CC BY
75
108 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Немцов Б.Ф., Вязникова О.А.
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»
Диспептический синдром и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется у 15-60% больных ревматоидным артритом. Большой диапазон показателей зависит от целенаправленности и примененных методов исследования. Суточный рН-мониторинг позволяет определить характер функционального состояния желудка, а по динамике внутрижелудочного pH объективно оценить эффективность проводимой терапии и подобрать оптимальную дозу и частоту приёма препаратов.
Цель исследования — оценить функциональное состояния желудка у больных ревматоидным артритом в зависимости от клинических особенностей болезни, характером проводимой терапией и наличием хеликобактероной инфекции.
Исследование проводилось у 40 больных достоверным РА, средний возраст — 50,17 ± 9,6 лет, стаж болезни — 7,8 лет. Большинство больных (33) были серопозитивные по РФ, с III степенью активности — 38 (95%) и тяжёлым течением РА — 22 (55,0%). Стероидозависимость выявлена у 18 больных. У 18 больных РА эндоскопически выявлена патология верхних отделов ЖКТ: дуоденит — у 8 , бульбит — у 2 пациентов, язвенная болезнь 12-перстной кишки — у 7, язвенная болезнь желудка — у 1 , эрозии желудка — у 1 и у 1 — эрозии 12-перстной кишки. Диспептический синдром наблюдался у 34 больных (85 %). Из жалоб определялись боли в эпигастрии — у 32 человек, тяжесть в эпигастрии — у 31, тошнота и изжога — у 30, отрыжка —у 27 пациентов.
Изучение кислотообразующей функции желудка проводили определением 24-часовой интрагаст-ральной кислотности с использованием прибора «Гастроскан-24» (Россия, Фрязино). Уровень pH в базальный период для тела желудка в пределах от 1,6 до 2,0 рассматривали как нормоцидность, pH менее 1,5 — гиперацидность, pH от 2,1 до
6,0 — гипоацидность и pH свыше 6,0 — анацид-ность. Время закисления считали нормальным в пределах 360 минут.
При изучении базальной интрагастральной кислотности у больных РА до приёма антисекретор-ных препаратов нами были получены следующие результаты: нормальная кислотопродукция (при pH в диапазоне от 1,6 до 2,0 ед.) была выявлена только у одного обследованного нами больного РА, гиперацидное состояние (при pH менее 1,5) — у 36 больных, среднее значение pH в этой группе составило 0,822 ± 0,35, гипоацидность (при pH в диапазоне от 2,1 до 6,0) наблюдалась у 3 пациентов, и анацидное состояние (при pH свыше 6,0) нами не было выявлено.
При проведении изучения связи клинических особенностей РА и интрагастральной кислотности были получены следующие результаты. Наблюда-
лась достоверная прямая корреляция слабой степени выраженности между величиной минимальной интрагастральной кислотности (в единицах) и индексом тяжести РА (г = 0,363; р = 0,022). Мы выявили достоверную прямую корреляцию средней степени выраженности между величиной минимальной интрагастральной кислотности и возрастом обследованных нами больных (г = 0,503; р = 0,0001). При этом наблюдалась достоверная обратная корреляция между длительностью времени закисления (в минутах) и возрастом больных РА (г = —0,355; р = 0,025). При изучении связи показателя времени закисления в теле желудка и наличием РФ в сыворотке крови у больных РА нами была выявлена достоверная прямая корреляция слабой степени выраженности между длительностью времени закисления (в минутах) и се-ропозитивностью по РФ (г = 0,352; р = 0,027). Таким образом, удлинение времени закисления (в минутах) у больных РА было достоверно связано с уровнем РФ в сыворотке крови и с более молодым возрастом больных РА.
Корреляция длительностьи времени закисления (в минутах) со стажем заболевания, индексом активности и индексом тяжести РА отсутствовала, мы не выявили достоверных различий уровня интрагастральной кислотности у серопозитивных и серонегативных по РФ больных РА. Были выявлены достоверные различия периода времени с pH менее 1,5 ед. и времени закисления в обеих группах обследованных нами пациентов: период времени закисления был достоверно больше у больных с серопозитивным вариантом РА. Достоверные различия периода времени с pH от 1,6 до 2,0 ед. (нормацидность) у больных обеих групп нами обнаружены не были. Время закисления было достоверно (р = 0,05) больше у больных РА мужского пола и была выявлена тенденция к увеличению уровня минимальной кислотности у мужчин, страдающих РА.
Таким образом, повышение величины минимальной кислотности у больных РА было достоверно связано с такими показателями, как увеличение возраста больных РА и индекса тяжести РА. Отсутствовала корреляция уровня минимальной pH в теле желудка со стажем заболевания, индексом активности РА и серопозитивностью. Нами была отмечена тенденция к увеличению уровня минимального значения pH и удлинению времени закисления в теле желудка в средней возрастной группе в возрасте больных от 31 до 59 лет. Период времени с pH от 1,6 до 2,0 ед. (нормацидность) был более длительный у больных средней возрастной группы от 31 до 59 лет. При исследовании связи секреции соляной кислоты и терапией ГКС и различными группами НПВС были получены следующие результаты. Не было получено различий величины кислотопродукции у больных со стероидозависимостью и без неё. Но была выяв-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
109
лена тенденция к увеличению периода времени с pH < 1,5 ед. и времени закисления у больных без стероидозависимости. Из 40 обследованных 27 принимали селективные НПВС и 13 пациентов использовали группу неселективных НПВС. При оценки полученных результатов мы не получили достоверных различий величины кислотопродук-ции у больных РА, принимающих селективные и неселективные НПВС, хотя была выявлена тенденция к увеличению периода времени с pH от 1,6 до
2,0 ед. (нормацидность) у пациентов, принимающих препараты из группы селективных НПВС. Нами не получено также достоверных различий показателей интрагастральной кислотности у больных с хеликобактерной инфекцией и без неё. Хотя период времени с pH от 1,6 до 2,0 ед. (нормацидность) был больше у больных с хеликобактерной инфекцией. Также нами было выявлено удлинение времени закисления у больных с наличием хеликобактериоза. Нами также не было получено достоверной корреляции величины минимальной кислотности в теле желудка и титров АТ к НР (г = -0,002; р > 0,05) и времени закисления в теле желудка и хеликабактерной инфекцией (г = 0,029; р > 0,05). Таким образом, уровень интрагастральной кислотности у больных РА не зависела от наличия НР. У 18 (52,9%) больных были выявлены эрозивно-воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) при эндоскопическом исследовании. При этом различия кислотопродукции у больных с эрозивноязвенными изменениями СОЖ и у пациентов без эндоскопических изменений СОЖ, отсутствовали.
Отмечена тенденция к увеличению периода времени с pH менее 1,5 ед. у больных с эрозивновоспалительными изменениями СОЖ, а также данные пациенты имели более длительный период закисления, но диапазон времени с pH от 1,6 до
2,0 ед. (нормацидность) у больных РА с эрозивновоспалительными изменениями СОЖ был более продолжительный, хотя достоверные различия его в обеих группах отсутствовали. Таким образом, нами была выявлена высокая частота нарушений кислотопродуцирующей функции желудка у больных РА имеющих синдром диспепсии, что соответствует данным литературы. При этом мы не обнаружили достоверных различий кислотопродуцирующей функции желудка в зависимости от хеликобактерной инфекции и стероидозависимости, что указывает на недоказанность данного фактора риска в развитии гастропатий у больных РА. Выявлена достоверная ассоциация повышения внут-рижелудочной кислотности у пациентов мужского пола.
Нами была выявлена тенденция к увеличению кислотопродукции у больных РА, предъявляющих жалобы со стороны верхних отделов ЖКТ и у пациентов с эрозивно-воспалительными изменениями СОЖ, а также удлинение времени закисления у пациентов с хеликобактериозом, без стероидозависимости с эндоскопическими изменениями СОЖ, а так же с уровнем РФ в сыворотке крови и с более молодым возрастом больных РА.. Результаты проведенного исследования указывают на высокую частоту и актуальность своевременной диагностики и лечения патологии со стороны верхних отделов ЖКТ у больных РА.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БЛОКАДЫ В СИСТЕМЕ ПУЧКА ГИСА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Никулина Н.Н., Якушин С.С., Кречетова М.В., Калинина Л.П., Зайцева Н.В.
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава»
Оценивали 30-дневный прогноз больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) при различных типах нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Обследовано 419 больных (из них 60,6% мужчин), госпитализированных в стационар Рязанского областного клинического кардиологического диспансера с диагнозом ОИМ (независимо от объема некроза миокарда и локализации поражения).
У 198 человек (47,3%) не наблюдалось никаких нарушений проводимости в системе пучка Гиса (ПГ) — в дальнейшем это группа контроля, у 152 пациентов (36,3%) — блокада левой ножки ПГ (БЛНПГ), у 69 (16,5%) — блокада правой ножки ПГ (БПНПГ). Доля впервые возникших нарушений внутрижелудочковой проводимости составила 34,72% среди БЛНПГ и 27,54% — среди БПНПГ.
Отсутствие нарушений проведения сердечного импульса в системе ПГ соответствовало более молодому возрасту — 61,4 ± 7,1 лет, тогда как лица с БЛНПГ практически на 10 лет старше (70,9 ± 6,5 лет). Средний возраст больных с БПНПГ — 66,8 ± 5,8 лет. Частота перенесенного инсульта незначительно (р > 0,05) варьировала в группах:
2,53—2,82%. Артериальная гипертензия встречалась у 9 из 10 больных, сахарный диабет — у каждого пятого пациента независимо от состояния проводимости в системе ПГ.
Предшествующий инфаркт миокарда достоверно чаще (р < 0,01) выявлялся у лиц с полной БЛНПГ (51,2%), тогда как в группе с БПНПГ его частота (33,8%) была сравнима с таковой у пациентов без нарушений внутрижелудочковой проводимости (31,8%).
Пиковая концентрация МВ-фракции креатинфос-фокиназы в группе контроля минимальна (59,6 ± 4,2 Е/л, при норме до 24 Е/л), несколько выше у лиц с БПНПГ (90,7 ± 6,3 Е/л, р > 0,05) и при полной БЛНПГ (110,4 ± 11,6 Е/л, р > 0,05).
Частота фибрилляции предсердий в группе контроля — 7,1%, при полной БЛНПГ — 13,4%, БПНПГ — 16,9%. Фибрилляция желудочков осложняла течение ОИМ без нарушений внутрижелудочковой проводимости лишь в 1,01% случаев, тогда как при БЛНПГ — в 2,44%, БПНПГ — в 8,45%. Кардиогенный шок — соответственно у 0; 6,1; 7,0% пациентов. Сердечная астма и отек лег-
