CC BY
28
Гастроэнтерология
УДК Б1Б.329/.33: ББ9.002.Б.08
ПАТОЛОГИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У РАБОЧИХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
ЕЮ. Шкатова1, Р.А. Шамсутдинова, А.Я. Чепурных, Л.В. Мышкина, А.Г. Бессонов,
1ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»,
2ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»
Шкатова Елена Юрьевна - e-mail: shkatoval@ramblr.ru
Целью нашего исследования явилось изучение частоты гастродуоденальной патологии у работников металлургического производства по данным медицинских осмотров. Проведено обследование 184 плавильщиков латунно-бронзовых сплавов, алюминия, черных металлов, газоэлектросварщиков со стажем работы более 10 лет. В ходе исследования выявлена высокая распространенность заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки среди данных работников. Это диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения данной проблемы и совершенствования системы профилактических мероприятий.
Ключевые слова: заболевания гастродуоденальной зоны;
рабочие металлургической промышленности.
The purpose of our research was studying of frequency of gastro-duodenal pathology at workers of metallurgical production according to medical examinations. Examination of 184 founders of brass and bronze alloys, aluminum, ferrous metals of gas and arc welders with length of service is conducted more than 10 years. During research high prevalence of diseases of a stomach and a duodenal gut among these workers was revealed. It dictates need of further profound studying of this problem and improvement of system of preventive actions.
Key words: diseases of a gastro-duodenal zone; workers of metallurgical industry.
В настоящее время одной из актуальных проблем здрав оохранения в Российской Федерации (РФ) является высокий темп роста заболеваемости трудоспособного населения [1]. За период с 2004 по 2010 год доля работников, занятых во вредных и опасных условиях труда в организациях с различной экономической деятельностью, увеличилась на 24-95% [2]. В РФ по болезни теряется в среднем 10 рабочих дней в год на одного работающего, тогда как в странах, вступивших в ЕС до 2004 года, этот показатель составляет менее 8 дней [3]. На предприятиях металлургического комплекса наблюдаются наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости: в цветной металлургии - 13,9 на 10 000 работающих, в черной - 11,0 [4]. Значительная распространенность заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки среди трудоспособного населения, склонность к затяжному течению и рецидивированию, развитию тяжелых осложнений, приводящих к длительным срокам временной нетрудоспособности, ранней инвалидизации и преждевременной смертности больных обуславливают большую медико-социальную их значимость [5].
Целью нашего исследования явилось изучение частоты заболеваний гастродуоденальной зоны (ГЗД) среди работников металлургического производства по данным медицинских осмотров.
Материал и методы
Обследовано 184 работника металлургического производства, составивших группу наблюдения, в среднем возрасте 41,2±3,4 года, со стажем работы на данном участке производства 14,6±1,2 года. Из них в первую подгруппу вошли 33 плавильщика латунно-бронзовых сплавов, во вторую - 38 плавильщиков алюминия, в третью - 65 плавильщиков черных металлов, в четвертую - 48 газоэлектросварщиков. Группу сравнения составили 245 лиц в возрасте
39,8±3,2 года, работающих в течение 13,8±1,9 года на тех же предприятиях, но работа их не была связана с вредными производственными факторами.
Состояние здоровья оценивалось на основе анализа результатов углубленного медицинского осмотра с проведением фиброгастродуоденоскопии, проведенной с помощью гибкого аппарата эндоскопической диагностики Olympus XQ 30 GIF type E.
Математический аппарат включал традиционные методики: расчет относительных и средних величин с оценкой их достоверности с помощью параметрических и непараметрических критериев. Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере, с использованием программ MS Excel 7.0 и Statistica 5.11.
Результаты и их обсуждение
По данным медицинских осмотров заболевания ГДЗ диагностированы у 98,9 на 100 работников группы наблюдения и у 82,2 - группы сравнения. При анализе структуры гастродуоденальных заболеваний установлено, что наиболее частой патологией в обеих группах являлся хронический гастрит - у 55,4±3,7 и 68,9±3,0 на 100 рабочих обследуемых групп, соответственно. Если поверхностный гастрит достоверно чаще был выявлен - у 62,2±3,1 на 100 работников, деятельность которых связана с вредными производственными факторами (против 39,6±3,6, р<0,001), то гипертрофический и атрофический гастрит достоверно чаще (9,3±0,2 и 7,1±0,3) у металлургов (в группе сравнения гипертрофический гастрит не наблюдался, атрофический выявлен у 6,7±0,3 на 100 обследованных). У работников металлургического производства отмечено достоверное увеличение доли эрозивного и язвенного поражения слизистой оболочки (СО) желудка (Ж) и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Эрозивные изменения СО диагностированы в 6,5 раза чаще
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Гастроэнтерология
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
в группе наблюдения (14,7±2,6%), чем в группе сравнения
(2,2±0,3%, р<0,001); язвенная болезнь (ЯБ) - в 2,4 раза (26,6±3,0%, против 11,1 ±2,0%, р<0,001, соответственно). Язвенный процесс в ДПК выявлялся у 22,8±3,1% (р<0,001) металлургов, в желудке - у 3,8±0,2%. При этом соотношение ЯБ ДПК/ЯБ Ж составило 6:1. В то же время, данное соотношение у лиц в группе сравнения было 1,5:1. Язвенная болезнь ДПК у них диагностировалась также чаще (6,7±0,3%, р<0,05), чем ЯБЖ (4,4±0,3%).
При эндоскопическом обследовании хронический дуоденит и дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) у металлургов были диагностированы в 1,4 и 2,0 раза чаще (у 19,0±2,9 и 28,2±3,3% обследованных, соответственно), чем у лиц, работа которых не связана с вредными профессиональными факторами (по 13,4±2,2%, соответственно). Явления эзофагита установлены в группе наблюдения у 7,2±0,3% рабочих, сравнения - у 6,3±0,3%. Полипы желудка выявлены у 2,2±0,3 и 4,4±0,3% работников, соответственно.
Нами проведен сравнительный анализ поражений ГДЗ среди различных подгрупп рабочих металлургического производства (рис.). Гипертрофический гастрит чаще диагностирован у плавильщиков латунно-бронзового производства (в 24,2±13,2%), атрофический гастрит и эрозивные изменения СО желудка - у плавильщиков черных металлов (в 11,3±3,9 и 26,1±5,4%, соответственно, р<0,001). Язвенная болезнь выявлялась у каждого третьего газоэлектросварщи-ка, каждого пятого плавильщика алюминия и черных металлов. Язвенные дефекты преимущественно у рабочих 1-4 подгрупп локализовались в луковице ДПК - в 12,1±5,7%; 21,0±6,6%; 21,4±5,1%; 33,3±6,8%, в желудке - у лиц 2-3-й групп в 2,6±0,7%; 7,7±0,3%; 2,1±0,1% случаях.
33,3*
первая
вторая третья подгруппы
□ атрофический гастрит □ эрозии желудка
Е гипертрофический гастрит И дуоденит
РИС.
четвертая сравнения
ЕЭ ДГР
Частота гастродуоденальной патологии у работников обследуемых подгрупп, % (* - достоверность по отношению к группе сравнения).
Возможно, в результате комплексного воздействия факторов металлургического производства создаются условия, способствующие снижению «защитных факторов» слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (нарушение микроциркуляции, факторов иммунной защиты, регенерации) и активации «факторов агрессии» (изменение кислотной продукции, инфицированность хеликобактер пилори, нарушения моторики).
Моторно-эвакуаторные нарушения были установлены у каждого третьего газоэлектросварщика и плавильщика латунно-бронзовых сплавов, у каждого четвертого плавильщика черных металлов и алюминия. Среди сопутствующей патологии эзофагит достоверно чаще диагностировали у газоэлектросварщиков (р>0,05), полипы желудка - у плавильщиков латунно-бронзовых сплавов (р<0,001) и алюминия (р<0,05).
Таким образом, у работников металлургической промышленности значительно выше частота патологии желудка и ДПК, особенно высока частота моторно-эвакуаторных нарушений пилороантрального отдела. Наши данные согласуются с результатами А.Г. Чеботарёва и В.А. Прохорова (2012), показавшими наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний у работников металлургического комплекса. Это можно объяснить присутствием в воздухе рабочей зоны металлической пыли с высоким содержанием оксида цинка и алюминия при производстве цветных металлов; соединений углерода, железа, марганца - при плавке черных металлов; влиянии пылегазовой смеси металлургического производства.
Факторы профессиональной вредности металлургического производства приводят к повышению частоты встречаемости язвенной болезни у плавильщиков алюминия, черных металлов и газоэлектросварщиков. У рабочих черной металлургии преобладали эрозивный и атрофический гастриты, у плавильщиков латунно-бронзовых сплавов - гипертрофический гастрит и полипы желудка.
Полученные данные о высокой встречаемости у работников металлургического комплекса, профессиональная деятельность которых связана с вредными производственными факторами, патологии верхних отделов желудочнокишечного тракта диктуют необходимость дальнейшего углубленного изучения роли патогенетических факторов и совершенствования системы профилактических мероприятий как на предприятии, так и в амбулаторнополиклинической системе оказания медицинской помощи.
[23
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 г. («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 3. С. 1-9.
2. Мышкина Л.В., Шкатова Е.Ю. Прогнозирование заболеваемости язвенной болезнью населения Кировской области. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2010. № 1. С. 32-36.
3. Suhrcke M., Rocco L., McKee M. et al. Economic Consequences of Noncommunicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen/European Observatory on Healh Systems and Policies. 2007.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2010 г.: Информационный сборник статистических и аналитических материалов «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотренадзора. 2009.
5. Чеботарёв А.Г., Прохоров В.А. Современные условия труда и профессиональная заболеваемость металлургов. Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 6. С. 1-7.
