CC BY
27
27. Hussein K. W, Rajion Z. A, Hassan R., NoorS. N. Variations in tooth size and arch dimensions in Malay schoolchildren // Aust. orthod. j. - 2009. - Nov. № 25 (2). - P. 163-168.
28. Kook Y. A, Nojima K., Moon H. B., McLaughlin R. P., Sinclair P. M. Comparison of arch forms between Korean and North American white populations // Am. j. orthod. dentofacial orthop. - 2004 - № 126. - P. 680-686.
29. Lee S. J., Lee S, Lim J., Park H. J., Wheeler T. T. Method to classify dental arch forms // Am. j. orthod. dentofacial orthop. -2011. - Jul. № 140 (1). - Р. 87-96.
30. Woelfel J. B. Dental anatomy its correlation with dental health service Philadelphia. - 1984. - 390 p.
Поступила 25.05.2015
Е. H. ЖУЛЕВ, В. Д. ТРОШИН, Н. В. ТИУНОВА
патогенетические аспекты хронической стомалгии
Кафедра терапевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии,
неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», Россия, 603005, г. Нижний Новгород, ул. Минина, 20а
На основе информационно-структурной теории боли и клинико-физиологических исследований рассмотрены особенности патогенеза хронической стомалгии, выделены клинико-патогенетические варианты хронических сто-малгий: соматогенные (ноцицептивные), неврогенные (невропатические), психогенные и дизрегуляционно-интег-ративные.
Ключевые слова: хроническая стомалгия, клинико-патогенетические варианты, ноциогенные зоны.
E. N. ZHULEV, V. D. TROSHIN, N. V. TIUNOVA
PATHOGENETIC ASPECTS OF A CHRONIC STOMALGIYA
Department of therapeutic, orthopedic and orthodontic dentistry, neurology, neurosurgery and medical
genetic, Nizhny Novgorod state medical academy, Russia, 603005, Nizhny Novgorod, Minina street, 20a
Based on the information-structural theories of pain and clinical and physiological studies have examined the pathogenesis of chronic stomalgia, selected clinical and pathogenetic variants of chronic stomalgia: somatogenic (nociceptive), neurogenic (neuropathic), and psychogenic disregulation and integrative.
Key words: chronic stomalgia, clinical and pathogenetic variants of chronic stomalgia, nociogenic regions.
Введение определить в виде стомалгической болезни. Ее
В свете современных воззрений болевые формирование и поддержание зависят в боль-
синдромы подразделяются на острые и хрони- шей степени от комплекса психологических
ческие. факторов, нежели от характера и интенсивнос-
Острая орофациальная боль (ОФБ) - это ти периферического ноцицептивного воздейс-
сенсорная реакция с последующим включением твия. Хроническая боль может сохраняться
эмоционально-мотивационных, вегетативных после завершения процессов заживления, т. е.
и других факторов при нарушении целостнос- существовать вне зависимости от наличия но-
ти орофациальной зоны. Длительность острой цицептивного воздействия. Хроническая боль
ОФБ определяется временем восстановления не купируется анальгетиками и часто приводит
поврежденных тканей и обычно не превышает к психологической и социальной дезадаптации
3 месяцев, боль хорошо купируется анальге- пациентов и снижению качества их жизни. тиками [1]. Нередко острая ОФБ переходит в Важное значение для успешного лечения боли
хроническую, которая длится более 3 месяцев. имеет определение ее патогенеза. Главным отличием острой ОФБ от хронической В Нижегородской государственной медицинс-
является не временной фактор, а качественно кой академии разработана информационно-струк-
иные нейрофизиологические, психофизиологи- турная теория боли [4]. В соответствии с данной
ческие и клинические соотношения. В последние теорией боль - это психонейрофизиологическое
годы хроническая боль рассматривается не как (интегративное) состояние организма, возника-
синдром, а как отдельная нозология (болезнь). ющее вследствие болевых (ноциальных) кодов,
В стоматологии хронические стомалгии следует формирующихся в периферической и централь-
ной нервных системах в результате воздействия сверхсильных повреждающих стрессоров, вызывающих функционально-органические изменения органов и тканей.
Цель исследования - рассмотреть патогенетические аспекты хронической стомалгии.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 150 больных с диагнозом «стомалгия». Всем больным проводились клинико-неврологическое, клинико-стоматоло-гическое, клинико-алголгическое, нейрофизиологическое, клинико-психологическое исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
В процессе наблюдения за больными выявлялись динамика болевого синдрома и взаимосвязь с ноциогенными зонами. Под ноциогенными зонами (НЗ) понимаются структуры, в которых генерируется ноциальный код. С информационно-структурной точки зрения хронизация боли связана с миграцией НЗ из соматических тканей в нервную.
Хронические болевые синдромы подразделяются на три основные группы: ноцицептив-ные, невропатические и психогенные. Болевые синдромы, возникающие вследствие активации периферических болевых рецепторов - ноци-цепторов при воспалении, ишемии, повреждении тканей, относят к ноцицептивной боли. Невропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции структур периферической и/ или центральной нервной системы на различных уровнях, что поддерживается нарушениями обработки сенсорной информации в нервной системе [3, 5]. Особую группу составляют психогенные болевые синдромы, которые могут возникать вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяются психологическими и социальными факторами. Одним из механизмов формирования такого типа болей является обусловленное эмоциональными факторами рефлекторное напряжение мышц и сосудов, приводящее к развитию болезненного дискомфорта.
В практике невролога и стоматолога встречаются болевые синдромы, в клинической картине которых наблюдаются симптомы как но-цицептивной, так и невропатической боли: дизрегуляционно-интегративная боль. У этой категории больных дизрегуляционные процессы распространяются не только на уровни сенсор-но-алгической системы, но и затрагиваются ор-ганизмальные общие регулирующие механизмы. В этих случаях патофизиологические механизмы следует определить как дизрегуляционно-поли-системные, а патологический процесс определять в виде дизрегуляционной алгической болезни.
Таким образом, на основании патогенеза и клиники следует подразделять алгические болезни на 4 основные группы: соматогенные (но-цицептивные), неврогенные (невропатические), психогенные и дизрегуляционно-интегративные.
При клинико-физиологическом анализе дизре-гуляционной стомалгической болезни в сенсорно-алгической системе патологической детерминант-ной ноциогенной зоной выступают психическая и ноцицептивная сферы. При этом могут вовлекаться и другие уровни (НЗ) алгической системы.
Важно подчеркнуть, что психика имеет доминирующее значение в формировании клинико-сто-матологических проявлений. При этом основное значение следует отводить следовым реакциям в патологии сенсорно-алгической системы [2]. В клинике стомалгической болезни у всех больных имели место патологические процессы зубо-челюстной системы в анамнезе (субклиническая стадия), но возникновение стрессовых состояний приводило к «оживлению» следовых реакций и формированию дизрегуляционной болезни.
Хронизация стомалгии обусловлена миграцией НЗ в ноцицептивную систему. Хроническая боль - это постоянная работа ноцицептивной сенсорно-алгической системы.
Явная корреляция отсутствия острой, простреливающей боли и максимальной распространенности гипоанальгезии отмечалась при устранении ноциогенной зоны. Большое число зон простреливающей боли может быть также и при гипоанальгезии. Это позволяет сделать вывод о том, что ноциогенным зонам свойственен механизм миграции по путям афферентации к коре головного мозга. Такая миграция ноциогенной зоны называется афферентной, за счет нее формируются ноциогенные зоны 1-6-го порядка. Существует также и обратная миграция (эфферентная), когда формирование первичной ноциогенной зоны имеет место в коре головного мозга.
Этот механизм следует объяснять эфферентной миграцией ноциогенной зоны, т. е. с ноциогенной зоны высшего уровня наблюдается миграция в первичную ноциогенную зону, которая имела место в анамнезе. Патофизиологические процессы в НЗ определяются в виде периферической и центральной сенситизации. В начале, при поражении ноциогенной зоны 1-го порядка, нейронная активность генерируется не в поврежденной ноциогенной зоне, а в нейронах высшего порядка. Такой механизм наблюдается при формировании фантомных болей, когда нейроны высшего уровня спонтанно активизируются при потере афферентной импульсации от нейронов первого порядка, в процессе функционально-структурных выключений ноциогенных зон ноци-цептивного (экстеропроприоцептивного) и ней-рогенного (аксон, корешок, ганглий, ствол, кора
головного мозга) типов открытого нами явления миграции ноциогенных зон в соматосенсорной системе организма человека.
Явление миграции НЗ - процесс интегративно-динамический и включает в себя афферентные и эфферентные каналы трансмиссиии, сегментарные и надсегментарные структуры, региональные, корпоральные и висцеральные системы. В частности, в процессе анализа соматосенсор-ной боли выявляется взаимосвязь миграции НЗ с состоянием нейро- и гемодинамики мозга.
Установлено не известное ранее явление миграции ноциогенной зоны в соматосенсорной системе человека, заключающееся в том, что ноциальный код из ноциогенной зоны (соматические ткани туловища и внутренних органов) распространяется в ноциогенные структуры периферической и центральной нервной системы по ноциативной системе (каналы прямой и обратной афферентации), формируя ноциогенные зоны различного порядка. На основе открытого явления миграции ноциогенной зоны разработана система регионально-интегративной терапии и профилактики стомалгий. При возникновении ноциогенной зоны в ноциогенных структурах
целесообразно инвазивно или неинвазивно выключать их с помощью нейромодуляции. При формировании ноциогенной зоны в недоступных структурах нервной системы необходимо использовать различные методы нейрофармакотерапии и нейромодуляции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилов А. Б. Боль: патогенез и методы лечения / А. Б. Данилов, Ал. Б. Данилов // Российский журнал боли. -2010. - № 2. - С. 35-36.
2. Дизрегуляционная патология нервной системы / Под ред. Е. И. Гусева, Г. Н. Крыжановского. - М.: МИА, 2009. - 512 с.
3. Кукушкин М. Л. Общая патология боли / М. Л. Кукушкин, Н. Н. Хитров. - М.: Медицина, 2004. - 144 с.
4. Назаров В. М. Информационные механизмы и принципы лечения боли: Учебное пособие / В. М. Назаров, В. Д. Трошин. -Нижний Новгород: издательство НижГМА, 2001. - 40 с.
5. Merskey H. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms / prepared by International association for the study of pain, task force of taxonomy. - 2nd ed. / H. Merskey, N. Bogduk. - Seattle: IASP Press, 1994. - 222 p.
Поступила 28.06.2015
А. К. ИОРДАНИШВИЛИ1, А. Г. СЛУГИНА2, Н. В. ЛАПИНА3, А. А. СЕРИКОВ4
причины утраты зубов у взрослых людей разных возрастных групп
Кафедра ортопедической стоматологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, Россия, 193015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. E-mail: [email protected];
2 лаборатория возрастной клинической патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, Россия, 197110, г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3. e-mail: [email protected];
3Кубанский государственный медицинский университет, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. e-mail: [email protected];
4кафедра челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской академии и стоматологии имени С. М. Кирова, Россия, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6; тел. +79818978358. e-mail: [email protected]
В работе представлены результаты клинического исследования первичных медицинских документов стоматологической поликлиники 8470 человек (3613 мужчин и 4857 женщин) в возрасте от 22 до 93 лет с целью изучения причин удаления естественных зубов. Пациенты, которым было удалено 10 597 зубов по различным причинам, были разделены по возрасту и полу. Установлены возрастные особенности утраты зубов, которые не зависели от пола. За одно посещение врача стоматолога-хирурга люди пожилого и старческого возраста удаляют соответственно 1,31 и 1,95 зуба. Сведения имеют значение для организаторов стоматологической помощи, врачей-стоматологов, а также специалистов по геронтологии и гериатрии.
Ключевые слова: причины утраты зубов, возрастные особенности, одонтогенные воспалительные заболевания, дистопия, ретенция.
