CC BY
15
УДК 616-092.18
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ НИЖНЕГО ВЕКА
М.В.Глоба, * А.И.Корабельников, В.С.Глоба, Т.А.Анисимова
PATHOGENIC PECULIARITIES OF CORRECTION OF SURFACE AGE-RELATED CHANGES OF THE
LOWER EYELID
M.V.Globa, *A.I.Korabelnykov, V.S.Globa, T.A.Anisimova
Клиника молодости и красоты «Beautymed» (Алматы, Казахстан), *Институт медицинского образования
НовГУ, [email protected]
Блефаропластика при коррекции возрастных изменений кожи нижнего века сопровождается выраженным реактивным асептическим воспалительным процессом, который может привести рубцовой деформации опорных структур нижнего века, что снижает эффективность оперативного вмешательства и создает предпосылки для развития осложнений в послеоперационном периоде. На этом фоне развитие птоза нижнего века при опущении тарзальной пластинки дискредитирует блефаропластику как средство коррекции возрастных изменений кожи нижнего века, особенно при ее поверхностных поражениях. У 35 клиентов-пациентов была проведена коррекция поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века по разработанной нами методике. Способ коррекции возрастных изменений нижнего века предусматривает прецизионное иссечение поверхностных слоев кожи нижнего века на протяжении с учетом направления расположения морщин. При этом удаление эпидермиса нижнего века производят параллельно его верхнему краю, после чего зашивают дефекты эпидермиса узловыми швами атравматической нитью 5/0. Повторные процедуры производят после заживления дефектов эпидермиса после предшествующей операции. Предложенная методика обеспечивает условия для коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века. Анализ полученных результатов показал, что во всех случаях был достигнут эффект, удовлетворяющий запросы клиента.
Ключевые слова: блефаропластика, возрастные изменения кожи, нижнее веко, эпидермис
Anti-aging eye surgery is accompanied by an aseptic inflammatory process that can lead to cicatrical deformation of the supporting structures of the lower eyelid, which reduces the effectiveness of surgical intervention and causes the development of complications in the postoperative period. Development of eyelid ptosis with the lowering of the tarsal plate discredits blepharoplasty as a means of correcting age-related lower eyelid changes. We performed lower blepharoplasty in 35 patients following our method of age-related changes correction. It includes precise excision of the superficial layers of the skin of the lower eyelid. Direction of the wrinkles should be taken into account. In this case, the removal of the epidermis of the lower eyelid is made parallel to its upper edge. After that, the epidermal defects are sewn with atraumatic sutures 5/0. Repeated procedures are performed after the healing of epidermal defects after the operation. The proposed technique provides conditions for correcting superficial age-related changes in the skin of the lower eyelid. The clients were satisfied with the results of the surgery. Keywords: blepharoplasty, age-related skin changes, lower eyelid, epidermis
С течением времени, под воздействием негативного воздействия окружающей среды и различных эндогенных факторов создаются предпосылки для дегенеративных изменений кожного покрова лица и шеи. В процессе развития возрастных изменений возрастает количество на проведение коррекционных мероприятий, в том числе и кожи нижнего века. Особое значение это имеет при образовании поверхностных морщин, когда проведение блефаропластики, вследствие высокой травматичности нецелесообразно, а консервативные мероприятия малоэффективны и не обеспечивают достижение результата, удовлетворяющего запросы клиента.
Для выбора правильного методологического подхода к проведению коррекционных мероприятий необходимо учитывать особенности развития возрастных изменений кожи нижнего века. Так, на фоне негативных воздействий происходит развитие микро-циркуляторных нарушений.
Снижение поступления кислорода приводит к локальной ишемии и переходу на анаэробный катаболизм. Соответственно, в коже начинают накапливаться эндогенные токсины, развиваются явления дегидратации кожного покрова, в первую очередь эпидермиса.
Именно локальная ишемия эпидермиса и его эндотоксикоз создают предпосылки для развития возрастных изменений кожи нижнего века.
В первую очередь это связано с нарушением трофики дермы, поступления в нее кислорода, пластического и энергетического субстрата, что приводит к тканевой гипоксии и преобладанию анаэробного катаболизма. На этом фоне отмечается увеличение образования в дерме недоокисленных продуктов катаболизма высокомолекулярных соединений, нарушение анаболических процессов.
Более того, с течением времени будет не только происходит уменьшение поверхностных слоев кожи, но и собственно дермы. Более того, уменьшение количества коллагена в эпидермисе и более глубоких слоях кожи в сочетании с дегидратации создает предпосылки для образования морщин, мацерации, снижения защитных свойств кожи к инфекции [1]. Более того, будет отмечаться нарушение морфологической структуры кожи, уменьшение как строения, так и функционального состояния фибробластов, что в сочетании с разрастанием соединительнотканных элементов будет способствовать прогрессированию возрастных изменений кожи [2-4]. На этом фоне риск осложнений оперативного лечения будет возрастать, что диктует поиск новых решений с учетом патогене-
тических и морфологических особенностей при коррекции данной патологии [5, 6].
Именно поэтому, своевременная коррекция и профилактика прогрессирования возрастных изменений кожи является одним из перспективных и приоритетных направлений развития дерматокосметоло-гии и пластической хирургии [7, 8], основанного на применении миниинвазивных вмешательств, обеспечивающих высокий эффект при минимальной трав-матизации тканей [8]. Это создает условия для снижения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде [9, 10].
Несмотря на то, что блефаропластика остается одним из основных методов коррекции возрастных изменений кожи нижнего века [5, 9] ее применение при поверхностных изменениях, локализующихся в верхних слоях дермы необосновано, поскольку травматизации подвергается дерма и подлежащие опорные структуры нижнего века.
Цель. Снижение травматичности и улучшение результатов коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века.
Материалы и методы. При выполнении нашего исследования был проведен анализ результатов прецизионной коррекции поверхностных возрастных изменений нижнего века, проведенный у 35 клиентов-пациентов в возрасте 38— 55 лет. Из них подавляющее большинство были женщины и лишь двое мужчин, у которых отмечались поверхностные возрастные изменения кожи нижнего века.
Коррекцию поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века по разработанной нами методике [11], предусматривающей прецизионное иссечение поверхностных слоев кожи нижнего века на протяжении с учетом направления расположения морщин. При этом удаление эпидермиса нижнего века производили параллельно его верхнему краю, после чего на дефекты эпидермиса накладывали узловые атравматические швы нитью 5/0. Повторные процедуры производят после заживления дефектов эпидермиса после предшествующей операции.
Коррекционный курс предусматривал проведение 4—6 процедур с интервалами между ними до 1,0—1,5 месяцев, то есть после полного восстановления эпидермиса. При этом процедуры проводились с двух сторон, то есть каждая процедура дублировалась и выполнялась справа и слева.
Таким образом, предложенная методика обеспечивает условия для коррекции поверхност-
Таблица
Динамика показателей оксиметрии при коррекции поверхностных возрастных изменений тканей нижнего
века (ДО^
Время исследования Содержание кислорода (ДО^)
Справа P Слева P
Перед 1 процедурой 100% - 100% -
Перед 2 процедурой 100,63±0,22% P>0,05 100,59±0,39% P>0,05
Перед 3 процедурой 101,52±0,49% P<0,05 101,87±0,63% P>0,05
Перед 4 процедурой 102,15±0,44% P<0,05 101,95±0,57% P<0,05
Перед 5 процедурой 103,07±0,71% P<0,05 102,98±0,76% P<0,05
Перед 6 процедурой 102,91±0,74% P<0,05 103,28±0,82% P<0,05
Р — достоверность различий с показателями перед 1 процедурой
ных возрастных изменений кожи нижнего века.
Отличительной особенностью, предложенной методики коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века является то, что производится частичное иссечение эпидермиса нижнего века, без повреждения более глубоких слоев дермы [10]. В большей степени она напоминает расширенный вариант мезотерапии, чем полнометражное хирургическое вмешательство. Именно поэтому риск повреждения опорных структур нижнего века при выполнении коррекционной процедуры в пределах эпидермиса сведен к минимуму.
Объективным критерием положительного эффекта проводимых мероприятий являлась динамика показателей кислорода в тканях нижнего века во время проведения коррекционного курса. Определение содержания кислорода в тканях нижнего века проводили с использованием датчика 8000 R отражающего типа с одноразовыми насадками производимым фирмой №шп (США).Именно динамика показателей ок-симетрического исследования являлась дополнительным объективным критерием при оценке предложенной методики.
Сравнительный анализ изменения показателей оксиметрии проводили перед каждой процедурой. При этом показатели перед первой процедурой являлись индивидуальным стандартом при интерпретации результатов, полученных в более поздние сроки. Результаты содержания кислорода в коже нижнего века выражали в процентах по отношению к показателям, зарегистрированным перед первой коррекционной процедурой, что позволяло объективизировать полученные результаты общей динамики и оценить изменения справа и слева автономно.
В полном объеме, то есть перед каждой кор-рекционной процедурой, исследования были проведены у 14 пациенток. Пациенты / клиенты у которых оксиметрические исследования были проведены не во всех случаях перед каждой процедурой при анализе динамики содержания кислорода в коже нижнего века не рассматривались.
Учитывая, что показатели оксиметрии, отражающие содержание кислорода (pO2) в тканях у каждого клиента были индивидуальными и различались между собой в зависимости от правой и левой сторо-
ны проведения исследования и коррекционной процедуры, а абсолютные их значения малоинформативными результаты, зарегистрированные перед первой процедурой расценивали как 100%. При этом результаты, зарегистрированные перед выполнением каждой процедуры выражали в процентах по сравнению с индивидуальным стандартом, зарегистрированным перед первой процедурой.
Следует отметить, что оценка эстетического эффекта оценивалась каждым пациентом / клиентом субъективно, в соответствии с индивидуальным запросом, который определял количество процедур при проведении коррекционного курса.
Результаты лечения и их обсуждение. Коррекция поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века проводилась до достижения результата, ориентированного на запросы клиента. Количество процедур, достаточных для достижения конечного, удовлетворяющего запросы пациентов/клиентов результаты колебалось от 4 до 6 с каждой стороны. При этом количество процедур, даже при достижении запроса клиента с одной стороны раньше, выполнялось с обеих сторон по желанию клиента.
Количество процедур при проведении коррек-ционного курса составила 4 процедуры у 8 (22,9±7,1%) человек, 5 процедур у 9 (25,7±7,3%), 6 процедур у 18 (51,4±8,4%), соответственно.
Во всех случаях, рассматриваемых в этом сообщении был достигнут, удовлетворяющий запросы пациента / клиента результат. При этом после кор-рекционных процедур отмечалась активизация микроциркуляции, что подтверждалась результатами ок-симетрического исследования (табл.). Осложнений после проведения коррекционного курса при поверхностных возрастных изменениях кожи нижнего века не отмечалось.
Сравнительный анализ результатов оксиметрии, зарегистрированных во время коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века показал, что что на фоне проведения процедур, направленных на коррекцию возрастных что отмечалась общая тенденция к увеличению содержания кислорода (pO2). Это являлось объективным показателем увеличения доставки кислорода и активизации микроциркуляции в тканях нижнего века.
Более того, уже перед 2—3 процедурами содержание кислорода (р02) в тканях нижнего века достоверно превысило показатели, зарегистрированные перед 1 коррекционной процедурой (Р<0,05). По нашему мнению, такое быстрое увеличение показателей оксиметрии свидетельствовало о сохранении ресурсов микроциркуляторного русла при поверхностных возрастных изменениях кожи нижнего века.
Следует отметить, что на фоне увеличения показателей оксиметрии во время коррекционного курса достоверных различий в содержании кислорода (р02) между правым и левым веком выявлено не было (Р>0,05). При этом в посткоррекционном периоде рубцовых изменений кожи, ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки в зоне вмешательства не отмечалось.
Таким образом, на фоне фрагментарного иссечения эпидермиса происходила активизация ангиоге-неза, что в свою очередь сопровождалось улучшением кислородтранспортной функции микроциркуля-торного русла и создавало предпосылки для стимуляции репаративных процессов. При этом быстрый отклик на проведение коррекционных процедур свидетельствовал о сохранности компенсаторно-приспособительных репаративных механизмов вследствие повреждения только поверхностных слоев кожи нижнего века.
Соответственно, при поверхностных изменениях кожи нижнего века перспективным представляется патогенетически обоснованный дифференцированный, миниинвазивный подход к выбору коррекци-онных методов дермато-косметологического воздействия, что обеспечивает достижение поставленной цели — снижение травматичности и улучшение результатов коррекции поверхностных возрастных изменений кожи нижнего века. Дальнейшие исследования в этом направлении в этом направлении позволят разработать алгоритм коррекции возрастных измене -ний нижнего века с учетом особенностей поражения его кожи.
1. Смирнова Г.О. [и др.]. Прогнозирование результатов эстетических вмешательств по механизмам старения кожи и соотношению коллагена I/III типов // Фундаментальные исследования. 2012. Ч. 1. № 7. С. 190-194.
2. Гунин А.Г. [и др.]. Возрастные изменения численности и пролиферации фибробластов в коже человека // Успехи геронтологии. 2011. Т. 24. № 1. С. 43-47.
3. Simpson R.M. Aging fibroblasts resist phenotypic maturation because of impaired hyaluronan dependent CD 44/epidermal growth factor receptor signaling // Amer. J. Pathol. 2010. Vol. 176. P. 1215-1228.
4. Глоба М.В. [и др.]. Оптимизация коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // Успехи современной науки. 2017. № 12. Т. 2. С. 79-83.
5. Глоба М.В. [и др.]. Способ коррекции возрастных изменений нижнего века / (РФ). № 2 615 045; Опубл. 04.05.2017; Бюл. № 13.
6. Петров С.В. Общая хирургия. СПб., 1999. С. 128.
7. Шепитько В.И. [и др.]. Возрастные аспекты строения кожи лица человека // Мир медицины и биологии. 2013. № 8. С. 91-97.
8. Randall L., Edgar F. Blepharoplasty. Philadelphia, 2009. 145 p.
9. Адамян Р.Т. [и др.]. Профилактика осложнений эстетической блефаропластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011. № 3. С. 10-16.
10. Mi Q et al. Translational systems biology of inflammation: potential applications to personalized medicine // Per Med. 2010. Vol. 7. № 5. P. 549-559.
11. Глоба В.С. [и др.]. Способ коррекции возрастных изменений нижнего века / (РФ). № 2624167; Опубл. 30.06.2017; Бюл. № 19.
References
1. Smirnova G.O. [i dr.]. Prognozirovaniye rezul'tatov esteticheskikh vmeshatel'stv po mekhanizmam stareniya kozhi i sootnosheniyu kollagena I/III tipov [Aging skin mechanisms and collagen ratio I / III types in prediction of aesthetic surgery]. Fundamental'nyye issledovaniya, 2012, no. 7, vol. 1, pp. 190-194.
2. Gunin A.G. [i dr.]. Vozrastnyye izmeneniya chislennosti i proliferatsii fibroblastov v kozhe cheloveka [Age-related changes in the number and proliferation of fibroblasts in human skin]. Uspekhi gerontologii, 2011, vol. 24, no. 1, pp. 43-47.
3. Simpson R.M. Aging fibroblasts resist phenotypic maturation because of impaired hyaluronan dependent CD 44/epidermal growth factor receptor signaling. Amer. J. Pathol., 2010, vol. 176, pp. 1215-1228.
4. Globa M.V. [i dr.]. Optimizatsiya korrektsii vozrastnykh izmeneniy kozhi nizhnego veka [Optimization of correction of age changes of skin of the lower eyelid]. Uspekhi sovremennoy nauki, 2017, no. 12, vol. 2, pp. 79-83.
5. Globa M.V. [i dr.]. Sposob korrektsii vozrastnykh izmeneniy nizhnego veka [Method for correction of age-related changes of lower eyelid skin]. Patent RF, no. 2 615 045, 2017.
6. Petrov S.V. Obshchaya khirurgiya [General surgery]. Saint Petersburg, 1999, p. 128.
7. Shepit'ko V.I. [i dr.]. Vozrastnyye aspekty stroyeniya kozhi litsa cheloveka [Age aspects of a structure of the skin of the person]. Mir meditsiny i biologii, 2013, no. 8, pp. 91-97.
8. Randall L., Edgar F. Blepharoplasty. Philadelphia, 2009. 145 p.
9. Adamyan R.T. [i dr.]. Profilaktika oslozhneniy esteticheskoy blefaroplastiki [Prevention of complications of aesthetic blepharoplasty]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii, 2011, no. 3, pp. 10-16.
10. Mi Q et al. Translational systems biology of inflammation: potential applications to personalized medicine. Per Med., 2010, vol. 7, no. 5, pp. 549-559.
11. Globa V.S. [i dr.]. Sposob korrektsii vozrastnykh izmeneniy nizhnego veka [Method for correction of age-related changes of lower eyelid skin]. Patent RF, no. 2624167, 2017.
