CC BY
346
ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОВ
ЖЕЛУДКА
МЕДВЕДЕВ М.Н.. САМСОНОВА И.В.. ГОЛУБЦОВ В.В.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский
университет»
Резюме. В статье представлены данные изучения возрастной и половой структуры больных с полипами желудка. а также гистологического строения полипов желудка. выявленных при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной клинической больнице в 2006 году. с оценкой их злокачественного потенциала.
Показано. что среди полипов желудка преобладающей гистологической формой являлись гиперпластические полипы. не являющиеся опухолью как таковой и возникающие в результате нарушения регенераторных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки желудка.
Наличие в ряде случаев в гиперпластических полипах очагов аденоматоза позволило предположить морфогенетическую связь гиперпластических и аденоматозных полипов. представляющих собою способную к малигнизации истинную доброкачественную опухоль желудка. и возможность аденоматозной трансформации гиперпластических полипов. В связи с этим нам представляется обоснованным выделение гистологической формы «гиперпластический полип с очаговым аденоматозом».
Более частая встречаемость всех выявленных гистологических форм полипов желудка (гиперпластический. аденоматозный. гиперпластический с очаговым аденоматозом) в возрастных группах старше 40 лет как у мужчин. так и у женщин. обусловлена. вероятно. возрастными изменениями регенераторных процессов в организме и. в частности. в слизистой оболочке желудка и связанной с этим структурной перестройкой.
Ключевые слова: желудок. полипы. морфологическая характеристика.
Abstract. The article contains own data of investigation of age and sex structure of patients with stomach polyps. revealed in fibrogastroduodenoscopy at Vitebsk regional clinical hospital in 2006 year. and data of their histological structure and malignancy.
It is shown. that predominant histologic form of stomach polyps was the hyperplastic polyp. not being a tumour and resulting from disturbances of restoratory processes on the limited site of a stomach mucous membrane.
Presence in some hyperplastic polyps of the adenomatosis foci has allowed to assume morphogenetic connection of hyperplastic and adenomatous polyps. representing itself capable to malignization a true benign tumour of a stomach. and an possibility of adenomatosis transformations. In this connection allocation we propose the particular histologic form «hyperplastic polyp with focal adenomatosis».
More frequent occurrence of all revealed histologic forms of stomach polyps (hyperplastic. adenomatous. hyperplastic with focal adenomatosis) in patients after 40
years both at men. and at women. is caused. possibly. by the age changes restoratory processes in an organism and. in particular. in a stomach mucous membrane. and the structural reorganization connected with it.
Адрес для корреспонденции: Республика
Беларусь. 210023. г. Витебск. пр-т Фрунзе. 27. Витебский государственный медицинский университет. кафедра патологической анатомии. р.тел. 22-41-82. - Медведев М.Н.
В последние годы в экономически развитых странах наблюдается снижение заболеваемости раком желудка. Одной из причин данной тенденции, возможно, является совершенствование диагностики и лечения предраковых заболеваний. К предраковым изменениям, по мнению большинства авторов, относятся гиперплазия, атрофические изменения и дисплазия эпителия, а к предраковым состояниям - язвенная болезнь желудка, культя желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие, полипы, хронические гастриты [4]. Однако среди исследователей до сих пор нет единого мнения не только о злокачественном потенциале различных гистологических форм полипов желудка, но даже о гистологической классификации полипов желудка.
Полиповидные образования желудка являются следствием различных патогистологических состояний: могут быть собственно новообразованиями, результатом воспаления, гиперплазии, гамартомами, гетеротопиями [4]. В отечественной литературе все полипы желудка было принято называть аденоматозными с выделением среди них простых и пролиферирующих [1]. В последние годы в большинстве классификаций, в том числе и в классификации ВОЗ, аденоматозные полипы (доброкачественные опухоли) отделяют от гиперпластиче-ских, включенных в группу опухолеподобных процессов [3]. Хотя эта концепция признается большинством автором, номенклатура варьирует. Так, гипер-пластические полипы также называют гиперплазиогенными, а аденоматозные -метапластическими, ворсинчатыми, неопластическими [7, 11]. Большинство исследователей считают, что малигнизация редко встречается в гиперпластиче-ских полипах [5,6,8], злокачественное же перерождение аденоматозных полипов составляет от 5 до 70% [5,8,10]. В связи с этим аденоматозные полипы, расцениваемые как истинные доброкачественные эпителиальные опухоли желудка, относят к предраковым состояниям, в то время как гиперпластические полипы считаются опухолеподобными образованиями [2, 5, 12]. При этом в структуре полипов желудка отмечается преобладание гиперпластических полипов над аденоматозными [7].
Целью исследования явился анализ возрастной и половой структуры больных с полипами желудка, а также гистологического строения полипов желудка, выявленных при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной
клинической больнице в 2006 году, с оценкой их злокачественного потенциала.
Методы
Изучены архивы за 2006 год Витебского областного клинического патологоанатомического бюро - биопсийные журналы и гистологические препараты. Все больные были разделены на возрастные группы: до 30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, 71 год и старше с учетом пола. Изученные гистологические препараты были окрашены гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа и азуром.
Результаты и обсуждение
Всего в 2006 году при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной клинической больнице (ВОКБ) было выявлено 224 больных полипами желудка (мужчины - 81, женщины - 143). Выявленные гистологические формы полипов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Г истологические формы полипов желудка, выявленных при проведении
фиброгастроскопии у больных в ВОКБ в 2006 году
Г истологические формы полипов Число наблюдений Из них
У мужчин У женщин
Г иперпластический полип 197 (87,9 %) 70 (31,3 %) 127 (56,7 %)
Аденоматозный полип 17 (7,6 %) 7 (3,1 %) 10 (4,5 %)
Гиперпластический полип с очаговым адноматозом 10 (4,5 %) 4 (1,8 %) 6 (2,7 %)
Всего: 224 100 (%) 81 (36,2 %) 143 (63,8 %)
При анализе морфологической структуры полипов желудка использовалась классификация ВОЗ. В группу «гиперпластические полипы» нами были включены гиперпластические полипы и фовеолярная гиперплазия, являющаяся, по мнению многих авторов, начальной стадией развития гиперпластического полипа [12]. Нами выделялась также группа «Гиперпластический полип с очаговым аденоматозом», когда в гиперпластическом полипе имелся очаг (чаще у верхушки) адноматозного строения [9].
Гиперпластические полипы на нашем материале выявлены в 197 случаях (87,9%). Микроскопически гиперпластические полипы были построены из желез разной формы и размеров, выстланные высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными ядрами (рис.1).
В 127 (64,5%) полипах обнаружены кистозно расширенные железы. В 134 (68%) случаев отмечалась умеренная и выраженная воспалительная инфильтрация; в 26 (13,2%) гиперпластических полипах отмечена перестройка желез по кишечному типу.
Аденоматозные полипы нами выявлены в 17 случаях (7,6%). В 5 случаях
(29,4%) они имели папиллярное строении, в 7 (41,2%) - тубулярное и в 5 (29,4%) - папиллярно-тубулярное. Эпителий аденоматозных полипов узкий, ба-зофильный, с вытянутыми палочковидными ядрами, расположенными на разных уровнях, железы плотно прилегают одна к другой (рис.2).
Рис. 1. Гиперпластический полип (окраска гематоксилином-эозином, х200).
Рис. 2. Аденоматозный полип желудка (окраска гематоксилином-эозином, х200).
В аденоматозных полипах в 6 случаях (35,3%) отмечалась умеренная, а в 4 (23,5%) - выраженная дисплазия, что указывает, на наш взгляд, на значитель-
ный злокачественный потенциал этих полипов. В связи с этим можно согласиться с мнением авторов, считающих аденоматозные полипы истинными доброкачественными опухолями, способными к малигнизации [2,7]. В нашем материале малигнизация аденоматозного полипа в высокодифференцированную аденокарциному отмечена в одном наблюдении, что составило 5,8% от всех аденоматозных полипов. В то же время анализ гастробиоптатов экзофитных полиповидных форм рака желудка (этот материал не учитывался, т.к. рак желудка не входил в данное исследование) позволяет предположить, что процент малигнизации аденоматозных полипов значительно выше. Однако в случаях, когда все полиповидное образование представляет собой рак и не имеет участков аденоматозного строения, не представляется возможным решить вопрос, малигнизированный ли это полип или первично полиповидная форма рака.
Возрастная характеристика больных с полипами желудка представлена в таблице 2 и 3.
Таблица 2
Возрастная структура больных с полипами желудка, выявленными при
проведении
фиброгастроскопии в ВОКБ в 2006 году (мужчины)
Г истологическая форма полипов Возраст (лет)
До 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 и более
Г иперпластический полип 5 9 20 15 21
Аденоматозный полип 1 1 5
Гиперпластический полип с очаговым аденоматозом 1 3
Таблица 3
Возрастная структура больных с полипами желудка, выявленными при
проведении
фиброгастроскопии в ВОКБ в 2006 году (женщины)
Г истологическая форма полипов Возраст (лет)
До 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 и более
Г иперпластический полип 2 6 17 31 38 33
Аденоматозный полип 1 3 4 2
Гиперпластиче-ский полип с очаговым аде-номатозом 1 2 1 2
Как видно из таблиц 2 и 3. все гистологические формы полипов желудка наиболее часто встречались в возрастных группах старше 40 лет. что. по-видимому. связано с нарушением с возрастом регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и связанной с этим перестройкой.
Заключение
Таким образом. среди полипов желудка преобладающей гистологической формой является гиперпластический полип. Гиперпластические полипы не являются опухолями и возникают в результате нарушения регенераторных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки желудка.
Истинной доброкачественной опухолью желудка. способной к малигнизации. является аденоматозный полип. Наличие в ряде случаев в гиперпласти-ческих полипах очагов аденоматоза позволяет предположить морфогенетическую связь гиперпластических и аденоматозных полипов и возможность аденоматозной трансформации. В связи с этим нам представляется обоснованным выделение гистологической формы «гиперпластический полип с очаговым аде-номатозом».
Как у мужчин. так и у женщин все выявленные гистологические формы полипов желудка (гиперпластический. аденоматозный. гиперпластический с очаговым аденоматозом) чаще встречаются в возрастных группах старше 40 лет. что обусловлено. вероятно. возрастной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка.
Литература:
1. Г оловин. Д. И. Атлас опухолей человека / Д. И. Г оловин. -
Л.:Медицина. 1975. - 320 с.
2. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин [и др.]; под общ. ред. Л. И. Аруина. - М.:Триада-Х. 1998. - 496 с.
3. Оота. К. Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Международная гистологическая классификация опухолей № 18. // К. Оота. Л. Т. Собин. - М.:Медицина. 1982. - 52 с.
4. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В. Х. Василенко [и др.]; под общ. ред. В. Х. Василенко. - М.:Медицина. 1989. - 288 с.
5. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: руководство: в 2-х т. / Н. А. Краевский [и др.]; под общ. ред. Н. А.Краевского. - М.: Медицина. 1993. - Т. 2. - 688 с.
6. Предраковые состояния / Р. Л. Картер [и др.]; под общ. ред. Р. Л. Картера. - М.: Медицина. 1987. - 432 с.
7. Frequency. lacation. andage and sex distribution of various types of gastric polip / M. Stolte [et al.] // Endoscopy. - 1994. - Vol. 26. N8. - P. 659-665.
8. Gastric polyps: their morphological and endoscopical characteristics and relation to gastric carcinoma / F. Laxen [et al.] // Acta Pathol. Microbiol. Scand. -1982. - Vol.90. N1. - P.221-228.
9. Histogenetic types and size of polypoid lesions in the stomach with special reference to cancerous change / S. Kozuka [et al.] // Crann. - 1977. - Vol. 68. -P. 267-274.
10. Malignant transformation of benign epithelial gastric polips / J. Orlowska [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol.90, N12. - P.2152-2159.
11. Nakamura. T. Histopathological classification and malignant change in gastric polyps / T. Nakamura. G. J. Nakano // Clin. Pathol. - 1985. - N7. - P. 754764.
12. Zhao. G. H. Histopathological analysis of gastric polyps: classification and relationship to cancer // Chyng.hua.Ping. - 1993. - Vol. 22. - P 279-281.
