CC BY
15ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ УРОВНЯ И ЛЕЧЕНИЮ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Мусашайхов Хусанбой Таджибаевич, Василевский Эдуард Александрович, Икрамова Фарида Даминовна, Мусашайхов Умиджон Хусанович, Дадабаев Омонжон Талибжанович, Усмонов Элёрбек Илхомович Андижанский государственный медицинский институт
Авторами у 87 больных с острым панкреатитом изучен индекс эндогенной интоксикации, который позволяет объективно оценить степень выраженности интоксикации организма, тяжесть состояния больных, предположить степень выраженности морфологических изменений в поджелудочной железе. У 51 больного в комплексном лечении использовали энтеросорбцию с АУ-К. Эффективно снижая эндотоксемию энтеросорбция позволяла с большим основанием прогнозировать течение острого панкреатита, оказывала благоприятное влияние на лечение заболевания и значительно улучшала результаты лечения.
Ключевые слова: острый панкреатит, эндогенная интоксикация, энтеросорбция.
УТКИР ПАНКРЕАТИТДА ЭНДОГЕН ИНТОКСИКАЦИЯ ДАРАЖАСИНИ БА^ОЛАШ ВА ДАВОЛАШГА ПАТОГЕНЕТИК ЁНДАШУВ
Муаллифлар уткир панкреатит билан огриган 87 нафар беморда эндоген интоксикация индексини урганишди, бу танада интоксикациянинг огирлигини, бемор а^волини объектив ба^олаш ва ошцозон ости безидаги морфологик узгаришларнинг даражасини бахолаш имконини беради. 51 нафар беморда комплекс даволашда АУ-K сорбенти билан энтеросорбция цулланилган. Энтеросорбцияни цуллаш эндотоксемияни самарали равишда камайтириш оркали уткир панкреатитнинг кечишини асосли башорат цилиш имконини берди, касалликни даволашга ижобий таъсир курсатди ва даволаш натижаларини сезиларли даражада яхшилади.
Калит сузлар: уткир панкреатит, эндоген интоксикация, энтеросорбция
PATHOGENETIC APPROACH TO THE LEVEL ASSESSMENT AND TREATMENT OF ENDOGENOUS INTOXICATION IN ACUTE PANCREATITIS
The authors studied the index of endogenous intoxication in 87 patients with acute pancreatitis, which makes it possi-ble to objectively assess the severity of intoxication of the body, the severity of the patient's condition, and suggest the severity of mor-phological changes in the pancreas. In 51 patients, enterosorption with AU-K was used in complex treatment. Effectively reducing endotoxemia, enterosorption made it possible to predict the course of acute pancreatitis with good reason, had a beneficial effect on the treatment of the disease and significantly improved the results of treatment.
Key words: acute pancreatitis, endogenous intoxication, enterosorption.
Актуальность проблемы. Проблема острого панкреатита является одной из наиболее важных в современной абдоминальной хирургии. Это объясняется значительным распространением заболевания, недостаточной разработкой и отсутствием единых взглядов некоторые вопросы патогенеза и лечения этой тяжёлой патологии [2, 5, 6]. Тяжесть состояния больных с острым панкреатитом во многом определяется выраженностью
эндогенной интоксикация, вызываемой протеолитическими ферментами, продуктами липолитического некроза самой поджелудочной железы и пара-панкреатической клетчатки, а также гнойного воспаления [3, 4]. Для оценки степени тяжести интоксикации организма наряду с другими показателями можно использовать индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ), которой объективно отражает степень тяжести интоксикации у больных с различными воспалительными заболеваниями, в том числе, и при острой патологии поджелудочной железы.
Цель исследования. Достоверно оценить степень тяжести эндогенной интоксикации у больных остры панкреатитом и изучить эффективность детоксикационного действия энтеросорбции с применением сорбента АУ-К.
Материал и методы исследования. Задачей нашего исследования явилось изучение значения ИЭИ наряду с другими гематологическими данными, клиническими признаками и изменением диастазы в крови и моче в оценке тяжести состояния больных острым панкреатитом, что позволило бы более объективно оценить различные методы лечения, эффективность дезинтоксикационной терапии и послеоперационного периода.
Индекс эндогенной интоксикации вычисляли по формуле, предложенной Н.А.Беляковым [1].
ИЭИ = _ОБ_
М + АлАТ + МСМ,
где ИЭИ - индекс эндогенной интоксикации, ОБ - общий белок, АлАТ -аланинамино-транфераза, МСМ - молекулы средней массы.
В качестве контроля ИЭИ изучен у 14 здоровых людей. В норме значение ИЭИ соответствовали 11,2 ± 0,2 у.е. При нарастании интоксикации величина его снижается, достигая в терминальных состояниях 3 - 2 у.е.
ИЭИ определен у 87 больных с различными формами острого панкреатита при поступлении в стационар, на 3, 5, 7- сутки и перед выпиской. Обнаружена прямая зависимость между тяжестью течения заболевания и величиной ИЭИ.
Результаты исследования. Среди больных с отёчной формой острого панкреатита, которым оперативное вмешательство не требовалось, ИЭИ при поступлении был понижен у 59 из 65 с колебаниями от 8,31 у.е. до 6,74 у.е. в среднем 7,65 у.е. Отсутствие понижения ИЭИ у 6 больных с отёчной формой заболевания связано, вероятно с тем, что при поступлении по экстренным показаниям определялся лишь общий анализ крови, лейкоцитоз, диастаза в крови и моче. Подробное же исследование проводилось на следующий день, когда боли уже уменьшались, рвота прекратилась, была проведена дезинтоксикационная терапия. Кроме того, у 2 из этих больных клиническая картина была менее выражена, они госпитализированы преимущественно с целью обследования. У них наблюдались боли в эпигастральной области или опаясывающего характера, не было тошноты, рвоты, отмечалась болезненность в эпигастрии без напряжения передней брюшной стенки, хотя отмечалось незначительное повышение диастазы в моче.
Диастаза при поступлении у больных с отечной формой острого панкреатита была повышена у 43 больных, имевших низкий показатель ИЭИ и только у 1 с нормальным или несколько пониженным ИЭИ. Более низкому ИЭИ нередко соответствовали высокие цифры диастазы в крови и, особенно в моче. Однако прямой зависимости между показателями ИЭИ и диастазы обнаружено не было. Низкому ИЭИ соответствовала более выраженная клиническая картина острого панкреатита. ИЭИ более объективно, чем диастаза, отражал степень выраженности эндогенной интоксикации, которая связана с поступлением в кровь не только амилазы, но и трипсина, липазы, калликреина и других ферментов, продуктов липолитического некроза и гнойного воспаления.
У всех 20 больных с геморрагической формой острого панкреатита ИЭИ был значительно снижен, что свидетельствует о выраженности эндогенной интоксикации. При геморрагической форме панкреатита ИЭИ колебался от 3,18 у.е. до 4,92 у.е, в среднем 3,86 у.е.
Наряду с резко выраженными симптомами панкреатита наблюдались цианоз лица и брюшной стенки, симптомы перитонита, тахикардия, одышка, а также выраженные биохимические изменения в крови (высокий остаточный азот, мочевина, креатинин, повышение уровня билирубина, снижение белковых фракций).
Наиболее низкие цифры ИЭИ наблюдались у 3 больных с панкреонекрозом, осложненным перитонитом, и печёночно - почечной недостаточностью. У одного из них некротический процесс был ограниченным, абсцесс небольших размеров. ИЭИ у него был 4,88 у.е., у двух больных в среднем составил 3,26 у.е. У них был обширный гнойно -некротический процесс, распространившийся в пара-панкреатическую и забрюшинную клетчатку с кровоизлияниями и перитонитом, закончившийся летальным исходом. Изменения количества лейкоцитов в крови не всегда совпадали с изменениями ИЭИ. В таких случаях мы больше значение придавали ИЭИ, который более объективно отражал выраженность эндогенной интоксикации и позволял выявить неблагополучие в организме.
Величина ИЭИ связана со степенью выраженности морфологических изменений в поджелудочной железе, распространённостью процесса, наличием ограничения, препятствующего всасыванию в кровь токсических продуктов, наличием осложнений и других факторов, связанных с развитием эндогенной интоксикации.
Современный научный прогресс в биологии и медицине провёл к созданию перспективного и малоинвазивного направления в лечении эндогенной интоксикации при остром панкреатите - сорбционной терапии. Энтеросорбция по сравнению с другими способами детоксикации обладает рядом преимуществ, и в первую очередь, технической простотой, высоким клиренсом токсических метаболитов.
В комплекс лечебных мероприятий у 51 больного с острым панкреатитом мы включали энтеросорбцию с использованием сорбента АУ-К, разработанного Узбекским химико-фармацевтическим научно-исследовательским институтом. Энтеросорбцию проводили в течение 5-7 дней в дозировке 1 гр/кг массы тела в сутки и производили приём сорбента 3 раза в день. У большинства больных после проведения такого лечения ИЭИ повышался и на 5 - 6 сутки нормализовался. У 3 больных, несмотря на проводимое лечение, ИЭИ продолжал снижаться в течение первых 2-3 дней. Это говорило о недостаточной дезинтоксикационной терапии или прогрессировании процесса. У этих больных суточная дозировка энтеросорбента была повышена до 1,5 - 2 г/кг массы тела в сутки.
За время консервативной терапии у больных с деструктивной формой острого панкреатита ИЭИ повысился у 8 больных, что было связано с образованием инфильтрата или отграничением абсцесса, в результате чего уменьшилось всасывание окислительных продуктов, а также в связи с эффективностью дезинтоксикационной терапии. Эти больные оперированы через несколько дней после поступления. Остальные больные с деструктивной формой острого панкреатита были оперированы в день поступления.
Снижение ИЭИ или отсутствие его повышения со 2-3 для после операции являлось прогностически неблагоприятным признаком. Он был связан с прогрессированием панкреатита, развитием перитонита, печеночно-почечной недостаточности.
Энтеросорбция как патогенетически обоснованный метод сорбционной детоксикации нашла широкое применение, особенно у лиц пожилого и старческого возрастов, с сопутствующей патологией естественных органов детоксикации, когда имелись противопоказания к применению других экстракорпоральных методов борьбы с панкреатогенной интоксикацией. Энтеросорбция не требует особых условий и аппаратуры,
и может быть применена во всех хирургических стационарах, что позволить улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом. Ценность этого метода значительно возрастает из-за его технической простоты, доступности и отсутствии побочных явлений.
Заключение. Таким образом, низкие показатели ИЭИ свидетельствуют о наступлении осложнений, прогрессировании процесса в поджелудочной железе или о неадекватности дезинтоксикационной терапии. Он позволяет объективно оценить степень выраженности эндогенной интоксикации организма при различных формах острого панкреатита и предположить морфологические изменения в поджелудочной железе. Энтеросорбция с АУ-К оказалась эффективным и патогенетически обоснованным средством детоксикации в комплексе с консервативными и оперативными методами лечения острого панкреатита. Снижая эндотоксемию, она позволяет с большим основанием прогнозировать течение острого панкреатита, оказывает благоприятное влияние на течение заболевания и значительно улучшает результаты лечения. По-видимому, энтеросорбция как патогенетически обоснованный метод сорбционной терапии может быть широко применена в комплексном лечении больных с острым панкреатитом как при консервативном лечении, так и в комплексе с хирургическим вмешательством.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков H.A. Энтеросорбция.- Ленинград, 1991. - С.111.
2. Блахов Н.Ю. Общая характеристика клинических наблюдений острого панкреатита / Н.Ю. Блахов, В.Н. Бордаков, Д.И. Пацай [и др.] // Военная медицина. - 2017. - №4(45). - С. 9-18.
3. Волков В.Е. Диагностика и лечебная тактика при остром послеоперационном панкреатите / В.Е. Волков, С.В. Волков. // Acta Medica Eurasica. - 2019. - № 2. - С. 9-15.
4. Gomatos I. Prognostic markers in acute pancreatitis / I. Gomatos // Expert Rev. Mol Diagn. -2014. - Vol. 14, № 3. - P. 333-346.
5. Chatila A.T. Evaluation andmanagement ofacutepancreatitis / A T. Chatila, M. Bilal, P. Guturu. - DOI: 10.12998/wjcc.v7.i9.1006. - Text: electronic// World J Clin Cases. - 2019. - Vol. 7, №9. - P. 1006-1020.
6. Hong W. Development and validation of a risk prediction score for severe acutepancreatitis / W. Hong, K. D. Lillemoe, Sh. Pan [et al.]. -DOI: 10.1186/s12967-019-1903-6. - Text: electronic // J Transl Med.- 2019. -Vol. 17. - P. 146.
