CC BY
21УДК 616.32.109.03.02 doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-29-35
морфологическая характеристика слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при перфорации его дна во время стоматологических вмешательств
Кошель И. В.
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, г. Ставрополь, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. И. Кошель)
MORPHOLOGICAL CHARACTERIsTICs OF MuCOus MEMBRANE OF MAXILLARY sinus in ITs BOTTOM perforation
during dental interference
Koshel' I. V.
Stavropol State Medical University Ministry of health of Russia, Stavropol, Russia
Статья посвящена исследованию патологических изменений в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при нарушении его целостности при хирургических и эндодонтических стоматологических вмешательствах. Проведено обследование и лечение 129 больных с перфорацией дна гайморовой пазухи на основании рентгенологического и патогистологического исследований. Установлено, что морфологические изменения при воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носят хронический характер, что объясняет невозможность самоизлечения развившегося диффузного гайморита и позволяет теоретически обосновать необходимость удаления при оперативном вмешательстве измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Ключевые слова: синус, слизистая оболочка, перфорация, гайморит.
Библиография: 21 источник.
The article is devoted to the study of pathological changes in the mucosa of the maxillary sinus in case of solution of its continuity during surgical and endodontic dental procedures. The authors performed examination and treatment of 129 patients with perforation of the maxillary sinus bottom based on the radiological and histopathological studies. The authors established that morphological changes in inflammation of the maxillary sinus mucous membrane are chronic, which explains the impossibility of autotherapy of the developed diffuse sinusitis and allows to provide theoretical substantiation of the need of extraction during surgical intervention of the altered mucous membrane of the maxillary sinus.
Key words: sinus, mucosa, perforation, sinusitis.
Bibliography: 21 sources.
Экспериментальной и клинической оценке патологического процесса, возникающего и прогрессирующего в верхнечелюстном синусе при перфорации его дна во время стоматологических вмешательств, посвящено достаточно много работ [1-4]. Однако лишь отдельные авторы предпринимали патоморфологическое изучение изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи в случаях прободения ее дна, возникшего при операции удаления зуба [5-8], а в имеющихся морфологических исследованиях не дана должная интерпретация обнаруженным изменениям [9-13]. Кроме этого, ряд авторов отмечают, что риногенная инфекция нередко обостряет скрытно протекающий одонтогенный процесс, а такое сочетание источников инфицирования может привести к гематогенной диссеминации инфекции с поражением отдельных органов и систем организма [14-17]. Проведение только консервативного лечения при одонтогенном гайморите, развившемся в результате нарушения
целостности стенок верхнечелюстного синуса, не обеспечивает полного выздоровления больного, более того, после физиотерапевтических процедур у большей части пациентов наблюдалось усиление болевого синдрома и обострение клинических проявлений [8, 15, 19-21].
Нами изучались патогистологические изменения в тканях верхнечелюстной пазухи в случаях перфорации ее дна, при различных проявлениях и протяженности воспалительного процесса и уточнялась связь между обнаруженными морфологическими изменениями и особенностями клинического проявления заболевания.
Цель исследования. Оценка патологических изменений в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при нарушении целостности его дна во время хирургических и эндодонтических стоматологических вмешательствах.
Пациенты и методы исследования. Проведено клиническое обследование и лечение 129 больных с перфорацией дна верхнечелюстного
синуса. Больные обращались в клинику в различные сроки от начала заболевания. У одних проявления воспалительных изменений в верхнечелюстном синусе развивались сразу или в ближайшее время после удаления зуба, у других -через несколько месяцев. Клиническое обследование пациентов начинали с подробного рентгенологического исследования, при необходимости выполняли компьютерную томографию (КТ), что позволяло точно определить месторасположение и размер инородного тела, находящегося в синусе.
У 42 больных имелись (по данным анамнеза) воспалительные изменения в верхнечелюстной пазухе еще до удаления зуба. Всем 129 больным произведены различные по объему хирургические вмешательства на верхнечелюстном синусе: 122 больным одновременно осуществлено пластическое закрытие перфорационного отверстия, у 7 больных перфорационное отверстие в дне синуса закрылось самопроизвольно. Выбор метода пластического закрытия ороантрального дефекта зависел от его размеров (табл.).
В интра- и послеоперационном периоде проводили эндоскопический осмотр оперируемой пазухи с помощью жесткого эндоскопа с углами обзора 0, 30, 70° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволяли визуально оценить состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, эндоскопическая картина фиксировалась в видео-, фоторежимах (рис. 1).
Удаленные ткани подвергали патогистоло-гическому исследованию. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, по Маллори, метиловым зеленым пиронином по Браше, проводили серебрение по Футу.
В зависимости от характера и протяженности изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи все больные разделены на две группы.
К 1-й группе отнесены 56 больных, у которых рентгенологически определялось утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи: у 24 из них эти изменения носили ограниченный характер (подгруппа 1а), у 32 наблюдалось распространен-
ное (диффузное) утолщение слизистой оболочки (подгруппа 1р).
Во 2-ю группу включено 73 больных с поли-позными изменениями слизистой оболочки гайморовой пазухи: у 34 на ограниченном участке (подгруппа 2а) и у 39 (подгруппа 2в) - распространенные (диффузные).
Клинические исследования проведены на базе ЛОР-клиники («Доктор Кит», г. Ставрополь), ЛОР-отделения Ставропольской краевой клинической больницы (ГБУЗ СК «СККБ»), патогисто-логические исследования выполнены в лаборатории гистопатологии Ставропольского аграрного университета.
Результаты исследования. У 17 больных (30,3%), отнесенных к подгруппе 1а (1-я группа) при наличии изменений в гайморовой пазухе небольшой протяженности, как правило, жалоб на боли и наличие воспалительных изменений не регистрировалось, но отмечалось прохождение воздуха и жидкой пищи через лунку удаленного зуба, у 5 больных (8,9%) временами появлялись боли невралгического характера. При обследовании больных этой группы определялось наличие перфорации в области удаленного зуба. На рентгенограмме пазухи обнаруживалось утолщение слизистой оболочки на ограниченном протяжении.
У больных этой же группы, но отнесенных нами к подгруппе 1 в, при распространенном утолщении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи имелись обильные выделения с неприятным запахом (обычно через перфорационное отверстие или из носа), больные испытывали чувство тяжести и боль в области верхней челюсти, жаловались на головную боль, прохождение жидкости и воздуха через отверстие на месте удаленного зуба. При передней риноскопии выявляли гиперемию и отек носовых раковин, иногда наличие слизисто-гнойного секрета и корок в носовых ходах.
Патогистологическое исследование слизистой оболочки гайморовой пазухи у больных 1-й группы дало различную картину в случаях ограниченного и распространенного ее воспаления.
Т а б л и ц а
Методы пластического закрытия ороантральных перфораций в зависимости от их размеров (п = 122)
Метод пластики дефекта Дефект костной ткани, мм
< 5 5-7 > 7
Ушивание мягких тканей под перфорацией 45 23 0
Трапециевидный лоскут с преддверия полости рта 0 30 24
Всего 45 (36,9%) 53 (43,4%) 24 (19,7%)
Рис. 1. Больной С. а - компьютерная томограмма, визуализирующая выстояние корней 27 зуба (отмечены стрелкой) в верхнечелюстном синусе; б - тот же больной, эндоскопическое исследование, визуализация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в проекции переднего щечного (1) и небного корня (2) 27 зуба.
Рис. 2. Микропрепараты для патогистологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстного синуса больных 1-й (а, б) и 2-й (в, г) групп: а - ограниченное поражение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи
(1), увеличение количества бокаловидных клеток (2). Окраска гематоксилином и эозином; ок. 20, об. 20; б - метаплазия покровного эпителия в кубический, групповое расположение бокаловидных клеток (1), инфильтрация
(2) и отек (3) стромы лимфоидными и плазматическими клетками; окраска гематоксилином и эозином; ок. 10, об. 10; в - дистрофические изменения эпителиоцитов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса (отмечены стрелками); окраска по Маллори; ок. 10, об. 20; г - некроз стенки кровеносного сосуда (отмечен стрелками) с выпотом фибрина и форменных элементов крови; окраска гематоксилином и эозином, ок. 10, об. 20.
Так, при ограниченном поражении слизистой оболочки пазухи изменения характеризовались утолщением ее в сочетании с увеличением количества бокаловидных клеток (рис. 2, а). Базальная мембрана обычно без изменений; в ней определялись продольные нежные коллагеновые волокна, субэпителиальный слой отечный, крайне бедный клеточными и соединительно-тканными элементами, волокна которых раздвинуты отечной жидкостью. В строме выявлялись сосуды калибра артериол и в небольшом количестве более крупные; они умеренно полнокровные, эндотелий их местами набухший, округленной формы. Отмечалась фуксинофилия тонких, нежных волокон стромы и стенок сосудов.
При гистохимическом исследовании слизистой оболочки отмечено, что нейтральные му-кополисахариды равномерно распределялись в поверхностных слоях эпителия и в меньшей степени в строме. Наличие рибонуклеиновой кислоты отмечено в основном в местах пролиферации эпителия, в клетках, расположенных у основания и в клетках поверхностных его отделов. В отечной строме тучные клетки практически не встречались.
У больных, отнесенных к подгруппе 1р 1-й группы (при распространенной форме воспалительного процесса) отмечались микроскопические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух несколько иного характера. Кроме утолщения покровного эпителия, в некоторых участках наблюдалась метаплазия его в кубический эпителий. Базальная мембрана соответственно этим местам разрыхлена, нередко бокаловидные клетки располагались группами (рис. 2, б). Наряду с отеком стромы отмечалась то резко, то умеренно выраженная инфильтрация ее лимфоидными и плазматическими клетками с большей или меньшей примесью эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов. Расположенные здесь сосуды преимущественно тонкостенные, их просвет превосходил размеры капилляров. На отдельных участках прослеживалось разрастание грубоволокнистой фиброзной ткани, располагавшейся в нижних отделах стромы. В этих местах клеточная инфильтрация почти полностью отсутствовала. Железы, имеющиеся в стро-ме, переполнены слизью и кистозно растянуты. Фуксинофилия особенно четко выражена в стенках сосудов и участках разрастания фиброзной ткани.
При гистохимическом исследовании отмечено наличие нейтральных мукополисахари-дов в эпителии, базальной мембране и участках отечной стромы. Их количество резко возрастало в тех отделах слизистой оболочки, где бокаловидные клетки сливались в группы. Кислых муко-полисахаридов в базальной мембране не обна-
ружено. В секрете и эпителии желез отмечалось их заметное увеличение. Тучные клетки определялись в значительном количестве среди полиморфно-клеточных инфильтратов, вдоль сосудов и в самой ткани. Они, как правило, исчезали в местах обострения воспалительного процесса. Увеличение числа тучных клеток пропорционально степени выраженности пролиферативных изменений. Рибонуклеиновая кислота содержалась в большом количестве в клетках утолщенного эпителия, плазматических клетках и молодых соединительно-тканных клетках.
Больных, отнесенных к подгруппе 2а 2-й группы (46,6%), при наличии полипозных изменений в гайморовой пазухе на небольшом протяжении чаще всего беспокоило лишь длительное наличие свищевого хода в области удаленного зуба и периодическое попадание жидкости изо рта в полость носа. При обследовании определялось перфорационное отверстие, которое у 12 (16,4%) больных заполнено полипом или грануляционной тканью, у остальных перфорация небольших размеров -до 3 мм в диаметре. Воздух через отверстие преимущественно проходил в одном направлении -при надувании щек.
У больных этой же группы, отнесенных к подгруппе 2р (53,4%), при распространенном поли-позном изменении слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи имелись гнойные выделения из одной половины носа или из носоглотки, неприятные ощущения в области верхней челюсти, тупые головные боли, ощущение мягкого выбухания из лунки удаленного зуба. При сморкании воздух в большинстве случаев через перфорационное отверстие не проходил; чаще наблюдалось попадание жидкости и воздуха из полости рта в полость носа. При передней риноскопии у 22 больных данной подгруппы (56,4%) отмечались гиперемия и утолщение носовых раковин, а у 9 (23,0%) определялось гнойное отделяемое из-под средней носовой раковины.
У больных подгруппы 2а 2-й группы при па-тогистологическом исследовании измененных участков слизистой оболочки гайморовой пазухи отмечалось наличие крипт с участками утолщенного покровного эпителия, в котором отмечены эпителиоциты с явлениями дистрофии (рис. 2, в). Базальная мембрана представлена более компактно расположенными коллагеновыми волокнами. Строма бедна соединительно-тканными элементами и клеточными инфильтратами, представлена нежной сеточкой, построенной главным образом из аргирофильной ткани. Наблюдался отек тонкофибриллярной стромы. Сосуды здесь немногочисленны, в их стенках резче выражена примесь фиброзной ткани. В некоторых участках полипозно измененной слизистой оболочки проходят толстостенные сосуды со звездчатым просветом.
При гистохимическом исследовании кислые мукополисахариды определялись в зрелых и отторгающихся клетках эпителия. Нейтральные мукополисахариды в основном распределялись в строме и клетках мерцательного эпителия. Рибонуклеиновая кислота особенно резко выражена в криптах утолщенного эпителия и распределялась диффузно.
У больных подгруппы 2р 2-й группы (при распространенном полипозном изменении слизистой оболочки гайморовой пазухи) наряду с большим количеством крипт с участками утолщенного покровного эпителия часто имели место десквамация и метаплазия его в кубический и многослойный плоский. В отдельных случаях рост эпителия носил погружной характер. Базальная мембрана выглядела огрубевшей, местами утолщенной и разволокненной; в некоторых участках она терялась в подлежащих аргирофильных волокнах. В подслизистом слое отмечалось наличие многочисленных сосудов как кавернозных, так и толстостенных с неправильным просветом, которые располагались главным образом в глубоких слоях стромы. В более поверхностных ее слоях наблюдались зоны формирования капилляров. При диффузной форме полипоза преобладали также продуктивные явления, характеризующиеся наличием инфильтратов из плазматических клеток различной степени зрелости. Аргирофильные волокна стромы толще и располагались более компактно. На отдельных участках отмечались беспорядочные разрастания грубых аргирофильных, а также коллагеновых волокон. В строме часто обнаруживались кристаллы гемосидерина, что, по-видимому, свидетельствует о бывших кровоизлияниях (рис. 2, г), наряду с этим встречались гигантские многоядерные клетки. Железы слизистой оболочки гайморовой пазухи значительно растянуты и кистозно расширены.
При гистохимическом исследовании в эпителии желез и криптах покровного эпителия определялось большое количество нейтральных муко-полисахаридов. Количество РАБ положительного вещества заметно уменьшалось в местах, где эпителий подвергся метаплазии в кубический, и совершенно исчезало при видоизменении его в плоский. В зонах формирования капилляров отмечалось накопление кислых мукополисаха-ридов. В строме наблюдалось значительное количество тучных клеток с довольно грубой зернистостью в протоплазме; на некоторых участках
удавалось проследить выход этой зернистости за пределы клетки. Рибонуклеиновая кислота в значительном количестве содержалась в криптах цилиндрического эпителия, плазматических клетках, эпителии желез и полностью исчезала в местах его метаплазии.
Заключение. Таким образом, на основании полученных данных можно считать, что у всех больных морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи убедительно свидетельствовали о хроническом характере воспаления. Обилие инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток, а также примесь эози-нофилов являются проявлением местных иммунных процессов. Последнее обстоятельство имеет двойное значение: в одном случае воспалительный процесс предшествует удалению «больного» зуба и после удаления его сразу же разворачивается картина воспаления, которое не носит острого характера. Можно полагать, что воспалительный процесс слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в этом случае предопределен существованием патологического очага в проекции верхушки зуба. В другом же случае воспаление развивается через более или менее длительный срок после удаления зуба, что можно объяснить постепенным инфицированием верхнечелюстного синуса с последующим развитием типичной картины гайморита. Под влиянием постоянно действующих факторов происходит гипертрофия всей слизистой оболочки пазухи в виде выростов-полипов и резкая гиперплазия клеток покровного эпителия, в том числе и бокаловидных клеток. Таким образом, возникает диффузное поражение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Увеличивается общая секре-тирующая поверхность эпителия, что клинически выражается наличием постоянно отделяемого из пазухи. Развивается своеобразный «порочный круг»: воспаление верхнечелюстного синуса - гипертрофия клеток эпителия - усиление секреции -новое инфицирование в связи с наличием перфорационного отверстия.
Изложенное выше обстоятельство объясняет невозможность самоизлечения развившегося диффузного гайморита и позволяет теоретически обосновать необходимость удаления при оперативном вмешательстве измененной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Клинические наблюдения убедительно показали нецелесообразность лечения таких больных консервативными методами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Grimm W. D., Dannan A., Giesenhagen B., Schau I., Varga G., Vukovic M. A., Sirak S.V. Translational research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cranio-facial bone reconstruction // International Journ. of Stem Cells. 2014. N 7 (1). P. 23-29.
2. Grimm W.-D., Ploger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E. V., Akkalaev А. B., Avanesian R. A., Sirak S. V. Complex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem
Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles // Medical news of North Caucasus. 2014. N 2(9). Р. 125-127. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037.
3. Mikhalchenko D. V., Poroshin A. V., Mikhalchenko V. F., Firsova I. V., Sirak S. V. Influence of transcranial electrostimulation on the osseointegration of dental implant in the experiment // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. T. 5. N 5. P. 705-711.
4. Sirak S. V., Arutyunov A. V., Shchetinin E. V., Sirak A. G., Akkalaev A. B., Mikhalchenko D. V. Clinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. T. 5. N 5. P. 682-690.
5. Будзинский Н. Э., Сирак С. В. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 133.
6. Сирак С. В., Ибрагимов И. М., Кодзоков Б. А., Перикова М. Г. Способ субантральной аугментации кости для установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти // Патент на изобретение RUS 2469675 09.11.2011 г.
7. Щетинин Е. В., Сирак С. В., Игнатиади О. Н., Сирак А. Г., Демурова М. К., Дыгов Э. А. Экспериментально-лабораторное обоснование выбора антибактериальных средств для лечения периодонтита. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9, № 4 (36). С. 349-351.
8. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Sirak A. G., Shchetinin E. V., Demurova M. K. Social composition and motivation of patients in applying for implant dental service // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. T. 5, № 5. С. 691-697.
9. Будзинский Н. Э., Сирак С. В., Максимова Е. М., Сирак А. Г. Определение антимикробной активности мира-мистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе, на микрофлору корневых каналов при остром и обострившемся хроническом периодонтите и процесс остеофикации в эксперименте на животных // Фундаментальные исследования. 2013. № 7-3. С. 518-522.
10. Григорьянц Л. А., Сирак С. В., Зекерьяев Р. С., Арутюнян К. Э. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматология. 2007. Т. 86, № 3. С. 42-46.
11. Сирак С. В., Щетинин Е. В., Слетов А. А. Субантральная аугментация пористым титаном в эксперименте и клинике // Стоматология. 2016. Т. 95, № 1. С. 55-58.
12. Сирак С. В., Слетов А. А., Мартиросян А. К., Ибрагимов И. М., Перикова М. Г. Использование пористого титана для субантральной аугментации кости при дентальной имплантации (экспериментальное исследование) // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. Т. 8. № 3. С. 42-44.
13. Grimm W. D., Pbger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E., Akkalaev A. B., Arutunov A. V., Sirak S. V. Prefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentations case report as proof of clinical study principles // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. № 2(34). С. 175-178.
14. Сирак С. В., Слетов А. А., Локтионова М. В., Локтионов В. В., Соколова Е. В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств // Пародонтология. 2008. № 3. С. 14-18.
15. Сирак С. В., Федурченко А. В., Сирак А. Г., Мажаренко Т. Г. Способ лечения радикулярной кисты челюсти // Патент на изобретение RUS 2326648 09.01.2007.
16. Щетинин Е. В., Сирак С. В., Батурин В. А., Сирак А. Г., Игнатиади О. Н., Вафиади М. Ю., Петросян Г. Г., Паразян Л. А., Дыгов Э. А., Арутюнов А. В., Цховребов А. Ч. Результаты мониторинга потребления противоми-кробных препаратов в амбулаторной практике // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. Т. 10, № 1 (37). С. 80-84. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10013
17. Grimm W. D., Arnold W. A., Sirak S. W., Vukovich M. A., Videra D., Giesenhagen B. dinical, radiographic, and histological analyses after transplantation of crest-related palatal-derived ectomesenchymal stem cells (paldscs) for improving vertical alveolar bone augmentation in critical size alveolar defects // Journ. of Clinical Periodontology. 2015. Т.42. N 17. P. 366b-366.
18. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика // Эндодонтия Today. 2009. N 1. С. 23-25.
19. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Akkalaev A. B., Demurova M. K., Dyagtyar E. A., Sirak A. G. Мicrobiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014. Т. 5. N 5. P. 698-704.
20. Sirak S. V., Shchetinin E. V. Prevention of complications in patients suffering from pathological mandibular fractures due to bisphosphonate-associated osteonecroses // Research Journ. of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2015. Т. 6, N 5. P. 1678-1684.
21. Sirak S. W., Entschladen F., Shchetinin E. W., Grimm W. D. Low-level laser irradiation (810 nm) with toluidinblue photosensitizer promotes proliferation and differentiation of human oral fibroblasts evaluated in vitro // Journ. of Clinical Periodontology. 2015. Т. 42, N S17. P. 328a-328.
Кошель Иван Владимирович - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Ставропольского ГМУ.
Россия. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310; тел. (8652) 350-551, e-mail: kafedrastom@yandex.ru
Научные статьи
REFERENCES
1. Grimm W.D., Dannan A., Giesenhagen B., Schau I., Varga G., Vukovic M. A., Sirak S.V. Translational research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cranio-facial bone reconstruction. International Journal of Stem Cells; 2014; 7(1): 23-29.
2. Grimm W.-D., Ploger M., Schau I., Vukovic M. A., Shchetinin E. V., Akkalaev А. B., Avanesian R. A., Sirak S. V. Oomplex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles. Medical news of North Caucasus. 2014; 2(9): 125-127. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037.
3. Mikhalchenko D. V., Poroshin A. V., Mikhalchenko V. F., Firsova I. V., Sirak S. V. Influence of transcranial electrostimulation on the osseointegration of dental implant in the experiment. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 705-711.
4. Sirak S. V., Arutyunov A. V., Shchetinin E. V., Sirak A. G., Akkalaev A. B., Mikhalchenko D. V. Qinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 682-690.
5. Budzinskii N. E., Sirak S. V. Osobennosti lecheniya khronicheskogo verkhushechnogo periodontita s ispol'zovaniem miramistina, immobilizovannogo na kompozitsionnom polisorbe [The specific features of chronic apical periodontitis treatment using composition polysorb immobilized Miramistin]. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya; 2013; 3: 133 (In Russian).
6. Sirak S. V., Ibragimov I. M., Kodzokov B. A., Perikova M. G. Sposob subantral'noi augmentatsii kosti dlya ustanovki dental'nykh implantatov pri atrofii al'veolyarnogo otrostka verkhnei chelyusti. Patent na izobretenie [The method of bone sub-antral augmentation for dental implants installation in atrophy of alveolar process of the maxilla. Patent for invention]. RUS 2469675 09.11.2011 (In Russian).
7. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Ignatiadi O. N., Sirak A. G., Demurova M. K., Dygov E. A. Eksperimental'no-laboratornoe obosnovanie vybora antibakterial'nykh sredstv dlya lecheniya periodontita [Experimental and laboratory substantiation of the choice of antibacterial preparations for periodontitis treatment]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2014; 9; 4 (36): 349-351 (In Russian).
8. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Sirak A. G., Shchetinin E. V., Demurova M. K. Social composition and motivation of patients in applying for implant dental service. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 691-697.
9. Budzinskii N. E., Sirak S. V., Maksimova E. M., Sirak A. G. Opredelenie antimikrobnoi aktivnosti miramistina, immobilizovannogo na kompozitsionnom polisorbe, na mikrofloru kornevykh kanalov pri ostrom i obostrivshemsya khronicheskom periodontite i protsess osteofikatsii v eksperimente na zhivotnykh [Determination of the effect of antimicrobial activity of Miramistin immobilized on composition polysorb on the microbial population of root canal in acute and aggravated chronic periodontitis and ostheofication process in animal experiments]. Fundamental'nye issledovaniya; 2013; 7-3: 518-522 (In Russian).
10. Grigor'yants L. A., Sirak S. V., Zeker'yaev R. S., Arutyunyan K. E. Pokazaniya i effektivnost' ispol'zovaniya razlichnykh khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri lechenii bol'nykh s odontogennym gaimoritom, vyzvannym vyvedeniem plombirovochnogo materiala v verkhnechelyustnoi sinus [Indications and efficacy of application of various surgical interferences in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis caused by dental restoration material penetration in to the maxillary sinus]. Stomatologiya; 2007; 86; 3: 42-46 (In Russian).
11. Sirak S. V., Shchetinin E. V., Sletov A. A. Subantral'naya augmentatsiya poristym titanom v eksperimente i klinike [Substantial augmentation with porous titanium in experiment and clinical practice]. Stomatologiya; 2016; 95; 1: 55-58 (In Russian).
12. Sirak S. V., Sletov A. A., Martirosyan A. K., Ibragimov I. M., Perikova M. G. Ispol'zovanie poristogo titana dlya subantral'noi augmentatsii kosti pri dental'noi implantatsii (eksperimental'noe issledovanie) [The use of porous titanium for bone subantral augmentation during dental implantation (experimental research)]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2013; 8; 3: 42-44 (In Russian).
13. Grimm W. D., Ptoger M., Schau I., Vukovic M.A., Shchetinin E., Akkalaev A. B., Arutunov A.V., Sirak S.V. Prefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentations case report as proof of clinical study principles. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2014; 2(34): 175-178.
14. Sirak S. V., Sletov A. A., Loktionova M. V., Loktionov V. V., Sokolova E. V. Diagnostika, lechenie i profilaktika verkhnechelyustnogo sinusita, voznikayushchego posle endodonticheskikh vmeshatel'stv [Diagnostics, therapy and prevention of maxillary sinusitis occurring after endodontic interferences]. Parodontologiya; 2008; 3: 14-18 (In Russian).
15. Sirak S. V., Fedurchenko A. V., Sirak A. G., Mazharenko T. G. Sposob lecheniya radikulyarnoi kisty chelyusti. Patent na izobretenie [The method for jaw radicular cyst treatment. Patent for invention]. RUS 2326648 09.01.2007 (In Russian).
16. Shchetinin E. V., Sirak S. V., Baturin V. A., Sirak A. G., Ignatiadi O. N., Vafiadi M. Yu., Petrosyan G. G., Parazyan L. A., Dygov E. A., Arutyunov A. V., Tskhovrebov A. Ch. Rezul'taty monitoringa potrebleniya protivomikrobnykh preparatov v ambulatornoi praktike [The results of monitoring of the use of antimicrobial preparations in out-patient clinic]. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza; 2015; 10; 1 (37): 80-84. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10013 (In Russian).
17. Grimm W. D., Arnold W. A., Sirak S. W., Vukovich M. A., Videra D., Giesenhagen B. Qinical, radiographic, and histological analyses after transplantation of crest-related palatal-derived ectomesenchymal stem cells (paldscs) for improving vertical alveolar bone augmentation in critical size alveolar defects. Journal of Clinical Periodontology; 2015; 42; 17: 366b-366.
18. Sirak S. V., Shapovalova I. A., Kopylova I. A. Oslozhneniya, voznikayushchie na etape plombirovaniya kornevykh kanalov zubov, ikh prognozirovanie i profilaktika [Complications occurring at the stage of root canal filling, prognosis and prevention thereof]. Endodontiya Today; 2009; 1: 23-25 (In Russian).
19. Sirak S. V., Avanesyan R. A., Akkalaev A. B., Demurova M. K., Dyagtyar E. A., Sirak A. G. Мicrobiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2014; 5; 5: 698-704.
20. Sirak S. V., Shchetinin E. V. Prevention of complications in patients suffering from pathological mandibular fractures due to bisphosphonate-associated osteonecroses. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences; 2015; 6; 5: 16781684.
21. Sirak S. W., Entschladen F., Shchetinin E. W., Grimm W. D. Low-level laser irradiation (810 nm) with toluidinblue photosensitizer promotes proliferation and differentiation of human oral fibroblasts evaluated in vitro. Journal of Clinical Periodontology; 2015; 42; S17: 328a-328.
Ivan Vladimirovich Koshel' - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Stavropol State Medical
University, Russia, Stavropol, 355017, 310, Mira str., tel.: (8652)350-551, e-mail: kafedrastom@yandex.ru
