Патология передних отделов глаза у работающих в условиях цементого производства Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

апрель №4 (2tt)

13

8. Wintergerst E.S. et al. Contribution of Selected Vitamins and Trace Elements to Immune Function / E.S. Wintergerst, S. Maggini, D.H. Hornig //Ann. Nutr. Metab. 2007. Vol. 51. P. 138—145.

9. Zuo X.L. et al. Levels of selenium, zinc, copper, and antioxidant enzyme activity in patients with leukemia / Zuo X.L., Chen J.M., Zhou X., Li X. Z. [et al.] //Biological Trace Element Research. 2006. V. 114. Issue 1—3. P. 41—53.

Контактная информация:

Лебеденко Светлана Александровна, тел.: 8 (3532) 23-44-56, e-mail: [email protected]

Contact information:

Lebedenko Svetlana, phone: 8 (3532) 23-44-56, e-mail: [email protected]

УДК 613.6.02

ПАТОЛОГИЯ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ГЛАЗА У РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ЦЕМЕНТОГО ПРОИЗВОДСТВА

Р.В. Калмыков1, А.В. Истомин2, Т.Г. Каменских1, Ю.Ю. Елисеев1, П.В. Серебряков2

:ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов, Россия 2ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия

Проанализированы данные обследования 170 работников цементного производства и 80 человек, чья работа не связана с воздействием пыли. Выявлено преобладание синдрома «сухого глаза» и блефароконъюнктивита у работников цементного завода, занятых в цехах с повышенным уровнем запыленности воздуха рабочей зоны. Проведена оценка профессионального риска возникновения указанных заболеваний в зависимости от стажа работы на производстве.

Ключевые слова: синдром «сухого глаза», блефароконъюнктивит, профессиональный риск, цементное производство.

R.V. Kalmykov, A.V. Istomin, T.G. Kamenskikh, Yu.Yu. Yeliseyev, P.V. Serebryakov □ PATHOLOGY OF THE ANTERIOR EYE IN WORKERS OF CEMENT PRODUCTION □ SBEI HPE «Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of Russia, Saratov, Russia; FBSE «Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erismana» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow, Russia.

During research 170 workers of cement industry and 80people, whose work isn't connected with effect of dust, were examined. Dry eye syndrome and blepharoconjunctivitus prevail at workers, who work in the conditions of the raised dust content. The assessment of professional risk of developing of the specified diseases depending on operating time on production is carried out. Key words: dry eye syndrome, blepharoconjunctivitus, professional risk, cement industry.

Проблемы влияния факторов окружающей и производственной среды на здоровье человека неоднократно обсуждались на съездах, научно-практических конференциях, посвященных современным проблемам гигиены и охраны здоровья населения [2, 3]. Контроль загрязнения атмосферного воздуха, не в последнюю очередь связанного с выбросами промышленных предприятий, остается одним из приоритетных направлений гигиены [8, 9].

При проведении медико-гигиенических исследований по изучению влияния экологических факторов окружающей среды на органы зрения не

всегда учитывалось многостороннее воздействие загрязнения атмосферного воздуха, в частности высоких концентраций силикатсодержащей (цементной) пыли. Так, проводимые в последние десятилетия исследования показали, что у персонала, занятого в производстве цемента и в строительной индустрии, обычно отмечается повышенная заболеваемость злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей [4, 14]. В зоне влияния цементного производства выявлено накопление кадмия, хрома, мышьяка и сурьмы в биосредах детей с нефропатиями. Доказано накопление токсических микроэлементов

14

ЗНиСО апрель №4 №)

1—2-го классов опасности у матерей и новорожденных из региона цементного производства, и научно обосновано применение реабилитационных мероприятий у кормящих матерей [7]. Однако в представленной литературе отсутствуют сведения о распространенности офтальмопатологии у лиц, работающих на предприятиях цементной промышленности, и об обусловленности офтальмопатологии профессионально-производственными факторами (цементной пылью).

В этой связи в качестве объекта для изучения воздействия профессионально-производственных факторов на здоровье работающих был выбран цементный завод в г. Вольске Саратовской области. Предприятие вносит основной вклад в суммарный выброс загрязняющих веществ в атмосферу города от стационарных источников (82,7 %) [1]. По объему выбросов твердых веществ (пыли) г. Вольск занимает 1-е место в области: 75 % выбросов твердых веществ от стационарных источников производится на его территории. Наибольшая запыленность наблюдается в пределах промышленной зоны завода, а также на участках, непосредственно прилегающих к ней. Средняя скорость выпадения пыли на данных территориях достигает 0,29 г/м2 в сутки [11]. Концентрация цементной пыли в атмосферном воздухе города - от 2 до 3 ПДК [6].

На территории г. Вольска, по данным многолетних метеорологических наблюдений, в течение года преобладают ветры северо-западных, северных и западных румбов. Таким образом, северная и западная части города (микрорайоны «Северный», «Привольский»), отдаленные от цементного производства более чем на 15 км, характеризуются как условно чистые зоны, уровень пылевого загрязнения в которых не превышает ПДК. В свою очередь, микрорайоны, расположенные к востоку от цементного завода («Пионер», «Коммунар»), испытывают на себе повышенную пылевую нагрузку, превышающую ПДК в 2—3 раза. Кроме того, около 10 % дней характеризуются штилевой погодой, при которой пылевые выбросы наиболее интенсивно осаждаются на ближайших к цементному заводу микрорайонах («Большевик», «Маяк»).

Цель исследования: гигиеническая оценка роли силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны ряда производственных цехов в профессиональном риске развития синдрома «сухого глаза» и блефароконьюнктивита у работников цементного предприятия.

Материалы и методы. В качестве объекта исследования выбраны рабочие места цехов обжига, помола (в том числе отделения «сушка добавок»), сырьевого помола, упаковки и отгрузки, ремонтно-механической службы, карьера, транспорта и благоустройства территории, а также автопарка

(170 рабочих мест). Состав воздуха рабочей зоны измерялся с помощью электроаспиратора М-822. Классификацию условий труда по интенсивности I— воздействия пыли проводили в соответствии с д Руководством по гигиенической оценке факторов М" среды и трудового процесса [12]. >—

В условиях поликлинического приема были I— обследованы 170 работников цементного завода (опытная группа), 73 женщины и 97 мужчин в возрасте 27—60 лет, из них: в возрасте 27—35 лет

- 46 чел. (27,1 % от числа обследованных опытной группы); 35—50 лет - 84 чел. (49,4 %); 50—60 лет

— 40 чел. (23,5 %). В зависимости от стажа работы на предприятии были выделены следующие категории: стаж работы до 5 лет — 35 чел. (20,6 % от числа обследованных опытной группы); стаж 5—15 лет — 75 чел. (44,1 %); более 15 лет — 60 чел. (35,3 %). В качестве группы сравнения (80 чел.) были выбраны пациенты офтальмологического профиля МУЗ «Поликлиника № 2» г. Вольска, не занятые в цементном производстве, 35 женщин и 45 мужчин в возрасте 27—60 лет, из них: в возрасте 27—35 лет — 20 чел. (25 % от числа обследованных группы сравнения); 35—50 лет — 39 чел. (48,8 %); 50—60 лет — 21 чел. (26,2 %). Таким образом, опытная группа оказалась идентичной группе сравнения по возрасту, полу и месту проживания в условно чистой зоне (микрорайоны «Северный», «Привольский»).

Всем обследуемым было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию [16], а также дополнительные методы исследования: определение стабильности слезной пленки (проба Норна), оценка общей слезопродукции с помощью теста Ширмера [5].

Результаты и обсуждение. Характер распространенности глазной патологии в опытной группе и группе сравнения представлен в табл. 1. Анализ офтальмопатологии работников цементного завода показал преобладание больных с синдромом «сухого глаза» (ОШ = 2,78, ДИ 1,39—5,56) и хроническим блефароконьюнктивитом (ОШ = 2,27, ДИ 1,04—4,96). Существенно меньшую частоту составляют аномалии рефракции (ОШ = 0,51, ДИ 0,27—0,95) и прочей глазной патологии (ОШ = 0,24, ДИ 0,12—0,49). Следует отметить, что значительных различий по заболеваниям глазного дна, катаракте и глаукоме между группами выявлено не было. Доли лиц с отсутствием глазной патологии в обеих группах были также сопоставимы (18,8 и 16,25 % соответственно).

В результате исследований состава воздуха рабочей зоны специалистами промышленно-санитарной лаборатории (2013 г.) было установлено, что в цехах обжига, помола, упаковки и отгрузки на рабочих местах среднесменная концентрация

апрель №4 №)

15

Таблица 1. Распространенность выявленной офтальмопатологии

Заболевание Опытная группа (п=170) Группа сравнения (п=80) Х2 Р ОШ ДИ

абс. % абс. %

Синдром «сухого глаза» 56 32,9 12 15,0 7,96 0,005 2,78 1,39—5,56

Хронический блефароконъюнктивит 38 22,4 9 11,25 3,7 0,055 2,27 1,04—4,96

Аномалии рефракции 29 17,0 23 28,75 3,84 0,05 0,51 0,27—0,95

Прочие патологии 15 8,9 23 28,75 15,3 0,0001 0,24 0,12—0,49

Глазной патологии не выявлено 32 18,8 13 16,25 0,1 0,75 1,20 0,59—2,43

Примечание: у2 — значение критерия «хи-квадрат» (критическое значение х2 = 3,8), р — достоверность, ОШ — отношение шансов, ДИ — доверительный интервал

силикатсодержащей (цементной) пыли составила 16,38 ± 4,5 мг/м3, что превысило ПДК более чем в два раза (табл. 2). Данный факт позволяет оценить условия труда на рабочих местах в вышеперечисленных цехах как вредные (3.1—3.2). Совокупный анализ полученных данных позволяет сделать вывод о преобладании синдрома «сухого глаза» и хронического блефароконьюнктивита у работников, занятых в цементном производстве, что напрямую связано с условиями труда.

Занятыми в цехах обжига, помола (в том числе в отделении «сушка добавок»), упаковки и отгрузки были 83 % обследованных, у которых выявлен синдром «сухого глаза» и блефароконъюнктивит; при этом, 97,5 % рабочих мест в вышеуказанных цехах не отвечало нормам по содержанию в окружающем воздухе пыли и аэрозолей.

Пыль относят к артифициальным факторам, которые могут приводить к развитию синдрома «сухого глаза», обусловленного недостаточностью прероговичной слезной пленки [15]. Действие пыли на слизистую оболочку глаза и роговицу сводит-

ся в основном к механическому и химическому повреждению тканей и снижению стабильности слезной пленки. Пылинки могут проникать в протоки мейбомиевых желез, закупоривая их и тем самым нарушая их функцию. Такие процессы приводят к развитию хронического блефароконъ-юнктивита и синдрома «сухого глаза».

Учитывая постоянный контакт с пылью работников цементного завода, представляется возможным выявление взаимосвязи значительного количества случаев заболеваний конъюнктивы и роговицы с качеством воздуха рабочей зоны. Была проанализирована частота возникновения синдрома «сухого глаза» и блефароконьюнктивита у обследованных лиц, занятых в наиболее запыленных цехах (обжиг, помол, в том числе в отделении «сушка добавок», упаковка и отгрузка), в зависимости от их трудового стажа на цементном заводе. Среди работников, в зависимости от стажа работы на предприятии, были выделены следующие подгруппы: трудовой стаж до 5 лет, 5—15 лет, более 15 лет. Для количественной оценки

Таблица 2. Результаты обследования воздуха рабочей зоны

Наименование цеха Число рабочих мест Рабочие места, не соответствующие по содержанию в воздухе рабочей зоны пыли и аэрозолей Среднесменная концентрация цементной пыли (ПДК=8,0 мг/м3) Класс условий труда [12]

абс. % Концентрация Кратность превышения ПДК

Обжиг 20 18 90,0 15,5 1,94 3.1

Помол 18 18 100,0 17,8 2,23 3.2

Помол (отделение «сушка добавок») 10 10 100,0 18,2 2,28 3.2

Упаковка и отгрузка 12 12 100,0 18,8 2,35 3.2

Карьер 42 12 28,6 8,4 1,05 2 (3.1)

Сырьевой помол 4 2 50,0 11,6 1,45 3.1

Ремонтно-механическая служба 16 5 31,3 8,1 1,01 2 (3.1)

Транспорта и благоустройства территории 6 0 0 7,2 0,90 1

Автопарк. Отдел автологистики 42 0 0 7,3 0,91 1

16

ЗНиСО апрель №4 (2tt)

Таблица 3. Оценка профессионального риска возникновения синдрома «сухого глаза» и блефароконьюнктивита у работников в зависимости от стажа

Заболевание Стаж работы (число работников) Относительный риск (RR) Этиологическая доля (EF), % Профессиональная обусловленность развития заболеваний

Синдром «сухого глаза» до 5 лет (п = 35) 1,63* 38,6 средняя

5—15 лет (п = 75) 2,3 56,6 высокая

>15 лет (п = 60) 2,48 59,6 высокая

все (п = 170) 2,2 54,5 высокая

Хронический блефаро-коньюнктивит до 5 лет (п = 35) 1,58* 36,7 средняя

5—15 лет (п = 75) 1,94* 48,4 средняя

>15 лет (п = 60) 2,29 56,3 высокая

все (п = 170) 1,99 49,7 средняя

Примечание: * — расчетная величина х2 < 3,8, т. е. гипотеза о достоверной связи нарушения здоровья и работы не подтвердилась, и его следует рассматривать как общее заболевание. В остальных случаях гипотеза является достоверной (х2 > 3,8).

степени влияния условий труда на состояние органа зрения были использованы показатели относительного риска (ЯЯ) и его этиологической доли (ЕБ) [10, 13].

Показатели ЯЯ и ЕБ свидетельствуют о профессиональной обусловленности синдрома «сухого глаза» и блефароконьюнктивита у работающих. Этиологическая обусловленность рассматриваемых патологий профессионально-производственными факторами цементного производства закономерно увеличивается от стажа работы на предприятии (табл. 3). Установлено, что синдром «сухого глаза» и блефароконьюнктивит наиболее характерны для лиц, проработавших в условиях анализируемого производства более 15 лет.

Таким образом, синдром «сухого глаза» достоверно можно считать профессионально обусловленным после пяти лет работы в цехах, где условия труда по уровню запыленности характеризуются как вредные (класс 3.1—3.3). Хронический блефароконъюнктивит достоверно можно считать профессионально обусловленным заболеванием после 15 лет работы в вышеуказанных условиях.

Результаты проведенных исследований являются основой для оптимизации комплекса гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников цементного производства с учетом влияния силикатсодержащей пыли на орган зрения.

Выводы. Условия труда работников, занятых на цементном производстве, характеризуются сочетанием ряда неблагоприятных профессионально-производственных факторов. Содержание цементной пыли в воздухе рабочей зоны в большинстве цехов превышает ПДК более чем в два раза, что обусловливает доминирование заболеваний переднего отдела глаза в структуре

глазной патологии у работников цементного завода в отличие от группы сравнения. Величины относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) позволяют подтвердить профессиональную обусловленность синдрома «сухого глаза» и блефароконьюнктивита, нарастающих у работников цементного производства в зависимости от стажа работы на предприятии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доклад о состоянии и об охране окружающей среды Саратовской области в 2013 году [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.saratov.gov.ru/ government/structure/minlesa/doklady/.

2. Истомин А.В. и др. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения / А.В. Истомин, А.И. Верещагин //Здоровье населения и среда обитания. 2008. № 1. С. 4—7.

3. Истомин А.В. и др. Обзор научно-практических конференций, посвященных современным проблемам гигиены, профилактики и охраны здоровья населения за 2012 год / А.В. Истомин, В.А. Кирюшин, Ю.Ю. Елисеев, Ю.В. Клещина [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 3. С. 38—39.

4. Камалтынова Е.М. и др. Сравнительная эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» / Е.М. Камалтынова, И.А. Деев, Е.Г. Белоногова //Бюллетень сибирской медицины. 2009. № 4. С. 92—98.

5. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. М.: «Логосфера», 2006. 744 с.

6. Кудин М.В. Экогеохимическая характеристика региона с развитой цементной промышленностью //Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 1. Т. VII. С. 26—30.

7. Кудин М.В. и др. Эффективность нутритивной поддержки в реабилитации кормящих матерей и детей грудного возраста, проживающих на экологически неблагоприятной территории / М.В. Кудин,

Апрель №4 (2СЕ)

17

8.

9.

10.

11.

12.

13.

А.В. Скрипкин //Вопросы детской диетологии. 2010. № 8 (4). С. 55—57.

Мишина А.Л. Использование методологии оценки риска для управления качеством атмосферного воздуха //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 6. С. 26—29.

Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2. С. 4—7.

Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред.: Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: «Тровант», 2003. 430 с. Решетников М.В. и др. Эколого-геохимические исследования почв и оценка запыленности на территории г. Вольска (в зоне влияния ОАО «Вольскцемент») / М.В. Решетников, Д.Ф. Гейджер, В.Ф. Лазарева, А.С. Шешнев //Известия Саратовского университета. 2011. Серия «Науки о Земле», Т. II, Вып. 1. С. 51—57.

Руководство по гигиенической оценке факторов среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р. 2.2.2006—05. М.: Минздрав России, 2005.

Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические

основы, принципы и критерии оценки: Р. 2.2.1766—03. М.: Минздрав России, 2003.

14. Семиненко А.С. и др. Влияние цементной пыли на организм человека / А.С. Семиненко, Е.Н. Попов, Д.Ю. Малахов //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 2. С. 93—94.

15. Сомов Е.Е. и др. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) / Е.Е. Сомов, В.А. Ободов. СПб.: «Человек», 2011. 160 с.

16. Травкин А.Г. и др. Разработка стандартов лечебно-диагностического процесса и контроля качества в офтальмологии в условиях страховой медицины / А.Г. Травкин, А.М. Южаков, С.А. Гаспарян. М.: РГМУ, 1998. 180 с.

Контактная информация:

Истомин Александр Викторович,

тел.: 8 (495) 586-12-89,

e-mail: [email protected]

Contact information: Istomin Alexander, phone.: 8 (495) 586-12-89, e-mail: [email protected]

-♦+♦-

УДК 613.6.02

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Н.В. Кругликова

ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора, г. Новосибирск, Россия

Проблема низкого качества периодических медицинских осмотров обосновывается необходимостью проведения углубленных периодических медицинских осмотров в Центрах профпа-тологии.

Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, качество медицинских осмотров, Центр профпатологии, профилактика, профессиональный риск, охрана труда.

N.V. Kruglikova □ WAYS OF IMPROVEMENT OF QUALITY OF OBLIGATORY PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS OF THE WORKERS OCCUPIED AT WORKS WITH HARMFUL AND DANGEROUS WORKING CONDITIONS □ FBSE «Novosibirsk Scientific Research Institute of Hygiene» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Novosibirsk, Russia.

The problem of poor quality of periodic medical examinations is presented, need of carrying out profound periodic medical examinations for the Centers ofprofessional pathology locates. Key words: periodic medical examinations, quality of medical examinations, Center of professional pathology, prevention, occupational risk, labor protection.

Здоровье и благополучие работающих являются не только предпосылкой высокой производительности труда, но и имеют существенное значение для устойчивого социально-экономического развития

общества [4]. Состояние здоровья работающих оказывает прямое влияние на положение дел в национальной экономике, поэтому экономически важно и выгодно поддерживать здоровье