CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 159.9 + 616-022.7:579.873 + 616.98:578.828HIV
ПАРАМЕТРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ ПАЦИЕНТОВ С АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ
Т.Ю. УДАЛОВА1, В.В. ГОЛОШУБИНА2, Н.В. БАГИШЕВА2*, А.В. МОРДЫК2, Ю.Н. ЗАХАРЕВИЧ2, М.В. МОИСЕЕВА2, Е.Ю. НЕБЕСНАЯ2, Л.И. БАХШИЕВА2, Н.И. КАЗАРИКОВ2, В.Е. КАЗАРИКОВА2
1 ФГБОУ ВО Омский государственный педагогический университет, 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, Омск
Цель исследования состоит в сравнении параметров психологической сферы пациентов с ВИЧ/туберкулезом и здоровых респондентов. В исследование включено 62 пациента с ВИЧ/туберкулез - средний возраст 34,87±6,39 лет, 69 здоровых лиц - возраст 36,38±8,51 лет. Для анализа взяты шкалы «Опросника качества жизни (версия ВОЗ)», касающиеся психологической сферы. Установлено, что пациенты с ВИЧ/туберкулез испытывают меньшее количество позитивных чувств, меньше наслаждаются жизнью и ощущают удовольствие. Чувство обеспокоенности, печали и депрессии влияют на повседневную жизнь, чаще беспокоят больных. Пациенты с ВИЧ/ туберкулез нуждаются в психокоррекции самооценки, оптимизации эмоциональной сферы.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, психологическая сфера, психологическая поддержка.
Введение
В стране эпидемическая ситуация по ассоциированной инфекции ВИЧ/туберкулез продолжает ухудшаться [2]. За последние 15 лет в России на фоне стабильного снижения заболеваемости туберкулезом произошло значительное увеличение доли пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, которая в 2017 году составила 20,9% среди впервые выявленных больных туберкулезом и 18,5% среди контингентов больных туберкулезом [8]. За истекшие годы отмечается рост заболеваемости среди социально активных, профессионально успешных людей. Диа-
© Удалова Т.Ю., Голошубина В.В., Багишева Н.В.,
Мордык А.В., Захаревич Ю.Н., Моисеева М.В.,
Небесная Е.Ю., Бахшиева Л.И., Казариков Н.И.,
Казарикова В.Е., 2020
* Для корреспонденции:
Багишева Наталья Викторовна
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии
и внутренних болезней Омского государственного
медицинского университета
E-mail: [email protected]
гноз ВИЧ-инфекция, ассоциированная с туберкулезом, с самого первого дня сопровождается острыми переживаниями, нередко оканчивающиеся депрессивными состояниями [1]. Ежегодное увеличение масштабов распространения ассоциированной инфекции ВИЧ и туберкулез создает проблемы не только исключительно медицинского и социального характера, но и психологического благополучия людей, их психосоциальной адаптации в условиях критической для них жизненной ситуации [7].
Несомненно, диагнозу ассоциированной инфекции ВИЧ/туберкулез сопутствуют глубокие переживания пациента, в связи с чем он нуждается в качественной психологической поддержке, оказание которой требует изучения психологических особенностей данных пациентов. Психическое состояние не только ухудшает качество жизни больных, но и затрудняет проведение основного терапевтического вмешательства, так как отмечаются нарушения соблюдения лечебных назначений [3]. Депрессивное расстройство у больных
ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез существенно снижает способность к самостоятельному решению проблем, связанных с психологической дезадаптацией, ухудшая тем самым социально-психологические характеристики заболевших [5, 9]. Ассоциированная патология ВИЧ-инфекция/туберкулез как социально значимое длительно текущее инфекционное заболевание вызывает физические, психические, духовные страдания и социальную дезадаптацию больного человека, приводящую к закономерному снижению его качества жизни, восстановление которого требует одновременных усилий специалистов различного профиля [4, 6].
В настоящей статье рассмотрены параметры психологической сферы больных ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез в сопоставлении со здоровыми людьми.
Цель исследования состоит в сравнении параметров, касающихся психологической сферы пациентов с ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез и здоровых респондентов.
Методика
Исследование проводилось на базе БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4». В исследовании приняли участие 62 пациента с ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез, средний возраст составил 34,87±6,39 лет. В качестве контрольной группы к участию в исследовании были допущены 69 относительно здоровых людей, средний возраст которых 36,38±8,51 лет. Всем респондентам были разъяснены цели исследования, а также круг лиц, имеющих доступ к индивидуальным результатам опроса. Исследование проводилось на добровольной основе. Обязательным критерием участия в исследовании было подписание добровольного согласия.
Исследование проводилось с помощью «Опросника качества жизни (версия ВОЗ)» (ВОЗКЖ-100). Данный метод разрабаты-
вался одновременно на основных мировых языках в 15 исследовательских центрах Европы, Австралии, Азии, Африки, Северной и Центральной Америки, в странах с различным экономическим уровнем и разными культурными традициями. Опросник предназначен для самостоятельного заполнения, вопросы его касаются восприятия индивидом различных аспектов своей жизни, он является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни.
Для анализа взяты шкалы опросника, касающиеся параметров психологической сферы пациентов:
- положительные эмоции (Б4 - исследует, как много индивид испытывает позитивных чувств, таких как удовлетворение, внутреннее равновесие, покой, счастье, надежда, радость и удовольствие от приятных вещей в жизни);
- отрицательные эмоции (Б8 - исследует силу имеющихся у индивида отрицательных переживаний и их влияние на повседневное функционирование индивида);
- познавательные функции (Б5 - исследует мнение индивида о собственном мышлении, способности усваивать новое, памяти, способности к концентрации внимания и к принятию решений);
- самооценка (Б6 - исследуется, испытывают ли люди чувство собственной ценности как личности. Также исследуется аспект самооценки, связанный с тем, ощущает ли индивид себя способным к эффективному функционированию, удовлетворен ли он собой и своей способностью самоконтроля);
- образ тела и внешность (Б7 - фокусируется на чувстве удовлетворенности индивида тем, как он выглядит, и на том, как это влияет на его мнение о себе).
Каждая из субсфер диагностируется с помощью 5 вопросов. Отвечая на вопрос, респондент оценивает частоту проявлений (1 - довольно редко, 2 - ни часто, ни редко, 3 - довольно часто, 4 - всегда), степень выраженности (где 1 - совсем нет, 2 - относительно слабо, 3 - средне/ни да, ни нет, 4 - относи-
тельно сильно/много, 5 - предельно сильно/ много/хорошо/высоко) или меру удовлетворенности (1 - очень не удовлетворен, 2 - в основном не удовлетворен, 3 - ни да, ни нет, 4 - в основном удовлетворен, 5 - вполне удовлетворен) обозначенной характеристикой.
Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин с использованием пакета прикладных программ 51а1181лса 6. Проверка гипотезы нормального распределения значений в группах проводилась по асимметрии в про-
Параметры распределения психологичесю больных ассоциированной инфекцией ВИЧ
грамме 51а1л811са 6. Количественные данные представлены в виде М±а, где М - среднее арифметическое, о - стандартное отклонение. Для сравнения показателей в группах использовался 1-критерий Стьюдента. Статистическая значимость результатов выражалась в виде р=0,000, результаты считались значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты представлены в таблице 1 и таблице 2 (последняя помещена в конце статьи).
Таблица 1
характеристик качества жизни пациентов, туберкулез в сравнении со здоровыми (М±о)
ВИЧ+туберкулез Здоровые Значимость различий
Б4 Положительные эмоции 12,87±3,87 14,4б±4,5б
Б4.1 Насколько сильно вы наслаждаетесь жизнью? 3,35±1,17 3,51±0,92 1,3
1тр4.1 Насколько важно для вас ощущать счастье и наслаждение от жизни? 3,94±0,81 4,26±0,78 1,4
Б4.2 2,97± 0,84 3,71±0,71 6**
1тр4.2 Насколько важно для вас ощущать удовольствие? 3,74±0,86 3,96±0,90 0,4
Б4.3 Насколько оптимистично вы ощущаете свое будущее? 3,23±0,99 3,59±0,86 2,9**
1тр4.3 Насколько важно для вас ощущать надежду? 3,74±0,77 3,93±0,90 2,7**
Б4.4 Как много положительных чувств вы испытываете в жизни? 2,97±0,84 3,65±0,72 5,7**
Б5 Познавательные функции 13,94±3,12 13,93
Б5.1 Как вы оцениваете свою память? 3,06±0,63 3,32±0,92 1,5
1тр5.1 Насколько важна для вас способность усваивать и помнить важную информацию? 3,71±0,86 4,03±0,89 3,1**
Б5.2 Насколько вы удовлетворены своей способностью усваивать новое? 3,55±0,99 3,41±0,99 0,9
1тр5.2 Насколько важна для вас способность разбираться с ежедневными проблемами и принимать решения? 3,77± 0,76 4,10±0,88 3,6**
Б5.3 Насколько хорошо вы можете концентрировать свое внимание? 3,71±0,69 3,54±0,70 1,6
1тр5.3 Насколько для вас важна способность к концентрации внимания? 3,65±0,84 3,96±0,83 2,01**
Б5.4 Насколько вы удовлетворены своей способностью принимать решения? 3,61±0,80 3,67±0,92 0,6
Бб Самооценка 14,00±3,б8 14,85±4,01
Б6.1 Насколько высоко вы цените себя? 3,65±0,84 3,80±0,83 2,6**
1тр6.1 Насколько важно для вас иметь положительную оценку себя? 3,50±0,88 3,90±0,83 2,9**
Б6.2 Насколько вы уверены в себе? 3,42±0,96 3,72±0,96 4,1**
Б6.3 Насколько вы удовлетворены собой? 3,42±0,92 3,83±0,95 2,78**
Б6.4 Насколько вы удовлетворены своими способностями? 3,52±0,96 3,86±0,91 3,2**
Б7 Образ тела и внешность 14,0б 15,1
Б7.1 Способны ли вы принимать то, как вы выглядите? 3,90±0,91 4,04±0,76 6,5**
1тр7.1 Насколько важно для вас представление о своем теле и внешности? 3,48±0,77 3,54±0,90 0,7
Б7.2 Чувствуете ли вы себя подавленным из-за того, как вы выглядите? 2,74±1,67 2,14±1,03 2,1
Б7.3 Есть ли что-либо в вашей внешности, что вызывало бы у вас чувство дискомфорта? 2,68±0,95 2,48±0,85 1,9
Б7.4 Насколько вы удовлетворены тем, как выглядит ваше тело? 3,39±1,09 3,76±0,88 0,9
F8 Отрицательные эмоции 12,06 11,05
Б8.1 Как часто вы испытываете негативные чувства, такие как плохое настроение, отчаяние, тревога и депрессия? 3,03±0,71 2,91±0,90 0,9
1тр8.1 Насколько важно для вас быть свободным от негативных чувств (печаль, депрессия, тревога, беспокойство и т.д.)? 3,74±0,82 3,94±0,98 2,6**
Б8.2 Насколько обеспокоенным вы себя чувствуете? 3,00±0,73 2,75±1,14 2,8**
Б8.3 Насколько сильно чувства печали и депрессии влияют на вашу повседневную деятельность? 3,06±0,89 2,51±1,21 3,8**
Б8.4 Как сильно вас беспокоят депрессивные чувства? 2,84±0,86 2,24±1,04 4,5**
Примечание: ** - р<0,01
Параметры субсферы «Положительные эмоции» ^4) у здоровых людей выше (14,46±4,56), чем у пациентов с двойной инфекцией (12,87±3,87), что свидетельствует о большем количестве позитивных чувств. Как пациенты с ВИЧ/туберкулезом (3,35±1,17), так и здоровые респонденты (3,51±0,92) отмечают среднюю степень наслаждения жизнью (шкала Б4.1): данный ответ является самым распространенным (41,94 и 39,13% соответственно). При этом важно и весьма важно ощущать счастье и наслаждение от жизни (1тр4.1) людям с ассоциированным заболеванием (3,94±0,81): у них одинаково распространены такие ответы (по 35,48%). Для здоровых лиц наиболее распространен (44,93%) ответ «крайне важно» и показатели среднего это подтверждают (4,26±0,78). Чувствуют себя в целом довольными жизнью (Б4.2) ни часто, ни редко пациенты с ВИЧ/туберкулезом (2,97±0,84) (наибольшее число ответов -41,94% - относятся к данному уровню), в то время как у респондентов из контрольной группы результаты статистически значимо (1=6, р<0,01) выше (3,71±0,71) и наибольшее число ответов (68,12%) относятся к категории «довольно часто». При этом важно
ощущать удовольствие (1тр4.2) пациентам с ВИЧ/туберкулезом (3,74±0,86), как и здоровым лицам (3,96±0,90), наиболее распространен средний ответ (51,61 и 36,23%). Ощущают свое будущее (Б4.3) со средней степенью оптимистичности пациенты с ВИЧ/туберкулезом (3,23±0,99) (наибольшее число ответов - 38,71% - относится к данному уровню), так и лица из контрольной группы (3,59±0,86). Результаты контрольной группы статистически значимо выше (1=2,9, р<0,01) - более оптимистично воспринимают свое будущее, 40,58% относятся к уровню «относительно сильно», что является наиболее распространенным ответом. Весьма важно ощущать надежду (1тр4.3) всем опрошенным: и с ассоциированными заболеваниями (3,23±0,99), и здоровым (3,93±0,90). При этом у больных наиболее часто (45,16%) встречается именно данный ответ, у здоровых более распространен ответ с большей значимостью (37,68%). В данной субсфере в вопросах о роли положительных эмоций не встречается ответов об абсолютной незначимости или малой важности. Ощущение надежды: статистически значимо (1=2,7, р<0,01) важнее ощущать здоровым, нежели боль-
ным социально значимыми заболеваниями. Среднее число положительных чувств испытывают в жизни (F4.4) пациенты с ВИЧ/туберкулезом (2,97±0,84) - это самый распространенный ответ (встречается у 45,16%). В то время как здоровые люди чаще испытывают положительные чувства (3,65±0,72), такой ответ у них является самым распространенным (53,62%). Пациенты фтизиатрической больницы статистически значимо (t=5,7, р<0,01) реже испытывают положительные чувства в жизни.
Субсфера «Познавательные функции» (F5) демонстрирует среднее мнение о собственном мышлении, способности усваивать новое (обучаться), памяти, способности к концентрации внимания и к принятию решений как у больных ВИЧ/ туберкулезом (13,94±3,12), так и у здоровых лиц (13,93±3,45). Ни низко, ни высоко оценивает свою память (F5.1) абсолютное большинство опрошенных людей: 70,97% среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (3,06±0,63) и 42,03% людей в контрольной группе (3,32±0,92). При этом весьма важна способность усваивать и помнить важную информацию (Imp 5.1) респондентам из контрольной подгруппы (39,13% респондентов дали этот ответ, параметры распределения статистически значимо (t=3,1, р<0,01) выше (4,03±0,89), чем в целевой подгруппе). В то время как пациентам с ВИЧ/туберкулезом данная способность важна в средней мере (об этом свидетельствует преобладание данного ответа - у 45,16%, а также параметры распределения 3,71±0,86). В основном удовлетворены своей способностью усваивать новое (F5.2) чуть меньше половины респондентов с сочетанием ВИЧ/ туберкулез (45,16%) и здоровых (42,03%); параметры распределения также близки и подтверждают выявленную тенденцию (3,55±0,99 у респондентов с заболеваниями и 3,41 ±0,99 у здоровых). Все респонденты считают, что относительно хорошо (45,16% - пациенты с ВИЧ/туберкулезом и 47,83% - в контрольной группе) могут
концентрировать свое внимание (Б5.3); это проявляется и в средних параметрах распределения (3,71±0,69 в первой подгруппе и 3,54±0,70 во второй подгруппе). Способность разбираться с ежедневными проблемами и принимать решения (1тр5.2) для большинства (39,13%) здоровых лиц предельно важна, о чем говорит и значение среднего арифметического в этой выборке распределения (4,10±0,88). В то время как для 41,94% опрошенных пациентов с ВИЧ/ туберкулезом (3,77±0,76) данная способность важна в средней степени (то есть результаты статистически значимо (1=3,6, р<0,01) ниже). В основном удовлетворены своей способностью принимать решения (Б5.4) респонденты с ВИЧ/туберкулезом (данный ответ характерен для 58,06%, параметры распределения 3,61±0,80), так же, как здоровые респонденты (47,83% дали подобный ответ, параметры распределения 3,67±0,92). При этом способность к концентрации внимания (1тр5.3) важна в средней мере для пациентов с ВИЧ/туберкулезом (у 48,39% выбран данный ответ и показатели средних подтверждают данный вывод 3,65±0,84) и достаточно важна для здоровых лиц (36,23% выбран данный ответ и показатели средних подтверждают данный вывод 3,96+0,83), различия значимы (1=2,01, р<0,01).
Субсфера «Самооценка» (В6) демонстрирует нам достаточно высокий уровень представлений о собственной ценности как личности как у пациентов с ВИЧ/туберкулезом (14,00±3,68), так и у относительно здоровых лиц (14,85±4,01). Относительно средне ценит себя (Б6.1) практически половина опрошенных пациентов с ВИЧ/туберкулезом (48,39%), об этом же свидетельствуют близкие параметры распределения (3,65±0,84). В то время как здоровые относительно высоко ценят себя (у 47,83% отмечен данный ответ, параметры распределения выше -3,80±0,83). Таким образом, респонденты с сочетанной патологией статистически значимо (1=2,6, р<0,01) ниже ценят себя по сравнению с обычными людьми. При
этом важность положительной оценки себя (1тр6.1) выражена в средней мере в группе с ВИЧ/туберкулезом: об этом свидетельствует преобладание среднего ответа у 51,82% опрошенных, а также параметры распределения (3,50±0,88). У здоровых индивидов достоверно (1=2,9, р<0,01) выше значимость положительной оценки себя (3,90±0,83) -она весьма важна для 40,58%. В средней степени уверены в себе (Б6.2) 51,61% респондентов с ВИЧ/туберкулезом. В то время как у здоровых лиц наиболее распространен ответ «относительно сильно» - 50,72%. Параметры распределения у подгруппы здоровых (3,72±0,96) статистически значимо выше (1=4,1, р<0,01), чем у лиц с заболеваниями (3,42±0,96). В основном удовлетворены собой (Б6.3) 47,83% здоровых субъектов, в то время как у пациентов с ВИЧ/туберкулезом преобладает (у 38,71%) средний вариант ответа - «ни да, ни нет». Параметры распределения у здоровых лиц также статистически значимо (1=2,78 р<0,01) выше (3,83±0,95), чем у пациентов с ВИЧ-ассо-циированным туберкулезом (3,42±0,92). На вопрос «Насколько вы удовлетворены своими способностями?» (Б6.4) наиболее распространенным ответом является «в основном удовлетворен»: 48,39% опрошенных с ВИЧ/туберкулезом и 49,28% здоровых. Параметры распределения в подгруппе с сочетанием ВИЧ/туберкулез 3,52±0,96 статистически значимо (1=3,2, р<0,01) ниже, чем в контрольной группе (3,86±0,91).
Субсфера «Образ тела и внешность» ^7) продемонстрировала достаточно высокое мнение о своем теле у пациентов с ВИЧ/туберкулезом (М=14,06) и еще более высокое у здоровых лиц (М=15,1). В основном принимают то, как выглядят (Б7.1), 47,83% респондентов контрольной группы, а в группе с сочетанием ВИЧ/туберкулез наиболее распространены ответы: «когда как» - 35,48% и «вполне» - 32,26%. Степень принятия своей внешности у здоровых статистически значимо выше по сравнению с пациентами с ассоциированным заболеванием (1=6,5, р<0,01); поэтому и по-
казатели распределения в обеих выборках соответствующие (при сочетании ВИЧ/туберкулез 3,90±0,91 и у здоровых 4,04±0,76). При этом наиболее характерна средняя степень важности представления о своем теле и внешности (1тр7.1) как для пациентов с ВИЧ/туберкулезом (3,48±0,77), у 58,06% которых обнаружен данный ответ, так и для здоровых лиц, где средний ответ у 43,48% (3,54±0,90). Вследствие удовлетворенности своей внешностью респонденты практически не чувствуют себя подавленными из-за того, как выглядят (Б7.2): так, при сочетании ВИЧ/туберкулез достаточно низкие результаты (2,74±1,67), а наиболее распространенным является ответ 58,06% «относительно средне»; у здоровых индивидов достаточно низкие результаты (2,14±1,03), а наиболее частыми ответами являются «совсем нет» и «относительно слабо» - по 45,45%. При ответе на вопрос «Есть ли что-либо в вашей внешности, что вызывало бы у вас чувство дискомфорта?» (Б7.3) у пациентов с ВИЧ/туберкулезом наиболее распространен средний ответ - отмечается у 51,61%; остальные ответы демонстрируют малое число дискомфортных параметров собственной внешности, поэтому параметры распределения также невысоки (2,68±0,95). В контрольной группе наиболее распространен крайний ответ - «совсем нет», который отмечается у 52,17%; остальные ответы демонстрируют малое число дискомфортных параметров собственной внешности, поэтому параметры распределения также невысоки (2,48±0,85). Таким образом, как здоровые, так и больные практически не испытывают дискомфорт по поводу своей внешности -значимых различий в уровне признака нет (1=1,9, р<0,01). В основном удовлетворены тем, как выглядит собственное тело (Б7.4), 32,26% больных туберкулезом, сочетан-ным с ВИЧ-инфекцией, и 46,38% здоровых людей. Параметры распределения в обеих группах близки и соответствуют средним результатам: 3,39±1,09 - в одной подгруппе и 3,76±0,88 - в другой.
Субсфера «Отрицательные эмоции» (Б8) демонстрирует относительно невысокую у пациентов с ВИЧ/туберкулезом (М=12,06) и невысокую в контрольной группе (М=11,05) меру негативные чувства, включая уныние, печаль, вину, слезливость, отчаяние, нервозность, тревогу и отсутствие удовольствия от жизни. Ни часто, ни редко испытывают негативные чувства, такие как плохое настроение, отчаяние, тревога и депрессия (Б8.1), большинство (61,29%) пациентов с ВИЧ/туберкулезом, о чем свидетельствуют и параметры распределения (3,03±0,71). В то время как у обычных людей результаты несколько (статистически не значимо, 1=1,8, р<0,01) ниже (2,91±0,90): одинаково часто (по 36,23%) встречаются ответы «ни часто, ни редко» и «довольно редко». Для респондентов с сочетанием ВИЧ/туберкулез важно (38,71%) и весьма важно (38,71%) быть свободным от негативных чувств (1тр8.1). В то время как наиболее распространенным ответом на данный вопрос в контрольной группе является последний - «весьма важно» (у 40,58%). Параметры распределения подтверждают анализ процентов ответов (3,94±0,98 - здоровые и 3,74±0,82 - с заболеваниями) и демонстрируют меньшую (1=2,6, р<0,01) значимость свободы от негативных чувств для пациентов с заболеваниями. Пациенты с сочетанной патологией чувствуют себя более обеспокоенными (Б8.2) в сравнении с обычными людьми (1=2,8, р<0,01). Средне обеспокоенными себя чувствуют оптанты с ВИЧ/туберку-
лезом (3,00±0,73, данный ответ выбран 67,74%), в то время как у здоровых 37,68% ответили «совсем нет», 36,23% «относительно слабо», вследствие чего получены более низкие параметры распределения в данной выборке (2,75±1,14). Относительно средне чувства печали и депрессии влияют на повседневную деятельность (Б8.3) у пациентов с ВИЧ/туберкулезом, о чем говорят параметры распределения (3,06±0,89) и преобладание данного ответа у 41,94% опрошенных, остальные ответы также отмечены. Что касается контрольной группы, то у них не встречается ответа «предельно сильно» и наиболее частым (42,03%) является ответ «относительно слабо» и «совсем нет» (у 40,58%); параметры распределения тоже ниже (2,51 ±1,21). Чувства печали и депрессии у больных ВИЧ/туберкулезом больше влияют на повседневную деятельность (1=3,8, р<0,01) в сравнении с контрольной группой. Депрессивные чувства беспокоят (Б8.4) обычных субъектов относительно слабо (2,24±1,04), это самый распространенный у них ответ (56,52%), ответов «предельно сильно» нет. В то же время у пациентов с ВИЧ+туберкулезом представлены все варианты ответов, но в среднем ситуация не катастрофична (2,84±0,86) - преобладающим ответом является «относительно средне» (54,84%). Таким образом, депрессивные чувства беспокоят больных чаще (1=4,5, р<0,01) в сравнении со здоровыми лицами.
В конце статьи приводится вышеупомянутая таблица 2 с фактическими данными.
Таблица 2
Распределение ответов по уровням выраженности психологических характеристик качества жизни пациентов, больных ассоциированной инфекцией ВИЧ и туберкулез и здоровых лиц
(%)
Субсферы Группа Вариант ответа
1 2 3 4 5
Б4.1 ВИЧ+туберкулез 9,68 6,45 41,94 22,58 19,35
Здоровые 2,90 7,25 39,13 37,68 13,04
1тр4.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 0,00 35,48 35,48 29,03
Здоровые 0,00 1,45 15,94 37,68 44,93
Б4.2 ВИЧ+туберкулез 0,00 32,26 41,94 22,58 3,23
Здоровые 0,00 8,70 17,39 68,12 5,80
1тр4.2 ВИЧ+туберкулез 0,00 0,00 51,61 22,58 25,81
Здоровые 1,45 1,45 36,23 31,88 28,99
Б4.3 ВИЧ+туберкулез 6,45 12,90 38,71 35,48 6,45
Здоровые 0,00 10,14 34,78 40,58 14,49
1тр4.3 ВИЧ+туберкулез 0,00 0,00 45,16 35,48 19,35
Здоровые 0,00 5,80 26,09 37,68 30,43
Б4.4 ВИЧ+туберкулез 0,00 16,13 45,16 29,03 9,68
Здоровые 0,00 5,80 31,88 53,62 8,70
Б5.1 ВИЧ+туберкулез 3,23 6,45 70,97 19,35 0,00
Здоровые 1,45 15,94 42,03 30,43 10,14
1тр 5.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 45,16 29,03 22,58
Здоровые 0,00 5,80 20,29 39,13 34,78
Б5.2 ВИЧ+туберкулез 6,45 3,23 32,26 45,16 12,90
Здоровые 4,35 13,04 30,43 42,03 10,14
1тр5.2 ВИЧ+туберкулез 0,00 0,00 41,94 38,71 19,35
Здоровые 0,00 4,35 20,29 36,23 39,13
Б5.3 ВИЧ+туберкулез 0,00 0,00 41,94 45,16 12,90
Здоровые 0,00 5,80 40,58 47,83 5,80
1тр5.3 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 48,39 29,03 19,35
Здоровые 0,00 1,45 31,88 36,23 30,43
Б5.4 ВИЧ+туберкулез 3,23 3,23 29,03 58,06 6,45
Здоровые 1,45 10,14 24,64 47,83 15,94
Б6.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 48,39 29,03 19,35
Здоровые 1,45 2,90 28,99 47,83 18,84
1тр6.1 ВИЧ+туберкулез 3,23 6,45 45,16 16,13 29,03
Здоровые 0,00 2,90 30,43 40,58 26,09
Б6.2 ВИЧ+туберкулез 6,45 0,00 51,61 29,03 12,90
Здоровые 5,80 2,90 28,99 50,72 11,59
Б6.3 ВИЧ+туберкулез 0,00 16,13 38,71 32,26 12,90
Здоровые 2,90 5,80 20,29 47,83 23,19
Б6.4 ВИЧ+туберкулез 6,45 3,23 32,26 48,39 9,68
Здоровые 1,45 7,25 18,84 49,28 23,19
Б7.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 35,48 29,03 32,26
Здоровые 0,00 1,45 21,74 47,83 28,99
1тр7.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 58,06 25,81 12,90
0,00 10,14 43,48 28,99 17,39
Б7.2 ВИЧ+туберкулез 16,13 12,90 58,06 6,45 6,45
Здоровые 45,45 45,45 7,58 1,52 0,00
Б7.3 ВИЧ+туберкулез 12,90 32,26 51,61 0,00 3,23
Здоровые 52,17 30,43 11,59 4,35 1,45
Б7.4 ВИЧ+туберкулез 3,23 19,35 29,03 32,26 16,13
Здоровые 0,00 17,39 27,54 46,38 8,70
Б8.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 19,35 61,29 16,13 3,23
Здоровые 1,45 36,23 36,23 21,74 4,35
1тр8.1 ВИЧ+туберкулез 0,00 3,23 38,71 38,71 19,35
Здоровые 2,90 4,35 20,29 40,58 31,88
Б8.2 ВИЧ+туберкулез 3,23 12,90 67,74 12,90 3,23
Здоровые 37,68 36,23 20,29 5,80 0,00
Б8.3 ВИЧ+туберкулез 3,23 22,58 41,94 29,03 3,23
Здоровые 40,58 42,03 15,94 1,45 0,00
Б8.4 ВИЧ+туберкулез 6,45 22,58 54,84 12,90 3,23
Здоровые 20,29 56,52 21,74 1,45 0,00
Заключение чувств. В сравнении со здоровыми субъек-
тами, они в меньшей мере наслаждаются На основании проделанной работы жизнью и ощущают удовольствие, хотя им можно сделать следующие выводы: достаточно важны данные переживания.
1. Пациенты с туберкулезом/ ВИЧ-ин- Такие пациенты в средней мере довольны фекцией испытывают меньше позитивных жизнью и со средней степенью оптими-
стичности воспринимают свое будущее. Данные параметры у здоровых лиц выше, что говорит о необходимости квалифицированной психотерапевтической помощи пациентам с ВИЧ/туберкулезом.
2. Пациенты с ВИЧ/туберкулезом оценивают свои познавательные способности как средние, в отличие от здоровых. Способность усваивать и помнить важную информацию весьма значима для нездоровых лиц, но свои память и внимание они оценивают как средние и в средней мере удовлетворены ими, что является более низкими показателями в сравнении со здоровыми субъектами. Удовлетворенность способностью усваивать новое примерно одинакова в обеих группах. А вот удовлетворенность способностью разбираться с ежедневными проблемами и принимать решения ниже у больных, но она им и менее важна в сравнении с контрольной группой. Познавательные способности пациентами с ВИЧ/ туберкулезом оцениваются ниже, но им они представляются менее значимыми для жизни. Поэтому, несмотря на проблемы в познавательной сфере, пациенты с ассоциированной инфекцией ВИЧ/туберкулез не нуждаются в помощи специалистов в данной сфере.
3. Самооценка респондентов с ВИЧ/ туберкулезом ниже, чем у здоровых лиц, но им представляется менее значимым положительно оценивать себя. Эта категория пациентов в средней мере удовлетворена собой и своими способностями. Степень принятия своей внешности у здоровых выше, чем у пациентов туберкулезной больницы. Вследствие отсутствия дефектов, вызывающих дискомфорт, удовлетворенности своей внешностью и телом, респонденты не чувствуют негативных эмоций от своей внешности. Пациентам с сочетанием заболеваний, как и всем людям, важно быть свободными от негативных чувств, испытываемых со средней частотой. Чувство обеспокоенности, печали и депрессии больше влияют на повседневную жизнь и чаще беспокоят больных. Таким образом,
пациенты с ВИЧ/туберкулезом нуждаются
в психокоррекции самооценки и оптимизации эмоциональной сферы.
Литература
1. Baлиeвa T.B., Ельцова A.B. Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных и здоровых людей // Вестник Уральского института экономики, управления и права. -201б. - № 3. - С. 59-б0.
2. Иванова О.Г., Мордык A.B., Краснова Е.И. Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоцииро-ванным туберкулезом // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2019. - No. 3. - P. 33-43.
3. Мордык A.B., Иванова О.Г., Ситникова C.B. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-ипфекцией: причины пеудач в лечении // Омский научный вестпик. - 2015. - № 144. - С. 23-2б.
4. Мордык A.B., Удалова Т.Ю., Багишева H.B., Гурова Я.B., Руденко C.A. Совершепствова-ние ведения пациентов с фиброзно-кавер-нозным туберкулезом па основе результатов психологического исследования // Паллиативная медицина и реабилитация.
- 201б. - № 4. - С. 40-45.
5. Очилов У.У., Beлиляeвa A.C., Ллкаров Л.Б., Кубаев Р.М. Особенности развития депрессивно-тревожных расстройств у ВИЧ-ип-фицированных больных с алкогольной зависимостью // Медицинские пауки. - 2019.
- № 3. - С. 59-б0.
6. Пузырева R.B., Мордык A.B., Татаринцева М.П., Руднева С.Н. Вклад ВИЧ-ипфекции в развитие эпидемической ситуации по туберкулезу па территории региона Западной Сибири // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 3б-40.
7. Улюкин И.М., Болехан B.H., Даринский ЮЛ., Шангин A.Б. Оценка важности различных аспектов качества жизни больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 4(48). - С. 31-3б.
8. Цыбикова Э.Б., Пунга B.B., Русакова Л.И. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-ипфек-цией, в России: статистика и взаимосвязи // Туберкулёз и болезпи лёгких. - 2018. - № 12(9б). - С. 9-17.
9. Olatunji B.O., Mimiaga M.J., O'Cleirigh C.O. Review of treatment studies of depression in
HIV // Top. HIV Med. - 2006. - Vol. 14. - P. 112-124.
References:
1. Valiyeva TV, Yel'tsova AV. Psikhologicheska-ya adaptatsiya VICH-infitsirovannykh i zdor-ovykh lyudey. Vestnik Ural'skogo instituta ekonomiki, upravleniya i prava 2016; 3:59-60 (in Russian).
2. Ivanova OG, Mordyk AV, Krasnova Yel. Faktory riska neblagopriyatnogo iskhoda zabolevaniya u patsiyentov s VICH-assotsiiro-vannym tuberkulezom. Journal of Siberian Medical Sciences 2019; 3:33-43 (in Russian).
3. Mordyk AV, Ivanova OG, Sitnikova SV. Tu-berkulez v sochetanii s VICH-infektsiyey: prichiny neudach v lechenii. Omskiy nauchnyy vestnik 2015; 144:23-26 (in Russian).
4. Mordyk AV, Udalova TYu, Bagisheva NV, Gurova YaV, Rudenko SA. Sovershenstvovaniye vedeniya patsiyentov s fibrozno-kavernoznym tuberkulezom na osnove rezul'tatov psikholog-icheskogo issledovaniya. Palliativnaya meditsi-na i reabilitatsiya 2016; 4:40-45 (in Russian).
5. Ochilov UU, Velilyayeva AS, Alkarov LB, Ku-bayev RM. Osobennosti razvitiya depressiv-no-trevozhnykh rasstroystv u VICH-infitsiro-vannykh bol'nykh s alkogol'noy zavisimost'yu. Meditsinskiye nauki 2019; 3:59-60 (in Russian).
6. Puzyreva LV, Mordyk AV, Tatarintseva MP, Rudneva SN. Vklad VICH-infektsii v razviti-ye epidemicheskoy situatsii po tuberkulezu na territorii regiona Zapadnoy Sibiri. Dal'nevo-stochnyy meditsinskiy zhurnal 2017; 4:36-40 (in Russian).
7. Ulyukin IM, Bolekhan VN, Darinskiy YuA, Shangin AB. Otsenka vazhnosti razlichnykh aspektov kachestva zhizni bol'nykh, infitsiro-vannykh virusom immunodefitsita cheloveka. Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy ak-ademii 2014; 4(48):31-36 (in Russian).
8. Tsybikova EB, Punga VV, Rusakova LI. Tu-berkulez, sochetannyy s VICH-infektsiyey, v Rossii: statistika i vzaimosvyazi. Tuberkuloz i bolezni logkikh 2018; 12(96):9-17 (in Russian).
9. Olatunji B.O., Mimiaga M.J., O'Cleirigh C.O. Review of treatment studies of depression in HIV. Top. HIV Med 2006; 14:112-124.
THE PSYCHOLOGICAL PARAMETERS OF PATIENTS WITH ASSOCIATED HIV/TUBERCULOSIS INFECTION
T.Yu. UDALOVA1, V.V. GOLOSHUBINA2, N.V. BAGISHEVA2, A.V. MORDYK2, Yu.N. ZAKHAREVICH2, M.V. MOISEEVA2, Ye.Yu. NEBESNAYA2, L.I. BAKHSHIEVA2,
N.I. KAZARIKOV2, V.E. KAZARIKOVA2
1 Omsk State Pedagogical University, 2 Omsk State Medical University, Omsk
The purpose of the study is to compare the parameters of the psychological sphere of patients with HIV/tuberculosis and healthy respondents. The study included 62 patients with HIV/tuberculosis -average age 34.87±6.39 years, 69 healthy individuals - age 36.38±8.51 years. For the analysis, the scales of the «Quality of Life Questionnaire (WHO version)», related to the psychological sphere, were taken. It was found that patients with HIV/tuberculosis have less number of positive feelings, less enjoy life and feel pleasure. Feelings of anxiety, sadness and depression affect everyday life, more often disturb patients. Patients with HIV/tuberculosis need psychocorrection of self-esteem, optimization of the emotional sphere. Keywords: tuberculosis, HIV infection, psychological sphere, psychological support.
Address:
Bagisheva N.V., Ph.D.
associate professor of the Department of outpatient therapy and internal medicine of Omsk State Medical University E-mail: [email protected]
