CC BY
9
MEDICAL SCIENCES
PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE THYROID TUMORS IN PATIENTS RECEIVED SURGICAL TREATMENT ON THE SUSPENSION OF THYROID CANCER Styazhkina S.N.1, Idiatullin R.M.2 (Russian Federation) Email: Styazhkina569@scientifictext.ru
1Styazhkina Svetlana Nikolaevna - PhD in Medicine, Professor; 2Idiatullin Ravil'Minahmatovich - Graduate Student, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: а retrospective clinical study was conducted on the basis of the «Republican Clinical Oncology Center named after S.G. Primushko MH UR». We studied the medical records of 91 patients who underwent diagnostic surgery for suspected thyroid cancer between 2016 and 2018. According to the results of the final histological examination, the majority of patients revealed a follicular adenoma - 60.5%, nodular goiter was detected in 26.4%, thyroiditis was found in 13.1% of patients. The average tumor size was 2.6 ± 1.7 cm. Most often (in 56%), hemithyroidectomy was performed in patients with follicular adenoma.
Keywords: benign thyroid tumors, pathomorphological examination, follicular adenoma, nodular goiter, thyroiditis.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ПОДОЗРЕНИЯ НА РАК
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 12 Стяжкина С.Н. , Идиатуллин Р.М. (Российская Федерация)
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор; 2Идиатуллин Равиль Минахматович - аспирант, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: проведено ретроспективное клиническое исследование на базе БУЗ УР «Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко МЗ УР». Изучалась медицинская документация 91 пациента, которым в период с 2016 по 2018 годы была выполнена диагностическая операция по поводу подозрения на рак щитовидной железы. У большей части пациентов по результатам окончательного гистологического исследования была выявлена фолликулярная аденома - 60,5%, узловой зоб был выявлен у 26,4%, тиреоидит был обнаружен у 13,1% пациентов. Средний размер опухоли составил 2,6±1,7 см. Чаще всего (в 56%) гемитиреоидэктомия была проведена у пациентов с фолликулярной аденомой. Ключевые слова: доброкачественные опухоли щитовидной железы, патоморфологическое исследование, фолликулярная аденома, узловой зоб, тиреоидит.
Введение.
Патология щитовидной железы занимает одну из лидирующих позиций по распространённости среди заболеваний эндокринной системы. С начала 90-х годов распространенность заболеваний щитовидной железы неуклонно увеличивается. По различным данным от 15 до 40% населения России страдают от тиреоидной патологии, при этом в отдельных регионах процент населения, нуждающегося в лечении, приближается к 95%. Первое
место среди всех заболеваний щитовидной железы занимает узловая патология (узловой зоб, многоузловой зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли) [2, 7]. Узловые образования щитовидной железы при ультразвуковом исследовании выявляются у 20-76% населения, на аутопсии обнаруживаются у 65-85% человек [3]. Многолетними многоцентровыми исследованиями доказано, что заболевания щитовидной железы относятся к экологозависимой патологии, частота узлового зоба, опухолей щитовидной железы и хронического аутоиммунного тиреоидита коррелирует с выраженностью неблагоприятных факторов внешней среды, к которым можно отнести дефицит йода и дисбаланс других микроэлементов, промышленное загрязнение территории, стрессы, радиоактивный фон [1, 4, 7].
Единственным дооперационным методом морфологической верификации образования щитовидной железы считается тонкоигольная аспирационая биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. Данный метод имеет свои ограничения при диагностике фолликулярных опухолей, так как пункционная биопсия не позволяет дифференцировать доброкачественную аденому и фолликулярный рак [2, 3]. Фоновая патология щитовидной железы ассоциируется с раком щитовидной железы в 30-94% случаев, чаще с зобом, аутоиммунным тиреоидитом и аденомой [4].
При ТАБ подозрительных на рак узлов щитовидной железы рак щитовидной железы выявляется в пределах 10-50% [6]. В связи с частым обнаружением злокачественного процесса среди таких узлов и трудностью постановки верного диагноза на дооперационном этапе ввиду неинформативности цитологического материала, принимаются решения о хирургическом вмешательстве с диагностической целью, хотя лишь в 10-15% случаев при гистологическом исследовании подтверждается злокачественный процесс [5].
Материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное клиническое исследование на базе БУЗ УР «Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко МЗ УР». Изучалась медицинская документация 91 пациента, которым в период с 2016 по 2018 года была выполнена диагностическая операция по поводу подозрения на рак щитовидной железы. Проанализированы пациенты обоих полов с доброкачественными опухолями щитовидной железы, возрастом старше 40 лет, с размерами узловых образований более 1 см и отсутствием признаков метастазирования.
Результаты и их обсуждение
За 2016-2018 года в БУЗ УР «Республиканском клиническом онкологическом диспансере им. С.Г. Примушко МЗ УР» получили хирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей щитовидной железы 91 человек. Среди пациентов преобладали лица женского пола, соотношение мужчин и женщин составило 3,1:1. Средний возраст больных составил 5,4±2,2 года.
У большей части пациентов по результатам окончательного гистологического исследования была выявлена фолликулярная аденома - 60,5%, узловой зоб был выявлен у 26,4%, тиреоидит был обнаружен у 13,1% пациентов. Важно отметить, что некоторые пациенты имели одновременно несколько заболеваний щитовидной железы.
Средний размер опухоли составил 2,6±1,7 см. При этом наибольший средний размер новообразования соответствовал узловому зобу, составив 3,3±2,1 см. Частота выявления узлового зоба, объясняется тем, что ведущее значение имеет дефицит йода, в результате чего, дефекты его метаболизма приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, которое по механизму обратной связи сопровождается усиленной продукцией тиреотропного гормона, приводит к компенсаторному увеличению количества тиреоцитов, обусловливая зобогенный эффект, а исследование, проводившееся в эндемичном районе, вполне доказывает данный причинный фактор.
Проведенные пациентам операции носили диагностический характер, так как результаты цитологического исследования при ТАБ были не информативными. Удаленный материал подвергался срочному гистологическому исследованию, затем в зависимости от результата определялась дальнейшая тактика. Варианты хирургических вмешательств, проведенных пациентам, представлены в таблице 1.
Вариант хирургического лечения Частота (n=91)
Гемитиреоидэктомия 77 (84,6%)
Тиреоидэктомия 8 (8,8%)
Резекция долей щитовидной железы 3 (3,3%)
Энуклеация узла щитовидной железы 2 (2,2%)
Субтотальная резекция щитовидной железы 1 (1,1%)
Чаще всего (в 56%) в нашем исследовании гемитиреоидэктомия была проведена у пациентов с фолликулярной аденомой. Довольно часто гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка выполняют у пациентов с фоликулярной опухолью, где хирургическая тактика включает в себя несколько этапов. Гемитиреоидэктомию выполняли при различных вариантах узлового зоба (кистозно-узловой, коллоидный, диффузный узловой, микромакрофолликулярный) у 25,7% больных. Активное проведение данного хирургического вмешательства снижает вероятность возникновения истинных рецидивов. А учитывая, его органосохранную характеристику, также способствуем благоприятному прогнозу жизни пациентов. Заключение
Таким образом, у большей части пациентов по результатам окончательного гистологического исследования была выявлена фолликулярная аденома - 60,5%, узловой зоб был выявлен у 26,4%, тиреоидит был обнаружен у 13,1% пациентов. Средний размер опухоли составил 2,6±1,7 см. У 5,5% пациентов наблюдалось сочетание различных вариантов тиреоидной патологии. При подозрении на рак щитовидной железы в большинстве случаев выполнялась гемитиреоидэктомия - 84,6%. Чаще всего (в 56%) гемитиреоидэктомия была проведена у пациентов с фолликулярной аденомой.
Список литературы /References
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений. Москва: Конти-Принт, 2012. 232 с.
2. Зубаровский И.Н., Михайлова М.В., Осипенко С.К. «Фолликулярная опухоль» щитовидной железы: особенности диагностики и хирургического лечения. Вестник хирургии, 2014. № 4 (173). С. 101-105.
3. Рыжих О.В., Жукова Е. Н., Минакова Е.С., Савенок В.У., Савенок Э.В. К вопросу о показаниях для цитологического и гистологического исследований у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Вестник новых медицинских технологий, 2010. № 2 (17). С. 247-249.
4. Liu Y., Su L., Xiao H. Review of Factors Related to the Thyroid Cancer Epidemic. International journal of endocrinology, 2017, 5308635. doi.org/10.1155/2017/5308635.
5. MicroRNA expression profile helps to distinguish benign nodules from papillary thyroid carcinomas starting from cells of fine-needle aspiration / P. Agretti [et al.] // Eur. J. Endocrinol., 2012. Vol. 167. № 3. P. 393-400.
6. Sakorafas G.H. Thyroid nodules; interpretation and importance of fineneedle aspiration (FNA) for the clinician-practical considerations / G.H. Sakorafas // Surg. Oncol., 2010. Vol. 19 (4). P. e130-e139. doi: 10.1016/j.suronc. 2010.06.003.
7. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., Doherty G.M., Mandel S.J., Nikiforov Y.E., Pacini F., Randolph G.W., Sawka A.M., Schlumberger M., Schuff K.G., Sherman S.I., Sosa J.A., Steward D.L., Tuttle R.M., Wartofsky L., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016; 26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020.
