CC BY
73
СТОМАТОЛОГИЯ
Пародонтологический статус пациентов с переломами челюстей
Л.В.Побожьева, И.С.Копецкий
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета, Москва (зав. кафедрой — доц. И.С.Копецкий)
Цель исследования — оценка состояния тканей пародонта у пациентов с переломами челюстей, которым было проведено двучелюстное шинирование. При поступлении в стационар воспалительные заболевания пародонта были выявлены у 94,8% обследованных, а при динамическом наблюдении данный показатель достигал 100%. Сделано заключение о необходимости разработки мер по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у данной категории больных.
Ключевые слова: пародонт, воспаление, гигиена, двучелюстное шинирование
Periodontal status of patients with jaw fractures
L.V.Pobozhieva, I.S.Kopetskiy
The Russian National Research Medical University named after N.I.Pirogov, Department of Therapeutic Dentistry of Dental Faculty, Moscow (Head of the Department — Assoc. Prof. I.S.Kopetskiy)
The aim of the study was to evaluate periodontal health among patients with jaw fractures who were treated with maxillomandibular fixation. 94.8% of the examined patients had inflammation in periodontal tissue at the moment of hospitalization and in dynamic monitoring that indicator reached 100%. It was made a conclusion about the need for prevention and treatment of inflammatory periodontal disease in this category of patients ^y words: periodontium, inflammation, hygiene, maxillomandibular fixation
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди различных групп населения постоянно растет и на сегодня составляет от 85 до 90% [1]. Актуальной задачей в стоматологии является исследование состояния тканей пародонта у больных с переломами челюстей в связи с увеличением травматизма челюст-но-лицевой области в последнее десятилетие [2, 3]. По литературным данным, в структуре травматических повреждений костей челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти — до 79,7% случаев, переломы верхней челюсти составляют 13,9% [4-7].
В практике ургентной хирургии при лечении переломов челюстей широко применяются назубные шины с наложением межчелюстной резиновой тяги из-за доступности и простоты данного метода. Наличие лигатур в межзубных промежутках, неконтролируемое давление эластичных резиновых тяг оказывают неблагоприятное влияние на ткани пародонта с последующим развитием воспалительных процессов в нем [8]. Иммобилизи-рующая костные фрагменты конструкция на челюстях
Для корреспонденции:
Побожьева Людмила Владимировна, ассистент кафедры
терапевтической стоматологии стоматологического факультета
Российского национального исследовательского медицинского
университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Телефон: (495) 434-0500
E-mail: ludmila-stomatolog@mail.ru
Статья поступила 28.02.2012 г., принята к печати 17.04.2012 г.
затрудняет гигиену полости рта, приводит к скоплению зубного налета, росту и повышению активности патогенных микроорганизмов в полости рта [9]. Изучение распространенности воспалительных заболеваний па-родонта у больных с переломами челюстей, степени их тяжести, динамики на различных этапах наблюдения необходимо для оценки эффективности разработанных мероприятий по их профилактике и лечению.
Цель исследования — оценка состояния тканей пародонта у больных с переломами челюстей на этапах лечения и реабилитации.
Пациенты и методы
По разработанной нами схеме обследованы 78 больных в возрасте от 20 до 39 лет с переломами нижней и верхней челюстей, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова г. Москвы. Распределение пациентов по возрасту было следующим: 40,1% больных были в возрасте 20-24 лет, 29,6% — в возрасте 25-29 лет, 14,8% — 30-34 лет и 15,5% больных — в возрасте 35-39 лет. Необходимо отметить, что большую часть (92,1%) пациентов составили мужчины трудоспособного возраста.
Исследование включало в себя анкетирование больных, проведенное для уточнения анамнеза, а также определение особенностей индивидуальной гигиены полости рта. На основании рентгенограмм кли-
11,1% 5,2%
□ Здоровые ткани пародонта ■ Гингивит
□ Пародонтит легкой степени
□ Пародонтит средней степени
□ Пародонтит тяжелой степени
нически изучена локализация переломов челюстей. Для определения стоматологической просвещенности пациентов, изучения мотивации при выборе средств гигиены полости рта и заинтересованности в стоматологическом здоровье было проведено медико-социальное исследование. Клиническое обследование больных проводили при поступлении в стационар, по завершении консолидации костных фрагментов в момент снятия двучелюстных шин и в периоде реабилитации — через месяц после снятия шин. На этапах наблюдения проводили осмотр полости рта и определение гигиенических и пародонтологических индексов: КПУ(з) (кариозные, пломбированные, удаленные зубы), Silness-Loe (1962) и OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) (Green J.C., Vermillion J.K., 1964), РМА в модификации C.Parma (1960), индекс Muhlleman (1971) в модификации ^well (1975), индексы Russel (1956) и CPITN (1982). Выполняли также определение подвижности зубов по ш^ле Miller в модификации Fleszar (1980), степени рецессии десны по шкале Miller (1985) и измерение глубины па-родонтальных карманов. Результаты анкетирования и обследования пациентов регистрировали в разработанной медицинской выборочной карте.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка результатов анкетирования показала низкую медицинскую активность обследованного контингента. Так, большинство больных (76,1%) обращались к врачу-стоматологу только при возникновении боли со стороны органов полости рта. Из общего числа пациентов 3,4% наблюдались у стоматолога регулярно — один раз в полгода. В проведенном исследовании отмечен низкий уровень (93,2%) просвещенности среди больных по правилам ухода за полостью рта, при этом 76,4% пациентов из средств гигиены использовали только зубную щетку и зубную пасту.
При клиническом обследовании выявлено наличие кариеса зубов и его осложнений у 94,2% пациентов при значении индекса КПУ 9,7 ± 0,3. Определение долевых частей компонента индекса показало, что большая часть приходилась на зубы с кариозными поражениями и составляла 54,8%, пломбированные зубы составляли 28,7%, удаленные — 16,5%.
Рентгенологическое и клиническое изучение локализации переломов костей челюстей показало, что в области зубного ряда закрытые переломы составили 44,6% случаев, при этом открытые переломы с разрывами и повреждениями слизистой оболочки в области зубов были отмечены в 29,7% случаев.
Оценка состояния тканей пародонта показала, что на момент поступления в стационар у 42,6% больных имел место хронический катаральный гингивит; 26,4% пациентов поставлен диагноз «пародонтит легкой степени», 14,7% — «пародонтит средней степени», у 11,1% больных отмечен пародонтит тяжелой степени и только у 5,2% обследованных ткани пародонта были здоровы (рис. 1).
Изучение степени выраженности воспалительного процесса в десне показало, что при поступлении
Рис. 1. Распространенность заболеваний пародонта у пациентов до проведения шинирования челюстей
в стационар значение индекса РМА у пациентов с ин-тактным пародонтом равнялось нулю, в момент снятия шин оно составляло 12,2 ± 1,3%, через месяц после снятия шин отмечено уменьшение воспаления, и индекс был равен 9,4 ± 1,7%. У пациентов с хроническим катаральным генерализованным гингивитом при первом обследовании показатель находился в интервале «легкая степень гингивита» (21,4 ± 1,9%), при снятии шин отмечалась «средняя степень» (43,1 ± 2,5%), через месяц значения индекса вернулись в интервал «легкая степень» (25,1 ± 3,4%). Значение индекса РМА у пациентов, имеющих пародонтит легкой степени, при обследовании в день поступления составляло 34,2 ± 1,8%, в момент снятия шин — 44,7 ± 2,5% (показатель возрос в 1,3 раза, р < 0,05) и через месяц — 38,4 ± 3,1%, что соответствовало средней степени гингивита. У пациентов с пародонтитом средней степени индекс РМА при поступлении в стационар составил 42,4 ± 2,4%, при снятии шин отмечали значения индекса в интервале «тяжелая степень» — 65,1 ± 4,1% (индекс увеличился 1,5 раза, р < 0,05). Через месяц произошло некоторое снижение данного показателя до «средней степени» — 58,4 ± 4,7%. У пациентов с пародонтитом тяжелой степени значения индекса увеличились в 1,2 раза (р < 0,05), при этом показатели находились в интервале от 74,4 ± 2,3% до 88,2 ± 3,5% на этапах обследования. Наличие фиксирующих линии переломов конструкций в полости рта в совокупности с низкой мотивацией к поддержанию индивидуальной гигиены приводит к скоплению большого количества зубного налета и остатков пищи на зубах.
Результаты определения уровня скопления зубного налета по индексу БИпеББ-Ьое у обследованных пациентов представлены в табл. 1. У всех обследованных больных отмечено увеличение индекса БИпеББ-Ьое в процессе лечения, что связано с присутствием фиксированной конструкции в полости рта, которая создает идеальные условия для скопления бактерий. В период реабилитации, после снятия шин, также отмечается увеличение данного индекса по сравнению с исходным уровнем, что связано с потерей гигиенических
Л.В.Побожьева и др. / Вестник РГМУ, 2012, №3, с. 46-49
Таблица 1. Динамика индекса 8Мпе88-Ьое у обследованных пациентов (М ± т)
Состояние тканей пародонта Срок наблюдения Критерий достоверности (р)
при поступлении в стационар при снятии шин через месяц после снятия шин
Интактный пародонт 0,71 ± 0,11 0,98 ± 0,11 0,78 ± 0,1 > 0,05
Гингивит 1,39 ± 0,11 2,45 ± 0,3 1,54 ± 0,31 < 0,05
Пародонтит легкой степени 1,52 ± 0,14 2,68 ± 0,12 1,87 ± 0,29 < 0,05
Пародонтит средней степени 2,09 ± 0,21 2,87 ± 0,12 2,34 ± 0,23 < 0,05
Пародонтит тяжелой степени 2,51 ± 0,09 2,88 ± 0,1 2,78 ± 0,2 > 0,05
навыков у пациентов. В некоторых случаях отмечали ограничение открывания полости рта, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта, что обусловливало щадящий режим проведения гигиенических мероприятий.
Полученные результаты комплексной оценки гигиенического состояния полости рта, проведенной с использованием индекса ОН1-Б на разных этапах наблюдения больных, представлены в табл. 2. У пациентов с интактным пародонтом при поступлении в стационар состояние гигиены полости рта оценено как «хорошее», у пациентов с гингивитом и пародонтитом легкой степени как «удовлетворительное», у больных с пародонтитом средней и тяжелой степени — «плохое». При снятии шин и через месяц гигиена полости рта у пациентов с интактным пародонтом также оставалась «хорошей», при этом значения индекса приближались к верхним границам. У пациентов с гингивитом показатели индекса ОН1-Б соответствовали «удовлетворительной» гигиене на втором и третьем этапах обследования. В группе больных с пародонтитом легкой степени гигиена полости рта соответствовала «плохой» при снятии шин и «удовлетворительной» — через
месяц после снятия шин. У больных с пародонтитом средней и тяжелой степени гигиена полости рта соответствовала «плохой» на всех этапах исследования.
Динамика индекса СР1ТЫ, определяющего потребность в пародонтологическом лечении, у пациентов с переломами челюстей представлена в табл. 3. Установлено, что пациентам со здоровым пародонтом после снятия шин требуется улучшить гигиеническое состояние полости рта; пациентам с гингивитом необходимо проведение профессиональной гигиены и устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; больным с легкой степенью пародонтита к вышеуказанным мероприятиям следует добавить кю-ретаж пародонтальных карманов; пациентам со средней и тяжелой степенью пародонтита необходимо комплексное пародонтологическое лечение.
При первичном осмотре величина индекса кровоточивости МиИИетап в модификации Соше11 у пациентов с интактным пародонтом составила 0,16 ± 0,12; у больных с катаральным гингивитом — 0,89 ± 0,11, с пародонтитом легкой степени тяжести — 1,3 ± 0,14, с пародонтитом средней степени тяжести — 1,84 ± 0,21, тяжелой степени — 2,17 ± 0,19. В момент снятия дву-
Таблица 2. Динамика индекса ОИТ-Б у обследованных пациентов (М ± т)
Состояние тканей пародонта Срок наблюдения Критерий достоверности (р)
при поступлении в стационар при снятии шин через месяц после снятия шин
Интактный пародонт 0,48 ± 0,02 0,98 ± 0,16 0,65 ± 0,12 < 0,05
Гингивит 1,49 ± 0,14 2,45 ± 0,16 1,89 ± 0,16 <0,05
Пародонтит легкой степени 1,45 ± 0,16 3,12 ± 0,15 2,35 ± 0,14 < 0,05
Пародонтит средней степени 2,14 ± 0,11 3,98 ± 0,14 3,78 ± 0,13 < 0,05
Пародонтит тяжелой степени 2,42 ± 0,14 4,31 ± 0,12 4,22 ± 0,12 < 0,01
Таблица 3. Динамика индекса СР1ТМ у обследованных пациентов (М ± т)
Состояние тканей пародонта Срок наблюдения Критерий достоверности (р)
при поступлении в стационар при снятии шин через месяц после снятия шин
Интактный пародонт 0,22 ± 0,02 1,07 ± 0,19 0,65 ± 0,17 < 0,05
Гингивит 2,11 ± 0,11 3,12 ± 0,21 2,74 ± 0,32 > 0,05
Пародонтит легкой степени 1,65 ± 0,13 3,21 ± 0,22 3,02 ± 0,38 < 0,05
Пародонтит средней степени 2,64 ± 0,12 3,79 ± 0,26 3,45 ± 0,34 < 0,05
Пародонтит тяжелой степени 3,62 ± 0,13 3,87 ± 0,13 3,77 ± 0,14 > 0,05
челюстных шин индексы Muhlleman у пациентов с ин-тактным пародонтом, катаральным гингивитом, паро-донтитом легкой, средней и тяжелой степени имели значения в диапазоне 1,21 ± 0,09 — 2,92 ± 0,06 (р > 0,05). Через месяц индексы в обследованных группах больных варьировали от 0,63 ± 0,15 до 2,89 ± 0,08, что свидетельствовало о неблагоприятном влиянии шинирующих конструкций на ткани пародонта — усилении кровоточивости десны.
Определение тяжести пародонтита по индексу Rassel показало следующее. У больных с легкой, средней и тяжелой степенью пародонтита индексы при поступлении в стационар составляли 0,51 ± 0,06, 2,54 ± 0,13 и 6,37 ± 0,22 соответственно. В момент снятия шин индексы при пародонтите легкой, средней и тяжелой степени составляли 1,45 ± 0,07, 3,84 ± 0,11 и 7,62 ± 0,13, через месяц — 1,36 ± 0,09, 3,76 ± 0,14 и 7,41 ± 0,16 соответственно. Отмечено увеличение величин индекса под воздействием двучелюстных шин, эти величины приближаются к верхним границам, что говорит об утяжелении воспалительного процесса в тканях пародонта у данной группы больных.
При осмотре полости рта у 9 больных отмечена локальная рецессия десны в области фронтальной группы зубов, из них у 5 — рецессия II класса подкласса А по Miller (от 2 до 3,5 мм), у 1 пациента — подкласса В, у 3 больных выявлена рецессия I класса подкласса В по Miller (от 1 до 1,5 мм). Показатели рецессии десны в ходе исследования не изменялись, за исключением участков рубцевания слизистой оболочки в пределах зубного ряда при открытом переломе, что наблюдалось в 36,8% случаев.
Гноетечение из пародонтальных карманов при первичном обследовании определили у 7,2% больных с пародонтитом, при снятии двучелюстных шин — у 16,7%, через месяц после снятия шин — у 13,4% обследованных.
Определение подвижности зубов по шкале Miller в модификации Fleszar показало следующее: у больных с пародонтитом средней и тяжелой степени при первичном осмотре подвижность зубов определялась в 9,6% и 12,7% случаев, на втором и третьем этапах обследования — у 10,2%, 14,4% и 11,1%, 14,8% больных соответственно.
Заключение
Полученные данные анкетирования указывают на низкую стоматологическую просвещенность у обследованной группы больных. Для снижения распространенности заболеваний пародонта необходимо разработать мероприятия по обучению пациентов правилам проведения индивидуальной гигиены полости рта с использованием дополнительных средств. Это особенно актуально для больных с переломами челюстей. Необходимо также формирование мотивации к поддержанию здоровья полости рта, в частности тканей
пародонта, путем проведения разъяснительных бесед, уроков по обучению правилам чистки зубов и разработке рекомендаций по выбору средств гигиены. При планировании реабилитационных мероприятий целесообразно проведение пародонтологического лечения у данной группы больных.
Проведенное комплексное обследование состояния тканей пародонта у пациентов показало, что при поступлении в стационар воспалительные заболевания пародонта имели место у 94,8% больных. Хронический катаральный генерализованный гингивит отмечен у 42,5% пациентов, у 26,4% выявлен хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, у 14,7% и 11,1% больных — хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени соответственно. По результатам динамического наблюдения установлено, что двуче-люстное шинирование в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта приводит к развитию воспалительных заболеваний пародонта у больных с интактным пародонтом и к усугублению клинической картины у пациентов, имеющих патологию па-родонта, причем данные явления наблюдаются не только на момент снятия шин, но и через месяц наблюдения. Высокая распространенность гингивита и пародонтита у обследованной группы больных служит обоснованием необходимости разработки новых комплексных мер по снижению негативного влияния шинирующих конструкций на уровень гигиены и состояние тканей пародонта.
Литература
1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Московское информационное агентство, 2009. G.336.
2. Леонтьев В.К., Безруков В.М. Gтоматология в XXI веке. Попытка прогноза // Gтоматология. 2000. №6. G.4-5.
3. Шаргородский А.Г., Семкин В.А., Ипполитов В.П. и др. Травмы мягких тканей и костей лица: Руководство для врачей. М., 2004. G.384.
4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 1999. G.444.
5. Shapiro A.J., Michael Johnson R., Miller S.F. et al. Facial fractures in a level I trauma centre: the importance of protective devices and alcohol abuse // Injury. 2001. №32 (5). Р.353-356.
6. Бондарчук Д.В., Басек И.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике краниофациальных повреждений // Материалы Невского радиологического форума. СПб, 2003. G.243-245.
7. Панкратов АХ. Анализ современной эпидемиологической картины переломов нижней челюсти // Рос. стоматол. журн. 2001. №4. G.26-30.
8. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник. М.: Медицина, 2003. G.268-366.
9. Feddi P.F. The Periodontic Syllabus. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 287 р.
Информация об авторе:
Копецкий Игорь Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии стоматологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (495) 434-0500 E-mail: kopetski@rambler.ru
