CC BY
31УДК 616.735.8.002.61.02
doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-36-42
патофизиологические механизмы одонтогенного верхнечелюстного синусита
Кошель И. В., Щетинин Е. В., Сирак С. В.
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, Россия (Ректор - проф. В. И. Кошель)
pathophysiological mechanisms of odontogenic maxillary sinusitis
Koshel' I. V., Shchetinin E. V., Sirak S. V.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Stavropol State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Stavropol, Russia
В статье представлены результаты экспериментального исследования на животных по уточнению характера клинико-морфологических изменений в тканях верхнечелюстного синуса при воспалительном процессе одонтогенной этиологии. Эксперименты проведены на 30 морских свинках, у каждой из которых правая верхнечелюстная пазуха являлась опытной, а левая использовалась в качестве контроля. Установлено, что экспериментально смоделированный очаг одонтогенной инфекции в тканях паро-донта верхней челюсти вызывает гнойные воспалительные процессы в придаточных пазухах носа с обеих сторон как у интактных, так и у сенсибилизированных животных, причем у сенсибилизированных животных патологический процесс в слизистой оболочке приводит к формированию кистоподобных образований.
Ключевые слова: верхнечелюстной синус, слизистая оболочка, одонтогенный синусит.
Библиография: 20 источников.
The article presents the results of animal experiments on clarification of the nature of clinical and morphological changes in maxillary sinus tissues during inflammatory process of odontogenic etiology. The experiments were performed on 30 guinea pigs, in each of them the right maxillary sinus was experimental, and the left one was used as a control one. It has been established that experimentally simulated lesion of odontogenic infection in the maxillary periodontal tissues causes purulent inflammation in paranasal sinuses at both sides both in intact and in sensibilized animals, and in sensitized animals the pathological process in the mucous membrane results in generation of cystiform formations.
Key words: maxillary sinus, mucous membrane, odontogenic sinusitis.
Bibliography: 20 sources.
В настоящее время подавляющее большинство отечественных и зарубежных ученых рассматривают одонтогенный верхнечелюстной синусит (одонтогенный гайморит) как результат распространения инфекционного процесса из периапи-кальных тканей лимфогенным, гематогенным или контактным путем в область слизистой оболочки верхнечелюстного синуса [1-4]. Ключевым фактором, способствующим распространению инфекционного процесса, считают близкое соседство верхушек корней зубов верхней челюсти с дном верхнечелюстного синуса (рис. 1).
Кроме этого, не исключена вероятность существования иного механизма развития патологического процесса в верхнечелюстном синусе - под влиянием очаговой одонтогенной инфекции [58]. Ряд авторов считает, что одонтогенный очаг вблизи дна верхнечелюстного синуса может вызвать острый перифокальный гайморит [9-12].
По мнению других исследователей, одонто-генные гаймориты в большинстве случаев могут
быть хроническими, поскольку накапливающийся в полости синуса экссудат может играть роль неспецифического раздражителя и аллергена, способного вызвать сенсибилизацию организма и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, ослабляя местный тканевый иммунитет [13-16]. В случае обострения воспаления в процесс могут включаться сразу два патогенных фактора: инфекционное начало (инфицирование сенсибилизированной слизистой оболочки полости из одонтогенного очага инфекции - корневого канала периодонтитного зуба) и общая сенсибилизация организма [17-20]. Вместе с этим некоторые патофизиологические механизмы развития инфекционного одонтогенного верхнечелюстного синусита, включая этапы вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки синуса, остаются не выясненными и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования. Уточнение характера клинико-морфологических изменений в тканях
Рис. 1. Компьютерная томография. Слева: верхушки корней 16-го зуба, проникающие в верхнечелюстной синус (отмечены стрелкой); справа - одонтогенная киста, проникающая в левый верхнечелюстной синус (1), гипертрофия и отек слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса в месте контакта с верхушкой корня периодонтитного зуба (2).
Рис. 2. Микропрепараты на 5 (1), 10 (2), 20 (3) и 45-е (4) сутки эксперимента. Первая (1), вторая (2) и третья (3, 4) серии эксперимента: 1 - увеличение числа бокаловидных клеток (одиночные стрелки), умеренный отек, венозное полнокровие, клеточная инфильтрация в подэпителиальной зоне (двойные стрелки). Окраска гематоксилином и эозином, об. 10, ок. 10; 2 - очаговое набухание базальной мембраны эпителия, умеренная гиперемия, отек стромы, поля деструкции и десквамации эпителиального пласта (отмечено стрелками), окраска гематоксилином и эозином, об. 10, ок. 20; 3 - гиперемия и инфильтрация подэпителиаль-ного слоя и межжелезистой стромы клетками лимфогистиоцитарного характера (отмечено стрелками), окраска по Маллори, об. 10, ок. 20; 4 - формирование ложных кистоподобных образований (отмечено стрелками), окраска по Маллори, об. 10, ок. 20.
верхнечелюстного синуса при воспалительном процессе одонтогенной этиологии.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели проведены эксперименты на экспериментальных животных - взрослых морских свинках (возраст - 2-3 года). Выбор в качестве экспериментальной модели верхнечелюстной пазухи морских свинок обусловлен анатомо-топографическими особенностями ее строения, к которым, в частности, относится отсутствие у данных животных (так же, как и у кроликов) передней стенки, что значительно облегчает оперативный доступ к слизистой оболочке синуса. Эксперимент включал три серии опытов:
- 1-я серия - сенсибилизация животных стафилококковым аллергеном (лабораторный штамм G1908);
- 2-я - создание очага одонтогенной инфекции у интактных животных с исследованием тканей верхнечелюстного синуса опытной и контрольной стороны верхней челюсти;
- 3-я - создание очага одонтогенной инфекции у сенсибилизированных животных с исследованием тех же тканей.
Эксперименты проведены на 30 морских свинках, у каждой из которых правая верхнечелюстная пазуха являлась опытной, а левая использовалась в качестве контроля. Для морфологического исследования брали слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, которую фиксировали в 10%-ном забуференном формалине в течение 3 суток, с последующей проводкой по банкам спиртов восходящей плотности, промывкой, заливкой в целлоидин и получением супертонких серийных срезов на микротоме Malex по методике А. Dole (2010). Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по Маллори.
В 1-й серии опытов (10 животных) сенсибилизацию проводили путем внутрикожных инъекций стафилококкового аллергена по схеме: 1-я и 2-я инъекции - по 3 кожные дозы аллергена, 3-я и 4-я - по 4 кожные дозы, 5-я инъекция - 5 кожных доз. Интервал между инъекциями - 4 суток. Появление стойкой гиперемии в месте введения аллергена расценивали как наступление сенсибилизации организма. Животных выводили из эксперимента в день очередной инъекции аллергена и спустя 20 суток после завершения сенсибилизации.
Во 2-й серии опытов (10 животных) производили трепанацию коронки 1-го жевательного зуба верхней челюсти (корни которого наиболее близко располагаются к верхнечелюстному синусу) и после витальной экстирпации пульпы полость зуба оставляли открытой.
В 3-й серии опытов (10 животных) производили сенсибилизацию животных стафилококковым аллергеном с последующей (на 10-е сутки)
трепанацией зуба по методике второй серии эксперимента. Животных выводили из эксперимента передозировкой эфира на 5, 10, 20 и 45-е сутки после трепанации зуба.
Все оперативные вмешательства проводили под общим обезболиванием (Zoletil 50), эксперимент на животных проведен в соответствии с принципами надлежащей лабораторной практики (Национальный стандарт «Принципы надлежащей лабораторной практики» ГОСТ Р 534342009) и положительным заключением этического комитета СГАУ от 12.03.2014 г. № 34.
Полученный экспериментальный материал обрабатывали методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента с помощью пакета программ медицинской статистики Exсel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Научно-исследовательская работа проведена в рамках Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации на научные исследования и разработки по теме «Изучение механизмов регенерации при использовании новых биоинженерных конструкций на основе аутоло-гичных мезенхимальных стволовых клеток и ма-териалов-матриксов различного происхождения» совместно со Всероссийским НИИ овцеводства и козоводства и Ставропольским государственным аграрным университетом
Результаты исследования. При анализе гистологического материала в 1-й группе животных обнаружено, что к 5-м суткам от начала сенсибилизации в эпителии слизистой оболочки придаточных пазух носа увеличивается число бокаловидных клеток. В подэпителиальной зоне наблюдаются умеренный отек и расширение лимфатических щелей, резкое венозное полнокровие, клеточная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток (рис. 2-1). К 10-м суткам из носовых ходов появляются серозные выделения. К 20-м суткам количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гноевидный характер. Микроскопически в эпителии в этот срок выявляются зоны деструкции эпителиального покрова, в подэпителиальном слое - обильная клеточная инфильтрация из лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов и плазматических клеток. Встречаются очаговые кровоизлияния. Таким образом, развивается катарально-десквамативный гайморит с ярко выраженным геморрагическим компонентом.
К 45-м суткам от начала сенсибилизации воспалительные явления в гайморовых пазухах продолжают нарастать, выделения из носа приобретают гнойный характер. При бактериоскопии мазков микрофлоры не обнаружено. При микроскопическом исследовании в эпителии выявлены
значительное увеличение числа бокаловидных клеток, поля изъязвления с густой инфильтрацией подлежащих тканей лейкоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Сосуды микроцир-куляторного русла расширены, вокруг них густая клеточная инфильтрация с примесью лейкоцитов, что соответствует картине гнойно-десквамативно-го воспаления придаточных пазух носа.
Таким образом, сенсибилизация организма стафилококковым аллергеном является активным провоцирующим фактором в возникновении верхнечелюстного синусита. Убедительных данных, свидетельствующих о том, что именно микробный фактор играет решающую роль в нарастании тяжести процесса, не получено.
Во второй серии опытов к 5-м суткам в слизистой оболочке придаточных пазух носа появляется умеренная сосудистая реакция с периваскуляр-ным скоплением лимфоцитов, более выраженным на опытной (правой) стороне. К 10-м суткам выявляются резкое очаговое набухание базальной мембраны эпителия, умеренная гиперемия, отек стромы, поля деструкции и десквамации эпителиального пласта (рис. 2-2). Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке придаточных пазух носа с противоположной (контрольной) стороны.
К 20-м суткам как на опытной, так и на контрольной стороне верхней челюсти воспалительные явления нарастают. Увеличивается число бокаловидных клеток в эпителии, нарастают отек соединительно-тканной стромы и инфильтрация ее гистиоцитами, плазматическими клетками и лимфоцитами с небольшой примесью лейкоцитов.
К 45-м суткам из левого носового хода (контрольная сторона) появляются выделения сероз-но-гнойного характера. В правой (опытной) верхнечелюстной пазухе обнаруживаются гнойные массы. Микроскопически в слизистой оболочке синуса на стороне депульпированного зуба выявлены увеличение числа бокаловидных клеток, расширение сосудов микроциркуляторного русла с отеком всех слоев слизистой оболочки, обильная инфильтрация железистой соединительной ткани лимфоидными клетками. Выводные про-
токи слизистых желез расширены и заполнены секретом. Изменения слизистой оболочки придаточных пазух носа с противоположной (контрольной) стороны также соответствуют картине гнойного гайморита.
Таким образом, при открытой пульповой камере зуба с развитием периодонтита возникает сочетанная воспалительная реакция в прилежащей слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, в более ранние сроки (на 5-е сутки) она разворачивается на пораженной стороне, к 10-м суткам оказывается вовлеченной в процесс и противоположная (контрольная) верхнечелюстная пазуха. Воспалительный процесс приобретает характер хронического к 45-суткам опыта одновременно с двух сторон верхней челюсти.
В третьей серии опытов на 5-е сутки после витальной экстирпации пульпы в слизистой оболочке придаточных пазух носа правой и левой сторон наблюдается сосудистая реакция в виде гиперемии, скопления макрофагов и лимфоцитов. К 10-м суткам отмечены серозно-гнойные выделения из носа, при аутопсии в левой половине носа животного и придаточных пазухах обнаружено гнойное содержимое. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи (опытной) установлено, что в эпителии увеличивается количество бокаловидных клеток, перегруженных слизью и что ядра некоторых из них находятся в состоянии пикноза. В эпителиальном пласте определяются множественные внутриэпителиальные кисты.
К 20-м суткам в слизистой оболочке придаточных пазух носа противоположной (контрольной) стороны выявлены дефекты эпителиального покрова с воспалительной реакцией стромальных клеток. В рыхлой отечной подэпителиальной ткани обнаружены лимфоидные инфильтраты. Подэпителиальный слой и межжелезистая строма резко гиперемированы и инфильтрированы большим количеством клеток лимфогистиоцитарного характера (рис. 2-3).
К 45-м суткам после витальной экстирпации пульпы зуба острые воспалительные явления стихают и микроскопическая картина приобретает
Параметр Срок наблюдения, сутки
5 10 20 45
Объем трабекулярной кости 28,2 23,7 18,9* 7,8*
Поверхность общей резорбции 13,2 23,9 11,5* 14,8**
Поверхность остеокластной резорбции * Значения достоверны по сравнени ** Значения достоверны по сравнению с 11,3** ю с показателями кон показателями опытн 13,7 грольной стороны жи эй стороны животные 14,6** вотных 2-й серии экс 2-й серии экспериме 28,9** перимента, р < 0,05. :нта, р < 0,05.
Т а б л и ц а
Морфометрический анализ, %, состояния костной ткани дна верхнечелюстного синуса опытной стороны
верхней челюсти животных в 3-й серии эксперимента
черты, характерные для хронического воспаления. При этом наиболее выраженные патологические изменения наблюдаются в слизистой оболочке придаточных пазух носа, расположенных в непосредственной близости к депульпированно-му зубу, более умеренные - на противоположной (контрольной) стороне верхней челюсти. В патологический процесс вовлекается и костная ткань дна верхнечелюстного синуса с рарефикацией кости (табл.) и формированием ложных кистопо-добных образований (рис. 2-4).
Таким образом, очаговая одонтогенная инфекция на фоне предварительной сенсибилизации животных вызывает двусторонний воспалительный процесс, завершающийся переходом в хроническую его форму с образованием внутри-эпителиальных кист, начиная с 5-х суток эксперимента.
Заключение. В результате сенсибилизации стафилококковым аллергеном в придаточных пазухах морских свинок развиваются патомор-фологические изменения, которые по своему характеру соответствуют изменениям, наблюдающимся в верхнечелюстных пазухах при хронических одонтогенных гайморитах, а также при полипах носа у больных неизолированной аллергической риносинусопатией. Экспериментально смоделированный очаг одонтогенной инфекции в тканях пародонта верхней челюсти вызывает гнойные воспалительные процессы в придаточных пазухах носа с обеих сторон как у интактных, так и у сенсибилизированных животных, причем у сенсибилизированных животных патологический процесс в слизистой оболочке приводит к формированию ложных кистоподобных образований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьянц Л. А., Сирак С. В., Зекерьяев Р. С., Арутюнян К. Э. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматология. 2007. Т. 86, № 3. С. 42-46.
2. Сирак С. В., Федурченко А. В., Сирак А. Г., Мажаренко Т. Г. Способ лечения радикулярной кисты челюсти // Патент на изобретение RUS 2326648 09.01.2007.
3. Mikhalchenko D. V., Poroshin A. V., Mikhalchenko V. F., Firsova I. V., Sirak S. V. Influence of transcranial electrostimulation on the osseointegration of dental implant in the experiment // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. Т. 5. N 5. С. 705-711.
4. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Sirak A. G., Shchetinin E. V., Demurova M. K. Social composition and motivation of patients in applying for implant dental service // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. Т. 5, N 5. С. 691-697.
5. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика // Эндодонтия Today. 2009. № 1. С. 23-25.
6. Сирак С. В., Щетинин Е. В., Слетов А. А. Субантральная аугментация пористым титаном в эксперименте и клинике // Стоматология. 2016. Т. 95. № 1. С. 55-58.
7. Щетинин Е. В., Сирак С. В., Ходжаян А. Б., Радзиевская Н. Г., Петросян Г. Г. Патофизиологические аспекты регенерации лунки удаленного зуба в эксперименте // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9, № 3 (35). С. 262-265. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09073.
8. Щетинин Е. В., Сирак С. В., Игнатиади О. Н., Сирак А. Г., Демурова М. К., Дыгов Э. А. Экспериментально-лабораторное обоснование выбора антибактериальных средств для лечения периодонтита // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4 (36). С. 349-351.
9. Щетинин Е. В., Сирак С. В., Батурин В. А., Сирак А. Г., Игнатиади О. Н., Вафиади М. Ю., Петросян Г. Г., Паразян Л. А., Дыгов Э. А., Арутюнов А. В., Цховребов А. Ч. Результаты мониторинга потребления противоми-кробных препаратов в амбулаторной практике // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. Т. 10, № 1 (37). С. 80-84. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10013
10. Grimm W.-D., Ploger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E. V., Akkalaev А. B., Avanesian R. A., Sirak S. V. implex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles // Medical news of North Сaucasus. 2014. N 2(9). Р. 125-127. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037.
11. Grimm W. D., Pbger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E., Akkalaev A. B., Arutunov A. V., Sirak S. V. Рrefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentations case report as proof of clinical study principles // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. № 2(34). С. 175-178.
12. Grimm W. D., Arnold W. A., Sirak S. W., Vukovich M. A., Videra D., Giesenhagen B. dinical, radiographic, and histological analyses after transplantation of crest-related palatal-derived ectomesenchymal stem cells (paldscs) for improving vertical alveolar bone augmentation in critical size alveolar defects // Journal of Clinical Periodontology. 2015. Т. 42. N S17. С. 366b-366.
13. Сирак С. В., Слетов А. А., Локтионова М. В., Локтионов В. В., Соколова Е. В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств // Пародонтология. 2008. № 3. С. 14-18.
^40 35=.
14. Сирак С. В., Слетов А. А., Мартиросян А. К., Ибрагимов И. М., Перикова М. Г. Использование пористого титана для субантральной аугментации кости при дентальной имплантации (экспериментальное исследование) // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. Т. 8, № 3. С. 42-44.
15. Sirak S. V., Arutyunov A. V., Shchetinin E. V., Sirak A. G., Akkalaev A. B., Mikhalchenko D. V. dinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. Т. 5, N 5. P. 682-690.
16. Sirak S. W., Entschladen F., Shchetinin E. W., Grimm W. D. Low-level laser irradiation (810 nm) with toluidinblue photosensitizer promotes proliferation and differentiation of human oral fibroblasts evaluated in vitro // Journal of Clinical Periodontology. 2015. Т. 42, N S17. P. 328a-328.
17. Сирак С. В., Ибрагимов И. М., Кодзоков Б. А., Перикова М. Г. Способ субантральной аугментации кости для установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Патент на изобретение RUS 2469675 09.11.2011 г.
18. Grimm W. D., Dannan A., Giesenhagen B., Schau I., Varga G., Vukovic M. A., Sirak S. V. Translational research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cranio-facial bone reconstruction // International Journal of Stem Cells. 2014. N 7(1). P. 23-29.
19. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Akkalaev A. B., Demurova M. K., Dyagtyar E. A., Sirak A. G. Мicrobiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. T. 5. N 5. P. 698-704.
20. Sirak S. V., Shchetinin E. V. Prevention of complications in patients suffering from pathological mandibular fractures due to bisphosphonate-associated osteonecroses // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2015. T. 6. N 5. P. 1678-1684.
Кошель Иван Владимирович - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Ставропольского государственного медицинского университета. Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310; тел.: 8(8652)35-05-51, e-mail: koshel1979@mail.ru
Щетинин Евгений Вячеславович - докт. мед. наук, зав. каф. патологической физиологии Ставропольского государственного медицинского университета. Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: 8(8652)35-26-84; e-mail: ev.cliph@rambler.ru
Сирак Сергей Владимирович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета. Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310; тел.: 8(8652)35-05-51; e-mail: sergejsirak@yandex.ru
REFERENCES
1. Grigor'yants L. A., Sirak S. V., Zeker'yaev R. S., Arutyunyan K. E. Pokazaniya i effektivnost' ispol'zovaniya razlichnykh khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri lechenii bol'nykh s odontogennym gaimoritom, vyzvannym vyvedeniem plombirovochnogo materiala v verkhnechelyustnoi sinus [Indications and efficacy of application of various surgical interferences in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis caused by dental restoration material penetration in to the maxillary sinus]. Stomatologiya; 2007; 86; 3: 42-46 (In Russian).
2. Sirak S. V., Fedurchenko A. V., Sirak A. G., Mazharenko T. G. Sposob lecheniya radikulyarnoi kisty chelyusti. Patent na izobretenie [The method for jaw radicular cyst treatment. Patent for invention]. RUS 2326648 09.01.2007 (In Russian).
3. Mikhalchenko D. V., Poroshin A. V., Mikhalchenko V. F., Firsova I. V., Sirak S. V. Influence of transcranial electrostimulation on the osseointegration of dental implant in the experiment. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 705-711.
4. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Sirak A. G., Shchetinin E. V., Demurova M. K. Social composition and motivation of patients in applying for implant dental service. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 691-697.
5. Sirak S. V., Shapovalova I. A., Kopylova I. A. Oslozhneniya, voznikayushchie na etape plombirovaniya kornevykh kanalov zubov, ikh prognozirovanie i profilaktika [Complications occurring at the stage of root canal filling, prognosis and prevention thereof]. Endodontiya Today; 2009; 1: 23-25 (In Russian).
6. Sirak S. V., Shchetinin E. V., Sletov A. A. Subantral'naya augmentatsiya poristym titanom v eksperimente i klinike [Substantial augmentation with porous titanium in experiment and clinical practice]. Stomatologiya; 2016; 95; 1: 55-58 (In Russian).
7. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Khodzhayan A. B., Radzievskaya N. G., Petrosyan G. G. Patofiziologicheskie aspekty regeneratsii lunki udalennogo zuba v eksperimente [Pathophysiological aspects of the extracted tooth cavity regeneration in experiment]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2014; 9; 3 (35): 262-265. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09073 (In Russian).
8. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Ignatiadi O. N., Sirak A. G., Demurova M. K., Dygov E. A. Eksperimental'no-laboratornoe obosnovanie vybora antibakterial'nykh sredstv dlya lecheniya periodontita [Experimental and laboratory substantiation of the choice of antibacterial preparations for periodontitis treatment]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2014; 9; 4 (36): 349-351 (In Russian).
9. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Baturin V. A., Sirak A. G., Ignatiadi O. N., Vafiadi M. Yu., Petrosyan G. G., Parazyan L. A., Dygov E. A., Arutyunov A. V., Tskhovrebov A. Ch. Rezul'taty monitoringa potrebleniya protivomikrobnykh preparatov v ambulatornoi praktike [The results of monitoring of the use of antimicrobial preparations in out-patient clinic]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2015; 10; 1 (37): 80-84. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10013 (In Russian).
10. Grimm W.-D., Ploger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E. V., Akkalaev А. B., Avanesian R. A., Sirak S. V. Oomplex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles. Medical news of North Сaucasus; 2014; 2(9): 125-127. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037.
11. Grimm W. D., Pbger M., Schau I., Vukovic M.A., Shchetinin E., Akkalaev A. B., Arutunov A.V., Sirak S.V. Prefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2014; 2(34): 175-178.
Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
12. Grimm W. D., Arnold W. A., Sirak S. W., Vukovich M. A., Videra D., Giesenhagen B. Qinical, radiographic, and histological analyses after transplantation of crest-related palatal-derived ectomesenchymal stem cells (paldscs) for improving vertical alveolar bone augmentation in critical size alveolar defects. Journal of Clinical Periodontology; 2015; 42; S17: 366b-366.
13. Sirak S. V., Sletov A. A., Loktionova M. V., Loktionov V. V., Sokolova E. V. Diagnostika, lechenie i profilaktika verkhnechelyustnogo sinusita, voznikayushchego posle endodonticheskikh vmeshatel'stv [Diagnostics, therapy and prevention of maxillary sinusitis occurring after endodontic interferences]. Parodontologiya; 2008; 3: 14-18 (In Russian).
14. Sirak S. V., Sletov A. A., Martirosyan A. K., Ibragimov I. M., Perikova M. G. Ispol'zovanie poristogo titana dlya subantral'noi augmentatsii kosti pri dental'noi implantatsii (eksperimental'noe issledovanie) [The use of porous titanium for bone subantral augmentation during dental implantation (experimental research)]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2013; 8; 3: 42-44 (In Russian).
15. Sirak S. V., Arutyunov A. V., Shchetinin E. V., Sirak A. G., Akkalaev A. B., Mikhalchenko D. V. Qinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 682-690.
16. Sirak S. W., Entschladen F., Shchetinin E. W., Grimm W. D. Low-level laser irradiation (810 nm) with toluidinblue photosensitizer promotes proliferation and differentiation of human oral fibroblasts evaluated in vitro. Journal of Clinical Periodontology; 2015; 42; S17: 328a-328.
17. Sirak S. V., Ibragimov I. M., Kodzokov B. A., Perikova M. G. Sposob subantral'noi augmentatsii kosti dlya ustanovki dental'nykh implantatov pri atrofii al'veolyarnogo otrostka verkhnei chelyusti. Patent na izobretenie [The method of bone sub-antral augmentation for dental implants installation in atrophy of alveolar process of the maxilla. Patent for invention]. RUS 2469675 09.11.2011 (In Russian).
18. Grimm W. D., Dannan A., Giesenhagen B., Schau I., Varga G., Vukovic M. A., Sirak S. V. Тиш^ю^! research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cranio-facial bone reconstruction. International Journal of Stem Cells; 2014; 7(1): 23-29.
19. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Akkalaev A. B., Demurova M. K., Dyagtyar E. A., Sirak A. G. Мicrobiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 698704.
20. Sirak S. V., Shchetinin E. V. Frevention of complications in patients suffering from pathological mandibular fractures due to bisphosphonate-associated osteonecroses. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2015; 6; 5: 16781684.
Ivan Vladimirovich Koshel' - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Stavropol State Medical
University, Russia, 355017, Stavropol, 310, Mira str., tel.: (8652)350-551, e-mail: kafedrastom@yandex.ru
Evgenii Vyacheslavovich Shchetinin - MD, Head of the Chair of Pathological Physiology of Stavropol State Medical University,
Russia, 355017, Stavropol, 310, Mira str., tel.: 8(8652)35-26-84; e-mail: ev.cliph@rambler.ru
Sergei Vladimirovich Sirak - MD, Head of the Chair of Dentistry of Stavropol State Medical University, Russia, 355017, Stavropol,
310, Mira str., tel.: 8(8652)35-05-51; e-mail: sergejsirak@yandex.ru
