CC BY
95МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ И ПАРОДОНТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ШИНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТИ Зоиров Т.Э.1, Бобамуратова Д.Т.2, Элназаров А.Т.3
1Зоиров Тулкин Элназарович - доктор медицинских наук,
доцент, кафедра стоматологии № 2,
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд; 2Бобамуратова Дилноза Турдикуловна - ассистент, кафедра отоларингологии и стоматологии, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент;
3Элназаров Азамат Тулкинович - студент магистратуры, кафедра стоматологии № 2,
Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: целью данного обзора является анализ исследований, посвященных особенностям состояния гигиены и пародонта в период иммобилизации больных с переломами челюстей. В периоде иммобилизации вместе с основным лечением нужно обращать внимание на проведение комплекса мероприятий, улучшающих гигиену полости рта и предупреждающих прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с переломами челюсти. Ключевые слова: перелом челюсти, челюстно-лицевая травма, иммобилизация челюстей, пародонт, гигиена полости рта.
Метод двучелюстное шинирование, наиболее распространенные в клинической практике и, по мнению различных авторов, составляют до 87 % от общего числа проводимых лечебных мероприятий [5, 9]. Данные способы
предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего, это индивидуальные шины Тигерштедта, предложенные им ещё в 1915 г.; или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Этот метод отличаются малой травматичностью и простотой при наложении, дешевизной используемых материалов, но имеют ряд существенных недостатков: они громоздки, особенно для срочного открывания рта при черепно-мозговой травме, неудобны для осуществления приема пищи и поддержания гигиены полости рта; приводят к повреждению слизистой оболочки губ, щек, как в момент фиксации шин, так на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части периодонтального комплекса. Рядами авторами подтверждается что, негативное влияние шин на состоянии пародонта и стоматологический статус [5, 6, 8, 9]. Воспалительные явления в пародонте возникает у всех больных с переломами нижней челюсти с шинированием, в пределах зубного ряда и у многих отмечается прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. Хотя подобные ограниченные изменения краевого пародонта носят обратимый характер, они являются причиной жалоб пациентов на дискомфорт и боли в данных локализациях. Значительное ухудшение гигиенического состояния ротовой полости в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо последняя усугубляет уже имеющуюся, приводит к и смещению, вытяжению и расшатыванию зубов на 3- 4-й неделе. Особенно ярко это проявляется при лечении переломов нижней челюсти, когда открывание рта у больного практически невозможно. Развивается негативная кариесогенная ситуация в полости рта, в
процессе лечения больных с переломами нижней челюсти [6, 10].
Результаты исследования Куценко показывал в большинства случаев данные изменения пародонта имел стойкий характер и сохраняется с незначительной положительной динамикой в течение 6 месяцев [7]. Thor и др. определяли отрицательные изменения через год после лечения с ортопедическими методами [6, 12]. Поэтому больные с переломами нижней челюсти при пародонтите требуют особого подхода при выборе метода лечения больных с переломами, а изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных пародонтитом тяжелой степени является актуальной проблемой стоматологии [8, 11].
У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта последние влияют на течение посттравматического периода переломов и являются одним из факторов развития гнойно -воспалительных осложнений [2, 6]. Важную роль в возникновении воспалительных осложнений играет инфицирование зоны перелома нижней челюсти патогенной микрофлорой полости рта, одонтогенные и стоматогенные патологические очаги так как, большинство переломов нижней челюсти является открытыми 67-82%, в связи, с чем высока вероятность их инфицирования [3]. Положение усугубляется наличием межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены полости рта резко снижается. В исследованиях Ерокина подтверждается у больных с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюсти определяется прямая сильная корреляционная зависимость между тяжестью заболевания пародонта и частотой развития гнойно-инфекционных осложнений переломов. Предложила дополнительно к традиционным методам схема лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюсти включающий
комплекс физиотерапевтических процедур, состоящий из динамической магнитотерапии и чрескожной электронейростимуляции обработку пародонтальных карманов линиментом циклоферона и внутримышечное введение препарата Траумель-С [5].
Несмотря какой метод лечения выбран гигиена полости рта имеет большое значение для профилактики воспалительных осложнений при лечении больных с переломами нижней челюсти. При двучелюстной фиксации благотворном влиянии хорошей, качественной индивидуальной гигиены и уход полости рта на характер течения процессов заживления переломов челюстей, так как она не только способствует устранению мягкого зубного налета и остатков пищи с зубов, десен и шинирующих конструкций, резиновых тяг, лигатурной проволоки, но и препятствует развитию оппортунистической инфекции, что приводит к более быстрому и легкому заживлению мягких тканей (при их повреждениях) и сращению костных отломков челюстей [11, 14].
Врачебная обработка полости рта состоит в тщательной очистке шин и зубов от остатков пищи при помощи орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. После промывания производят очистку шин от остатков пищи, застрявшей между шиной, зубами, десной, лигатурами и резиновыми кольцами. Во время перевязок необходимо контролировать положение шины, зацепных крючков, состояние проволочных лигатур. Если имеются пролежни от крючков на слизистой оболочке губ, десен или щек, их необходимо отогнуть в соответствующее положение. Ослабленные лигатуры подкручивают и подгибают к зубам [13]. Индивидуальная же гигиена проводится больным не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой, а также перед сном. Если даже больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта. Формирование правильных навыков чистки позволяет повысить эффективность гигиены, но однако, согласно
полученным данным, все таки сохраняется зубной налёт на оральный поверхности из за невозможности чистки зубов за счёт скрепление челюстей Гигиеническая обработка полости рта с растворами для полоскания не приводит к устранению негативней ситуации, а лишь незначительно снижает ее активность [5, 11, 14]. Для этой цели применяется разные антисептики - раствор фурацилина, этакридина, калия перманганата, триклозан, октенисепт, мирамистин хлоргексидина (Элюдрил, Amident) 3% раствор водорода пероксида, бенздиамин (Тантум Верде, Лоробен) и т.д. В источниках имеется сведения о применения 6% раствор яблочного уксуса, способствующий удалению налета на зубах и снижающими его кариесогенность путем десорбции углеводов с поверхности эмали зубов, слизистой оболочки полости рта и шинирующих конструкций [10].
Применение для этой цели коммерческих готовых ополаскивательей антисептиков значительно улучшает гигиены полости рта. Ополаскиватель - это дополнительное средство для гигиены полости рта, которое представляет собой водный раствор активных компонентов, обладающих определенными лечебными и профилактическими свойствами. Ополаскиватель на основе антисептика (хлоргексидина, триклозана, бензидамина, метилсалицилата, хлорид цетилпиридина (Lacalut, АСЕПТА, Listerine, Parodontax, Glister) можно использовать на протяжении не более 14 дней (в случае острой необходимости допускается применение антисептического раствора на протяжении 21 дня). Ополаскивателями на основе растительных экстрактов («Лесной бальзам», SPLAT, PRESIDENT, Mexidont ) можно пользоваться регулярно, они значительно снижают риск развития заболеваний десен и пародонта. Так как в периоде шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8-10 раз в сутки полоскать или проводить ирригацию полости рта [2, 8].
Применение антисептиков и линиментов вовремя иммобилизации и после снятие шин которых помогает добиться ликвидации очагов воспаления и восстановления
структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, который ухудшалось состояние за следствием ношение шин. Рекомендовано при необходимости быть в наблюдении у стоматолога-пародонтолога пациенты с переломами нижней челюсти, лечение которых происходило с применением бимаксиллярных шин Тигерштедта [7, 11].
Следует учитывать, что без надлежащих навыков и терпения со стороны самих пациентов невозможно добиться хорошего гигиенического состояния полости рта, а ведь исход основного болезни будет зависеть именно от уровня гигиенической культуры и качества ее проведения. Несмотря какой метод иммобилизации отломков выбран, проведение первичной хирургической обработки костной раны и санации полости рта являются основополагающими факторами успешного лечения пациентов с переломом нижней челюсти. Необходимо наблюдать клиническую картину состояния гигиены полости рта и пародонта в динамике лечения у больных с переломами нижней челюсти. В периоде иммобилизации вместе с основным лечением нужно обращать внимание на проведение комплекс мероприятий улучшающий гигиены полости рта и предупреждающий прогрессирование воспалительно -деструктивных изменений в тканях пародонта у пациентов больных с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с переломами челюсти.
Список литературы
1. Боймурадов Ш.А., Юсупов Ш.Ш. Медицинская реабилитация больных с сочетанной деформацией наружного носа и зубочелюстной системы // Вюник наукових дослщжень, 2014. № 1. С. 47-49.
2. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.
3. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.
4. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений //Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).
5. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 4. С. 49-51.
6. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.
7. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).
8. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.
9. Boimuradov Sh.A., Bobamuratova D.T. The state of oral hygiene in patients with a fracture of the jaw and ways to improve. Annals of the Tashkent Medical Academy, 2016; 1:69-74.
10. Boimuradov Sh.A., Bobamuratova D.T. Condition of the paradontium in patients with jaw fracture. Journal of Dentistry, 2016; 2:75-79.
11. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
12. Shamsiev R.A., Atakulov J.O., Shamsiev J.A. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // Europaische Fachhochschule, 2016. № 4. С. 20-22.
13. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
14. Yusupov S.S., Boymuradov S.A. Хiрурriчне лкування перелому дна орбгги з 3d реконструкщею // Шпитальна хiрургiя. Журнал iменi Л.Я. Ковальчука, 2017. № 3.
