Парентеральное питание в отделении интенсивной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

С. В. Лохвицкий, Г. А.Степаненко, В. С. До

ВАРИКОЦЕЛЬЕ КЕЗ1НДЕ Ж¥МЫРТЦА ТАМЫРЫНЬЩ БЕЙНЕЭНДОХИРУРГИЯЛЬЩ ИОПОЛЯРЛЫК КОАГУЛЯЦИЯСЫ

Макалада клиникада жаткан 147 пациентщ жумыртка тамырыныч бейнеэндохирургиялык киылы-сыныч тэжiрибесi кврсетiлген. Осы операцияныч екi модификациясы езара салыстырылып жэне сипат-талып кврсетiлдi. Операцияныч бiрiншi тYPiнде операция бiр 10 мм жэне ею 5 мм троакарларды пайдалану аркылы эндотрахеалды немесе эпидуральды анестезияны пайдалану аркылы етл. Жумыртка тамыры клипапликатордыч квмегiмен бектлген жэне клипсалардыч арасында киылыскан. Осыран байланысты 10 мм лапароскопты 4,5 мм-ге ауыстырура тура келдi.

Операцияныч екiншi нускасында операция Yш 5 мм троакарларды пайдалану аркылы тамыр шне анестезия салу егу аркылы жасалды, тамырлар биполярлык коагуляциядан кешн киылысты. Операцияныч осы нускасында операция уакыты 10-15 минутка кыскарды. 5 мм троакарларды пайдалану троакарлы грыжаны болдырмайды. Интраоперациялык жэне операциядан кейшп аскынулар болран жок.

Н. О. Мусин, Г. И. Дош, М. С. Аменов, А. Б. Джумашева, И. Е. Пята

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Областной медицинский центр (Караганда), Осакаровская ЦРБ

При многих патологических состояниях больные отказываются от еды, исчезает аппетит, а в хирургической практике из-за поражения желудочно-кишечного тракта или послеоперационного пареза кишечника естественное питание становится невозможным. В этих случаях следует прибегнуть к парентеральному питанию (ПП).

Целью настоящего исследования явилось изучение ПП в отделении реанимации и интенсивной терапии. В задачи исследования входило: анализ пП по составу ингредиентов; оценка эффективности ПП по энергообеспечению; выявление ошибок при ПП.

Для решения поставленных задач исследовали истории болезни 42 больных в возрасте от 16 до 73 лет, которым проводили полное ПП, когда все ингредиенты вводили только внутривенно. В большинстве случаев (36 больных) ПП проведено после операций на органах брюшной полости. У 6 больных ПП требовалось в связи с парезом кишечника при черепно-мозговой травме, инсульте, сепсисе [1, 2].

Анализ показал, что сбалансированная (скандинавская) система ПП, когда использовали углеводы, белки и жиры, имела место у 36 больных. Основным условием для проведения данной системы ПП явилось наличие препаратов для ПП, т.е. растворов глюкозы, смеси аминокислот и жировых эмульсий.

Самым доступным препаратом был раствор глюкозы. Для ПП использовали 10%, 15%, 20% и 40% растворы. В качестве белка использовали растворы кристаллических аминокислот (альвезин, инфезол, аминоплазмаль). В качестве жира применяли жировые эмульсии (20% интра-липид, 20% липофундин, липовеноз). Основным энергетическим материалом при Пп служили

растворы глюкозы (1 г глюкозы дает 4 ккал энергии) и жировые эмульсии (1 г жира дает 9,3 ккал). Калории, которые дают белковые препараты, не учитывали в общем объеме энергии, так как они уходили на синтез белка из аминокислот.

Так как единовременное введение всех ингредиентов более предпочтительно, то все растворы (глюкозы, жировых эмульсий и аминокислот) вводили параллельно в трех системах. Растворы глюкозы вводили круглосуточно, а растворы жиров и белков - в течение 5-6 ч.

У 6 больных (из-за отсутствия в тот период жировых эмульсий) использовали систему гипералиментации, когда основным источником энергии служили растворы глюкозы. При этом постепенно увеличивали концентрацию глюкозы, начиная с 10%, затем подключали 15%, 20%, 25%, 30% растворы и в течение двух суток переходили на 40% раствор.

Система гипералиментации требует большего напряжения адаптационных механизмов, нередко (3 больных) она приводила к гликозу-рии, и поэтому приходилось переходить на менее концентрированные растворы глюкозы, что, естественно, не обеспечивало энергетические потребности организма.

Энергетические потребности находятся в прямой зависимости от энергозатрат, которые зависят от тяжести патологии, т. е. истинный расход энергии превышает основной обмен. Основной обмен составлял в среднем (по уравнению Харриса-Бенедикта) 25 ккал/кг/сутки. У большинства больных суточная потребность в энергии составляла в среднем 2000-2500 ккал, а у некоторых (6 больных) - 3000-3500 ккал.

Анализ энергообеспеченности при ПП показал, что при использовании 20% раствора глюкозы 1300 мл (1000 ккал), 10% интралипида -500 мл (550 ккал) и инфезола 1000 мл больной массой 70 кг получал 1550 ккал, а при использовании 20% интралипида (1100 ккал) вместе с 20% глюкозой (1000 ккал) - 2100 ккал. То есть в большинстве случаев (36 больных) энергообеспеченность была достаточной.

При проведении ПП выявлены следующие ошибки:

Медицина и экология, 2010, 2

161

- гликозурия и полиурия, связанные с большим темпом инфузии глюкозы (выше 0,5 г/кг/ час). Ошибка устранялась путем снижения скорости инфузии.

- гипергликемия (выше 10 ммоль/л) при быстрой смене менее концентрированных растворов глюкозы на более концентрированные. Ошибка устранялась постепенным увеличением концентрации глюкозы.

- растворы аминокислот вводили не одновременно с жировыми эмульсиями или высококонцентрированными растворами глюкозы, что снижало вероятность синтеза белка (4 случая).

- все препараты (белки, жиры, глюкоза) вводили раздельно (1 случай).

В целом ПП проводили в среднем в течение 5 сут. Затем больных переводили на энте-ральное питание. В 3 случаях ПП продолжалось

более месяца.

Исходя из опыта, сделаны выводы: ПП в основном проводили по сбалансированной системе; в большинстве случаев при ПП энергообеспеченность была достаточной; ошибки при ПП носили временный характер и устранялись в течение 1 сут; при соблюдении правил ПП может продолжаться длительное время (больше 30 сут). ЛИТЕРАТУРА

1. Звягин А. А. Парентеральное питание у больных с хирургическим и ожоговым сепсисом /А. А. Звягин, И. Ю. Ларионов, Т. А. Ушакова //Вестн. интенсивной терапии. - 2007, №1. - С. 34 - 41.

2. Иванов Д. О. Инфузионная терапия и парентеральное питание у больных с двумя вариантами неонатального сепсиса и пневмонией //Педиатрия и неонатология. - 2005, №3. - С. 23 - 26.

Поступила 16.04.10

N. O. Musin, G. I. Dosh, M. S. Amenov, A. B. Dzhumasheva, I. Y. Pyata PARENTERAL NUTRITION IN DEPARTMENT OF INTENSIVE THERAPY

The article is dedicated to actual probleme of intensive therapy - parenteral nutrition. In the work the analysis of parenteral nutrition efficacy at 42 patients with paresis of gastrointestinal tract is conducted.

Н. О. Мусин, Г. И. Дош, М. С. Аменов, А. Б. Джумашева, И. Е. Пята ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯ Б6Л1МШЕС1НДЕГ1 ПАРЕНТЕРАЛДЫ ТАМАЦТАНУ

Макала интенсивт терапияныч мачызды проблемасы болып саналатын парантералды тамактану мэселеане арналран. Жумыста асказанЧшек трактысыныч парезi жардайындары 42 наукаска парантералды тамактанудыч тшмдшНне талдау жасалран.

В. Л. Савченко, Р. К. Жакенова, Л. А. Куанышбекова

ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ

КГКП Городская больница №1 (Караганда)

Врожденные пороки трехстворчатого клапана, [1, 2] в последнее время начали чаще встречаться в практике детских патологоанатомов и проявляются: очаговым или диффузным утолщением створок клапана; неполное развитие сухожильных нитей и сосочковых мышц; неправильным отделением компонентов клапана от стенки желудочка; очаговой агенезией клапанной ткани.

Ввиду редкости и неизвестности данной патологии, возникают трудности ультразвуковой диагностики, клиническим врачам сложно установить диагноз, так как случаи заболевания проходят бессимптомно или под маской других врожденных пороков развития. Отмечены случаи внезапной смерти детей первых 2 лет жизни без обращения за медицинской помощью.

Механизм развития сердечной недостаточности соответствует фазам адаптационного процесса: становления, плато и фазы истощения компенсации или декомпенсации, причем фаза декомпенсации часто сочетается с развитием

острой респираторной вирусной инфекции или другого, в обычных условиях не опасного для жизни патологического процесса и сопровождается дилятацией полостей правого желудочка и предсердия, венозным полнокровием внутренних органов.

Представляем собственное наблюдение врожденного порока трехстворчатого клапана в виде укорочения хордальных нитей створок и развитием недостаточности трикуспидального клапана.

Больной Р., 2 лет, внезапно скончался при отсутствии внешних признаков заболевания, но в семье отмечались случаи заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями. При аутопсийном исследовании выявлена гипертрофия миокарда правого желудочка, резкое укорочение хордальных нитей створок трехстворчатого клапана, гипоплазия и аплазия сосочковыхмышц. Отверстие трикуспидального клапана остается открытым при прямом и обратном токе жидкости через клапан, слизистая трахеи и бронхов гипере-мирована, цианотична, набухшая, плевра блестящая, ткань легких серовато-цианотичная, мясистая, маловоздушная, плевра блестящая, с мелкопятнистыми кровоизлияниями.

Печень: увеличена, коричнево-желтая, блестящая.

Легкие: в просвете бронхов много лейкоцитов, альвеолы частью щелевидны, частью -