CC BY
28ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗДІЛ
УДК 615.275.4:616.314.14-008.1
О. А. Шпулина, А. Н. Нестеренко
Луганский государственный медицинский университет
ПАРОДОНТОПРОТЕКТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Обоснована высокая эффективность лечебно-профилактического применения табле-тированной формы липоевой кислоты в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Препарат обеспечивает ранний и выраженный регресс воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, уменьшает интенсивность течения клинических симптомов генерализованного пародонтита, а также способствует восстановлению функционального состояния зубочелюстной системы. Ключевые слова: липоевая кислота, берли-тион, хронический генерализованный пародонтит, пародонтальные индексы.
О. О. Шпуліна, О. М. Нестеренко
Луганський державний медичний університет
ПАРОДОНТОПРОТЕКТОРНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІПОЄВОЇ КИСЛОТИ У ХВОРИХ ХРОНІЧНИМ ГЕНЕРАЛІЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ
Обґрунтована висока ефективність лікувально-профілактичного застосування табле-тованої форми ліпоєвої кислоти у комплексному лікуванні хворих хронічним генералізо-ваним пародонтитом. Препарат забезпечує ранній та виражений регрес запальнодеструктивного процесу в пародонті, зменшує інтенсивність перебігу клінічних симптомів генералізованого пародонтиту, а також сприяє відновленню функціонального стану зубощелепної системи.
Ключові слова: ліпоєва кислота, берлітіон, хронічний генералізований пародонтит, па-родонтальні індекси.
O. A. Shpulina, A. N. Nesterenko
Lugansk State Medical University
PARODONTOPROTECTIVE EFFICIENCY
OF LIPOIC ACID IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS
The high efficiency of treatment-preventive application of lipoic acid in complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis is proved. The drug provides early and expressed regress of inflammatory-destructive process in periodont, decreases the intensity of generalized periodontitis clinical symptoms and promotes the recovery of oral functional state. Key words: lipoic acid, Berlition, chronic generalized periodontitis, periodontal indices.
Введение. Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта являются одной из наиболее актуальных проблем стоматологии. По данным ВОЗ различные болезни пародонта поражают половину детского и почти все взрослое население земного шара [1, 2]. Высокая распространенность, полиэтиоло-гичность, тяжесть течения хронического генерализованного пародонтита (ХГП), многочисленность его осложнений и, нередко, отсутствие положительных результатов лечения обосновывает актуальность поиска и разработки новых средств фармакологической коррекции этого заболевания [3-6].
Результаты комплексных экспериментальных исследований доказывают, что липоевая кислота является высокоэффективным и безопасным пародонтопротектором в условиях ХГП у крыс [7-10]. В этой связи целью настоящего исследования стало изучение па-родонтопротекторной эффективности табле-тированной формы липоевой кислоты (Бер-литиона 300 ОРАЛЬ) у больных с ХГП.
Материалы и методы исследования. Изучение влияния липоевой кислоты на течение исследуемого воспалительнодеструктивного заболевания пародонта проводили на базе 1-й городской стоматологической поликлиники г. Луганска. Обследовано 20 больных с ХГП средней степени тяжести, которые на протяжении 7 дней полу© Шпулина О. А., Нестеренко А. Н., 2009
чали стандартный комплекс лечения (ультразвуковое и ручное снятие зубных отложений, сглаживание поверхности корня, промывание пародонтальных карманов и полоскания полости рта 0,12 % раствором хлоргексидина биглюконата, аппликации на десна пасты, содержащей метронидазол и линкомицин в равных пропорциях) и 15 больных, которые с первого дня лечения в сочетании с традиционной терапией получали таблетирован-ную форму липоевой кислоты (Берлитион 300 ОРАЛЬ) по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 14 дней.
Для постановки диагноза ХГП и оценки эффективности лечения использовали данные анамнеза, клинического осмотра, а также анализ основных наиболее информативных пародонтологических показателей [11]: индекса Грина-Вермильона, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пародонтального индекса Russel (PI), индекса кровоточивости, а также определения глубины зондирования пародонтальных карманов и патологической подвижности зубов.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия t Стьюдента с помощью программы "Statgraphics" [12].
Результаты и их обсуждение. До начала лечения больные обеих групп (а именно: группа больных, получавших традиционное лечение, а также группа, которой в комплекс традиционной фармакотерапии включали берлитион) жаловались на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и общее недомогание. При визуальном обследовании полости рта обнаруживались цианотичные, пастозные, слабо болезненные и легко кровоточащие десневые сосочки и десневой край, различной глубины патологические пародонтальные карманы, из которых выделялся серозный экссудат, отложения плотного пигментированного налета, а также над- и поддесневых камней, зубы подвижны в разной степени.
Для объективной оценки влияния берли-тиона на состояние тканей пародонта при ХГП использовали гигиенические и пародонтальные индексы, позволяющие учесть уровень гигиены полости рта, воспалительный (индекс РМА и кровоточивость десен) и деструктивный (подвижность зубов и глуби-
на пародонтальных карманов) компоненты патологии. Для разносторонней оценки статуса пародонта использовали комбинированный индекс (индекс PI), позволяющий комплексно представить характер патологии, степень тяжести и распространённость воспалительно-деструктивного процесса [13].
Результаты исследования, представленные в таблице, показывают, что интенсивность развития клинических симптомов до начала лечения у обследованных больных обеих групп была одинаковой, о чём свидетельствуют все изучаемые количественные параметры состояния пародонта.
Участие микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний пародонта является общепризнанным фактом. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что зубной налёт является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев данного заболевания. Поэтому неотъемлемой частью анализа эффективности лечения пародонтита является оценка гигиенического состояния полости рта. Нами использовался комбинированный индекс гигиены полости рта - индекс Грина-Вермильона, который учитывает и зубной налет, и зубной камень.
Как показывают полученные данные (см. табл.), как в группе пациентов, получавших традиционную терапию, так и в группе, дополнительно получавшей берлитион, до лечения изучаемый гигиенический индекс был примерно одинаков, соответствовал оценке „плохо" и указывал на отсутствие регулярного и правильного ухода за зубами. После проведения лечебных мероприятий в обеих исследуемых группах анализируемый показатель достоверно (Р<0,05) и практически в равной степени снизился, что свидетельствует о повышении качества очистки зубов. Полученные данные очень важны для дальнейшей оценки пародонтопротекторной эффективности берлитиона, так как свидетельствуют о равных гигиенических условиях протекания исследуемого воспалительно-
деструктивного процесса в пародонте у больных обеих групп.
Таблица
Влияние берлитиона на показатели клинического течения ХГП (М±т)
Показатель Традиционное лечение(n=20) Традиционное лечение с берлитионом (n=15)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Индекс Грина-Вермильона (баллы) 5,13 ±0,11 1,60 * ±0,11 5,00 ±0,12 1,20 * ±0,12
Индекс РМА (%) 77,14 ±3,13 10,36 * ±1,90 73,33 ±4,54 2,38 * ** ±1,14
Кровоточивость (баллы) 4,10 ±0,20 1,20 * ±0,30 4,00 ±0,30 0,27 * ** ±0,18
Патологическая подвижность (баллы) 1,85 ±0,08 1,50 * ±0,11 1,87 ±0,09 1,07 * ** ±0,07
Глубина пародонтального Кармана (мм) 5,90 ±0,01 4,80 * ±0,01 5,70 ±0,02 3,85* ** ±0,08
Индекс PI (баллы) 7,10 ±0,15 4,90 * ±0,30 6,89 ±0,20 3,26 * ** ±0,15
Примечание : * - достоверно в сравнении с показателями до лечения (Р<0,05);
** - достоверно в сравнении с группой, получавшей традиционное лечение (Р<0,05).
Результаты обследования указывают на то, что при включении берлитиона в комплексное лечение у больных с ХГП наблюдается более значительное уменьшение интенсивности воспаления в тканях пародонта, чем у пациентов, получавших традиционную терапию. Об этом свидетельствует нормализация цвета слизистой оболочки десен, ликвидация её отёка, кровоточивости и экссудации из пародонтальных карманов, что сопровождается снижением соответствующих показателей.
Для оценки степени воспалительных изменений в пародонте выбран индекс РМА (в модификации Парма), что позволяет, с одной стороны, оценить распространённость воспалительного процесса в полости рта и, с другой стороны, определить степень тяжести воспаления дёсен. Хотя данный индекс рекомендован для изучения гингивита, вовлечение в воспалительный процесс прикрепленной десны может свидетельствовать о нарушении зубодесневого прикрепления и позволяет предположить наличие пародонтита. Индекс РМА рекомендован ВОЗ при обследовании пародонта и чаще других индексов встречается в специальной литературе, что делает сопоставимыми наши данные с результатами других исследователей [14, 15]. Так, при включении в комплекс лечения берлитиона распространённость и интенсивность воспаления десен, судя по индексу РМА, уменьшились в 4,4 раза в сравнении с
аналогичным показателем в группе больных с ХГП, получавших традиционную терапию. Данный факт позволяет предположить о том, что берлитион способствует снижению воспалительного процесса в пародонте. Это может быть обусловлено как его антиоксидант-ным, так и иммунотропным действиями. Последнее заключается в способности берлитиона нормализовать факторы клеточного иммунитета (регулировать соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров и активировать фагоцитарную активность нейтрофилов) и гуморального иммунитета (повышать уровень комплемента, снижать уровень интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли) [16,
17].
Аналогичная направленность изменений наблюдается и при определении кровоточивости, возникающей от раздражителей или самопроизвольно и являющейся одним из важных симптомов воспаления и характерным признаком для хронического течения пародонтита. Полную ликвидацию кровоточивости отмечали у 9 пациентов (45 %) леченых традиционно и у 13 больных (86,7 %), которые в комплексной терапии получали берлитион. Выявленное протекторное действие изучаемого препарата может быть обусловлено его стимулирующим влиянием на процессы свёртывания крови, что реализуется активацией систем протромбина и фиб-ринстабилизирующего фактора, а также повышением количества тромбоцитов. Наряду
с этим берлитион модифицирует процессы агрегации форменных элементов, устраняя дисбаланс в системе тромбоксан-
простациклин [16, 18].
Патологическая подвижность зубов является клиническим симптомом, типичным для ХГП и характеризует выраженность одного из ведущих патогенетических звеньев этого заболевания - резорбции костной ткани альвеолярного отростка. Необходимо отметить, что патологическая подвижность обусловлена не только деструкцией костной ткани, но и отёком и воспалительными изменениями в мягких тканях пародонта. При использовании берлитиона в комплексе с традиционным лечением показатель патологической подвижности зубов снизился на 42,8 % в сравнении с таковым до лечения и на 28,7 % в сравнении с группой, получавшей традиционную терапию. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе включения берлитиона в комплекс традиционного лечения ХГП, которое заключается в предотвращении резорбции костной ткани альвеолярного отростка, а также усилении резервных возможностей пародонта в условиях его воспаления и дистрофия.
Еще одним показателем, характеризующим степень деструкции кости, и, в первую очередь, нарушение целостности зубо-
десневого прикрепления и периодонтальной связки является глубина пародонтального кармана. Под действием берлитиона показатель глубины пародонтальных карманов уменьшился на 19,79 % в сравнении с аналогичным показателем у больных, для лечения которых использовали традиционный комплекс. Выраженный терапевтический эффект изучаемого потенциального пародонтопро-тектора в условиях ХГП, вероятнее всего, свидетельствует не только о его способности влиять на твёрдые ткани пародонта, но и усиливать процессы регенерации пародонтальных структур.
Комплексную оценку пародонтопротек-торной эффективности берлитиона в плане его влияния на тяжесть воспалительного процесса, наличие пародонтальных карманов и степень деструкции костной ткани пародонта осуществляли с помощью индекса PL Как показали результаты обследования, у больных, которые параллельно с традиционным лечением получали берлитион, анали-
зируемый пародонтальный индекс уменьшился на 52,69 % в сравнении с этим показателем до лечения, в то время как при традиционной терапии ХГП индекс PI снизился лишь на 30,99 %. То есть включение исследуемого потенциального пародонтопротектора в схему комплексного лечения позволяет в 1,5 раза эффективнее предупреждать прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, чем при использовании традиционных лечебных мер (табл.). Такой характер изменения изучаемого комбинированного пародонтального индекса может происходить в процессе ликвидации воспалительных изменений и/или уменьшения деструктивных процессов в тканях пародонта под влиянием берлитиона.
Более того, со слов больных при применении исследуемого препарата значительно улучшилось общее состояние, исчезли боли в деснах, головная боль, улучшилось самочувствие.
Таким образом, при изучении клинической эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита с использованием берлитиона установлено, что последний обеспечивает ранний и выраженный регресс воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, уменьшает интенсивность течения клинических симптомов изучаемого заболевания, а также способствует восстановлению функционального состояния зубочелюстной системы.
Результаты объективной индексной оценки состояния тканей пародонта дают основание отнести берлитион к группе паро-донтопротекторов, обеспечивающих сохранность опорно-удерживающего аппарата зуба и повышающих устойчивость тканей пародонта к различным агентам (связанным с воспалительным процессом, микробной контаминацией и иной патологией), повреждающим морфо-функциональные механизмы фиксации зуба. Учитывая звенья патогенеза ХГП и особенности фармакодинамики берлитиона, механизм его пародонтопротектор-ного действия может быть обусловлен, в первую очередь, нормализацией проокси-дантно-антиоксидантного гомеостаза и коррекцией нарушений энергетического обмена, возникающих в условиях воспалительнодеструктивного процесса в пародонте, а так-
же его положительным влиянием на иммунитет и гемостаз.
Непосредственные клинические результаты использования берлитиона в комплексном лечении ХГП обосновывают целесообразность его широкого применения в паро-донтологической практике с целью повышения эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Список литературы
1. Cunha-Cruz J, Hujoel PP, Kressin NR. Oral health-related quality of life of periodontal patients // J Periodontal Res. - 2007. - Vol. 42(2). - P. 169-176.
2. Moutsopoulos NM, Madianos PN. Low-grade inflammation in chronic infectious diseases: paradigm of periodontal infections // Ann Acad Sci. - 2006. - Vol. 1088. - P. 251-264.
3. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабу-хина, О.А. Фролов. - М: Медицинское информационное агенство, 2004. - 320 с.
4. Артюшкевич А.С. Клиническая пародонто-логия: Практическое пособие. - Минск.: Ураджай, 2002. - 303 с.
5. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 300 с.
6. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. - К.: Здоров'я, 2000. - 464 с.
7. Лук'янчук В.Д., Шпуліна О.О. Вплив а-ліпоєвої кислоти на стан окисного гомеостазу при експериментальному хронічному генералізованому пародонтиті // Ліки. - 2004. - № 5-6. - С 52-56.
8. Шпулина О.А. Липоевая кислота - новое средство профилактики резорбции альвеолярных отростков в условиях экспериментального хронического генерализованного пародонтита // Вісник стоматології. - 2005. - № 1. - С. 27-29.
9. Лук'янчук В.Д., Шпуліна О.О. Біохемілю-мінісцентний аналіз пародонтопротекторної активності ліпоєвої кислоти // Вісник стоматології. - 2005. -№2. - С. 14-17.
10. Лукьянчук В.Д., Шпулина О. А. Фармакокоррекция нарушений энергетического обмена при воспалительно-дистрофическом процессе в пародонте // Экспериментальная и клиническая фармакология. -2006. - Т. 69, №4. - С. 51-56.
11. Безрукова И.В., Г рудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 127 с.
12. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
13. Куцевляк В.Ф., Лахтін Ю.В. Індексна оцінка
пародонтального статусу: Навчально-методичний
посібник. - Суми: ВВП „Мрія-1" ЛТД, 2002. - 80 с.
14. Иванов B.C., Деньга О.В., Хоменко Л.А. Карта стоматологического обследования ребёнка для эпидемиологических исследований / Вісник стоматології. - №4. - 2002. - С. 53-66.
15. Тилигузова Н. А. Клинико-лабораторное обоснование дифференцированного применения пре-
паратов-адаптогенов растительного происхождения в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом: Дис... канд. мед. наук: 14.01.22 / Институт стоматологии АМН Украины. - О., 2002. - 198 с.
16. Зуєва Н.О, Коваленко О.М., Єфімов А.С. Застосування берлітіону в комплексному лікуванні учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЄС: Методичні рекомендації. - К.: Укр. центр наук. - мед. інф. та пат.- ліц. роботи, 2000. - 46 с.
17. Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе диабетической нейропатии и возможность его коррекции препаратами а-липоевой кислоты // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т. 51, № 3. - С. 22-33.
18. Препараты а-липоевой кислоты: динамика содержания в крови и влияние на гемостаз при поражениях печени у человека / А.С. Логинов, Т.В.Нилова, Э.А. Бендиков, А.В. Петраков // Фармакология и токсикология. -1990. - Т. 53, №2. - С. 47-50.
Поступила 11.02.09
УДК 616.314-74:615.462
М. М. Бирюкова, Н. А. Бардинова
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИКОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ФОТОКОМПОЗИТ-НОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО
МАТЕРИАЛА “LATELUX”
На 30 образцах материала изучены физикомеханические свойства (прочность при осевом, диаметральном сжатии, глубина отверждения) отечественного фотокомпозита “Latelux” и выявлено, что прочностные характеристики материала соответствуют современным требованиям, предъявляемым к гибридным светоотверждаемым материалам.
Ключевые слова: фотокомпозит “Latelux”, лабораторные исследования
© Бирюкова М. М., Бардиноеа Н. А., 2009
