CC BY
17
6. Antropova I.P., Gabinskiy Ya.L. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, 1997, no. 8, pp. 36-38.
7. Razumova S.N., Shatohina S.N., Shabalin V.V. et al. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal, 2008, no. 5, pp. 46-47.
8. Shabalin V.N., Shatohina S.N. Morfologiya biologicheskikh zhidkostey cheloveka, [Morphology of human biological fluids]. Moscow, Khrizopraz, 2001, 304 p.
9. Vorob'ev A.V, Martusevich A.K., Peretyagin S.P. Kristallogenez biologicheskikh zhidkostey i substratov v otsenke sostoyaniya organizma. [Crystallogenesis of biological fluids and substrates in estimation of organism state] Nizhniy Novgorod, 2008, 384 p.
10. Deryabina N.I., Zaleskiy M.G. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2005, vol. 12, no. 1, pp. 85-87.
11. Jahno T.A., Kazakov V.V., Sanina O.A. et al, Zhurnal tehnicheskoy fiziki, 2010, no. 7, p. 17-23.
12. Martusevich A.K., Kamakin N.F. Bulletin of experimental biology and medicine, 2007, vol. 143, no. 3, pp. 385-388.
УДК 616.12-008.331.4-06:616.16-007.64-053.7-055.2
ПАРАМЕТРЫ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Самсонова О.А., Баев В.М., Агафонова Т.Ю., Дуса-кова Р.Ш.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26), e-mail: vmbaev@hotmail.com
Проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового сканирования общих бедренных вен между двумя группами женщин в возрасте 18-33 лет. Тестовая группа - 72 человека с идиопатиче-ской артериальной гипотензией (САД 61-98 мм рт. ст.) и контрольная группа - 37 человек с нормальным артериальным давлением (САД 120-129 мм рт. ст.). Кровоток вен у молодых женщин с гипотензией характеризуется нарушением венозной проходимости в 1-4% случаев, наличием венозных рефлюксов в 35%-45% случаев, 78-83% реф-люксов - патологические, продолжительностью более 0,5 сек. При гипотензии зарегистрирован меньший диаметр и площадь просвета вен, меньшая продолжительность и скорость рефлюксов, чем при нормальном артериальном давлении.
Ключевые слова: молодые женщины, хронические заболевания вен, идиопатическая артериальная гипо-тензия.
PARAMETERS OF VENOUS BLOOD FLOW IN LOWER EXTREMITIES IN YOUNG WOMEN WITH LOW BLOOD PRESSURE
Samsonova O.A., Baev VM., Agafonova T.Yu., Dusakova R.Sh.
E.A. Wagner Perm State Medical University, Perm, Russia (614990, Perm, Petropavloskaya Street, 26), e-mail: vmbaev@hotmail.com
The results of the ultrasound scan of the same femoral veins in two groups of women aged 18-33 years were compared and analyzed. The experiment group included 72 people with idiopathic arterial hypotension (SBP 61-98 mm Hg); the control group included 37 people with normal blood pressure (SBP 120-129 mm Hg). 1-4% of young women with hypotension have impaired venous blood flow; 35% - 45% have venous reflux, with 78-83% being pathological and lasting more than 0.5 seconds. The women patients with hypotension appear to have veins smaller in diameter and lumen, short reflux duration and slow speed rate than those with normal blood pressure.
Key words: young women, chronic diseases of the veins, idiopathic arterial hypotension.
Актуальность
Низкое артериальное давление регистрируют в популяции людей до 56%, особенно у женщин [14]. 70% молодых женщин с низким артериальным давлением предъявляют многочисленные жалобы на проблемы здоровья, среди которых чаще отмечают слабость и утомляемость по утрам, апатию, снижение концентрации внимания, диспепсию [11]. У 42% женщин с артериальной гипотензией зарегистрированы признаки нарушения периферического кровообращения - повышенная чувствительность к холоду (холодные руки и / или ноги в первую очередь), отеки голеней и стоп к вечеру - у 13%. Указанные клинические проявления низкого артериального давления обусловлены вегетативным дисбалансом, гипотрофией сердца, гипоперфузией артериального и венозного русла, гипоксией органов и тканей [2, 6, 10]. Но изучению венозного кровотока, особенно нижних конечностей, при низком артериальном давлении посвящены единичные исследования [12]. Игнорирование медицинских проблем у молодых женщин с низким артериальным давлением сопровождается снижением трудоспособности и качества жизни, способствует социальному одиночеству [5, 7]. Цель работы - исследование венозного кровотока нижних конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ).
Материал и методы
Объект исследования - женщины с ИАГ. Предмет исследования - структурные и функциональные параметры вен нижних конечностей. Объем исследования - 72 человека. Критерии включения: добровольцы женского пола с ИАГ, возраст - от 18 до 33 лет.
Критерии исключения: наличие дисплазии соединительной ткани, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность на любом сроке. Протокол проведения экспериментов
соответствовал Хельсинкской декларации 1975 года, её пересмотренному варианту 1983 года (Сеул, Корея). Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании были утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол № 3 от 25 марта 2015 г.). Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Исследование выполнено в рамках диспансерного медицинского осмотра, проводимого поликлиникой III МУ Тип исследования - поперечный, нерандомизированный. Период исследования - сентябрь-декабрь 2015 г.
В исследовании приняли участие две группы: тестовая группа (с ИАГ) включала 72 человека и контрольная группа (с нормальным артериальным давлением) - 37 человек. Различий по возрасту, росту и частоте сердечных сокращений не было (табл. 1).
Таблица 1
Характеристики тестовой и контрольной групп
Параметр Тестовая группа n=72 Контрольная группа n=37 Р
Медиана (25%-75%)
Возраст, лет 19(18-21) 20(18-22) 0,65
Рост, см 159(157-164) 161(156-168) 0,79
Вес, кг 50(48-52) 55(51-58) 0,03
САД, мм рт.ст. 97(94-98) 122(120-123) 0,00
ДАД, мм рт.ст. 64(61-71) 79(70-80) 0,00
ЧСС, в мин 77(68-85) 74(69-78) 0,62
Примечание: р - достоверность различия
Низким САД считали уровень в диапазоне 61-98 мм рт. ст. [11, 15]. Нормальное САД определяли как 120-129 мм рт. ст., нормальное ДАД как 80-84 мм рт. ст. [13]. Ультразвуковое исследование выполняли на правой и левой общей бедренной вене (ОБВ) с помощью цветного ультразвукового сканера SonoScapeS6
(SONOSCAPE Co., Ltd. Китай, 2015 г.). Использовали линейный датчик с частотой 7-12 МГц. Исследование проводили в покое, лежа на спине, через 15 мин после отдыха [1].
Оценивали качественные параметры венозного кровообращения: частоту отсутствия усиления скорости кровотока при пробе с дистальной компрессией, появления ретроградного кровотока при пробе с проксимальной компрессией, наличия рефлюксов (ретроградного кровотока) при пробе Вальсальва любой продолжительности и частоту рефлюксов продолжительностью более 0,5 сек [8], частоту встречаемости тромботических масс, неравномерного расширения и извитость вены.
Исследовали количественные параметры: диаметр вены (мм); площадь просвета вены (мм2); толщину венозной стенки (мм); пиковую скорость венозного кровотока (мм/сек); продолжительность ретроградного рефлюкса (сек); скорость рефлюкса (мм/сек).
Статистический анализ выполняли в программе «Statistica 6.1» (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009). Различие вариационных рядов изучаемых групп оценивали по критерию Манна-Уитни, различие долей по критерию X2, достоверность учитывали при р<0,05.
Результаты исследования
Проба с дистальной компрессией выявила отсутствие усиления скорости кровотока у 1-4% женщин тестовой группы, что указывает на признаки венозной окклюзии. Наличие ретроградного кровотока при проксимальной компрессии зафиксировано у каждой 4-5 женщины тестовой группы. Рефлюкс при пробе Вальсальва отмечали у 35%-45% женщин тестовой группы. Подавляющая их часть, а это 78-83% случаев - патологические рефлюксы с продолжительностью более 0,5 сек. Однако достоверных различий в частоте нарушений кровотока, частоты встречаемости рефлюкса между изучаемыми группами не было. В тестовой и контрольной группе не было зафиксиро-
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа количественных параметров структурно-функциональных свойств правой ОБВ у пациентов тестовой и контрольной групп
Параметр Тестовая группа n=72 Контрольная группа n=37 Р
Абс (%)
Отсутствие усиления скорости кровотока при дистальной компрессии 1(1%) 2(5%) 0,52
Рефлюкс при проксимальной компрессии 15(21%) 8 (22%) 0,90
Рефлюкс при пробе Вальсальва 25(35%) 8 (22%) 0,19
Рефлюкс более 0,5 сек. 21(29%) 7(19%) 0,66
Тромботические массы 0(0%) 0(0%) -
Неравномерное расширение и извитость 0(0%) 0(0%) -
М (25%-75%)
Диаметр, мм 7,6(6,7-8,9) 7,6(6,4-9,4) 0,59
Площадь просвета, мм2 49,9(38,9-71,6) 60,7(39,1-71,9) 0,049
Толщина стенки, мм 0,3(0,2-0,3) 0,3(0,2-0,4) 0,249
Скорость кровотока, мм/с 26,2(20,3-38,4) 27,9(22,4-39,0) 0,09
Рефлюкс, сек. 1,0(0,6-1,6) 1,6(0,9-2,5) 0,000
Рефлюкс, мм/сек. 19,5(12,8-25,7) 23,4(18,0-35,3) 0,003
Примечание: Р - достоверность различий
Таблица 3
Результаты сравнительного анализа количественных параметров структурно-функциональных свойств левой ОБВ у пациентов тестовой и контрольной групп
Параметр Тестовая группа n=72 Контрольная группа n=37 Р
Абс (%)
Отсутствие усиления скорости кровотока при дистальной компрессии 3(4%) 0(0%) 0,52
Рефлюкс при проксимальной компрессии 18(25%) 14 (38%) 0,24
Рефлюкс при пробе Вальсальва 31(45%) 16 (43%) 0,99
Рефлюкс более 0,5 сек. 25(35%) 15(41%) 0,67
Тромботические массы 0(0%) 0(0%) -
Неравномерное расширение и извитость 0(0%) 0(0%) -
М (25%-75%)
Диаметр, мм 7,5(6,4-8,7) 8,3(7,1-9,0) 0,000
Площадь просвета, мм2 45,0(33,5-61,4) 53,0(41,1-67,8) 0,002
Толщина стенки, мм 0,3(0,2-0,3) 0,3(0,2-0,3) 0,13
Скорость кровотока, мм/с 21,1(12,6-30,2) 24,6(17,2-31,1) 0,000
Рефлюкс, сек. 0,7(0,6-1,4) 1,0(0,8-1,5) 0,59
Рефлюкс, мм/сек. 13,1(9,9-21,1) 22,1(11,5-36,0) 0,46
Примечание: р - достоверность различий
вано неравномерного расширения, извитости вены и тромботических масс (табл. 2 и 3).
Анализ количественных параметров кровотока ОБВ у женщин тестовой группы зарегистрировал достоверно меньший диаметр и площадь просвета вены, а также достоверно меньшую продолжительность рефлюкса и его скорость, чем в группе контроля.
Обсуждение
Меньшие параметры ОБВ у женщин с гипотен-зией, вероятно, связаны со снижением объема и нагрузки кровообращения, гипотрофией сердца, которые обусловлены более низкой массой тела молодых женщин, чем у сверстниц с нормальным артериальным давлением [9, 10]. Можно предположить, что зафиксированный нами при гипотензии меньший диаметр, площадь просвета и толщина стенки ОБВ, сниженная скорость кровотока, время и скорость рефлюкса является отличительной клинической особенностью.
Высокую частоту венозной недостаточности у женщин при низком артериальном давлении выявил Goeschen K. С соавторами [12]. В нашем исследовании у пациентов тестовой группы частота венозных рефлюксов, в том числе и патологических, соответствовала частоте контрольной группы. То есть нельзя утверждать, что наличие ИАГ у молодых женщин способствует нарушению венозного кровотока нижних конечностей. Частота рефлюксов как в тестовой, так и в контрольной группе оказалась высокой - до 50%, что соответствует частоте начальных проявлений ХЗВ по данным международной программы VEIN CONSULT [4].
Наблюдаемое врачами омоложение ХЗВ характеризуется уже в ранних стадиях доминацией специфических жалоб над патоморфологическими изменениями венозного русла [3]. Ранее выполненное исследование молодых женщин с ИАГ при начальных проявлениях ХЗВ нижних конечностей показало, что качество жизни и работоспособность уже были достоверно ниже, чем у женщин с нормальным давлением [7]. Вполне вероятно, что нарушения веноз-
ного кровотока нижних конечностей у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией увеличивают риск раннего появления субъективных симптомов ХЗВ в отличие от женщин с нормальным артериальным давлением.
Выводы
1. Кровоток в ОБВ у молодых женщин при ИАГ характеризуется нарушением венозной проходимости в 1-4% случаев, наличием венозных рефлюксов в 35%-45% случаев. 78-83% рефлюксов - патологические, продолжительностью более 0,5 сек.
2. При гипотензии зарегистрирован меньший диаметр и площадь просвета ОБВ, меньшая продолжительность и скорость рефлюксов, чем при нормальным артериальном давлении. Меньшие параметры ОБВ при гипотензии связаны со снижением объема и нагрузки кровообращения, гипотрофией сердца, которые обусловлены более низкой массой тела молодых женщин, чем у сверстниц с нормальным артериальным давлением.
Список литературы
1. Атьков О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Изд-во «Эксмо», 2015. 456 с.
2. Баев В.М., Кудрявцева Е.Н. Адаптация к физической нагрузке и состояние вегетативной нервной системы у молодых женщин с низким артериальным давлением // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2015. № 4. С. 97-100.
3. Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен как проблема пациентов молодого возраста // Медицинский совет. 2015. № 4. С. 62-66.
4. Голованова О.В., Кузнецов А.Н. Начальные формы хронических заболеваний вен. Что делать? // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. № 1-2. С. 44-49.
5. Кудрявцева Е.Н. Низкое артериальное давление у молодых женщин снижает психосоциальную адаптацию и качество жизни // Здоровье семьи 21 век. 2014. № 3. С. 77-87.
6. Мансур Т.И., Мансур Н., Русанова Е.И., Алексеев Г.И. Артериальная гипотензия у лиц молодого возраста // Технологии живых систем. 2013. Т. 10. № 5. С. 55-58.
7. Самсонова О.А., Агафонова Т.Ю., Дусакова Р.Ш. Качество жизни и работоспобность студенток с низким артериальным давлением и патологией вен нижних конечностей // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение». Пермь: Перм. гос. гуманит.-пед. ун-т. 2016. С. 105-109.
8. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Николайчук
A.И. Рефлюкс по большой подкожной вене у пациенток с симптомами флебопатии и его медикаментозная коррекция // Флебология. 2015. Т. 9. № 4. С. 22-26.
9. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Kotelevets S.M., Kashkina N.V, Koltyrina E.N., Ronzin S.A. Pathogenic Role of the Age and Height in the Development of Low Blood Pressure in Young Women // Biology and Medicine. 2015. 7:2. URL:http://www. biolmedonline.com/Articles/Vol7_2_2015/BM-082-15_Pathogenic-role-of-the-age-and-height-in-the-development-of-low-blood-pressure-in-young-women. pdf (дата обращения: 22.05.2016).
10. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Gulyaeva I.L., Kozlov D.B. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure // Biology and Medicine (Aligarh). 6(1). 20014. 1-6. URL:http://www. biolmedonline.com/Articles/Vol6_1_2014/BM-005-14_ Baev_et_al.pdf (дата обращения: 22.05.2016).
11. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Koltyrina E.N., Golubina I.N., Danshina A.S., Luchnikova N.P. Low Blood Pressure in Young Women: Poor Concentration, Apathy, Acute Morning Weakness and Dyspeptic Symptoms // Middle East Journal of Scientific Research. 2013; 14(4). DOI: 10.5829/idosi. mejsr.2013.14.4.2116.
12. Goeschen K., Schmoldt V., Pluta M., Saling E. The effect of low blood pressure on venous function during and outside of pregnancy and therapeutic consequences // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985. Vol. 45. № 8. P. 525-533.
13. Mancia G.1., FagardR., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber
B., Zannad F. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). // J Hypertens. 2013. № 7. P. 1281-1357.
14. Owens P.E., Lyons S.P., O'Brien E.T. Arterial hypotension: prevalence low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring // Journal of Human Hypertension. 2000. № 14. P. 243-247.
15. Owens P.E., O'Brien E.T. Hypotension - a forgotten illness? // Blood Pressure Monitoring. 1996. № 2. P. 3-14.
References
1. At'kov O.Yu. Ul trazvukovoe issledovanie serdtsa i sosudov [Ultrasound examination of the heart and blood vessels]. Moscow: Eksmo, 2015, 456 p.
2. Baev VM., Kudryavtseva E.N. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya - Pathological Physiology and Experimental Therapy, 2015, no. 4, pp. 97-100.
3. Bogachev VYu. Meditsinskiy sovet - Medical advice, 2015, no. 4, pp. 62-66.
4. Golovanova O.V, Kuznetsov A.N. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya, 2016, no. 1-2, pp. 44-49.
5. Kudryavtseva E.N. Zdorov'e sem'i 21 vek -Family Health 21st Century, 2014, no. 3, pp. 77-87.
6. Mansur T.I., Mansur N., Rusanova E.I., Alekseev G.I. Tekhnologii zhivykh system - Technologies of living systems, 2013, vol.10, no. 5, pp. 55-58.
7. Samsonova O.A., Agafonova T.Yu., Dusakova R.Sh. Materialy Vseros. nauch.-prakt. konf. «Fizicheskaya kul'tura, sport, turizm: nauchno-metodicheskoe soprovozhdenie (Proc. conf. "Physical education, sport and tourism: scientific and methodological support"). Perm, 2016. pp. 105-109.
8. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu., Nikolaychuk A.I. Flebologiya - Phlebology, 2015, vol.9, no. 4, pp. 22-26.
9. Baev V. M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Kotelevets S.M., Kashkina N.V., Koltyrina E.N., Ronzin S.A. Pathogenic Role of the Age and Height in the Development of Low Blood Pressure in Young Women. Biology and Medicine, 2015, 7:2. Available at: URL:http:// www.biolmedonline.com/Articles/Vol7_2_2015/BM-082-15_Pathogenic-role-of-the-age-and-height-in-the-development-of-low-blood-pressure-in-young-women. pdf (accessed 22.05.2016).
10. Baev VM., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Gulyaeva I.L., Kozlov D.B. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure. Biology and Medicine (Aligarh), 6(1). 20014. 1-6. Available at: URL:http:// www.biolmedonline.com/Articles/Vol6_1_2014/BM-005-14_Baev_et_al.pdf (accessed 22.05.2016).
11. Baev VM., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N., Koltyrina E.N., Golubina I.N., Danshina A.S., Luchnikova N.P. Low Blood Pressure in Young Women: Poor Concentration, Apathy, Acute Morning Weakness and Dyspeptic Symptoms. Middle East Journal of Scientific Research, 2013; 14(4). DOI: 10.5829/idosi. mejsr.2013.14.4.2116.
12. Goeschen K., Schmoldt V., Pluta M., Saling E. The effect of low blood pressure on venous function during and outside of pregnancy and therapeutic consequences. Geburtshilfe Frauenheilkd., 1985, vol. 45, no 8. pp. 525-533.
13. Mancia G.1., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens, 2013, no 7, pp. 1281-1357.
14. Owens P.E., Lyons S.P., O'Brien E.T. Arterial hypotension: prevalence low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring. Journal of Human Hypertension, 2000, no. 14, pp. 243-247.
15. Owens P.E., O'Brien E.T. Hypotension - a forgotten illness? Blood Pressure Monitoring, 1996, no. 2, pp. 3-14.
