CC BY
9
УДК 616.155.194.8:618.3-06-08
Шокирова С.М. кафедра акушерства и гинекологии №2 Андижанский государственный медицинский институт
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ АНЕМИЙ БЕРЕМЕННЫХ
Аннотация: Рассмотрен патогенез анемии беременных. При уровне Hb ниже 95 г/л и резистентности к лечению пероралъными препаратами железа рекомендуется комбинация рекомбинантного человеческого эритропоэтина с препаратами трехвалентного железа.
Ключевые слова: анемия беременных, рекомбинантный человеческий эритропоэтин, железо трехвалентное.
Shokirova S.M. department of obstetrics and gynecology No. 2 Andijan State Medical Institute
PATHOGENETIC SUBSTANTIATION OF MODERN METHODS OF THERAPY OF ANEMIA OF PREGNANT WOMEN
Resume: The pathogenesis of anemia in pregnant women is considered. For Hb levels below 95 g / L and resistance to oral iron therapy, a combination of recombinant human erythropoietin with ferric iron is recommended.
Key words: pregnancy anemia, recombinant human erythropoietin, ferric
iron.
Актуальность. Анемии беременных остаются серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве, так как их частота составляет от 15 до 80% [1,5]. Особенно актуальным является вопрос диагностики этиологии анемий у беременных. Поскольку в 80% случаев это -железодефицитная анемия (ЖДА), у лечащего врача появляется искушение назначать препараты железа, не производя подтверждающих диагностических тестов. При отсутствии эффекта от назначения препарата внутрь, врач часто принимает решение о повышении дозы или внутривенном введении препарата железа. Но известно, что парентеральный путь введения препаратов железа несет двойной риск осложнений: у женщины и у плода [2,4]. От переливания эритроцитной массы нужно воздерживаться, а использование высоких доз препаратов железа внутрь грозит усилением побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [3,6]. Кроме того, анемия беременных не всегда вызвана дефицитом железа.
Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения беременных с анемией различного генеза на основании изучения особенностей течения гестационного процесса и показателей периферической крови.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 35 беременных женщин (срок гестации 23-36 нед) с анемией. У всех пациенток были исключены кровопотери.
Критерием отбора являлись снижение уровня гемоглобина и изменения показателей обмена железа, характерные для сидеропении. За нормальные значения принимали СЖ>12 мкмоль/л, ОЖСС<62 мкмоль/л, СФ>30 нг/мл, рТФР<4,2 мг/л.
Математическую обаботку данных проводили на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 97 Professional. Статистическую значимость различий оценивали по критерию Стьюдента.
Результаты исследования. У женщин, использовавших во время беременности с целью коррекции железодефицитной анемии препарат двухвалентного железа, частота осложнений гестационного процесса оказалась выше, чем у пациенток, которые получали препарат трехвалентного железа. Препараты железа играют роль протектора развития гестоза. При наличии большого количества предикторов патологии препаратом выбора является препарат трехвалентного железа.
Гестационный процесс на фоне гестоз-ассоциированной анемии характеризуется высокой частотой и тяжестью проявлений патологии беременности (гестоз средней степени тяжести, синдром задержки развития плода), родов и послеродового периода (аномалии родовой деятельности, увеличение объема кровопотери, анемия), нарушением морфо-функциональных показателей новорожденных.
Манифестный дефицит железа у беременных характеризуется нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток и снижением интенсивности эритропоэза; сопровождается относительной тромбоцитопенией; снижением количества лейкоцитов с перестройкой лейкоформулы; наличием эндогенной интоксикации и ухудшением морфологического состава крови.
Терапия железодефицитной анемии у беременных препаратом трехвалентного железа более эффективна в плане восстановления структурно -метаболического статуса эритроцитов и количественных показателей красной крови, чем лечение анемии препаратом двухвалентного железа. На фоне приема трехвалентного железа нормализуются количественные показатели тромбоцитов и лейкоцитов, структура лейкоцитарной формулы, показатели эндогенной интоксикации и морфологической картины крови.
Гестоз-ассоциированная анемия у беременных является нормохромной, нормоцитарной легкой степени с тенденцией к увеличению объема эритроцитов, повышению в них содержания и концентрации гемоглобина с нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток, эритропоэза и обмена железа; характеризуется относительной
тромбоцитопенией; снижением количества лейкоцитов с перестройкой лейкоформулы; наличием эндогенной интоксикации; патологические изменения становятся более выраженными при исследовании в динамике.
Разработанные прогностическая модель развития гестоза у беременных с анемией и алгоритм диагностики и тактики ведения беременных с анемией позволят улучшить исходы беременности и родов у этих женщин.
Вывод. Выделены критерии гестоз-ассоциированной и железодефицит-ной анемий, позволяющие провести дифференциальную диагностику разных видов патологии.
Определен объем обследования беременных с ЖДА и гестоз -ассоциированной анемией с целью выделения группы риска по развитию гестоза разной степени тяжести у пациенток данной категории.
Обоснована тактика выбора препарата железа с целью коррекции ЖДА у беременных в зависимости от степени риска развития гестоза.
Использованные источники:
1. Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю., Сулейманова И.Г., Ильясова Н.А. Возмещение дефицита железа у беременных с бактериально-вирусной инфекцией. 2006.
2. Волков B.C., Кириленко Н.П. Железодефицитные состояния. Кардиология, N6, т.31, 1991, с 64-67.
3. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. Методические рекомендации. Медпрактика-М.М.2005.
4. Гороховская Г.Н., Пономаренко О.П., Парфенова Е.С. Состояние сердечнососудистой системы при железодефицитных анемиях. Кремлевская медицина, клинический вестник, N2, 1998, с. 34-37.
5. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. Триада. 2007.
6. СправочникВидаль, 2010.
7. М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 2007.
