Заболевания гастродуоденальной зоны у работников горнорудного производства Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616.329-002

© А.И. Алтынбаева, Б.Ф. Терегулов, 2016

А.И. Алтынбаева, Б.Ф. Терегулов ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОГО ПРОИЗВОДСТВА

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Заболевания органов пищеварения являются одной из наиболее частых причин обращения населения за медицинской помощью и оформлением временной нетрудоспособности. В последние годы широко изучается влияние различных этиологических факторов на развитие заболеваний гастродуоденальной зоны (ГДЗ), в том числе микробной контаминации слизистых, особенностей питания, стрессогенных факторов, включая профессионально-производственные.

Результаты изучения гастродуоденальной зоны у работников, занятых подземной добычей руд цветных металлов, свидетельствуют об особенностях поражения слизистой, характеризующегося гипертрофическими и эрозивными процессами при небольшом стаже и развитием атрофических процессов язвенной болезни у стажированных рабочих.

Ключевые слова: заболевания гастродуоденальной системы, работники горно-рудного производства, эндоскопическая картина, связь частоты поражения слизистой со стажем работы в подземных условиях, воздействие комплекса неблагоприятных факторов.

A.I. Altynbaeva, B.F. Teregulov DISEASES OF GASTRODUODENAL ZONE IN WORKERS OF MINING INDUSTRY

Diseases of the digestive system are among the most frequent causes of reference for medical care and documentation of temporary disability of the population. In recent years much attention has been paid to the study of the influence of different etiological factors on development of gastroduodenal diseases (GDD), including microbial contamination of mucous membranes, eating habits, stress factors, including those of vocational and industrial nature.

The results of the study of the gastroduodenal zone in workers employed in the underground mining of nonferrous metal ores testify the peculiarities of formation of mucosal lesions, characterized by hypertrophic and erosive processes with little experience and the development of atrophic processes of peptic ulcer in workers.

Key words: diseases of gastroduodenal system, the workers of ore-mining industry, endoscopic picture, the correlation between the frequency of lesions of the mucous with working experience in underground conditions, the impact of unfavorable factors.

Одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности населения являются заболевания органов пищеварения, которые в структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимают 4-5-е места [1]. При этом обращения за медицинской помощью чаще всего обуславливаются заболеваниями гастродуоденальной зоны (ГДЗ) [3]. В связи с этим привлекает внимание изучение различных этиологических факторов, влияющих на развитие заболеваний данной системы. В числе этиологических факторов указываются микробная контаминация слизистых, особенности питания, стрес-согенные факторы, включая факторы профессионально-производственного характера [4].

Среди профессиональных групп работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, особое место занимают работники горно-рудного производства. На организм горнорабочих воздействует комплекс неблагоприятных факторов: вибрация, интенсивный производственный шум, рудная пыль, содержащая токсичные металлы (хром, ртуть, кадмий, свинец), часть которых относится к I и II классам опасности. Имеют место тяжесть и

напряженность труда, обусловленные сменным графиком работы в подземных условиях без солнечной инсоляции и постоянной угрозы разрушения горных пород. Общая оценка труда шахтеров соответствует вредному классу (3.3-3.4), что определяет неблагоприятное воздействие на организм работающих.

Особенности формирования заболеваний ГДЗ и их роль в структуре общесоматической патологии работников, занятых добычей полиметаллических руд, остаются неизученными.

Целью нашего исследования явилась оценка клинико-функциональных особенностей формирования заболеваний ГДЗ у рабочих горно-рудного производства.

Материал и методы

Под наблюдением находились 84 рабочих ОАО «Учалинский ГОК» по профессии проходчики в возрасте от 28 до 49 лет (средний возраст 34±1,2 года). Стаж работы в подземных условиях находился в пределах от 5 до 20 лет (16,8±2,1 года). С целью выявления регулярности и полноценности питания, наличия вредных привычек (курение, прием алкоголя) было проведено анкетирование горнорабочих.

Углубленное клинико-функциональное обследование верхнего отдела ЖКТ оценивали по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), проведенной с помощью эндоскопа «OLYMPUS» GIF-E, PENTAX (Япония) по общепринятой методике.

Эндоскопические признаки установленных поражений интерпретировались в соответствии с эндоскопическим разделом «Сиднейская система хронического гастрита» (1999) и эндоскопической классификацией эзофагитов и дуоденитов.

По результатам исследований проведена оценка причинно-следственной зависимости характера и частоты поражения слизистой ГДЗ от условий труда и стажа работы.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Горно-рудная промышленность занимает ведущее место среди отраслей экономики страны. В последние годы добыча руда осуществляется преимущественно подземным способом, что определяет специфические условия труда [2]. Среди комплекса вредных производственных факторов, воздействующих на организм шахтеров, ведущие места занимают интенсивный производственный шум, общая вибрация, неблагоприятные микроклиматические условия, воздействие аэрозоли токсичных металлов, тяжесть и напряженность труда. Напряженность труда обуславливается сменным графиком работы в условиях замкнутого пространства на глубине более 400 м и является производственным стрессогенным фактором. Общая оценка труда обследованных шахтеров соответствует вредному классу (3.3-3.4), что способствует развитию профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.

По результатам анкетного опроса установлено, что проходчиков волнует ухудшение здоровь, связанное с экологическим неблагополучием в регионе (44,7%), плохим качеством питьевой воды (43,3%) и продуктов питания (16,3%). Из-за отсутствия организованного питания в подземных рудниках проходчики вынуждены питаться в течение рабочей смены без соблюдения режима питания и потреблять продукты, принесенные с собой. При изучении вредных привычек на курение табака указали 62%, на эпизодическое потребление алкоголя 36% опрошенных.

Результаты клинического обследования позволили установить значительную частоту однотипных симптомов, указывающих на нарушение функции органов пищеварения. По совокупности клинических проявлений установлены гастроинтестинальные синдромы: синдром желудочной диспепсии был установлен у 27,38 %, язвенно-подобный синдром у 29,76 % работников. Наиболее частыми были жалобы на боль в эпигастральной области (34,52 %), в правом подреберье (28,57%). На изжогу указывали 14,28 %, нарушение стула - 15,48% опрошенных.

При эндоскопическом обследовании слизистой желудка лишь у 11% обследованных наблюдалась картина нормы, в остальных случаях установлены различные изменения диффузного характера, чаще в виде атрофического гастрита (66,66%). Эндоскопическая картина при этом характеризовалась истончением слизистой тусклого оттенка, сглаженными складками желудка. Следует отметить, что наиболее часто атрофические изменения были установлены у рабочих со стажем работы более 10 лет. Гипертрофический и атрофически-гипертро-фический гастриты с изменениями в антраль-ном отделе желудка были обнаружены реже. Гипертрофические изменения слизистой желудка были характерны для рабочих со стажем работы менее 10 лет и характеризовались очагами гиперплазии на фоне нормальной слизистой оболочки (табл.1).

Таблица 1

Данные визуализации слизистой желудка у проходчиков

Стаж работы Всего, n=84

Эндоскопическая картина до 10 лет, n = 36 свыше 10 лет, n = 48

абс. % абс. % абс. %

Очаговый атрофический гастрит 4 11,11 16 33,33 20 23,80

Диффузный атрофический гастрит 14 38,89 22 45,83 36 42,86

Гипертрофический гастрит 14 38,89 5 10,42 19 22,63

Эритематозный экссудативный гастрит 2 5,56 3 6,25 5 5,95

Полипозные разрастания 2 5,56 2 4,17 4 4,76

Итого... 36 48 84 100

У большинства обследованных установлены изменения слизистой 12-перстной кишки в виде поверхностного дуоденита (45,24 %) и эрозивно-язвенного поражения

(20,23 %) с локализацией преимущественно в луковице. Атрофические процессы в слизистой 12-перстной кишки обнаруживались у каждого третьего проходчика. При этом, если

поверхностный дуоденит преобладал у работников со стажем работы до 10 дет, то атрофи-ческий дуоденит чаще выявлялся у рабочих с большим стажем (табл. 2).

При оценке степени производственной обусловленности выявленных заболеваний ГДЗ у горнорабочих установлена средняя степень связи заболеваний с профессией за счет воздействия таких производственных факторов, как вибрация, шум, эмоциональные нагрузки и режим работы. При этом относительный риск ЯЯ составил 1,7 единицы, а этиологическая доля условий труда ЕБ - 43% (М1е«шеп, 1978).

У 19,0% обследованных при эндоскопии пищевода наблюдался катаральный эзо-фагит с локализацией в средних и дистальных отделах.

2

Выводы

1. У работников, занятых добычей руд цветных металлов подземным способом, заболевания гастродуоденальной системы характеризуются тотальным поражением слизистой органов.

2. Частота и характер поражения слизистой ГДЗ у обследованных работников имеют связь со стажем работы в подземных условиях.

Таблица

Данные визуализации слизистой 12-перстной кишки у проходчиков_

Характеристика дуоденита Стаж работы Всего, n=84

до 10 лет, n = 36 свыше 10 лет, n = 48

абс. % абс. % абс. %

Поверхностный 20 55,56 18 37,50 38 45,24

Эрозивно-язвенный 8 22,22 9 18,75 17 20,23

Атрофический 8 22,22 21 43,75 29 34,53

Итого... 36 100 48 100 84 100

Сведения об авторах статьи: Алтынбаева Альфия Ишдавлетовна - соискатель кафедры гигиены труда и профзаболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(374)255-50-75.

Терегулов Булат Филаретович - к.м.н., ассистент кафедры гигиены труда и профзаболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(374)255-50-75.

ЛИТЕРАТУРА

1. Громнацкий, Н.И. Болезни органов пищеварения / Н.И. Громнацкий. - М.: Медико-информационное агенство, 2010. - 336 с.

2. Таирова, Э.И. Влияние неблагоприятных производственных факторов на развитие и течение хронических неинфекционных заболеваний у рабочих подземных рудников: автореф. дисс.....канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 27 с.

3. Ивашкин, В.Т., Лапина, Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. - 2008. - 754 с.

4. Маев, И.В. Инфекция Helicobacter pylori и экстрагастродуоденальные заболевания / И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый // Терапевтический архив. - 2015. - № 8. - С. 103-107.

5. Помыткина, Т.Е. Производственно-обусловленная заболеваемость язвенной болезнью и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта работников в контакте с химическими соединениями (клинико-гигиеническое исследование): монография / Т.Е. Помыткина, В.М. Ретнев, - Кемерово, 2014. - 115 с.

6. Профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость у горнорабочих: особенности формирования и профилактика / под ред. З.С. Терегуловой, Л.К. Каримовой, А.Б. Бакирова. - Уфа: ФБГУН УфНИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора, ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2010. - 176 с.

7. Терегулова, З.С., Каримова, Л.К., Бакиров, А.Б. Профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость у горнорабочих: особенности формирования и профилактика / З.С. Терегулова, Л.К. Каримова, А.Б. Бакиров - Уфа: ФГУН УфНИИ МТ и ЭЧ Роспотребнадзора, ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2010. - 176 с.

УДК 617.7:616.98:578.828:616.24-002.5 © И.Н. Воронова, В.М. Хокканен, С.И. Санаева, 2016

И.Н. Воронова1, В.М. Хокканен2, С.И. Санаева1 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

1СПбГУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер», г. Санкт-Петербург 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

В статье приводится сравнение частоты поражения глаз у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В результате офтальмологических методов обследования и специальных методов для диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т.п.) установлено, что больные с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких почти в 1,5 раза чаще страдают глаукомой. Туберкулез глаз у ВИЧ-инфицированных больных встречался в 5 раз чаще в активной фазе воспаления и более чем в 7 раз чаще в неактивной фазе по сравнению с больными только туберкулезом легких. Наибольший удельный вес составляют очаговые хориоретиниты как в активной, так и неактивной фазе воспаления. Только у пациентов с сочетанием