CC BY
21
ШЯЭ Абсолютный прирост (убыль) и темп прироста (убыли) количества детей, санированных по обращению в 2015-2019 годах (год к году)
Показатель/год 2016 2017 2018 2019
Абсолютный прирост (убыль) 15178 9674 30635 -4597
Темп прироста (убыли), % 4,14 2,54 7,83 -1,09
Выводы:
1. Средний многолетний темп роста количества детей, осмотренных стоматологом в плановом порядке, в 2015-2019 годах составил 0,96, интенсивность вариации - слабая (У=6,72), устойчивость тенденции -сильная (р=-0,9; р=0,05). В 2015 году стоматологи провели плановые осмотры 44,65% детского населения Республики Беларусь, в 2016 - 39,91%, в 2017 -37,76% и в 2018 году - 38,40%.
2. Средний многолетний темп роста основных показателей результативности плановых осмотров (доля лиц, здоровых и ранее санированных; доля лиц, санированных в плановом порядке; доля лиц, отказавшихся от санации или незавершивших ее) составил 0,96, 0,96 и 0,95 соответственно. Данное наблюдение связано с уменьшением
количества детей, осмотренных в плановом порядке.
3. В анализируемый период после плановых осмотров санация полости рта была выполнена у 26,19-27,80% детей, что составило 61,84-65,33% от числа нуждающихся.
4. Средний многолетний темп роста количества детей, санированных по обращению, составил 1,03, интенсивность вариации - слабая (У=5,97), устойчивость тенденции - сильная (р=0,9; р=0,083). Динамика данного показателя описывается восходящим линейным трендом с коэффициентом аппроксимации R2=0,91.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гончар В.В., Ратманов П.Э. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - Т.60, №3. - С.157-161.
2. Здравоохранение в Республике Беларусь
[Электронное издание]: офиц. стат. сб. за
2015 г. - Минск, 2016. - 278 с.: табл.
3. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за
2016 г. - Минск, 2017. - 277 с.: табл.
4. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за
2017 г. - Минск, 2018. - 274 с.: табл.
5. Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за
2018 г. - Минск, 2019. - 261 с.: табл.
6. Леус П.А. // Стоматологический журнал. -2018. - №2 - С.77-81.
7. Малахова Л.Н., Пракуда Т.А. // Астраханский медицинский журнал. - 2009. - Т.4, №4. - С.51-57.
8. Ставская С.В. // Dental Forum. - 2009. - №4. -С.43.
9. Скрипкина Г.И., Бурнашова Т.И. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2018. -Т.17, №1 (64). - С.63-66.
10. Скрипкина Г.И., Бурнашова Т.И. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2018. -Т. 17. - № 3 (66). - С.84-89.
11. Терехова Т.Н. [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика: Мат-лы VI научно-практической конференции с международным участием. - Москва -Санкт-Петербург, 2010. - С.233-236.
12.Шапиро К.И., Семенова Л.А. // Ученые записки СпбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - 2018. - Т.25, №4. - С.48-56.
Поступила 28.02.2020 г.
Патологические изменения в полости рта
в результате вторичной адентии
Джалилова Г.И., Панахов Н.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Calilova Q.I., Panahov N.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Pathological changes in the oral cavity as a result of secondary adentia
Резюме. Изучено влияние возникшего в зубочелюстной системе патологического изменения при вторичной частичной адентии. Исследовательская работа охватила 72 человек в четырех подгруппах среди пациентов в возрасте 22-55 лет. Малые дефекты составляли большинство случаев (52,8% на верхней и 54,8% на нижней челюсти). Средние дефекты на верхней и нижней челюсти встречались в 34,0% и 35,4% случаев соответственно. При обследовании полости рта частичное отсутствие зубов, осложненное развитием вторичных деформаций зубных рядов, выявлено у 66,2% пациентов. Распределение среди возрастно-половых подгрупп показало их превалирование во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. При этом частота встречаемости деформаций зубных рядов у мужчин и женщин в возрасте от 36 до 55 лет была равной и составила 19,7%. У женщин в возрасте от 22 до 35 лет несколько меньше -17,3%. В результате влияния различных этиологических факторов после возникновения вторичной частичной адентии в зубном ряду ускоряется образование деформаций при отсутствии ортопедического лечения и осложняется аномалией. Ключевые слова: вторичная частичная адентия, ортопедическое лечение, малые дефекты, средние дефекты, несъемный мостовидный протез.
Медицинские новости. — 2020. — №5. — С. 72—74. Summary. The purpose of the research has consisted of studying the impact of pathological changes arising in the dental system on orthopedic treatment be conducted during the second partial adentia. The research case has covered 72 people with aged 22-55 years in four subgroups. Examination and treatment processes were conducted by classical method. Small defects constituted the majority of cases (52.8% on the upper jaw and 54.8% on the lower jaw). Medium defects on the upper and lower jaws were met in the 34.0% and 35.4% of cases accordingly. When examining the oral cavity properly, a partial absence of teeth complicated by the development of the secondary deformations of the dentition was detected in the 66.2% of patients in the total sample. Distribution among age-gender subgroups showed their prevalence in the 2nd, 3rd and 4th subgroups. Moreover, the frequency of occurrence of deformations of the dentition in men and women aged from 36 to 55 years was equal and constituted 19.7%. In women aged from 22 to 35 slightly less than 17.3%. As a result of the influence of various etiological factors, after the formation of secondary partial adentia in tooth line, in the absence of orthopedic treatment, the formation of deformations is accelerated over time and anomaly is complicated.
Keywords: secondary partial adentia, orthopedic treatment, small defects, medium defects, non removable bridge like denture. Meditsinskie novosti. - 2020. - N5. - P. 72-74.
Вторичная частичная адентия зубов не является обратимым процессом и требует своевременной надлежащей ортопедической реабилитации. В соответствии с медицинскими рекомендациями ортопедическое лечение зубного ряда в зависимости от области расположения мелких и средних дефектов проводится с применением конструкции несъемного протеза [6].
Ортопедическое лечение пациента включает обследование, планирование, подготовку к протезированию, выполнение клинических и лабораторных этапов для подготовки протеза, а также обучение пациента основам гигиены и ухода за протезной конструкцией и полостью рта [3].
После возникновения частичной вторичной адентии зубного ряда оперативное ортопедическое лечение с применением несъемной протезной конструкции позволяет пациентам быстро адаптироваться, использовать протез как естественные зубы, которые участвуют в механическом измельчении пищи [1].
Более того, по сравнению со съемной протезной конструкцией несъемная имеет лучший эстетический вид, обеспечивает комфорт и функциональность для пациента.
Недостатком этого метода является истончение твердых тканей опорных зубов, покрытие их искусственными коронками и увеличение жевательного давления из-за отсутствия зубов. Также происходит процесс резорбции в костной ткани из-за отсутствия функционального давления на область отсутствующих зубов и процесс атрофии мягких тканей. Наиболее важной особенностью является высокая стоимость по сравнению со съемным зубным протезом, что вызывает отказ пациента [2].
В 33-58% случаев частичной адентии ортопедическое лечение проводится с использованием конструкции съемных протезов, что особенно актуально [4].
Во время частичной адентии зубного ряда сама конструкция частично-съемного протеза обладает некоторыми общими недостатками [5]. Они проявляются в виде раздражающего действия протезного ложа на слизистую оболочку полости рта, переломов в результате падения, давления или нарушения терморегуляции в области протезного ложа.
В соответствии с планом ортопедического лечения классификация Кеннеди не в состоянии полностью отразить сложную клиническую ситуацию в случае вторичной частичной адентии [5].
Врач-стоматолог-ортопед должен изучить детали лечения на основании зубочелюстной системы анатомических (за счет топографии дефектов зубного ряда), физиологических, патологических и гигиенических особенностей пациента. Та же нозологическая форма заболевания должна быть в состоянии восстановить функциональные свойства зубочелюстной системы, предотвратить возникновение патологических процессов и осложнений, улучшить стоматологическую реабилитацию зубов и клиническое качество протезных структур, а также предотвратить отрицательное психоэмоциональное
состояние. Все это призвано улучшить качество жизни пациента за счет патологических состояний, создаваемых частичной адентией.
Цель исследования - изучение влияния возникших в зубочелюстной системе патологических изменений при вторичной частичной адентии. Материалы и методы Материалы и методы исследования собраны и описаны таким образом, чтобы был понятен путь от постановки научной гипотезы до возможности использования полученных в ходе исследования результатов в практической стоматологии.
Обследование пациентов включало следующие методы:
1) основные (клинические методы стоматологического обследования пациентов);
ДВНП Распределение пациентов по возрастно-половым подгруппам
Пациент 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа
Пол/возраст 22-35 лет 36-55 лет 22-35 лет 36-55 лет
Мужчины 14 22 0 0
Женщины 0 0 16 20
Всего 14 22 16 20
ПИ Частота встречаемости вторичных деформаций зубных рядов (%)
Деформация зубных рядов Возрастно-половые подгруппы исследованных пациентов Общая выборка пациентов
1 2 3 4
Есть maxilla 5,0 9,5 9,1 9,5 33,1
mandíbula 4,5 10,2 8,2 10,2 33,1
Нет maxilla 3,8 5,2 3,7 5,4 18,1
mandíbula 3,1 4,3 3,8 4,5 15,7
Всего 16,4 29,2 24,8 29,6 100
1 Таблица 3 | Типы дефектов зубных рядов по протяженности (%)
Протяженность дефектов зубных рядов Возрастно-половые подгруппы исследованных пациентов Общая выборка пациентов
1 2 3 4
Верхняя челюсть Малые 9,2 15,8 14,6 13,2 52,8
Средние 3,3 14,2 4,4 12,1 34,0
Большие - - - - -
Отсутствуют 2,8 3,4 3,2 3,8 13,2
Нижняя челюсть Малые 10,2 15,3 14,2 15,1 54,8
Средние 3,8 13,8 5,2 12,6 35,4
Большие - - - - -
Отсутствуют 2,1 2,4 2,1 3,2 9,8
№5 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
2) дополнительные (рентгенологические методы изучения диагностических моделей челюстей);
3) статические методы обработки данных.
Для анализа медико-социальной характеристики пациентов общая выборка пациентов была разделена на 4 подгруппы по возрастно-половым признакам (табл. 1).
Разделение обследованных пациентов было обусловлено специфическими различиями клинических признаков состояния частичного отсутствия зубов в зависимости от пола и в различные возрастные периоды.
При осмотре на зубах были обнаружены признаки нарушений, вызванные мелкими и средними дефектами. Изменения были в основном связаны с вертикальным и горизонтальным смещением зубов, с искривлением в сторону утраченного зуба и удлинением зуба до переднего антагониста.
Результаты исследования
Проведен анализ результатов клинического, социально-демографического исследования четырех возрастно-половых групп. Клиническая картина и социально-демографическая характеристика обследованных пациентов представлена в таблицах.
Анализ объема оказанной ортопедической помощи также осуществлялся у пациентов общей выборки и четырех возрастно-половых подгрупп согласно проведенному ортопедическому лечению в зависимости от социально-демографических характеристик пациентов. Данные выражены в процентом эквиваленте и представлены в таблице 2.
При обследовании полости рта частичное отсутствие зубов, осложненное развитием вторичных деформаций зубных рядов, выявлено у 66,2% пациентов общей выборки. Распределение среди возрастно-половых подгрупп показало их превалирование во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. При этом частота встречаемости деформаций зубных рядов у мужчин и женщин в возрасте от 36 до 55 лет была равной и составила 19,7%. У женщин в возрасте от 22 до 35 лет несколько меньше - 17,3%.
Состояние твердых тканей сохранившихся зубов было следующим: патология твердых тканей кариозного происхождения, как наиболее распространенного из всех видов патологий, встречалась в 90,0% случаев, сочетанная патология некариозного происхождения (патологическая стираемость зубов, клиновидные
дефекты) - в 14% случаев, интактные сохранившиеся зубы - в 5,0% случаев общей выборки пациентов.
Анализируя полученные данные, выявлена высокая распространенность кариозного процесса во всех возрастно-половых подгруппах. Сочетанные формы патологии твердых тканей зубов некариозного поражения преобладали среди мужчин, также выявлена тенденция их роста с возрастом.
Основным параметром при оценке патологии зубочелюстной системы и связанной с ней потенциальной потребности в проведении ортопедического стоматологического лечения в нашем исследовании было наличие дефектов зубных рядов.
Дефекты зубных рядов у обследованных пациентов были различной протяженности и топографии. К малым дефектам зубного ряда были отнесены дефекты протяженностью от 1 до 3 зубов, к средним - от 4 до 6 зубов, к большим - более 6 зубов. При этом количество дефектов в зубном ряду не ограничивалось одним. Малые дефекты составляли большинство случаев (52,8% на верхней и 54,8% на нижней челюсти). Средние дефекты на верхней и нижней челюстях встречались в 34,0% и 35,4% случаев соответственно. В исследование не включали пациентов с большими дефектами зубного ряда.
Из-за несоответствия цели исследования пациенты с наличием значительных дефектов не были включены. Распределение типов дефектов по размеру у пациентов возрастно-половых подгрупп и пациентов общей выборки представлено в таблице 3.
Проведена дифференциация дефектов зубных рядов, обнаруженных среди общего количества обследованных и включенных в исследование пациентов (п=72) с подробным изучением в каждой из подгрупп. Незамещенные дефекты на обеих челюстях выявлены у 16,0% пациентов. Незамещенные дефекты на одной челюсти и сохраненные зубные ряды на другой были обнаружены у 18,0% пациентов с дефектами зубного ряда только на нижней челюсти и 10,0% - с дефектами зубного ряда только на верхней челюсти.
Частично и/или полностью замещенные дефекты зубных рядов встречались у 25,0% пациентов. Также среди исследованных были пациенты с дефектами частично и/или полностью замещенными на одной из челюстей и незамещенными на другой. В их числе 26,5% пациентов были с частично и/или полностью замещенными дефектами
верхнего зубного ряда и незамещенными на нижней челюсти. Пациенты с замещенными дефектами нижнего зубного ряда и незамещенными на верхней челюсти составили 9,0% из общей выборки.
Наличие в полости рта ранее изготовленных ортопедических конструкций у пациентов общей выборки встречалось на верхней и нижней челюсти в 52,0% и 34,0% случаев соответственно.
Пациенты с ранее замещенными дефектами зубных рядов несъемными ортопедическими конструкциями были во всех возрастно-половых подгруппах, в разной степени нуждались в их замене на верхней челюсти в 18,0% случаев и 12,5% - на нижней челюсти.
Наивысший процент людей, нуждавшихся в замене несъемных протезов, был определен во 2-й и 4-й подгруппах. Показания к замене данных протезов во 2-й подгруппе составили 10,0% на верхней челюсти и 6,8% - на нижней челюсти. В 4-й подгруппе эти значения составили 10,0% и 8,0% на верхней и нижней челюсти соответственно.
Таким образом, в результате влияния различных этиологических факторов после возникновения вторичной частичной адентии в зубном ряду ускоряется образование деформаций при отсутствии постепенного ортопедического лечения и осложняется аномалией.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Вагнер В.Д., Булычева Е.А. // Стоматология. -2017. - №1. - С.23-24.
2. Жулев Р.М. Несъемные протезы. - Н.Новгород, 2004. - С.365.
3. Маннанова Ф.Ф., Исхаков И.Р., Насыров Р.Т., Валеев И.В., Гончаров А.В. // Современная ортопедическая стоматология. - 2009. - №11. -С.48-51.
4. Наумович С.А., Кабак С.Л., Матвеев А.М. и др. Методика оптимизации зубных протезов при выполнении ортопедического лечения в стоматологию: Инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения Республики Беларусь. - Минск, 2003.
5. Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Колесов О.Ю., Розов Р.А., Петраков Д.С., Кусевицкий Л.Я. // Институт в стоматологии. - 2007. - №3. - С.44-45.
6. Тучик Е.С., Любова О.Ю., Коврик С.А. Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики / Под ред. проф. Е.С. Тучика. - М., 2008. - С.184-188.
Поступила 24.01.2020 г.
Статья размещена
на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
