF, Riley TV, Paterson DL. Challenges for standardization of Clostridium difficile typing methods. J Clin Microbiol. 2013;51:2810-4.
13.Osman KA, Ahmed MH, Hamad MA, Mathur D. Emergency colectomy for fulminant Clostridium
УДК: 611.146.6+612.014.2:616.147.22-007.64
difficile colitis: striking the right balance. Scand J Gastroenterol. 2011;46:1222-7.
14.Ferrada P, Velopulos CG, Sultan S, Haut ER, Johnson E, Praba-Egge A, et al. Timing and type of surgical treatment of Clostridium difficile-associated disease: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76:1484-93.
15.Neal MD, Alverdy JC, Hall DE, Simmons RL, Zuckerbraun BS. Diverting loop ileostomy and colonic lavage: an alternative to total abdominal colectomy for the treatment of severe, complicated Clostridium difficile associated disease. Ann Surg. 2011;254:423-37.
16.McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RY, Stamm WE. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. NEJM. 1989;320:204-10.
17.Spigaglia P, Mastrantonio P, Barbanti F. Antibiotic resistances of Clostridium difficile. Adv Exp Med Biol. 2018;1050:137-59.
18.Russello G. Russo A., Sisto F., et al. Laboratory diagnosis of Clostridium difficile associated diarrhoea and molecular characterization of clinical isolates. New Microbiol. -2012. - No 35. P. 307 - 316
19.Turgeon D. K. Thomas J,Novicki, John Quick et al. Six Rapid Tests for direct detection of 36 Clostridium difficile and its toxins in fecal samples compared with the fibroblast cytotoxicity assay. J. Clin. Microbiol. - 2003. - No 2 (41). - P. 667-670
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕМЕННЫХ ВЕН ПРИ _ВАРИКОЦЕЛЕ_
Шамсиев Азамат Мухитдинович
доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Самаркандского государственного медицинского института,
Узбекистан Шамсиев Жамшид Азаматович доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской хирургии, анестезиологии-реаниматологии факультета последипломного образования Самаркандского государственного медицинского института,
Узбекистан Кодиров Низомиддин Даминович ассистент кафедры детской хирургии Самаркандского государственного медицинского института,
Узбекистан
MORPHOLOGICAL STRUCTURAL FEATURE OF THE SPERMATIC VEINS IN
VARICOCELE
Shamsiev Azamat Mukhitdinovich
doctor of medical Sciences, Professor of the Department ofpediatric surgery of the Samarkand state medical Institute,
Uzbekistan
Shamsiev Jamshid Azamatovich
doctor of medical Sciences, head of the Department ofpediatric surgery,
anesthesiology and reanimatology of the faculty ofpostgraduate education
of the Samarkand state medical Institute,
Uzbekistan
Kodirov Nizomiddin Daminovich
assistant Professor of children's surgery, Samarkand state medical Institute, Uzbekistan
АННОТАЦИЯ
Варикоцеле - распространенное заболевание мужского пола, которое может приводить к морфофункциональным нарушениям тестикулярной ткани. Морфологический метод - один из наиболее объективных в оценке состояния варикозно расширенных и извитых вен при варикоцеле. Знание морфологического статуса варикозно расширенных вен мошонки может служить определяющим фактором выбора способа оперативного вмешательства. Однако имеется небольшое число исследований структурных изменений v spermatica при варикоцеле. Для изучения варикозно расширенных семенных вен, их фрагменты получали во время оперативного иссечения лиц в возрасте 15-20 лет. Образцы фиксировали в 10-12% растворе нейтрального формалина. После соответствующей обработки кусочки заливали в парафин и готовили срезы толщиной 5-7 мкм. Общую морфологическую картину изучали на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Для сканирующей электронной микроскопии препараты после фиксации в 2,5% растворе глютарового альдегида на фосфатном буфере, подвергали обезвоживанию в спирте-ацетоне. Среди выявленных скоплений форменных элементов крови доминируют эритроциты, причём их патологические формы - эхиноциты. Выявленные особенности следует учитывать при проведении хирургического лечения варикоцеле.
ANNOTATION
Varicocele - pathological expansion and tortuosity of the scrotum. The term Varicocele refers mainly to the expansion and tortuosity of the components of the venous plexus draining the testicles. This plexus is located on the back of the testicles and epididymis. The morphological method is one of the most objective in assessing the state of varicose and convoluted veins with Varicocele. Knowledge of the morphological status of varicose veins of the scrotum can serve as a determining factor in choosing the method of surgical intervention. However, there is a small number of studies of structural changes in v spermatica with Varicocele. To study varicose veins of the seminal veins, their fragments were obtained during surgical excision of persons aged 15-20 years. Samples were fixed in a 10-12% solution of neutral formalin. After appropriate treatment, the pieces were poured into paraffin and sections were prepared with a thickness of 5-7 дт. The general morphological picture was studied on sections stained with hematoxylin and eosin. For scanning electron microscopy, the preparations, after fixing in a 2.5% solution of glutaraldehyde on phosphate buffer, were subjected to dehydration in alcohol-acetone. Among the identified accumulations of blood cells, erythrocytes dominate, and their pathological forms are echinocytes. Identified features should be considered when conducting surgical treatment of Varicocele.
Ключевые слова: Варикоцеле, варикозно расширенные семенные вены, структурные особенности, морфологическая картина, сканирующая электронная микроскопия.
Key words: Varicocele, varicose dilated seminal veins, structural features, morphological picture, scanning electron microscopy.
Актуальность. Варикоцеле это
патологическая дилатация лозовидного венозного сплетения сперматического тяжа, встречаемое у 15-20% взрослых мужчин и до 40% не половозрелых мальчиков [1, 6, 21]. Частота варикоцеле в возрасте от 10 до 25 лет варьирует от 9 до 25,8%, средняя составляет 16,3%. Термин варикоцеле относится, главным образом, к расширению и извитости компонентов венозного сплетения, дренирующего тестикулы. Это сплетение располагается по задней поверхности тестикул и эпидидимиса. Эта патология чаще наблюдается с левой стороны мошонки и может быть причиной снижения тестикулярной (половой) функции [11, 13, 15, 16]. Существует несколько теорий этиологии этой дисфункции. Главное - это анатомические особенности венозного сплетения, в том числе и угол впадения тестикулярной вены в левую почечную вену, определяющие функциональную недостаточность венозных
клапанов в месте стыка тестикулярной и почечной вены [8, 9, 12, 14, 17].
По размеру поперечника и толщины стенок вены, различают: мелкие вены - венулы (посткапиллярные и мышечные), вены среднего калибра и большие вены. Особенности структуры стенок обуславливают то, что просветы вен, в отличие от артерий, спавшиеся. Из-за этого невозможно достаточно точно определить площади просветов вен. В стенках средних и больших венах различимы три оболочки: tunica intima, t. media, t. adventitia [17].
Крупные вены и вены среднего калибра, как правило, сопровождают соответствующие артерии. Стенки вен тоньше, чем стенки соответствующих артерий, а просветы больше [8, 18].
Среди разнообразных патологических изменений вен наиболее распространенным является расширение их просвета. Они бывают в виде простого расширения (флебэктазии) и варикозного. Флебэктазия - это общее,
равномерное расширение вен, не сопровождаемое нарушением структуры их стенок. После прекращения вызывающего воздействия застоя крови флебоэктазы редуцируются. Это нередко наблюдается при варикоцеле I степени, которое с возрастом и нормальным регулированием половой деятельности нередко проходит [5, 13, 22].
Варикозное расширение вен - это прогрессирование флебэктазии. При этом имеет место увеличении поперечника и просвета вен. расширение вен становится неравномерным, с узловыми выпячиваниями стенок. Процесс обычно прогрессирует, изменения в строении вен усугубляются, сочетаясь с расстройством кровообращения в них и тромбообразованием. Различают три основных вида варикозного расширения вен: цилиндрическое, змеевидное и мешковидное расширение. При выраженном заболевании встречается смешанная форма варикозного расширения вен. При варикозном расширении вен семенного канатика чаще всего развиваются цилиндрическая и змеевидная формы
[4, 17].
Расширение вен семенного канатика сопровождаются изменениями всех трёх оболочек их стенок. Как отмечалось выше, варикоцеле -патологическое расширение и извитость вен мошонки. Термин варикоцеле относится, главным образом, к расширению и извитости компонентов венозного сплетения, дренирующего тестикулы. Это сплетение располагается по задней поверхности тестикул и эпидидимиса (epididymis) vas deferens. Оно соединяется с половыми или с тестикулярными венами. Правая половая (right gonadal) вена впадает в систему верхней полой вены. Левая же впадает в левую почечную вену под прямым углом. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену[6, 12, 14].
Мелкие вены образуют сплетения в виде виноградной лозы. Их размеры 0,5-2,5 мм в диаметре Расширения этих сосудов при варикоцеле могут достигать более 2 см. Хотя отмечается, что варикоцеле двустороннее заболевание [3, 8, 10, 23].
Больше 90% varicoceles выявляют слева, что особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковыми венозными сосудами. Левая яичковая вена, как отмечалось, впадает в левую почечную вену перпендикулярно, правая же v. testicular входит в vena cava под углом. Это различие определяет и то, что, левая v. testicular вена длиннее, чем правая и в ней отмечается более высокое гидростатическое давление [4, 13].
При варикоцеле отмечаются структурные изменения во всех оболочках. В средней оболочке отмечается гипертрофия мышечных элементов и межмышечной соединительной ткани. В тех местах, где внутренняя оболочка имеет изменения в виде бляшек, средняя оболочка особенно сильно разрежена. В гроздевидном сплетении, в участках соприкосновения стенок сосудов друг с другом, наблюдается сильное развитие продольно-мышечных элементов [4, 12, 17].
При гистологическом исследовании резецированных участков вен выявлены склеротические изменения, как со стороны интимы, так и в мышечных слоях [6, 11, 14].
Наружная оболочка принимает участие в процессе изменениями гладкомышечных и соединительнотканных волокон. Эти волокна почти всегда гиперплазированы и, нередко, достигают значительного развития и своей толщиной во многом превосходят циркулярный слой сосуда [7, 24].
Перечисленные изменения наиболее резко выражены вблизи яичка, в паховом канале они выражены слабо и, начиная от внутреннего отверстия пахового канала вверх, совершенно отсутствуют. Иногда в венах можно найти тромбы и флеболиты [6, 11, 16, 25].
Рядом исследований показано снижения числа или даже отсутствие венозных клапанов в v. spermatica [1, 6, 26]. Это обуславливает то, что венозный возврат может приводить к расширению v. spermatica. Расширение v. spermatica может быть определено с помощью метода Вальсальвы и ультразвуковым исследованием, позволяющими определить диаметр вены [4, 10, 14].
В настоящее время существуют возможности выбора различных способов хирургического лечения. Несмотря на довольно многочисленные исследования варикоцеле, механизм этой патологии остаётся не полностью ясным. Это определяет и возникновение спорных вопросов хирургического лечения этой патологии [7, 10, 17].
Появление лапароскопии обеспечило альтернативный более щадящий метод доступа при лечении многих хирургических болезней. Преимущества лапароскопического доступа очевидны. Меньше болевые ощущения, более быстрое возвращение к полноценной активной жизни, меньший размер послеоперационного рубца [16, 28, 30]. Однако имеются определенные недостатки лапароскопических операций среди них потребность в pneumoperitoneum (введении газа в брюшную полость), обязательная общая анестезия с управляемым дыханием (Эндотрахеальный наркоз), более продолжительное хирургическое вмешательство (вместе с наркозом 30-60 минут) у опытных специалистов. Все это определяет и более высокую стоимость лапароскопической операции [18, 24, 29].
При лапароскопии, в частности при недостаточном опыте врача, проявляется риск перфоративного или коагуляционного
повреждения кишечника, серьезного повреждения сосудов и даже случайной перевязки мочеточника, который ошибочно можно принять за яичковую вену [10, 14, 19].
Получает распространение и
ангиографическая эмболизация поражённых вен. Для минимизации травматичности операции, предложен метод использование ангиографической чрезвенозной эмболизации варикоцеле (Яичковых вен) [4, 9, 16, 25].
Однако до настоящего времени, в большинстве государств открытая операция остается стандартным методом лечения варикоцеле [1, 8].
Для успешного проведения открытых операций с использованием микрохирургических технологий определение оптимальных вариантов межвенозных анастомозов, необходима сравнительная морфологическая оценка, включая и определение различных морфометрических параметров вен, с которыми формируются межвенозные анастомозы. Морфологический метод - один из наиболее объективных в оценке состояния варикозно расширенных и извитых вен при варикоцеле. Знание морфологического статуса варикозно расширенных вен мошонки может служить определяющим фактором выбора способа оперативного вмешательства. Однако имеется небольшое число исследований структурных изменений v spermatica при варикоцеле. Морфологическими исследованиями показано, что лозовидное венозное сплетение состоит из вен различного диаметра и довольно разной структуры венозной стенки [5, 9, 11, 12].
Однако подробных исследований особенностей v. spermatica при варикоцеле не проводилось. Не изучена трёхмерная структурная организация этих вен с помощью сканирующей электронной микроскопии. Это обусловило проведение настоящего гистологического исследования различных вен с использованием морфометрии.
Цель исследования. Изучить
морфологическую структурную особенность семенных вен при Варикоцеле.
Материал и методики исследования. Для изучения варикозно расширенных семенных вен, их фрагменты получали во время оперативного иссечения лиц в возрасте 15 - 20 лет. Образцы фиксировали в 10-12% растворе нейтрального формалина. После соответствующей обработки кусочки заливали в парафин и готовили срезы толщиной 5-7 мкм. Общую морфологическую картину изучали на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином (Г-Э).
Изучение и фотографирование препаратов проводили с помощью микроскопа Axioscope (Carl Zeiss) с цифровой камерой ProgRess, CapturePro 2.6, сопряжённой с компьютером Pentium IV.
Для сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) препараты после фиксации в 2.5% растворе глютарового альдегида на фосфатном буфере, подвергали обезвоживанию в спирте-ацетоне, затем высушивали методом критической точки в аппарате HCP-2 и напыляли золотом в аппарате IB-2. Просмотр проводили в микроскопе Hitachi S-405A (Япония). Фотографирование осуществляли с экрана монитора с помощью цифровой камеры Canon.
Результаты исследований. Изученные вены лозовидного (гроздевидного) сплетения (pampiniform venous plexus) сперматического тяжа, относятся по своим размерам к венам среднего калибра.
В них довольно отчётливо различимы все три оболочки: tunica intima, t. media, t. adventitia (рис. 16).
Характерной особенностью этого образования является тесное соприкосновение стенок сосудов, формирующих указанный тяж (рис. 1-3). Другой особенностью вен сплетения является довольно узкие, частично спавшиеся просветы, продольные размеры которых иногда в несколько раз превышают размеры поперечника. В просветах вен часто выявляются свёртки крови и смешанные тромбы, которые нередко интимно спаяны с интимой (рис. 1, 2). Для этого слоя характерны, как плоские эндотелиальные клетки, равномерно выстилающие поверхность, так и выступающие в просвет клетки, принимающие цилиндрическую форму. Отмечается отслоение пластов эндотелиальных клеток, их десквамация в просвет (рис. 3, 5 - 12, 20).
Следующей характерной особенностью, изученных вен, является гофрированность внутренней (просветной) поверхности tunica intima, которая обусловлена её складчатостью. Причем различают крупные складки, формирующие звездчатость просвета, так и мелкие складки, определяющие внутренний рельеф поверхности (рис. 2, 3, 5, 6).
В t. media, основными структурными образованиями являются гладкие мышцы, располагающиеся, как продольно - в виде тонкого слоя прилегающего к интиме, так и более толстого циркулярного, располагающегося - ближе к t. adventitia (рис. 5, 6).
Для варикозно расширенных тестикулярных вен характерно хаотичное переплетение, как многочисленных гладких мышечных, так и относительно немногочисленных
соединительнотканных волокон (рис. 3, 5).
Коллагеновые волокна в стенках вен распределены неравномерно между мышечными клетками. Они часто расположены различными по величине скоплениями волокон во всех слоях с преобладанием во внутреннем продольном и циркулярном слоях или, образуя футляры вокруг пучков гладкомышечных клеток (рис. 5, 6).
Переплетение гладкомышечных волокон особенно выражено в местах контакта стенок вен в сплетении. В этих участках не определяется t. Adventitia. Для переплетающихся ветвей вен сплетения t. Adventitia формирует общий слой -ложе для всего сплетения, этот слой переходит в своеобразный толстый соединительнотканный футляр с большими прослойками жировой ткани (рис. 1 - 3).
Характерной особенностью стенок вен сплетения является появление между t. Media и t. Adventitia продольно расположенных пуков гладкомышечных клеток (рис. 1, 4, 10, 12). Эти пучки отделены друг от друга прослойками рыхлой соединительной ткани, из которых слагается t. Adventitia. сформирована рыхлой соединительной тканью со значительными пространствами между волокнами и другими структурными
образованиями, зачастую, зона указанных пучков бывает толще, чем t. Media (рис. 4, 10, 12).
Т. adventitia - самый неравномерный по толщине слой (рис. 4-9). Он сформирован рыхлой соединительной тканью с широкими прослойками жировой ткани между волокнами, сосудами и другими структурными компонентами (рис. 1, 2, 4, 12).
Проведенные исследования показали, что толщина стенок изученных вен сплетения при варикозе в различных участках не одинакова (рис. 1-3, 9).
При варикозном расширении, толщина стенок вен сплетения, имеет тенденцию к уменьшению, а поперечники сосудов, как в самом узком, так и широком месте увеличивается. При этом просветы варикозно расширенных вен нередко принимают более правильные округло- овальные формы (рис. 10, 11).
При выраженном истончении стенки варикозно расширенной вены в отдельных участках tunica intima образуются своеобразные утолщения в виде бляшек, проникающих в толщу среднего слоя (рис. 1, 3).
Эти бляшки выстланы, со стороны просвета, крупными эндотелиоцитами с округлыми ядрами. В их толще определяются гладкомышечные клетки, располагающиеся перпендикулярно к просвету вены. Нередко, выступая в просвет, бляшки могут частично перекрывать его (рис. 3).
Сканирующая электронная микроскопия вен лозовидного (гроздевидного) сплетения (pampiniform venous plexus) сперматического тяжа показала, что наиболее развитым слоем является t. Media (рис. 13 - 16).
Т. intima в исследованных венах довольно полиморфна. Наряду с мелкими складками, выстланными уплощенными эндотелиальными клетками (рис. 13, 18, 19) встречаются участки, выстланные более высокими эндотелиальными клетками кубической и даже призматической формы (рис. 17).
В t. Media гладкомышечные и, отчасти, соединительнотканные волокна довольно хаотически переплетаясь друг с другом, всё же имеют отчётливое циркулярное расположение (рис. 13 - 16).
Основной рельеф внутренней поверхности вен определяют крупные складки и гребни, на поверхности которых образуются более мелкие складки. Последние, как отмечено выше, выстланы эндотелием (рис. 18). Одной из характерных особенностей внутренней поверхности интимы является скопление в глубоких бороздах форменных элементов крови, преимущественно эритроцитов и прядей фибрина (рис. 20-23). Эритроциты и другие клетки крови могут располагаться на поверхности эндотелиальной выстилки, но чаще они определяются в участках, где эндотелий десквамирован (рис. 24 - 25).
При больших увеличениях видно, что среди эритроцитов, располагающихся на внутренней поверхности сосудов, в участках, как выстланных
эндотелием, так и, чаще, лишённых выстилки, наряду с дискоцитами, много патологических форм эритроцитов. Среди патологических форм доминируют эхиноциты - эритроциты с многочисленными отростками (рис. 26, 27).
Скопления эритроцитов и других клеток крови с прядями фибрина представляют собой начальную стадию образования тромбов. Как было отмечено выше, при слиянии стенок вен в сплетении в зоне слияния не определяются t. Adventitia. В общем соединительнотканном футляре, в который переходит t. Adventitia, располагается большое число жировых клеток.
При СЭМ исследованиях скопления жировых клеток напоминают гроздья винограда. Они перемежаются прослойками рыхлой
соединительной ткани (рис. 28).
Выводы. Проведенные морфологические исследования позволили выявить ряд структурных изменений стенок вен при варикоцеле.
В первых - это слияние стенок вен лозовидного (гроздевидного) сплетения (pampiniform venous plexus) сперматического тяжа. При этом в зоне слиянии отсутствует выраженный слой t. Adventitia.
Другой особенностью вен является формирование, за счёт слияния t. Adventitia, с окружающей соединительной тканью и жировой клетчатки общего футляра для венозного сплетения.
Эти изменения сопровождаются
неравномерностью ширины просветов вен в различных участках.
Следующей особенностью альтерации стенок вен при варикоцеле является появление пучков продольно расположенных гладкомышечных волокон между t. Media и t. Adventitia.
Ещё одной особенностью вен является появление в их просветах тромбов. При этом СЭМ исследования показали, что отложение на просветной поверхности эритроцитов и других клеток крови с прядями фибрина являются предтечей формирования тромбов. Причём эти отложения могут располагаться на целостной эндотелиальной выстилке, но чаще встречаются на деэндотелизированных участках.
Среди выявленных скоплений форменных элементов крови доминируют эритроциты, причём их патологические формы - эхиноциты. Выявленные особенности следует учитывать при проведении хирургического лечения варикоцеле.
Список литературы:
1. Антипов Н. В. и др. О вариантной анатомии сосудов пахового канала //Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2010. - Т. 9. - №. 3. - С. 36-38.
2. Ахунзянов А. А., Акрамов Н. Р., Нурмеев И. Н. Классификация синдрома варикоцеле у подростков //Казанский медицинский журнал. -2006. - Т. 87. - №. 4.
3. Гамидов С. И. и др. Хирургическое лечение варикоцеле у мужчин с бесплодием //Фарматека. -2010. - №. 18-19. - С. 44-48.
4. Лельчук С. А., Антоненко Ф. Ф., Щербавская Э. А. Роль варикоцеле и его оперативного лечения в нарушении репродуктивной функции (обзор литературы) //Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2009. - №. 3. - С. 77-84.
5. Погорший В. В., Швторак В. I., Смшха О. А. Методи диференцшовашэго хiрургiчного л^вання хворих на варикоцеле //Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2013. - Т. 12. - №. 1. - С. 73-6.
6. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М., Дерунова Т.И., Гуревич А.И., Рапопорт Ю.Л. Клинико-морфологические сопоставления изменений сосудов при варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. - 2011. - Т. 12. - №. 3. - С. 3841.
7. Умаров Б. А. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения варикоцеле //Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2012. - Т. 12. - №. 9. - С. 129-131.
8. Шамраев С. Н., Канана А. Я. Ближайшие результаты различных современных методов хирургического лечения варикоцеле //Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академи. - 2011. - Т. 11. -№. 4-1 (36).
9. Agarwal A., Hamada A., Esteves S. C. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 1 //Nature Reviews Urology. - 2012. -Т. 9. - №. 12. - С. 678.
10. Bittles M. A., Hoffer E. K. Gonadal vein embolization: treatment of varicocele and pelvic congestion syndrome //Seminars in interventional radiology. - © by Thieme Medical Publishers, 2008. -Т. 25. - №. 03. - С. 261-270.
11. Boyko M. I., Chornukulsky I. S. Патогенетичш особливосп розвитку варикоцеле та його ускладнень i вдосконалення хiрургiчного л^вання //Клшчна та профшактична медицина. -2018. - Т. 2. - №. 5-6. - С. 33-42.
12. Cortes-Gutierrez E. I. et al. DNA damage in spermatozoa from infertile men with varicocele evaluated by sperm chromatin dispersion and DBD-FISH //Archives of gynecology and obstetrics. - 2016.
- Т. 293. - №. 1. - С. 189-196.
13. Cho C. L., Esteves S. C., Agarwal A. Novel insights into the pathophysiology of varicocele and its association with reactive oxygen species and sperm DNA fragmentation //Asian Journal of Andrology. -2016. - Т. 18. - №. 2. - С. 186.
14. Davlatov S. S. et al. Optimization of surgical treatment of varicose disease of lower extremities // Problemy sovremennoy nauki i obrazovaniya. - 2017.
- №. 26. - С. 85-88.
15. Khmara T. V., Khmara A. B., Kuftiak V. V. Клiнiко-анатомiчнi аспекти опускания яечок у калитку //Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя.
- 2015. - Т. 14. - №. 2. - С. 26-28.
16. Liguori G. et al. Color Doppler ultrasound investigation of varicocele //World journal of urology.
- 2004. - Т. 22. - №. 5. - С. 378-381.
17. Marmar J. L., Kim Y. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data //The Journal of urology. - 1994. - Т. 152. - №. 4. - С. 11271132.
18. Muhitdinovich S. A. et al. Morphologic evaluation of the dilated spermatic veins in children with varicocele // Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. - 2018. - Т. 13. - №. 3.
19. Muxitdinovich S. A. et al. Scanning electronic microscopy of spermatic veins at varicocele // Dostizheniya nauki i obrazovaniya. - 2017. - №. 9 (22).
20. Fariello R. M. et al. Effect of smoking on the functional aspects of sperm and seminal plasma protein profiles in patients with varicocele //Human Reproduction. - 2012. - Т. 27. - №. 11. - С. 3140-3149.
21. Orhan I. et al. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele //Archives of andrology. - 2005. - Т. 51. - №. 3. - С. 213-220.
22. Pastuszak A. W., Wang R. Varicocele and testicular function //Asian journal of andrology. - 2015.
- Т. 17. - №. 4. - С. 659.
23. Piomboni P. et al. Sperm quality improvement after natural anti-oxidant treatment of asthenoteratospermic men with leukocytospermia //Asian journal of andrology. - 2008. - Т. 10. - №. 2. -
C. 201-206.
24. Redmon J. B., Carey P., Pryor J. L. Varicocele--the most common cause of male factor infertility? //Human reproduction update. - 2002. - Т. 8. - №. 1. - С. 53-58.
25. Kisa U. et al. Testicular tissue nitric oxide and thiobarbituric acid reactive substance levels: evaluation with respect to the pathogenesis of varicocele //Urological research. - 2004. - Т. 32. - №. 3. - С. 196199.
26. Slobodian O. M., Sambirskii V. S., Proniaiev
D. V. Perinatal anatomy of the pampiniform plexus and testicular veins //Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2014. - №. 13,№ 4. - С. 64-67.
27. Slobodian O. M., Sambirskii V. S., Proniaiev D. V. Перинатальна анатомiя лозоподiбного сплетення та яечкових вен //Клшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2014. - Т. 13. - №. 4. - С. 6467.
28. Sulaymonovich D. S. et al. Optimization of surgical treatment of varicose disease of lower extremities // Problemy sovremennoy nauki i obrazovaniya. - 2017. - №. 26 (108).
29. Zini A. et al. Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy on human sperm DNA integrity //Human Reproduction. - 2005. - Т. 20. - №. 4. - С. 1018-1021.
30. Zohdy W., Ghazi S., Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility //The journal of sexual medicine. - 2011. - Т. 8. - №. 3. - С. 885-893.
Рис. 1. Слияние стенок вен сплетения тромбы просвете. Г-Э. 10*10.
Рис. 2. Слияние стенок вен сплетения тромбы просвете. Г-Э. 10*10.
Рис. 3. Хаотичное переплетение гладкомышечных волокон в t. Media. Г-Э. 10*10.
Рис. 4. Истончение t. Media, появление пучков продольных гладкомышечных волокон между t.
Media и t. Adventitia. Г-Э. 10*10.
Рис. 5. Отслоение эндотелия, прослойки соединительнотканных волокон между гладкомышечными.
Г-Э. 10*10.
Рис. 6. Складки внутренней поверхности вены. Г-Э. 10*10.
Рис. 7. Просвет вены, десквамация эндотелия, , прослойки соединительнотканных волокон между
гладкомышечными. Г-Э. 10*10.
Рис. 9. Полиморфизм эндотелия, неравномерная толщина t. Media. Г-Э. 10*10.
Рис. 10. Появление пучков продольных гладкомышечных волокон между t. Media и t. Adventitia. Г-Э. 10*10.
Рис. 11. Расширение просвета вены, продольные гладкомышечных волокон между t. Media и t. Adventitia. Г-Э. 10*10.
Рис. 12. Продольные гладкомышечных волокон между t. Media и t. Adventitia. Г-Э. 10*10.
Рис. 13. Просвет вены. Внутренняя поверхность с мелкими складками СЭМ *100.
Рис. 14. Просвет вены. Внутренняя поверхность с мелкими складками, переплетение гладкомышечных волокон t. Media. СЭМ *100.
К -
Рис. 15. Переплетение гладкомышечных волокон t. Media их циркулярная ориентация. СЭМ*100.
Рис. 16. Циркулярная ориентация. СЭМ*100.
Рис. 17. Эндотелиальные клетки внутренней поверхности призматической формы. СЭМ*400.
V
. 4 Ь
Рис. 18. Волнообразная поверхность интимы с бороздами и углублениями. СЭМ*1000.
Рис. 19. Борозды и гребни внутренней поверхности интимы. СЭМ*1000.
Рис. 20. Крупные гребни внутренней поверхности со скоплениями форменных элементов крови. СЭМ*400.
Рис. 21. Крупные гребни внутренней поверхности со скоплениями форменных элементов крови. СЭМ*400.
Рис. 22. Скопления клеток крови в углублениях внутренней поверхности. СЭМ*1000.
Рис. 23. Скопления прядей фибрина и клеток крови в углублениях внутренней поверхности. СЭМ*1500.
Рис. 24. Скопления прядей фиброина и клеток крови в углублениях внутренней поверхности. СЭМ*1500.
Рис. 25. Скопления прядей фибрина и клеток крови в углублениях внутренней поверхности. СЭМ*1500.
Рис. 26. Дискоциты и патологические формы эритроцитов, фибрин на внутренней поверхности вены.
СЭМ*2000.
Рис. 27. Дискоциты и патологические формы эритроцитов, фибрин на внутренней поверхности вены.
СЭМ*2000.
Рис. 28. Жировая клетчатка и рыхлая соединительная ткань вокруг венозного сплетения. СЭМ*1000.
