CC BY
36
Сведения об авторах статьи: Даутова Земфира Ахияровна - д.м.н., зав. офтальмологической клиникой ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, 1/82. Тел./факс: 8(812)303-51-11. E-mail: dautovazemfira@mail.ru.
Акулевич Ирина Геннадьевна - клинический ординатор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, 1/82. E-mail:Akulevich-ir@yandex.ru. Мирсаитова Дилара Равилевна - клинический ординатор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, 1/82. E-mail: dilara_mirsaitova@rambler.ru.
Борисов Дмитрий Александрович - врач-офтальмолог офтальмологической клиники ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России. Адрес: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, 1/82. E-mail: borisov.spb1978@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бржеский, В.В. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов. - Изд. 2-е, част. перераб. и доп. - СПб.: Левша, 2003. - 119 с.
2. Яни, Е. В.Персонапизация слезозаместителыюй терапии в лечении сухого глаза различной этиологии / Е. В. Яни, Д. И. Ибрагимова // Эффективная фармакотерапия в офтальмологии. - 2012. - № 1 - С. 54-56.
3. Садовникова, Н.Н. Особенности клиники, диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» у женщин в постменопаузе / Н.Н. Садовникова, Г.Ф. Кутушева //Офтальмологические ведомости. - 2011. - Т. 4, N° 2. - С. 99-107.
4. Эффективность комбинированного лечения синдрома «сухого» глаза климактерического генеза / А.С. Обрубов [и др.] // Материалы научной конференции офтальмологов «Невские горизонты 2012». - СПб.: Политехника-сервис, 2012. - С. 396-400.
5. Perry, H.D. Donnenfeld. Medication for Dry Eye Sindrom. - USA, 2003. - Р. 264.
6. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report of Diagnostic Methodology Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop // The Ocular Surface. - 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 108-152.
7. Luo, L. Hyperosmolar saline is a proinflammatory stress on the mouse ocular surface // Eye Contact Lens. - 2005. - Vol.31. - P.186-193.
8. Tomlinson, A. Tear film osmolarity: determination of a referent value for dry eye diagnosis // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2006. - Vol. 47, № 10. - Р. 4309-4315.
УДК 617.711- 004.1
© Р.В. Калмыков, Т.Г. Каменских, 2016
Р.В. Калмыков, Т.Г. Каменских ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИПРОПИЛ ГУАРА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА У ПАЦИЕНТОВ, ЗАНЯТЫХ В ЦЕМЕНТНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов
Целью исследования явилась оценка эффективности применения препаратов искусственной слезы «Систейн Ультра» и «Систейн Баланс» (Alcon, Испания) в лечении пациентов с синдромом сухого глаза средней степени тяжести на фоне дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ). В исследование были включены 38 пациентов с синдромом сухого глаза средней степени тяжести на фоне ДМЖ со стажем работы на предприятии цементной промышленности более 5 лет. В результате были сформированы три группы, равноценные по клиническим признакам. I основная группа получала слезозамещающие глазные капли «Систейн Баланс», II основная группа - капли «Систейн Ультра». Контрольная группа не получала лечения, однако участвовала в периодических осмотрах. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании динамики предъявляемых жалоб пациентов по «Индексу поражения поверхности глаза» (Ocular Surface Disease Index, OSDI) и результатов функциональных проб: времени разрыва слезной пленки по M.S. Norn и показателя ксероза конъюнктивы и роговицы.
Применение препаратов «Систейн Баланс» и «Систейн Ультра» обуславливает достоверное снижение выраженности объективных (уменьшение показателя ксероза роговицы и конъюнктивы с 6,1±0,4 до 3,7±0,3 балла и повышение стабильности слезной пленки с 5,4±0,2 до 8,9±0,2) и субъективных (снижение индекса OSDI с 43,2±1,25 до 15,1±1,5) признаков синдрома сухого глаза. Однако положительная динамика указанных показателей наиболее ярко выражена у пациентов, применявших «Систейн Баланс», что связано с особенностями патологического процесса у работников цементного производства и способностью препарата протезировать слезную пленку.
Ключевые слова: синдром сухого глаза, цементное производство, «Систейн Баланс», «Систейн Ультра».
R.V. Kalmykov, T.G. Kamenskikh PREPARATIONS BASED ON HYDROXYPROPYL-GUAR IN THE TREATMENT OF THE «DRY EYE» SYNDROME IN PATIENTS INVOLVED IN CEMENT MANUFACTURE
The purpose of the study is assessment of efficiency of application of the preparations "Systane Balance" and "Systane Ultra" in treatment of dry eye syndrome and meibomian gland dysfunction (MGD). The study included 38 patients with medium dry eye syndrome and MGD, with working experience of more than 5 years at the cement plant. As a result 3 groups equal by clinical signs were formed. The first main group included the patients receiving instillations of the preparation "Systane Balance", the second "Systane Ultra". Patients of control group didn't receive medicines, but were regularly examined. The efficacy of treatment was assessed based on the dynamics of the complaints by the questionnaire "Ocular Surface Disease Index" (OSDI) and the results of functional probes: xerosis indicator (lyssamine green staining), tear film break up time by M. S. Norn.
Application of "Systane Balance" and "Systane Ultra" determines the significant reduction of the objective (tear film break up time from 5.4±0.2 to 8.9±0.2, xerosis indicator from 6.1±0.4 to 3.7±0.3) and subjective (OSDI from 43.2±1.25 to 15.1±1.5) symptoms of dry eye syndrome. However positive dynamics of the specified indicators is most brightly expressed at the patients applying
"Systane Balance". This fact is connected with features of pathological process at workers of the cement industry and the ability of the medication to enhance the tear film.
Key words: dry eye syndrome, cement industry, "Systane Balance", "Systane Ultra".
Содержание пыли в воздухе рабочей зоны на территории цементного завода превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) более чем в два раза, что обуславливает доминирование синдрома сухого глаза в структуре глазной патологии у работников цементного производства. В ходе выполненных исследований доказано, что этиологическая обусловленность синдрома сухого глаза профессионально-производственными факторами цементного производства закономерно увеличивается от стажа работы на предприятии [2]. Установлено, что синдром сухого глаза можно считать профессионально обусловленным после пяти лет работы в цехах, где условия труда по уровню запыленности характеризуются как вредные (класс 3.1 - 3.3) [3]. Пыль относят к артефициальным факторам [1], вызывающим дисбаланс между водной и жировой составляющими прерогович-ной слезной пленки и нарушающим ее стабильность. Поэтому подход к лечению синдрома сухого глаза у работников цементного производства должен быть комплексным, направленным не только на восполнение сле-зопродукции, но и на максимальную стабилизацию слезной пленки от испарения.
Цель исследования - оценка эффективности применения препаратов искусственной слезы на основе гидроксипропил гуара («Си-стейн Ультра» и «Систейн Баланс» (Алкон, Испания)) в лечении синдрома сухого глаза средней степени тяжести на фоне дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) у пациентов, занятых в цементном производстве.
Материал и методы
В исследование были включены 38 пациентов с синдромом сухого глаза средней степени тяжести на фоне ДМЖ со стажем работы на предприятии цементной промышленности более 5 лет. Были сформированы три группы, равноценные по клиническим признакам. I основная группа (16 человек, 32 глаза) получала слезозамещающие глазные капли «Систейн Баланс» (А1соп, Испания), II основная группа (16 человек, 32 глаза) - капли «Си-стейн Ультра» (А1соп, Испания). Инстилляции слезозамещающего препарата проводились по 1-2 капли 3-6 раз в день (частота зависела от времени возобновления дискомфорта). Контрольная группа (6 человек, 12 глаз) не получала лечения, однако участвовала в периодических осмотрах. Исследование проводилось в течение двух месяцев с контрольными
осмотрами через 1 и 2 месяца от начала терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании динамики предъявляемых жалоб пациентов по «Индексу поражения поверхности глаза» (Ocular Surface Disease Index, OSDI) [6] и результатов функциональных проб: времени разрыва слезной пленки по M.S. Norn [5] и показателя ксероза конъюнктивы и роговицы (по методике O.P. Bijsterveld [4] по 9-балльной шкале) при окрашивании лиссаминовым зеленым.
Все полученные результаты подвергали обработке методами вариационной статистики с вычислением среднего арифметического значения (М) и среднеквадратичного отклонения (s). Для оценки достоверности различий использовали критерий Стьюдента, различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительная оценка эффективности терапии синдрома сухого глаза на фоне ДМЖ у работников цементного производства показала, что применение препаратов «Систейн Баланс» и «Систейн Ультра» обуславливает достоверное снижение выраженности объективных (уменьшение показателя ксероза роговицы и конъюнктивы и повышение стабильности слезной пленки) и субъективных (снижение индекса OSDI) признаков синдрома сухого глаза (см. таблицу).
Статистически достоверное улучшение состояния роговицы наблюдалось у пациентов обеих групп уже через месяц от начала терапии (pi<0,05). Однако положительная динамика указанных показателей наиболее ярко выражена у пациентов, применявших «Систейн Баланс». Так, время разрыва слезной пленки увеличилось с 5,4±0,2 до 7,8±0,3 с после первого месяца от начала терапии, в то время как у пациентов, применявших «Систейн Ультра» показатель увеличился - 6,7±0,3 с. Этот факт связан с особенностями препарата и его воздействием на патологический процесс. В состав препарата входит анионная липидо-стабилизирующая глазная эмульсия (система LIPITECH), содержащая гидроксипропил гуаровую смолу. Ин-стилляции препарата позволяют восстановить липидный слой слезной пленки и обеспечить защиту глазной поверхности от воздействия негативных внешних факторов. Комплекс минеральных масел и полярных фосфолипидов благодаря гелевой матрице длительно удерживается на передней поверхности глаза, стабилизируя слезную пленку [7].
Таблица
Динамика клинико-функциональных показателей у пациентов, занятых в цементном производстве, с синдромом сухого глаза средней степени тяжести на фоне терапии
Показатели Основные группы Контрольная группа
(M±s) I II
до чрез 1 через 2 до через 1 через 2 до через 1 через 2
лечения месяц месяца лечения месяц месяца лечения месяц месяца
43,2±1,25 21,3±0,5 15,1±1,5 42,7±1,75 27,2±1,25 19,8±0,75 42,2±1,5 43,6±1,25 42,6±1,5
OSDI p1<0,05 p2<0,05 p3<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p3<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p1>0,05 p1>0,05
5,4±0,2 7,8±0,3 8,9±0,2 5,2±0,3 6,7±0,3 7,8±0,3 5,8±0,4 6,1±0,4 5,9±0,4
Тест Норна, с p1<0,05 p2<0,05 p3<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p3<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p1<0,05 p2<0,05 p1>0,05 p1>0,05
Показатель ксе- 6,1±0,4 4,8±0,2 3,7±0,3 6,2±0,3 5,1±0,3 4,5±0,2 5,9±0,3 6,0±0,2 5,9±0,3
роза конъюнкти- p1<0,05 p1<0,05 p1<0,05 p1<0,05 p1>0,05 p1>0,05
вы и роговицы, баллы p2<0,05 p3<0,05 p2<0,05 p3<0,05 p2<0,05 p2<0,05
р1 - достоверность отличия от состояния до лечения; р2 - достоверность отличия основной группы от контрольной, р3 -
достоверность отличия I основной группы от II.
Действие пыли на слизистую оболочку глаза и роговицу сводится в основном к механическому и химическому повреждению тканей и снижению стабильности слезной пленки [3]. Пылинки могут проникать в протоки мей-бомиевых желез, закупоривая их и тем самым нарушая их функцию, что приводит к постепенному ухудшению качества липидного слоя слезной пленки. Применение препарата «Си-стейн Баланс» позволяет повысить стабильность и качество слезной пленки, сократить число микроэрозий роговицы, очагов ксероза конъюнктивы, а также уменьшить гиперемию в экспонируемой зоне глазного яблока.
Выводы
На основании полученных данных установлено, что лечение синдрома сухого глаза средней степени тяжести у работников цементного производства с применением препаратов «Систейн Баланс» и «Систейн Ультра» (А1соп, Испания) является эффективным. Это проявляется в достоверном увеличении стабильности слезной пленки (с 5,4±0,2 с до 8,9±0,2 с у пациентов I группы и до 7,8±0,3 с у пациентов II группы), снижении проявлений ксероза роговицы и коньюнктивы (с 6,1±0,4
до 3,7±0,3 балла у пациентов I группы и до 4,5±0,2 балла у пациентов II группы), а также в снижении индекса (с 43,2±1,25 до
15,1±1,5 у пациентов I группы). Следует отметить, что достоверного снижения индекса поражения поверхности глаза у пациентов, применявших «Систейн Ультра», выявлено не было.
Применение препарата «Систейн Баланс» у пациентов I основной группы позволило достигнуть достоверно более выраженной редукции субъективного дискомфорта, уменьшения выраженности объективных признаков синдрома сухого глаза за счет быстрого восстановления свойств липидного слоя прероговичной слезной пленки по сравнению с пациентами II основной группы, использующими препарат «Систейн Ультра».
Препарат «Систейн Баланс» рекомендуется к применению у пациентов с синдромом сухого глаза средней степени тяжести, занятых в цементном производстве. «Систейн Баланс» является эффективным и безопасным средством устранения дискомфорта в глазах, способствует повышению работоспособности пациентов, улучшает качество их жизни.
Сведения об авторах статьи: Калмыков Роман Валерьевич - аспирант кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail Kalmykovroman@yandex.ru.
Каменских Татьяна Григорьевна - д.м.н., зав. кафедрой глазных болезней ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бржеский, В.В. Синдром сухого глаза - болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения / В.В. Брже-ский // Медицинский совет. - 2013. - № 3. - С. 114-120.
2. Калмыков, Р.В. Офтальмопатология у работников цементного производства / Р.В. Калмыков, Т.Г. Каменских // Восток - Запад. Точка зрения. - 2014. - Вып. 1. - С. 183-185.
3. Патология переднего отрезка глаза у работающих в условиях цементного производства / Калмыков Р.В. [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - N° 4 (265). - С. 13-17.
4. Bijesterveld, O. P. van Diagnostic tests in the sicca syndrome / O. P. van Bijesterveld // Arch. Ophthalmol. - 1969. - Vol. 82. - P. 10-14.
5. Norn, M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time / M.S. Norn // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, № 4. - P. 865-880.
6. OSDI (Ocular Surface Disease Index) (Allergan, Inc., Irvine CA, USA) with scoring instructions. [Электронный ресурс]. URL: http://dryeyedr.com/resources/osdindex.pdf (дата обращения 25.01.2016 г.).
7. Perez, V. L. New Systane Balance lubricant eye drops restores the lipid layer to re-establish the natural tear film in dry eye patients with MGD/ V. L. Perez // Refractive Eyecare. - 2010. - Vol.9. - P. 48-52.
