CC BY
16
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-23-25 УДК 616.314.17-002.4-036.12-06 Золотухна О. Л., Романова Ю. Г.
ПАТОГЕНЕТИЧН1 АСПЕКТИ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА НА ТЛ1 ПАТОЛОГИ ШЛУНКА (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ) Одеський нацюнальний медичний унiверситет (м. Одеса)
Зв'язок публшацп з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом НДР ка-федри терапевтичноТ стоматологи ОНМедУ на тему: «Розробка мето^в дiагностики, лiкування та профи лактики захворювань тканин пародонту та слизовоТ оболонки порожнини рота у хворих i3 системни-ми порушеннями гомеостазу» (№ держреестраци 0115U006642) та держбюджетноТ теми ОНМедУ: «Розробка нових лтувально-профтактичних засобiв та обг"рунтування Тх застосування у комплексному ли куваннi уражень слизовоТ оболонки порожнини рота за умов екзогенних та ендогенних факторiв ризику», (№ держреестраци 0116U008934).
Вступ. Захворювання тканин пародонта залиша-ються складною, до кiнця невирiшеною проблемою стоматологи, що пов'язано з високою розповсюдже-нiстю, тривалим перебiгом та недостатньою ефек-тивнiстю iснуючих мето^в лiкування. Високий рiвень захворюваностi на генералiзований пародонтит, тяж-кiсть перебку патологи пародонта, втрата зубiв i як результат значнi змiни у зубощелепнш системi, зни-ження працездатност та якостi життя хворих свщчать про те, що це захворювання е не тшьки медичною, а й важливою соцiальною проблемою [1].
Анатомо^зюлопчна та гiстологiчна будови тканин пародонта i шлунково-кишкового тракту (ШКТ) мае схожiсть мiж собою, а також сшльшсть шнерва-цп i гуморальноТ регуляци, що, в свою чергу, створюе передумови до залучення тканин пародонта у пато-лопчний процес на тл соматичноТ патологи шлун-ково-кишкового тракту. Мiж супутньою патологiею шлунково-кишкового тракту та запальними захворю-ваннями пародонта наявний лсний функцiональний зв'язок, який взаемообтяжуе переб^ поеднаноТ патологи [1]. Хрошчш захворювання органiв травлення дуже часто супроводжуються патолопею тканин порожнини рота.
У зв'язку з цим в останш роки особливу увагу до-слщнишв в област стоматологи та гастроентерологи зосереджено на проблемi участi порожнини рота у розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту.
Аналггичний огляд л1тератури. Ступiнь запаль-но-деструктивних процеав в тканинах пародонта вщображае ступiнь запалення в слизовiй оболонц1 шлунково-кишкового тракту, що може бути единим процесом запального генезу, який реалiзуеться за участ нейроендокринноТ одшеТ загальноТ системи травного тракту, з одного боку, а з шшого боку, -через процеси пролiферацiТ та апоптозу еттелюци-тiв. Однак, порушення формування харчовоТ грудки за недостатност салiвацiТ та жувальноТ функци, спри-чиняе розвиток антиперистальтики. В наслщок цього утворюеться «порочне коло» - патологи шлунка та тканин пародонта [2].
Сучасш дослщники оцшюють Helicobacter pylori як фактор, який впливае на перебк запальних захво-
рювань пародонта. Бактери Helicobacter pylori мо-жуть виявлятися в ротовш рiдинi та в зубному нальо-тi, тому справедливо стверджувати, що порожнина рота являе собою постшний резервуар ^еТ бактерГ|' [3]. В свою чергу, генералiзований пародонтит спо-стерiгаеться у 85% хворих з хрошчним гастритом [4]. Численними дослщженнями, що виконаннi генодi-агностичними, культуральними, уреазними i бакте-рiоскопiчними методами, показано присутшсть бак-терГТ в ротовш порожниш [5,6]. Iнфекцiя Helicobacter pylori сьогодш е «однiею з найпоширешших iнфекцiй людства». Вiдомо, що передача шфекци Helicobacter pylori вщбуваеться у фекально - оральному напрям-ку, де слизова оболонка шлунка людини е головним резервуаром для бактерш [7].
Helicobacter pylori - S-подiбно вигнута мтроае-рофiльна грамнегативна бактерiя, яка продукуе фер-менти уреазу, лужну фосфатазу, глюкофосфатазу, протеазу, муциназу, фосфолтазу, супероксиддисму-тазу, а також гемолiзини, вакуолiзуючий цитотоксин, бшок, що iнгiбуе секрецiю соляноТ кислоти, i бiлки-адгезини.
Мiсцева шкщлива дiя Helicobacter pylori реалi-зуеться через безлiч механiзмiв. Цей мтрооргашзм здатний впливати на процес пролiферацiТ епiтелi-оцитiв, сповiльнюючи його i посилюючи клiтинний апоптоз [8]. Персистуючи в слизовiй оболонцi шлунка мтрооргашзм сприяе зниженню швидкостi синтезу i секрецГТ кислотостiйкого протеазарезистентного полiпептиду, який iнгiбуе соляну кислоту, чим за-безпечуе цiлiснiсть i адаптацiю слизовоТ оболонки, стимулюе синтез ДНК i протеТнiв, посилюе мтотичну активнiсть [9].
Ушкодження епiтелiоцитiв слизовоТ оболонки шлунка шфек^ею Helicobacter pylori можливо також за рахунок ди нейтрофiлiв, що активуються уреазою i полiсахаридами мiкроорганiзму [10]. Вiн сприяе також секреци iнтерлейкiнiв, посилюючи тим самим пул цитотшв. £ даш про те, що токсини мтроорга-нiзму пошкоджують також ендотелiй судин i, тим самим, порушують трофту тканин [11]. Найбiльш вивченi штами Helicobacter pylori запускають каскад реакцш секреци цитокЫв, що активують полiморф-но-ядернi лейкоцити, метаболiти яких ушкоджують i епiтелiоцити, i ендотелiй судин [12].
Борисенко А.В., Линовицька О.В. вважають ура-ження тканин пародонта при коморбщнш патологи шлунка шфек^ею Helicobacter pylori як «Helicobacter pylori асоцшоване захворювання пародонту» i оци нюють iнфiкованiсть цiею iнфекцiею порожнини рота як фактор, який мае значний вплив на переб^ гене-ралiзованого пародонтиту.
Наявнiсть единих механiзмiв розвитку запально-дистрофiчних змiн слизовоТ оболонки порожнини рота i шлунка у па^енлв з запальними захворюван-нями пародонту i хронiчними гастритами можна
встановити спираючись на однотипшсть змш показ-никiв клiтинного оновлення ештелюцтчв. Так як гели кобактерна шфекщя викликае порушення клiтинного оновлення ештелюцтчв слизовоТ оболонки порож-нини рота i шлунка [13].
Також iснуе думка про взаемозв'язок ураження тканин пародонта при супутньоТ патологи шлунка на тл змiн метаболiзму сполучноТ тканини, якi про-ттають зi зростанням рiвня еластази i колагенази як бiохiмiчних маркерiв деструктивних процесiв у спо-лучнiй тканиш. Дане питання ще не до кшця вивчене [14].
Деякi дослщники встановили захворювання ШКТ супроводжуються бтьш високою поширенiстю карiе-су, захворювань слизовоТ оболонки порожнини рота, тканин пародонта у дтей i дорослих. Збiльшення частоти уражень слизовоТ оболонки та оргашв порожнини рота при хрошчних захворюваннях ШКТ зу-мовлена порушенням мтроциркуляци, нейрогумо-ральною регулящею, зниженням мiсцевого iмунiтету та резорбщею шстковоТ тканини. Це призводить до зниження амортизуючоТ функцГТ пародонта i як насли док втрати зубiв [15].
Запальнi захворювання тканин пародонта у паци ентiв з хрошчними захворюваннями ШКТ супроводжуються порушеннями у клiтиннiй ланцi iмунiтету: лiмфопенiею, дисбалансом субпопуляцiй Т-клiтин з1 зниженням абсолютних i вiдносних показнишв СD4-, CD6- лiмфоцитiв, зростанням вщносних показникiв CD8- лiмфоцитiв. А також зi збiльшеннями вмiсту у ротовш рiдинi фактора некроза пухлин-а, штерлейки на-6,10, iнтерлейкiна-12. Дисбаланс цитокiнiв в ротовш рщиш бiльш значний у пащенлв може слугувати додатковим дiагностичним i прогностичним маркером розвитку захворювань пародонта [16].
Також увагу дослщнишв привертае змша рН ротовоТ рiдини як головного природного регулятора бю-хiмiчних процеав в порожнинi рота [17].
Дослщження показують, що у хворих з генерали зованим пародонтитом на тл патологи ШКТ слинови-
дiлення нестабтьне, переважае зниження швидко-CTi секреци ротовоТ рiдини [18].
Встановлено, що у пащенлв з високою гелтобак-терною експансiею в шлунку спостеркаються бiльш важкi запально-деструктивнi змши в пародонтг Островська Л.Ю. вважае, що для пащенлв з кисло-тозалежними захворюваннями шлунка i з супутшми захворюваннями пародонта ерадикацiйна антигели кобактерна тератя мае бути пролонгована i допо-внена санацiею ротовоТ' порожнини [1].
Вже доведено, що устшшсть використання анти-гелтобактершноТ' терапи у лтуванш гiнгiвiту i паро-донтиту дае можлив^ь припустити, що Helicobacter pylori грае важливу роль у розвитку генералiзованого пародонтиту. Iншi дослщники, виявивши тотальну ш-фiкованiсть порожнини рота Helicobacter pylori, вва-жають, що даний мiкроорганiзм е комменсалом. В основному, персистенщя даного збудника в порож-нинi рота розглядаеться, як правило, з точки зору ш-фтування та реiнфiкування оргашзму в цiлому [19]. За думкою деяких авторiв ерадикацiйна терашя, спрямована на знищення Helicobacter pylori в шлунку е неефективною щодо збудника, персистуючого в порожнинi рота. Знищення Helicobacter pylori в по-рожниш рота е необхiдним заходом у комплексному лтуванш хворих з патолопею ШКТ, асоцшованоТ' з Helicobacter pylori [20]. Так як порожнину рота можна разглядати як важливу ланку у прогнозуваш перебку i профтактики гелiкобактер-асоцiйованого хрошч-ного гастриту [21,22].
Висновки. Змши стану порожнини рота вщобра-жають закономiрностi патогенезу системно' патологи i обумовленi етюлопчною, морфологiчною та функ-цiональною штегращею всiх систем органiзму. З щеТ причини проблема дiагностики та лтування патологи органiв порожнини рота виходить за межi стоматологи, а знання особливостей проявiв захворювань внутршшх органiв в порожнинi рота важливо для лiкаря-стоматолога в плат дiагностики та з метою розробки комплексних пiдходiв при лiкуваннi даноТ патологи.
^iTepaTypa
1. Ostrovskaya LYu. Kliniko-diagnosticheskie kriterii i ocenka ehffektivnosti lecheniya vospalitel'nyh zabolevanij parodonta u pacientov s yazvennoj bolezn'yu zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki [dissertatsiia]. Volgograd: Sarat. gos. med. un-t; 2008. 302 s. [in Russian].
2. Lepilin AV, Eremin OV, Kozlova IV, Kargin DV. Komorbidnost' boleznej parodonta i zheludochno-kishechnogo trakta. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2009;3:393-9. [in Russian].
3. Osipova YuL, Bulkina NV. Techenie vospalitel'nyh zabolevanij parodonta u bol'nyh hronicheskim gelikobakternym gastritom. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2007;5:36. [in Russian].
4. Cimbalistov AV, Robakidze NS. Patofiziologicheskie aspekty razvitiya sochetannoj patologii polosti rta i zheludochno-kishechnogo trakta. Stomatologiya dlya vsekh. 2005;1:28-34. [in Russian].
5. Di Mario E, Cavallaro LJ. Non-invasive tests in gastric disease. Dig. Liver. Dis. 2008;40(7):523-30.
6. Osipova YuL, Bulkina NV, Tokmakova EV, Bashkova LV. Patogeneticheskaya vzaimosvyaz' vospalitel'nyh zabolevanij parodonta s gastroehzofageal'noj reflyuksnoj bolezn'yu. Fundamental'nye issledovaniya. 2015;1(7):1397-400. [in Russian].
7. Borisenko AV, Linovitskaya OV. Rol mikrobnykh assotsiatsiy i Helicobacter Pylori v razvitii generalizovannogo parodontita. Sovetskaya stomatologiya. 2000;3:40-2. [in Russian].
8. Chernin VV, Bazlov SN, Egorova EN. Znacheniye mukoznoy flory. Helicobacter pylori i lizotsima slizistoy obolochki gastroduodenalnoy zony v ultserogeneze. Ros. gastroenterol. zhur. 1999;4:167. [in Russian].
9. Candelli M, Nista ES. Treatment of Helicobacter pylori infection: a review. Cun.Med. chem. 2005;12(4):375-84.
10. Ivashkin VT, Lapina TL. Infektsiya Helicobacter rylori: sovremennoye sostoyaniye problemy. Rus. med. zhur. 1996;4(3):149-50. [in Russian].
11. Bazarova MA, Nikiforov PA, Danko AI. Piloricheskiy khelikobakter i polnyye erozii antralnogo otdela zheludka. Ros. zhur. gastroenter. gepat. koloprokt. 2004;5:20. [in Russian].
12. Fedorovska OO, Lyubich VV. Dormantni formi bakteriy: stisla kharakteristika. Znachennya (oglyad literaturi). Medichniy vsesvit. 2004;4(1):54-8. [in Ukrainian].
13. Desyatnichenko KS, Leontyev VK. O mekhanizme vzaimosvyazi rotovoy fazy pishchevareniya. sostoyaniya polosti rta i zheludochnoy sekretsiy. Institut stomatologii. 2007;3:102-3. [in Russian].
14. Kirsanov AI, Orekhova LYu, Gorbacheva IA. Izucheniye vzaimosvyazi patologii parodonta s obshchim sostoyaniyem organizma. Parodontologiya. 1996;2:41-2. [in Russian].
15. Mikhaylova ES, Shtorina GB, Zhidkikh ED. Sovremennyye metody diagnostiki na etapakh reabilitatsii bolnykh generalizovannym parodontitom. Institut stomatologii. 2001;2:58-60. [in Russian].
16. Eremin OV. Ortopedicheskoye lecheniye defektov zubnykh ryadov u patsiyentov s khronicheskimi zabolevaniyami zheludochno-kishechnogo trakta [dissertatsiia]. Saratov: Sarat. gos. med. un-t; 2003. 292 s. [in Russian].
17. Savichuk NO, Savichuk OV. Mikroekologiya polosti rta. Disbakterioz i puti ego korrektsii. Sovrem. stomat. 2002;4:9-12. [in Russian].
18. Yanushevich OO, Grinin VM, Pochtarenko VA. Zabolevaniya parodonta. Sovremennyy vzglyad na kliniko-diagnosticheskiye i lechebnyye aspekty. Moskva: GEOTAR-Media; 2010. 160 s. [in Russian].
19. Osadchuk MA, Bulkina NV. Nekotorye mekhanizmy vozniknoveniya i progressirovaniya vospalitel'nyh zabolevanij parodonta u bol'nyh s sochetannoj patologiej zheludochno-kishechnogo trakta. Parodontologiya. 2007;1:15-9. [in Russian].
20. Checchi L, Felice P, Accardi C. Absence of Helicobacter pylori in dental plaque assessed by stool test. Am. J. Gastrotnterol. 2000;95(10):3006-7.
21. Afanasenkova TE, Dukova VS, Yankovaya TN. Nado li provodit eradikatsiyu Helicobacter pylori v rotovoy polosti pri khronicheskom erozivnom gastrite? Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2014;13(3):24-9. [in Russian].
22. Bandrivskyi YuL, Shvets lYe. Vidovyi sklad anaerobnoi microflory yasennykh borozen ta parodontalnykh kyshen u khvorukh z zapalno-destruktyvnymy zakhvoriuvanniamy tkanun parodonta na foni patolohii orhaniv shlunkovo-kyshkovoho traktu. Visn. problem biol. i med. 2014;4(116):309-12 [in Ukrainian].
ПАТОГЕНЕТИЧН1 АСПЕКТИ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА НА ТЛ1 ПАТОЛОГИ ШЛУНКА (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)
Золотухша О. Л., Романова Ю. Г.
Резюме. У CTaTTi проведено ретроспективний aнaлiз лiтерaтурних дaних про naToreHe"m4Hi acneK"m впливу na"n^oriT шлун^ Ha CTaH т^нин пaродонтa. Визнaчено aктуaльнiсть вивчення пaтогенезу хрошчного генерa-лiзовaного пaродонтиту нa тл Helicobacter pylori aсоцiйовaного ^стриту, a тaкож пошуку ефективних методiв лiкувaння i профiлaктики дaноT коморбщнот пaтологiT.
Ключовi слова: хронiчний генерaлiзовaний пaродонтит, хронiчний гiперaцидний острит, Helicobacter pylori.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Золотухина Е. Л., Романова Ю. Г.
Резюме. В статье проведен ретроспективный aнaлиз литерaтурных дaнных о пaтогенетических aспектaх влияния пaтологии желудкa нa состояние тганей пaродонтa. Определенa aктуaльность изучения пaтогене-3a хронического генерaлизовaнного пaродонтитa нa фоне Helicobacter pylori aссоциировaнного rao^Ta, a тaкже поискa эффективных методов лечения и профилaктики дaнной коморбидной пaтологии.
Ключевые слова: хронический генерaлизовaнный пaродонтит, хронический гиперaцидный острит, Helicobacter pylori.
PATHOGENETIC ASPECTS OF THE DEVELOPMENT OF DISEASES OF PERIODONTAL TISSUE AGAINST A BACKGROUND OF STOMACH PATHOLOGY (REVIEW OF LITERATURE) Zolotukhina O. L., Romanova lu. G.
Abstract. The problem of periodontal tissue diseases is one of the most relevant in dental practice. Between the concomitant pathology of the gastrointestinal tract and inflammatory diseases of the periodontal there is a close functional relationship that interacts with the course of the combined pathology.
Often the periodontal diseases arise as concomitant at pathology of gastrointestinal tract (GIT) because of influencing endogenous and exogenous factors, the extent of which depends on the form, severity, duration of the basic disease and is conditioned by the morphofunctional unity of the digestive channel. The changes in the oral cavity at the chronic gastritis depend on the state of secrete and acid-causing function of stomach. A rise of acidity of gastric juice is often accompanied by salivation, pallor, edema and inflammation of oral mucosa (OM).
Modern researchers estimate Helicobacter pylori as a factor affecting the course of inflammatory diseases of the periodontal disease. Helicobacter pylori can be found in the oral liquid and in the plaque, so it is fair to say that the oral cavity represents a permanent reservoir of this bacterium.
It has been established that in patients with a high Helicobacter pylori expansion in the stomach there are more severe inflammatory-destructive changes in periodontium.
For patients with acid-dependent stomach diseases and associated periodontal diseases, eradication anti-helico-bacter pylori therapy should be prolonged and supplemented with oral sanitation.
The high prevalence of generalized periodontitis indicates the lack of development of effective therapeutic and preventive measures. That is why there is an urgent need to increase the effectiveness of preventive measures of inflammatory and inflammatory-destructive diseases of the periodontium against a background of pathology of the stomach.
Therefore, search and study of efficiency of new facilities of local therapy of periodontal diseases, as concomitant pathology of hyperpeptic gastritis we consider to be actual and perspective for the practical dentistry. Key words: chronic generalized periodontitis, chronic hyperacid gastritis, Helicobacter pylori.
Рецензент - проф. НЫол'шин А. К. Стаття надшшла 13.05.2018 року
