CC BY
41
ВЕСТНИК ВолГМУ
(17)
УДК 615.851:616-056.5
"1
ПАТОКИНЕЗ НАРУШЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ф.И. Тодуа, М.Г. Кортушвили, И.В. Верулашвили, Д.В. Берулава
Институт лучевой и интервенционной диагностики АН Грузии, Тбилисский государственный медицинский университет
PATHOKINESIS OF VENOUS CEREBRAL BLOOD CIRCULATION
DISTURBANCES
F.I. Todua, M.G. Kortushvili, I.V. Verulashvili, D.V. Berulava
Abstract. Timely diagnosis of cerebral venous blood circulation disturbances plays an imporlani role in the management of cerebral vascular pathology. The objective of this work was to correlate the clinical and structural-functional data of cerebral venous ishaemia which at Neurology Department of Central Clinic of Tbilisi State Medical Universily and. Reseach Institute of Medical Radiology (neurology investigation, doppler ultrasound and neuroimaging of 833 patients).
Summing up the results of correlate comparison we conclude that sonography of cerebral vessels, supported by data of clinical and neuroimaging investigation can detect various disturbances of blood circulation.
Key words: cerebral ishaemia, venous circulation, neuroimaging, doppler ultrasound.
Важную роль в патогенезе цереброваскуляр-ной патологии играют нарушения кровотока в венозном русле. Различные причины, затрудняющие отток венозной крови из полости черепа, приводят к переполнению сосудистого русла головного мозга кровью и повышению внутричерепного венозного давления [1, 2], что приводит к сосудистым поражениям головного мозга и вертеброгенным заболеваниям нервной системы [3, 6, 7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить взаимоотношение венозного и артериального мозгового кровообращения при расстройствах гемодинамики головного мозга.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследованы 241 больной, у которых верифицирован диагноз нарушения венозного кровообращения головного мозга, в возрасте 55±12,5 лет.
Основными причинами цереброваскулярной патологии явились атеросклероз экстра- и интра-краниальных артерий, артериальная гипертензия и их сочетание, венозная энцефалопатия, острые расстройства мозгового кровообращения.
Для изучения кровотока по экстра- и интра-краниальным артериям, а также по яремным венам применяли метод транскраниальной доп-плерографии [4, 5] на аппарате Nicolet Companion датчиком 2MHz по стандартной методике. Определяли среднюю линейную скорость кровотока, пульсационный индекс Gosling и индекс ре-зистивности Pourcelot в ВСА (область сифона) в передних, средних и задних мозговых артериях, в интракраниальных сегментах вертебральных и базилярной артерий, а также базальных венах Розенталя и прямом синусе. О характере цереброваскулярной реактивности судили по резуль-
татам гипо- и гиперкапнической функциональных проб с последующим расчетом коэффициента вазомоторной реактивности. Для выявления доп-плерографически коллатерального венозного кровообращения проводилась антиортостатиче-ская проба.
Для подтверждения диагноза венозной дис-гемии проводили магнитно-резонансную ангио-и венографию на томографе "Magnetom Viva". Сканирование головного мозга осуществлялось в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях с толщиной среза от 4 мм. После получения пакета срезов, выполненных в режиме ангиографии, производили реконструкцию для получения изображения сосудов.
Статистическую обработку материала производили на персональном компьютере с использованием стандартных программ (SPSS 9.0). Для сравнения различий между непарными выборками использовался критерий Стьюдента. Результаты считались достоверными при p < 0,05.
На основании комплексного мультисистем-ного обследования больные с церебральной венозной дисгемией составили три клинические группы: I клиническая группа (54 человека) с явлениями венозного застоя, что клинически соответствовало гипертензионному синдрому; II группа (91 человек) с венозной энцефалопатией; III клиническая группа (35 человек) с острыми расстройствами мозгового кровообращения. Контрольная группа состояла из 23 человек с поясничным рефлекторным синдромом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Во всех обследуемых группах выявлены клинические симптомы, приведенные в табл. 1, а так-
2006
1
ВЕСТНИК ВолГ1№1
же неврологическая симптоматика (табл. 2), выявляющиеся на фоне основных жалоб больных.
Таблица 1
Частота и характер жалоб у обследованных больных
Симптомы I группа II группа III группа
Головокружение 40 (95 %) 38 (100%) 25 (100 %)
Головная боль 32 (76 %) 28 (74 %) 16 (64%)
Шум в ушах 21 (50 %) 32 (84 %) 23 (92 %)
Ухудшение памяти 29 (69 %) 30 (78 %) 22 (88 %)
Снижение внима-
ния 24 (57 %) 28 (74 %) 21 (84 %)
Нарушение сна 35 (83 %) 15 (39%) 14 (56%)
Снижение слуха 14 (33%) 25 (66 %) 19 (76%)
Боли в области шеи 28 (66 %) 19 (50%) 14 (56%)
Изменение походки 16 (38%) 30 (78 %) 22 (88 %)
Зрительные рас-
стройства 15 (35%) 29 (76 %) 20 (80 %)
Повышенная
утомляемость 36 (85 %) 20 (52 %) 16 (64%)
Шум в голове 21 (50 %) 18 (47%) 19 (76%)
Таблица 2
Характеристика неврологических проявлений
Симптомы I группа II группа III группа
и синдромы
Нистагм 34 (80 %) 32 (84 %) 20 (80 %)
Слабость конвер-
генции 1 (2 %) 19 (50 %) 22 (88 %)
Симптомы ораль-
ного автоматизма 5 (11 %) 26 (68 %) 18 (72 %)
Нарушения коор-
динации 4 (9 %) 22 (58 %) 21 (84 %)
Нарушения статики 3 (7 %) 22 (58 %) 21 (84 %)
Патологические
рефлексы - 21 (55 %) 19 (76 %)
Вегетативные на-
рушения 24 (57 %) 12 (31 %) 14 (56%)
Расстройство чув-
ствительности 2 (4 %) 19 (50 %) 17 (68 %)
Шейный радику-
лярный синдром 29 (69 %) 18 (47 %) 10 (40 %)
Оживление и ани-
зорефлексия глу-
боких рефлексов 5 (11 %) 16 (42%) 22 (88 %)
Бульбарные рас-
стройства - 10 (26 %) 19 (76 %)
При изучении состояния кровотока по яремным венам было установлено, что скорость его у больных I группы была в среднем на 10 % ниже, чем в контрольной группе. При этом, как и в контрольной группе, скорость кровотока по правой яремной вене на 10-15% превышала скорость по левой. У больных II группы регистрировались еще меньшие значения кровотока по яремным венам, которые оказались ниже на 18-20% по
сравнению с контрольной группой, а также ниже по сравнению с I группой. В III группе скорость кровотока по яремным венам также оказалась ниже по сравнению с контролем на 25-30 % (р < 0,05). При этом отсутствовали достоверные отличия по сравнению с пациентами I и II групп.
В отличие от I группы, у больных II группы антиортостатическая проба не выполнялась, так как дальнейшее затруднение венозного оттока у них обнаруживалось уже при обычной инсона-ции вен. При этом отмечалось значительное возрастание линейной скорости кровотока (ЛСК) по глубокой венозной системе на фоне выраженного уменьшения индекса пульсации (рис. 1).
В III группе с точки зрения изменений венозной циркуляции прослеживались различные тенденции. Исходя из этого, были выделены две подгруппы больных: у 27 больных отмечалось отсутствие нарастания линейной скорости кровотока по базальным венам Розенталя и прямому синусу при прогрессирующем снижении индекса пульсации. У остальных 8 больных допплеро-графическая картина инсонации интракраниаль-ных вен была аналогична изменениям у больных II группы (рис. 2).
Рис. 1. Увеличение псевдопульсации и интенсивности потока в прямом синусе. Транскраниальная доп-плерография (субокципитальное окно)
SAMPLE
34
MEAN
0.62
2006
ВЕСТНИК ВолГМУ
Рис. 2. Увеличение кровотока в прямом синусе и вене Розенталя. Транскраниальная допплерография (субок-ципитальное и темпоральные окна)
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что компенсация затруднения венозного оттока по основным путям (через мостиковые вены и венозные лакуны, вену Галена и прямой синус) проявляется ускорением венозного оттока по глубоким венозным магистралям. Однако у больных I группы значимого увеличения максимальной систолической скорости кровотока не выявлялось, тем не менее, недостаточное возрастание скорости кровотока по вене Розенталя при антиортостатической пробе свидетельствовало о допплерографически латентном снижении компенсаторных возможностей коллатерального венозного кровообращения. Во II группе прогрессирующее затруднение венозного оттока становилось явным и выражалось как в ускорении кровотока, так и в снижении индекса пульсации. У больных III группы в большинстве случаев наблюдалось отсутствие нарастания максимальной систолической скорости кровотока на фоне резкого снижения индекса пульсации, что отражало практически исчерпанные компенсаторные возможности коллатерального венозного русла кровообращения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, выявленные изменения кровотока по экстра- и интракраниальным арте-
1
риям подтверждают важную роль церебрососу-дистого фактора в патогенезе заболеваний нервной системы.
Проведенное нами исследование позволяет считать, что при различных поражениях венозных сосудов головного мозга и вены Розенталя магнитно-резонансная венография и допплеро-графическое исследование являются достаточно информативными методами выявления нарушений венозного оттока из полости черепа, а также причин церебральной венозной дисциркуляции, что позволяет включить эти методы исследования в диагностический комплекс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н.С., Камчатное П.Р. и др. // Невролог. и психиатрия. - 2000, № 6. - С. 46-50.
2. Камчатное П.Р., Гордеева Т.Н., Кабанов А.А. и др. // Невропат. и психиатрия. - Инсульт: прил. -Вып. 1. - 2001. - С. 55-57.
3. Лелюк С.Э., Лелюк Л.А. Ультразвуковая ангиология // Новое Время. - 2000. - С. 20-28.
4. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. -М.: Медицина, 1998. - 431 с.
5. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г. // Невропат. и психиатрия. - 2000. - № 10. - С. 44-50.
6. Beraia M., Diasamidze I., Berulava D. // Georgian J. of Radiology. - 2001. - № 1(7). - P. 7-13.
7. Scheel P., Ruge C, Petruch U.R., et al. // Stroke. -2000. - Vol. 31. - P. 147-150.
УДК: 616.12-008.46-002-053.9:612.46
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БАЗИСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК
М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова, Н.В. Ксенникова
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолГМУ,
ГКБ № 3
EFFICIENCY OF TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE WITH BASIS MEDICATIONS IN AGED PATIENTS ACCORDING TO THEIR RENAL FUNCTIONAL CONDITION
2006
M.E. Statsenko, O.E. Sporova, S.V. Belenkova, D.A. Ivanova, N.V. Ksennikova
Abstract. Renal dysfunction in patients with post-infarction chronic heart failure (CHF) is associated with activation of sympathetic autonomic nervous system, with the increased number of patients with unfavourable type of remodeling of the heart. The efficiency of the therapy in elderly patients with CHF depends on the influence of basis treatment of CHF on the renal function.
Key words: chronic heart failure, remodeling of the heart, heart rate variability, renal function, microalbuminuria.
Нарушению функции почек при сердечно- уделяют большое внимание [5, 6]. Почки играют сосудистых заболеваниях в последнее время ведущую роль в становлении и прогрессирова-
