CC BY
67
УДК 616.12-008.331.4:617.58-009.7
О.А. САМСОНОВА, В.М. БАЕВ, Т.Ю. АГАФОНОВА, Р.Ш. ДУСАКОВА
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Боли в ногах при артериальной гипотензии в сочетании с хроническими заболеваниями вен у молодых женщин
Самсонова Оксана Александровна — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. (342) 27-47-24, e-mail: samsonchik88@mail.ru
Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. (342) 27-47-24, e-mail: VMBaev@hotmail.com
Агафонова Татьяна Юрьевна — доцент кафедры терапии и семейной медицины факультета ДПО, тел. (342) 249-84-31, e-mail: agaf74@mail.ru
Дусакова Радина Шархатулловна — соискатель кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-904-843-59-91, e-mail: rdrst2009@yandex.ru
Выполнен сравнительный анализ зависимости жалоб на боли в ногах от наличия венозных рефлюксов и низкого тонуса вен нижних конечностей между двумя группами женщин в возрасте 18-33 лет. Тестовая группа — 72 человека с идиопатической артериальной гипотензией (САД 61-98 мм рт. ст.) и контрольная группа — 37 человек с нормальным артериальным давлением (САД 120-129 мм рт. ст.). Женщины с гипотензией жалуются на боли в ногах в 5 раз чаще при наличии венозных рефлюксов нижних конечностей, при сниженном тонусе вен — в 3 раза чаще, чем при нормальном давлении. Имеют венозные рефлюксы 65-70% женщин с гипотензией и болями в ногах и 90% женщин имеют низкий венозный тонус.
Ключевые слова: молодые женщины, артериальная гипотензия, хронические заболевания вен.
0.A. SAMS0N0VA, V.M. BAEV, T.Yu. AGAF0N0VA, R.Sh. DUSAK0VA
Perm State Medical University named after Acad. E.A. Vagner, 26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
Pain in the legs in arterial hypotension combined with chronic diseases of the veins in young women
Samsonova 0A — postgraduate student of the Department of Emergency Medical Care, tel. (342) 27-47-24, e-mail: samsonchik88@mail.ru Baev V.M. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care, tel. (342) 27-47-24, e-mail: VMBaev@hotmail.com Agafonova T.Yu. — Associate Professor of the Department of Therapy and Family Medicine, tel. (342) 249-84-31, e-mail: agaf74@mail.ru Dusakova R.Sh. — applicant of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7-904-843-59-91, e-mail: rdrst2009@yandex.ru
A comparative analysis was made of the dependence of complaints of pain in the legs combined with venous reflux and the low tone of the lower extremities between the two groups of women aged 18-33 years. The test group consisted of 72 people with idiopathic arterial hypotension (systolic arterial tension 61-98 mm Hg) and a control group — 37 people with normal blood pressure (systolic arterial tension 120-129 mm Hg). Women with hypotension complain of pain in the legs 5 times more often in the presence of venous reflux of the lower extremities, and under the lower tone of veins - 3 times more frequently than under normal pressure. 65-70% of women with hypotension and pain in the legs have venous reflux and 90% of women have a low venous tone.
Key words: young women, hypotension, chronic diseases of the veins.
'1 (102) март 2017 г. / Том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 149
Идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) у молодых женщин сопровождается не только обилием жалоб, снижением качества жизни, но и изменениями церебральной и кардиальной гемодинамики, дисфункцией автономной нервной системы [1-3]. На ассоциацию низкого артериального давления и нарушения венозного кровообращения нижних конечностей указывает K. Goeschen, который выявил у 14 из 20 женщин с низким артериальным давлением признаки умеренной венозной недостаточности [4]. Признаки замедления кровотока, повышение резервной емкости венозного русла и затруднение оттока по венам голени выявлены при обследовании 100 детей и подростков с артериальной гипотензией в возрасте 7-14 лет [5]. Однако жалобы на боли в ногах при ИАГ в сочетании с начальными проявлениями хронических заболеваний вен (ХЗВ) не изучались. Вероятно, что болевой синдром при ХЗВ у молодых женщин при ИАГ является одной из ведущих причин снижения качества жизни и работоспособности [6]. Ранняя диагностика субъективных и ультразвуковые признаков ХЗВ поможет сохранить социальную активность у молодых женщин с артериальной гипотензией.
Цель работы — изучение связи между жалобами на боли в ногах и венозными рефлюксами и низким тонусом вен нижних конечностей у молодых женщин при ИАГ.
Материал и методы
Объект исследования — женщины с ИАГ. Предмет исследования — жалобы на боли в ногах и структурно-функциональные свойства вен нижних конечностей. Объем исследования — 72 человека. Критерии включения: добровольцы женского пола с ИАГ, возраст — от 18 до 33 лет. Критерии исключения: дисплазия соединительной ткани в виде синдрома Марфана, Элерса — Данло и несовершенного остеогенеза, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность в любом сроке. Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании были утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол №3 от 25 марта 2015 г.).
Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Исследование выполнено в рамках диспансерного медицинского осмотра, проводимого поликлиникой ПГМУ. Тип исследования — одномоментный, поперечный. Период исследования — сентябрь-декабрь 2015 г.
В исследовании приняли участие две группы: тестовая группа (с ИАГ) включала 72 человека и контрольная группа (с нормальным артериальным давлением) — 37 человек. Различий по возрасту, росту и частоте сердечных сокращений не было (табл. 1).
Низким САД считали уровень в диапазоне 61-98 мм рт. ст. [2, 7]. Нормальное САД определяли как 120-129 мм рт. ст., нормальное ДаД как 80-84 мм рт. ст. [8].
Оценивали частоту жалоб на боли в ногах у пациентов ИАГ с венозными рефлюксамии сниженным тонусом вен нижних конечностей. Использовали следующие вопросы «Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронических заболеваний»: 1) Отмечаете вы у себя боли в ногах (особенно в положении стоя или сидя) к концу дня;
2) Отмечаете вы у себя боли в ногах при ходьбе;
3) Боли и тяжесть в ногах уменьшаются или вовсе исчезают после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий (чулки, бинты) [9].
Венозный рефлюкс (ретроградный кровоток любой продолжительности) регистрировали при проведении пробы Вальсальва во время УЗИ [10, 11]. Учитывали факт наличия рефлюкса у наблюдаемого пациента, не зависимо от их числа и локализации. Для чего исследованы поверхностные, глубокие и перфорантные вены обеих нижних конечностей: большая и малая подкожные вены, сафено-под-коленное соустье, общая бедренная вена, задняя большеберцовая вена, мышечные (суральные) вены голени, перфорантные вены Додда и Кокке-та. Тонус вен нижних конечностей оценивали по индексу ортостатической дилатации (ИОД) правой общей бедренной вены [12]. ИОД рассчитывали по формуле: ИОД=(^2^1)^1)-100%, где ИОД — индекс ортостатической дилатации, %; S1 — площадь вены в положении лежа, мм2; S2 — площадь вены в положении стоя, мм2. При иОд в 50% и менее оценивали тонус вен как нормальный, а при ИОД более 50% — как сниженный.
УЗИ выполняли с помощью цветного ультразвукового сканера SonoScapeS6 (SONOSCAPECo., Ltd. Китай, 2015 г.). Использовали линейный датчик с частотой 7-12 МГц. Исследование про-
Таблица 1.
Характеристики тестовой и контрольной групп
Параметр Тестовая группа n=72 Контрольная группа n=37 Р
Медиана (25%-75%)
Возраст, лет 19 (18-21) 20 (18-22) 0,65
Рост, см 159 (157-164) 161 (156-168) 0,79
Вес, кг 50 (48-52) 55 (51-58) 0,03
САД, мм рт. ст. 97 (94-98) 122 (120-123) 0,00
ДАД, мм рт. ст. 64 (61-71) 79 (70-80) 0,00
ЧСС, в мин. 77 (68-85) 74 (69-78) 0,62
Примечание: р — достоверность различия
рологи
водили в покое, лежа на спине, через 15 мин. после отдыха [13].
Статистический анализ проводили в программе <^а^йса 6.1» (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009). Различие вариационных рядов изучаемых групп оценивали по критерию Манна — Уитни, различие долей по критерию Фишера, достоверность учитывали при р<0,05.
Результаты
Исследование показало, что в тестовой группе при наличии венозных рефлюксов жалобы на боль в ногах при ходьбе женщины предъявляли в 5 раз чаще, чем в контрольной группе (табл. 2).
Более половины женщин с ИАГ и болями в ногах имели венозные рефлюксы, но различий с контрольной группой не выявлено (табл. 3).
В тестовой группе при сниженном тонусе ОБВ жалобы на боли при ходьбе и тяжесть в ногах, которые уменьшаются или исчезают после отдыха в горизонтальном положении, женщины отмечали в 1, 5 и соответственно в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (табл. 4).
Практически все пациенты с ИАГ, предъявляющие жалобы на боли в ногах к концу дня или уменьшение болей в покое, и чуть более половины пациентов с ИАГ и болями в ногах при ходьбе имели низкий венозный тонус, но различий с контрольной группой не выявлено (табл. 5).
Заключение
Выполненное исследование позволяет констатировать, что у молодых женщин с ИАГ болевой синдром в ногах ассоциируется с наличием венозных рефлюксов и низким тонусом вен нижних конечностей. При ИАГ женщины с низким тонусом вен боли в ногах отмечают в 3 раза чаще, а с венозными реф-люксами в 5 раз чаще, чем у женщин с нормальным давлением. Важно подчеркнуть, что выявленное нами различие в частоте жалоб зарегистрировано при одинаковой частоте встречаемости венозных рефлюксов и низкого тонуса вен в обеих группах. Следует предположить, что молодые женщины с ИАГ имеют более высокую субъективную чувствительность к изменениям венозного кровотока, чем женщины с нормальным давлением. Эта субъективная особенность женщин с низким давлением описана ранее и характеризуется высокой частотой жалоб на проблемы здоровья по причине особенностей психоэмоционального поведения, в отличие от женщин с нормальным артериальным давлением [2, 14]. Выявлено, что при ИАГ 78% женщин с венозными рефлюксами и 68% женщин с низким венозным тонусом жалуются на боль в ногах, т.е. 22% женщин с венозными рефлюксами и 32% женщин с низким венозным тонусом не отмечают болевого синдрома. Возникает вопрос — с чем это связано? Нам представляется вероятным, что именно эта часть женщин с ИАГ является потенциальным контингентом больных с ХЗВ в будущем, которые
Таблица 2.
Результаты сравнительного анализа частоты жалоб на боли в ногах среди пациентов с венозными рефлюксами тестовой и контрольной групп
Жалоба/признак УЗИ Тестовая группа Контрольная группа Р
Количество пациентов с жалобами на боли в ногах к концу дня / среди пациентов с венозными рефлюксами 18/40 (45%) 6/22 (27%) 0,27
Количество пациентов с жалобами на боли в ногах при ходьбе / среди пациентов с венозными рефлюксами 31/40 (78%) 3/22 (14%) 0,000
Количество пациентов с жалобами на боли и тяжесть в ногах, которые уменьшаются или исчезают после отдыха в горизонтальном положении / среди пациентов с венозными рефлюксами 14/40 (35%) 10/22 (45%) 0,59
Примечание: р — достоверность различия
Таблица 3.
Результаты сравнительного анализа частоты венозных рефлюксов среди пациентов с жалобами на боли в ногах между тестовой и контрольной группами
Тестовая группа Контрольная группа Р
Количество пациентов с венозными рефлюксами/среди пациентов с жалобами на боли в ногах к концу дня 18/27 (67%) 6/11 (55%) 0,45
Количество пациентов с венозными рефлюксами/среди пациентов с жалобами на боли в ногах при ходьбе 14/20 (70%) 3/5 (60%) 1,0
Количество пациентов с венозными рефлюксами/среди пациентов с жалобами на боли и тяжесть в ногах, которые уменьшаются или исчезают после отдыха в горизонтальном положении 31/48 (65%) 10/16 (63%) 1,0
Примечание: р — достоверность различия
Таблица 4.
Результаты сравнительного анализа частоты жалоб на боли в ногах среди пациентов со сниженным тонусом ОБВ тестовой и контрольной групп
Тестовая группа Контрольная группа Р
Число пациентов с жалобами на боли в ногах к концу дня / среди пациентов с низким тонусом ОБВ 24/62 (39%) 10/32 (31%) 0,62
Число пациентов с жалобами на боли в ногах при ходьбе / среди пациентов с низким тонусом ОБВ 17/62(27%) 3/32(9%) 0,043
Число пациентов с жалобами на боли и тяжесть в ногах, которые уменьшаются или исчезают после отдыха в горизонтальном положении / среди пациентов с низким тонусом ОБВ 42/62(68%) 14/32(43%) 0,043
Примечание: р — достоверность различия
Таблица 5.
Частота снижения тонуса ОБВ среди пациентов тестовой и контрольной групп с жалобами на боли в ногах
Тестовая группа Контрольная группа Р
Число пациентов с низким тонусом ОБВ / среди пациентов с жалобами на боли в ногах к концу дня 24/27 (89%) 10/11 (91%) 0,69
Число пациентов с низким тонусом ОБВ / среди пациентов с жалобами на боли в ногах при ходьбе 17/20 (85%) 3/5 (60%) 0,53
Число пациентов с низким тонусом ОБВ / среди пациентов с жалобами на боли и тяжесть в ногах, которые уменьшаются или исчезают после отдыха в горизонтальном положении 42/48 (88%) 14/16 (86%) 0,66
Примечание: р — достоверность различия
будут обращаться к врачу уже в поздней стадии заболевания. Мы зафиксировали, что у многих пациентов с болями в ногах, но не у всех, а только у 70% молодых женщин зарегистрированы венозные рефлюксы и у 89% женщин — снижение тонуса вен нижних конечностей. Осипов Д.В., обследовав 1949 подростков 12-16 лет, у 23% человек с жалобами на боли и тяжесть в ногах выявил признаки плоскостопия в 64,9% случаев и патологию вен нижних конечностей в 98,8% случаев [15]. Seidel A.C., обследовав 1017 человек, диагностировала у 64% женщин в возрасте до 30 лет флебопатии с низким тонусом, но без рефлюкса (CEAP < 1). Автор отмечает, что не все женщины с флебопатией отмечали боли в ногах или обращались к врачу по поводу имеющихся жалоб [16].
Вероятно, что 11-30% женщин с ИАГ с болями в ногах имеют другие причины болевого синдрома, не связанные с ХЗв [17-19]. Среди них необходимо отметить:
- Плоскостопие;
- Патология позвоночника;
- Патология периферических артерий (малый кровоток, обусловленный низким тонусом сосудов, спазмом или стенозом);
- Качество обуви, используемой молодыми женщинами (высокий каблук, несоответствие размера и ширины обуви, низкое качество материала обуви, конструктивные ортопедические дефекты и т.д.).
Выполненное нами исследование позволяет заключить, что при ИАГ болевой синдром в ногах встречается при венозных рефлюксах и низком тонусе вен нижних конечностей чаще, чем при нор-
мальном артериальном давлении. Это является клинической особенностью ИАГ. Предполагаем, что болевой синдром при ИАГ обусловлен не только низким тонусом, дилатацией вен нижних конечностей и последующей относительной несостоятельностью венозных клапанов, но и нарушением гемодинамики артерий нижних конечностей при сниженном тонусе периферических артерий. Результаты выполненной работы позволят улучшить доклиническую диагностику патологии вен при ИАГ.
Выводы
1. Женщины с идиопатической артериальной ги-потензией жалуются на боли в ногах в 5 раз чаще при наличии венозных рефлюксов нижних конечностей, при сниженном тонусе вен — в 3 раза чаще, чем при нормальном давлении.
2. 65-70% женщин с ИАГ и болями в ногах имеют венозные рефлюксы и 90% женщин имеют низкий венозный тонус.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мансур Т.И., Мансур Н., Русанова Е.И., Алексеев Г.И. Артериальная гипотензия у лиц молодого возраста // Технологии живых систем. — 2013. — №5. — С. 55-58.
2. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Low Blood Pressure in Young Women: Poor Concentration, Apathy, Acute Morning Weakness and Dyspeptic Symptoms // Middle East Journal of Scientific Research. — 2013. — №14 (4). DOI: 10.5829/idosi. mejsr. 2013.14.4.2116.
3. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure // Biology and Medicine (Aligarh). — 2014. — №6 (1). — Р. 1-6. URL:http://www. biolmedonline.com/Articles/Vol6_1_2014/BM-005-14_Baev_et_al.pdf (дата обращения: 22.05.2016).
рологи
4. Goeschen K., Schmoldt V., Pluta M., Saling E. The effect of low blood pressure on venous function during and outside of pregnancy and therapeutic consequences // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 1985. — №8. — P. 525-533.
5. Дзилихова К.М., Дзгоева М.Г., Калоева З.Д. и др. Состояние регионального пульсового кровенаполнения у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. — 2015. — Т. 94, №2. — С. 38-41.
6. Самсонова О.А., Баев В.М., Агафонова Т.Ю., Дусакова Р.Ш. Хронические заболевания вен нижних конечностей снижают качество жизни и работоспособность молодых женщин с идиопати-ческой артериальной гипотензией // Практическая медицина. — 2016. — №3. — С. 104-107.
7. Owens P.E., O'Brien E.T. Hypotension — a forgotten illness? // Blood Pressure Monitoring. - 1996. - №2. - P. 3-14.
8. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — №7. — P. 1281-1357.
9. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2013. — №2. — С. 48.
10. Labropoulos N., Touloupakis E., Giannoukas A.D. et al. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning // Surgery. — 1996. — №119. — Р. 406-409.
11. Safar H., Shawa N., Al-Ali J.et al. Is there a need for Doppler
vascular examination for the diagnosis of varicose vein? A prospective study // Med. Princ. Pract. — 2004. — №13. — Р. 43-46.
12. Власова И.В., Тлеубаева Н.В., Власов С.В., Агаджанян В.В. Способ определения тонуса вен нижних конечностей. Роспатент RU 2402980 CI. 2009.
13. Атьков О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. — М.: Эксмо, 2015.
14. Stegagno L., Patritti D., DuschekS. et al. Cerebral blood flow in essential hypotension during emotional activation // Psychophysiology. — 2007. — №44 (2). — Р. 226-232.
15. Осипов Д.В., Миролюбов Л.М. Доклиническая диагностика варикозной болезни нижних конечностей у подростков // Детские болезни сердца и сосудов. — 2006. — №1. — C. 65-68.
16. Seidel A.C., Coelho R.L., Coelho M.L., Belczak C.E.Q. Is vein damage the only cause of clinical signs of lower limb chronic venous insufficiency? // J. vasc. bras. — 2014. — №3. (электронный документ, ссылка от 16 июня 2016 г.) http://dx.doi.org/10.1590/ jvb.2014.015.
17. Фарыгин В.А., Сергеенков М.И., Бутаков К.В. Комплексное лечение болевых синдромов при плоскостопии // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2009. — №36. — С. 58-61.
18. Воробьева О.В. Радикулярные боли: возможности консервативной терапии // Трудный пациент. — 2012. — №10. — С. 30-35.
19. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Кузнецов М.Р., Наставшева О.Д. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирую-щими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления // Медицинский совет. — 2015. — №8. — С. 6-9.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
НЕ ЗАБЫТЬ ВСЕ
Болезнь Альцгеймера — причина 60-80% случаев деменции во всем мире. Лекарства от болезни Альцгеймера пока еще нет, как и терапии, способной остановить прогрессирование болезни. Но надежда остается, есть исследования, эксперименты и прорывы. Кроме того, если все время упражнять мозг, читать книги и учить языки, работать с людьми - шанс заболеть ниже. Одним из самых впечатляющих стали результаты, полученные компанией Biogen, разработавшей адуканумаб. Лекарство на основе моноклональных антител вводилось 165 пациентам с болезнью Альцгеймера средней тяжести. Оно просто «растворило» амилоидные бляшки, присутствовавшие в головном мозге участников исследования. Ученым, правда, не удалось выяснить, повлиял ли препарат на когнитивные способности пациентов - это еще предстоит выяснить.
Полезным может оказаться в пожилом возрасте взяться за изучение нового языка или попробовать научиться играть на пианино - словом, найти себе новое хобби, которым раньше человек не занимался. Это будет способствовать образованию новых связей в головном мозге и созданию так называемого когнитивного запаса. Менее всего подвержены заболеванию адвокаты, врачи, учителя и социальные работники - те, кто работал с людьми.
Возможно, что нейропротекторными свойствами обладает и аспирин. Во всяком случае память и когнитивные способности женщин старше 70, принимавших этот препарат в низкой дозе в течение пяти лет, были лучше, чем у тех, кто не принимал аспирин. Стоит, однако, отметить, что принимать аспирин нужно только после консультации с врачом.
Не исключено, что свой вклад в развитие болезни Альцгеймера вносит и диета. Исследователи уже получили некоторые данные, подтверждающие тот факт, что пищевые добавки, содержащие омега-3-жирные кислоты, замедляют прогрессирование болезни у пациентов с Альцгеймером. Более масштабные эксперименты еще предстоит провести, но в любом случае введение в рацион рыбы будет полезным для здоровья.
Наконец, ученые из Университета Ридинга (University of Reading) показали, что защитить от болезни Альцгеймера может игристое вино - достаточно употреблять от одного до трех бокалов в неделю. Защитный эффект авторы связывают с содержащимися в шампанском фенолокислотами. Злоупотреблять спиртным не стоит, подчеркивают они, отмечая, что пока они продемонстрировали пользу вина лишь на лабораторных животных.
Источник: Medportal.ru
