CC BY
54
МОРФОЛОГИЯ
В. А. Родимов, А. А. Замлелов, А. В. Смирнов, В. В. Ермилов, А. Ю. Ерофеев, В. В. Алферова, Д. Ю. Гуров
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра патологической анатомии; Волгоградский медицинский научный центр
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АНТРАЛЬНОГО ГАСТРИТА У БОЛЬНЫХ, ЖИТЕЛЕЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 616.33.-002.27
Проведен качественный и количественный анализ биоптатов слизистой желудка при хроническом гастрите. Осуществлена оценка морфологических интегральных критериев с помощью визуально-аналоговых шкал с последующим определением морфологической степени и стадии заболевания. Выявлено преобладание в материале атрофического хронического антрального гастрита, который в 75 % случаев был ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori.
Ключевые слова: хронический гастрит, Helicobacter pylori, морфологические интегральные критерии, гастробиоптаты.
V. A. Rodimov, A. A. Zamlelov, A. V. Smirnov, V. V. Ermilov, A. Y. Erofeev, V.V. Alferova, D. Y. Gurov
PATHOLOGICAL ASSESSMENT AND DIAGNOSIS OF CHRONIC ANTRAL GASTRITIS OF VOLGOGRAD REGION PATIENTS
Qualitative and quantitative analysis of biopsies of the gastric mucosa in chronic gastritis associated with Helicobacter pylori were performed. The integrated assessment of morphological criteria using visual analog scales was performed and then the severity and stage of the disease were determined.
Key words: chronic gastritis, Helicobacter pylori, integrated morphological criteria, gastrobiopsies
В настоящее время проблема морфологической диагностики хронического гастрита остается актуальной. Хронический гастрит и его осложнения приводят к увеличению числа случаев временной и даже стойкой утраты трудоспособности, значительному росту не только уровня заболеваемости, но и смертности. Частота хронического гастрита достигает 78-80 % среди всех обследованных пациентов [2, 11]. Для морфологической диагностики хронического гастрита разработана система оценки морфологических интегральных критериев OLGA. Российский пересмотр Международной классификации хронического гастрита, предлагающий оценку структурных изменений в слизистой желудка с помощью визуально-аналоговых шкал, обеспечил единый концептуальный подход и язык в описании изменений слизистой оболочки желудка при этом заболевании [3]. Морфологическая диагностика считается
«золотым стандартом» в выявлении хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, а гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка стало в настоящее время ее основой [1].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Осуществить качественный и количественный анализ патоморфологических критериев хронического гастрита на основании комплексного морфологического исследования гастробиопта-тов пациентов, жителей Волгограда и Волгоградской области.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование было рандомизированно, проводилось на биопсийном материале, который включал 30 случаев хронического гастрита (200 препаратов, материал исследования -
гастробиоптаты). Исследуемый материал был взят из архива ГБУЗ «ВОКБ № 1» Волгограда. Фиксировали материал в нейтральном 10%-м формалине, обезвоживали в спиртах, готовили парафиновые блоки. Были изготовлены серийные гистологические срезы толщиной 5-7 микрометров [5, 6]. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином. Для выявления Helicobacter pylori препараты окрашивали по Романовскому-Гимзе [1, 12]. Оценку морфологических интегральных критериев осуществляли с помощью визуально-аналоговых шкал, микропрепараты фотографировали цифровой камерой (Canon, Япония).
Для оценки результатов полученные в ходе работы данные регистрировались в специально разработанной таблице. Массив исходных данных подготовили так, чтобы можно было сравнивать весь имеющийся набор сведений в анализируемых группах. Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере IBM PC IP4 с помощью программных средств и пакета Statistica for Windows Version 6.0 (StatSoft Inc., США). Для оценки достоверности различий независимых выборок, не подчиняющихся критерию нормального распределения, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании рассматривались варианты хронического атрофического и хронического поверхностного гастрита у лиц обоего пола от 18 до 68 лет (n = 30).
На микропрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, в слизистой желудка в ан-тральном отделе была выявлена различная степень выраженности признаков продуктивного воспаления (рис. 1-3). Так, лимфоплазмоци-тарная инфильтрация высокой степени выраженности была обнаружена в 50 % случаев,
умеренной степени выраженности - в 35 % случаев, низкой степени выраженности - в 15 % случаев. Выраженность варьировала на протяжении всего участка.
Активность воспаления оценивали по выраженности нейтрофильной инфильтрации. В исследуемом материале активность воспаления отсутствовала в 15 % случаев, была слабо выражена - в 30 % случаев, умеренно выражена -в 25 % случаев, сильно выражена - в 30 % случаев. Возрастание активности воспаления и лимфоплазмоцитарной инфильтрации отмечались в случаях гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Кроме того, в 15 % случаев на фоне высокой активности воспаления обнаруживались признаки эрозирования поверхностных слоев слизистой в виде дефектов слизистой оболочки, не проникающие за пределы мышечной пластинки.
При хроническом атрофическом гастрите отмечалась утрата части желудочных желез с замещением их фиброзной тканью. Атрофия в 20 % была сильно выражена, в 40 % - умеренно выражена и в 20 % - слабо выражена. В 25 % случаев была выявлена неполная кишечная метаплазия, которая представляла собой участки слизистой оболочки, выстланной эпителием кишечного типа, содержащих бокал о в идные клетки. Во всех этих случаях в сочетании с атрофией имел место хронический атрофический гастрит с признаками неполной кишечной метаплазии, который был сильно выражен в 10 % случаев, в 10 % - слабо выражен и в 10 % - умеренно.
Фиброз при хроническом атрофическом гастрите встречался в 40 % случаев. В 10 % был сильно выражен, в 20 % - умеренно выражен и в 10 % - слабо выражен. Однако на участках с атрофией выраженность фиброза возрастала.
Helicobacter pylori выявлен в 75 % случаев и в большей части был слабо выражен.
Рис. 1. Гистологическое строение слизистой желудка. Слабо выраженная воспалительная инфильтрация, умеренно выраженный склероз. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 100
Рис. 2. Гистологическое строение слизистой желудка. Умеренно выраженная воспалительная инфильтрация, атрофия желез. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 100
Рис. 3. Гистологическое строение слизистой желудка. Умеренно выраженная кишечная метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. *100
Количество лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофильных лейкоцитов в слизистой оболочке антрального отдела желудка в поле зрения в норме и при хроническом гастрите
Параметр Норма Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Атрофич еский гастрит с эрозиями
Лимфоциты 3 [3; 4] 4 [5; 4]* 5,5 [5; 6]* 5,5 [5; 6]*
Плазматические клетки 7,5 [7; 8] 15 [14; 16]* 19,5 [19; 20]* 10,5 [9; 12]*
Нейтрофильные лейкоциты 1 [1; 1] 2 [2; 3]* 5 [4; 5]* 18 [17; 19]*
* При р < 0,01.
При полуколичественном исследовании при хроническом атрофическом гастрите в стадии обострения (с эрозиями) количество лимфоцитов было достоверно больше, чем в норме р = 0,003; р < 0,01, Ме = 5,5; доверительные границы [±0,54]. Количество лимфоцитов при хроническом поверхностном гастрите недостоверно больше, чем в норме р = 0,051; р > 0,05, Ме = 4; доверительные границы [±0,75]. Количество лимфоцитов при хроническом атрофическом гастрите вне обострения достоверно больше, чем в норме р = 0,003; р < 0,01, Ме = 5,5; доверительные границы [±0,54] (табл.)
Количество плазматических клеток при поверхностном гастрите достоверно больше, чем в норме р = 0,003; р < 0,01, Ме = 15; доверительные
границы [±1,1]. Количество плазматических клеток при атрофическом гастрите достоверно больше, чем в норме р = 0,003; р < 0,01, Ме = 19,5; доверительные границы [±0,86]. Количество плазматических клеток при хроническом атрофическом гастрите в стадии обострения (с эрозиями) достоверно больше, чем в норме р = 0,006; р < 0,01, Ме = 10,5; доверительные границы [±1,6].
Количество нейтрофилов при поверхностном гастрите недостоверно больше, чем в норме р = 0,057; р > 0,05, Ме = 2; доверительные границы [±0,89]. Количество нейтрофилов при атрофическом гастрите достоверно больше, чем в норме р = 0,002; р < 0,01, Ме = 5; доверительные границы [±0,5]. Количество нейтрофилов
при хроническом атрофическом гастрите в стадии обострения (с эрозиями) достоверно больше, чем в норме р = 0,003; р < 0,01, Ме = 18; доверительные границы [±0,89].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате комплексного морфологического исследования, включающего качественный и количественный анализ патоморфологи-ческих критериев хронического гастрита, по данным гастробиоптатов, у жителей Волгоградской области, выявлено, что хронический антраль-ный гастрит характеризовался в большинстве случаев выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки желудка. Данное заболевание сопровождалось различной степенью активности воспалительного процесса. При морфометрическом исследовании клеточного состава инфильтратов в слизистой оболочке желудка обнаружено значимое увеличение количества лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофильных лейкоцитов при поверхностном и атрофическом антральном гастрите. Подобные изменения свидетельствуют, на наш взгляд, о преобладании стадии обострения при различных вариантах хронического антрального гастрита, что соответствует результатам, полученным в других регионах Российской Федерации [7].
Атрофические изменения слизистой оболочки желудка различной степени выраженности были обнаружены в подавляющем большинстве случаев хронического антрального гастрита, сопровождались фиброзом и в каждом четвертом случае явлениями неполной кишечной метаплазии. Известно, что хронический атрофический гастрит 4-й стадии является облигатным предра-ком [3, 13, 14], а наличие кишечной метаплазии свидетельствует о глубоких нарушениях процессов регенерации и дифференцировки эпителия желудка [8, 10].
В 75 % случаев хронический антральный гастрит характеризовался наличием инфекции H. pylori, которая способствует повреждению эпителия слизистой оболочки желудка [1] и требует проведения эрадикационной терапии.
Таким образом, результаты нашего исследования, проведенного по данным гастро-биопсий пациентов, проживающих в Волгоградской области, свидетельствуют о преобладании в материале атрофического хронического антрального гастрита, который в 75 % случаев был ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алферова В. В., Никифорова Е. М. Морфологические особенности продуктивного воспаления в желудке, при хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori у детей // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 67-70.
2. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника; под ред. В. А. Исакова. - Триада-Х, 1998. - С. 90-122.
3. Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Новая классификация хронического гастрита // Актуальные вопросы патологической анатомии: матер. III съезда. Рос. общества патологоанатомов. - 2009. -С. 7-11.
4. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции. Международные рекомендации третьей конференции Европейской группы по изучению Н. pylori, 2005 г. Клиническая фармакология и тер. - 2006. -№ 15 (1). - С. 32-35.
5. Диагностические возможности пункционной биопсии печени с позиции доказательной медицины / В. Б. Писарев, А. В. Смирнов, А. Ю. Ерофеев и др. -2008. - С. 104-107.
6. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки лихорадки Западного Нила в 1999 году в Волгоградской области / В. А. Петров, А. М. Алюшин,
A. Н. Жуков и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т. 3, № 1. - С. 17-21.
7. Кононов А. В. Воспаление как основа Helicobacter pylori-ассоциированных болезней // Арх. патол. -2006. - № 5. - С. 3-10.
8. Маев И. В., Зайратьянц О. В., Кучерявый Ю. А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. - 2006. - № 4. - С. 37-38.
9. Роль различных иерархических структур головного мозга при психоэмоциональном перенапряжении /
B. Б. Писарев, В. П. Туманов, А. Ю. Ерофеев и др. -1995. - № 5. - С. 29.
10. Струков А. И. Патологическая анатомия: учебник. 6-е изд. / Под ред. В. В. Серова. - М.: Литтера, 2010. - 878 с.
11. Хронический гастрит / Л. И. Аруин, П. Я. Григорьев, В. А. Исаков и др. - Амстердам, 1993. - С. 308.
12. Этапы научно-практической деятельности кафедры патологической анатомии волгоградского государственного медицинского университета с 1937 по 2012 гг. / А. В. Смирнов, Е. С. Касабьян, А. В. Феоктистова и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 62-66.
13. Different Pattern of Inflammatory and Atrophic Changes in the Gastric Mucosa of the Greater and Lesser Curvature / S. Isajevs, I. Liepniece-Karele, D. Svirina, et al. // J. Gastrointestin. Liver. Dis. - 2015. - № 4. -Р. 429-434.
14. Rugge M., Genta R. M. Staging and grading of chronic gastritis // Human Pathology. - 2005. - № 36. -Р. 228-233.
