ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

заболеваемости понизились на 54,9 %. Хронические обструктивные легочные болезни имеют более динамичную структуру: с 2016 по 2018 годы их количество постепенно увеличивалось с 1974 случаев до 2235 случаев (увеличение на 13,2%). Снижение показателей этих заболеваний свидетельствует об улучшении эпидемиологической ситуации в отношении общей заболеваемости болезнями дыхательной системы с одной стороны, но с другой это даёт повод обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию в отношении к появившейся в 2019 году новой коронавирусной инфекции, которая именно в 2020 году имела рекордные показатели заболеваемости. Показатели заболеваемости населения бронхоэктатической болезнью, в общем и целом, слабо изменились с 2016 по 2020 годы. В виду низких показателей заболеваемости в течении всех 4 лет сложно проанализировать и объективно оценить динамику данной нозологической формы, хотя в 2020 году наблюдалось снижение на 57% по сравнению с предыдущим годом.

Выводы:

Снижение заболеваемости населения астмой, бронхоэктатической болезнью и обструктивными лёгочными заболеваниями связано с широкой распространённостью новой коронавирусной инфекции, которая в 2020 году способствовала заболеваемости огромного количества людей. Начиная с 2021 года, в связи с появлением эффективных средств профилактики и лечения, COVID-19 в России и в Курской области, в частности, происходит снижение заболеваемости населения COVID-19, следовательно, возможно произойдет изменение динамических показателей заболеваемости населения другими нозологическими формами болезней верхних и средних дыхательных путей.

Список использованной литературы:

1. Биличенко, Т. Н. Заболеваемость и смертность населения от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика / Т. Н. Биличенко, А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. — 2018. — Т. 90, №1.

2. Кашель или затрудненное дыхание / Редакция // Педиатрическая фармакология. 2013. — Т. 10, № 5. — С. 142-159.

3. Перельман, Ю. М. Актуальные аспекты экологической физиологии дыхания / Ю. М. Перельман // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2001. — № 8. — С. 20-26.

© Зюзин С.С., Рыжаева В.Н., 2022

УДК 618

Чурбакова В.А.

Студентка 3 курса Лечебного факультета ФГБОУ ВО ОГУ имени И.С. Тургенева

г. Орёл, РФ Айвазова Д.С.

К. м. н., доцент кафедры общей патологии и физиологии ФГБОУ ВО ОГУ имени И.С. Тургенева

г. Орёл, РФ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. В статье раскрываются основные патофизиологические изменения, происходящие в организме

после радикальной мастэктомии. Рассмотрены различные методы реабилитации, в частности реконструктивно-восстановительные технологии, проводимые в РФ.

Ключевые слова

Молочная железа, рак молочной железы, радикальная мастэктомия, реконструкция, восстановление, пластика.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин в мире. По данным ВОЗ за 2020 год рак молочной железы был диагностирован у 2,3 миллиона женщин по всему миру [7].

В России рак молочной железы является наиболее частым онкологическим заболеванием среди женщин, и составляет 21,2% от всех злокачественных новообразований. В 2019 году в России было выявлено более 74 тысяч новых случаев РМЖ, за последние десять лет заболеваемость выросла на 21,6% [6].

Радикальная мастэктомия - это операция по удалению молочной железы с прилежащими тканями, включая сосково-ареолярный комплекс, лимфатические узлы и грудные мышцы. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии являются диффузные отёчно-инфильтративные формы рака молочной железы, опухолевая инфильтрация большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, гнойное образование на всю молочную железу, а также выполнение паллиативных операций [9].

Полное удаление органа всегда приводит к изменению нормального функционирования костно-мышечного аппарата и органов грудного отдела, в связи с отсутствием мышечной и железистой ткани и формированием деформации грудной клетки. После удаления молочной железы, а также проведения лучевой терапии возможно образование обширных рубцов или соединительной ткани. Это приводит к нарушению подвижности в плечевом суставе, уменьшению амплитуды движений, возникновению чувства «стянутости». Возникает дискомфорт в виде болевых ощущений при поднятии и отведении руки. Поэтому некоторые женщины начинают сутулиться, тем самым такая «щадящая» осанка может привести к чрезмерному напряжению мышц. При этом может отмечаться ощущение болезненности в области спины и шеи. В некоторых случаях это приводит к развитию сколиоза, остеохондроза и других патологических изменений в костно-мышечном аппарате спины. Такие структурные патологические изменения могут стать причиной серьезных нарушений в организме, что повлечет за собой снижение качества жизни. Измененный костный каркас, неестественное положение позвоночника могут привести к сдавлению и деформации внутренних органов, и соответственно к их функциональным нарушениям. Это касается практически всех внутренних органов, и соответственно, не исключается риск развития системных функциональных нарушений в организме. Поэтому женщинам, перенёсшим радикальную мастэктомию рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия, с целью профилактики возможных системных нарушений. Необходимо также отметить, что в результате деформации и «выпирания» грудной клетки наблюдаются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, а также болевые ощущения в грудной части, вследствие сдавления нервных окончаний. Ограничение двигательной активности плечевого сустава и нарушения осанки обычно устраняются с помощью лечебной гимнастики и использования компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Одним из эффективных и ранних методов реабилитации пациенток является создание искусственной ткани в проекции удаленной молочной железы. Поэтому с целью профилактики осложнений и устранения психологического дискомфорта женщинам, перенесшим радикальную мастэктомию рекомендуют реконструктивные технологии по восстановлению молочной железы.

В России реконструктивно-восстановительные методы представлены достаточно в широком варианте. Реконструкция молочной железы может выполняться либо одномоментно (одновременно с

мастэктомией), либо через определённое время. В качестве основы используются эндопротезы или собственные ткани пациентки. Реконструкция молочной железы с применением собственных тканей включает в себя TRAM-пластику с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота, пластику DIEP-лоскутом с использованием лоскута на основе сосудов глубокой нижней эпигастральной артерии, TDL-пластику с использованием лоскута на основе широчайшей мышцы спины, пластику SGAP- и IGAP-лоскутами с ягодичной области.

Одним из вариантов реконструкции молочных желез может быть использование имплантатов. Данная методика более щадящая и экономичная, так как технически удовлетворительно выполняемая и не требует длительного нахождения пациентки в стационаре.

Каждый из описанных методов, имеет свою нишу предпочтительного применения. Так, например, к реконструкции с помощью имплантов лучше прибегать при недостаточном количестве мягких тканей, а реконструкцию с помощью аутотрансплантатов, как правило используют при малых размерах второй молочной железы или после прохождения лучевой терапии [8].

Реконструктивные операции проводят во многих клиниках России. В «Центре пластической хирургии при больнице РАН» в г. Санкт-Петербурге выполняют полный спектр хирургических вмешательств по поводу рака молочной железы и проводят эффективные операции по восстановлению формы и структуры груди. «Институт пластической хирургии и косметологии» в Москве, клиника пластической хирургии «Астро» в Обнинске предоставляет услуги по восстановлению груди после мастэктомии. В ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России существует «Отделение пластической хирургии», которое специализируется в лечении опухолевых заболеваний молочной железы, а также занимается реконструктивно-пластическими органосохраняющими операциями. Сотрудники отделения под руководством профессора Соболевского В.А. стали первой в стране командой онкологов, выполняющих реконструкцию груди при раке молочной железы. «Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи» МНИОИ им. П.А. Герцена является одним из ведущих в Российской Федерации по разработке первичных реконструктивных операций.

Заключение: сохранение и улучшение качества жизни онкологических больных напрямую зависит от проводимых реабилитационных мероприятий. Правильно подобранные реконструктивно-восстановительные технологии после радикальной мастэктомии, являются необходимыми условиями в ведении таких пациенток, с целью исключения ранних и поздних осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата и функциональных нарушений внутренних органов.

Список использованной литературы:

1. Кристиан Д.Г. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 360 c.

2. Мамедов Р.Б. Корригирующие эстетические операции на молочной железе как второй этап реконструкции после ее пластики микрохирургическими аутотрансплантатами [Текст]: специальность 14.01.17. Хирургия: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Мамедов Русиф Бежан. - М.: 2015. - 139 с.

3. Малыгин С.Е. Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы: [Электронный ресурс] // Клиника доктора Малыгина. — URL: https://oncoplastika.ru/rekonstruktivno-plasticheskaya-xirurgiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/ (дата обращения: 12.03.2022).

4. Методы реконструктивной маммопластики - восстановление груди после мастэктомии: [Электронный ресурс] // Клиника пластической хирургии «Астро». — URL: https://plastmedic.ru/articles/metody-rekonstruktivnoi-mamoplastiki-vostanovlenie-grudi-posle-mastyektomi.html (дата обращения: 12.03.2022).

5. Почему происходит деформация грудной клетки после мастэктомии: [Электронный ресурс] // Вирабян Леонард Варданович - пластический хирург. — URL: https://plastica.moscow/novosti/deformatsiya-grudnoj-kletki-posle-mastektomii (дата обращения: 17.03.2022).

6. Рак молочной железы: [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (дата обращения: 17.03.2022).

7. Рак молочной железы: [Электронный ресурс] // Zdrav.Expert. — URL: https://zdrav.expert/mdex.php/Статья:Рак_молочной_железы_(РМЖ) (дата обращения: 14.03.2022).

8. Реконструктивно-восстановительные операции: [Электронный ресурс] // Центр эстетической пластической хирургии при больнице РАН. — URL: https://spb-plastica.ru/uslugi/mammologiya/rekonstruktivno-vosstanovitelnye-operatsii

9. Osborne M.P., Borgen P.I. Role of mastectomy in breast cancer. Surgical Clinics of North America, 1990, 70, 5, 1023-1046.

© Чурбакова В.А., Айвазова Д.С., 2022