CC BY
10
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ю.М. Лизанец, А.М. Богомазов, А.Б. Антюфеев, Е.А. Сухоруков Б.Э.Копылов
Медико-оздоровительный центр Южный, Москва
Лечение варикозной болезни в пожилом возрасте всегда сталкивалось с различными трудностями. Основные из которых - это сопутствующие заболевания, затрудняющие, а порой и препятствующие проведению оперативного лечения, которое зачастую связано с высоким оперативным риском и с большим риском для жизни при применении анестезиологического пособия. По этому, применение малоинвазивных методик для лечения варикоза у пожилых людей может значительно снизить риск, связанный с лечением этих больных.
В медицинском центре Южный для лечения больных с варикозной болезнью, с целью устранения вертикального сброса мы несколько лет с успехом применяем стволовую Эхо- контролируемую FOAM-FORM склеротерапию. Что касается пожилых больных то, за этот период нами пролечено 24 пациента в возрасте от 55 до 73 лет. Из них 16 женщин и 8 мужчин. Всем пациентам, перед проведением процедуры, в обязательном порядке проводилолось обследование: исследование свертывающей системы крови, консультация терапевте или кардиолога с выполнением ЭКГ и ЭхоКГ.
Склеротерапия выполнялась под контролем ультразвука на аппарате LOGIQ 5 Expert. в положении лежа. Использовалась пенная форма 3% фибровейна. После выполнения процедуры на кожу в проекции большой или малой подкожной вен накладывались поролоновые валики, конечность от паха до лодыжек бинтовалась тонкими бинтами Hartmann Peha-haft. После чего на пациента надевали компрессионный чулок struva - 35 фирмы MEDI. Контрольный осмотр назначался через две недели. В течение этого срока пациент бинты не снимал ни днем ни ночью. Затем рекомендовалось ежедневное ношение трикотажа в течение двух месяцев.
Результаты оценивались через 2 недели, затем через 1, 3, 6 месяцев и через год. Критериями служили: субъективные ощущения пациентов (наличие или отсутствие отеков голеней, тяжесть и усталость в ногах) и данные УЗДГ (полная облитерация вены, участки ре-канализации или полное восстановление просвета вены).
Практически все пациенты отметили полное исчезновение или значительное уменьшение отеков уже через месяц после склероте-рапии. Однако спустя 2 месяца (после снятия трикотажа) 6 пациентов отметили появление отеков, но в значительно меньшей степени нежели до лечения, что связано с тем, что помимо варикозной болезни у больных была общая лимфовенозная недостаточность, в этом случае пациентам рекомендовалось регулярное ношение трикотажа.
Через 1 месяц пристеночная реканализация приустьевого участка БПВ на протяжении 1-2 см наблюдалась у 9 пациентов с диаметром СФС и БПВ более 1 см и с наличием одного или нескольких приустьевых притоков, которые «размывали» склерозированную вену. Через 3 месяца в этой группе мы наблюдали полную реканализацию приустьевого участка БПВ. Однако, ни у одного из этих пациентов через год не наступило полной реканализации БПВ. Что касается пациентов, у которых диаметр СФС и БПВ был от 0,5-1,0 и не было приустьевых притоков (15 пациентов), то у них через 3 и 6 мы отметили полную облитерацию БПБ. Ни одному пациенту в течение года не было выполнено повторной склеротерапии. Все пациенты через год клинически отмечали улучшение состояния (исчезновение или значительное уменьшение отеков, усталости и болей в нижних конечностях).
Таким образом, наблюдение пациентов в течении года после проведенной Эхо-контролируемой FOAM - FORM стволовой склероте-рапии показало хорошие результаты. Эту методику можно рекомендоваться для устранения вертикального сброса по стволовым подкожным венам в амбулаторных условиях для лечения варикозной болезни у пожилых пациентогв. Однако остается открытым вопрос об отдаленных результатах этой процедуры, сроках реканализации вен и сроках повторного проведения процедуры.
НОВАЯ ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ВОРОНЕЖСКОМ ОБЛАСТНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ВОГЦ) И ФЕДЕРАЛЬНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»
Н.Н. Литовкина, О.В. Александрова, В.А. Костенко, О.Е. Синицына, Т.И. Грекова, Н.В. Клевцова
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологический центр
Новая позитивная психология возникла по инициативе американских психологов М. Селигмана и М. Чиксентмихали в конце 1990-х годов. Авторы полагали, что парадигма современной психологии должна быть изменена: от негативности - к позитивности, от концепции болезни - к концепции здоровья. Однако мы не встретили сведений об использовании методов позитивной психологии в работе с пожилыми людьми, проживающими в ГЦ России. Цель работы - адаптировать методики новой позитивной психологии для работы с пожилыми людьми.
Методики новой позитивной психологии разрабатывались на базах ВОГЦ и ГЦ «Переделкино». Обследовано 122 человека: 44 москвичей (средний возраст 79,1 ± 0,8 года) и 80 воронежцев (средний возраст 75,1 ± 0,8 года). Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.
Среди известных методик новой позитивной психологии нами выбирались и дорабатывались рекомендации, которые актуальны и доступны для понимания пожилых. Из полученных материалов формировались методики, разделенные на 4 стратегии воздействия на пенсионеров для преодоления негативных психологических возрастных изменений (Р.М. Грановская, 2007). Основными стратегиями были следующие: 1. Прекратить жить прошлым. 2.Осознать смысл жизни. 3. Осознанно выстраивать дружеские отношения. 4. Компенсировать возрастное снижение накала эмоций.
Кроме того, пожилых людей анкетировали по специально составленным опросникам. Основные вопросы анкет касались: отношения к прошлому, контроля эмоционального состояния, осознания смысла жизни и взаимоотношений с окружающими людьми. Для определения интереса пенсионеров к предлагаемым методикам проводили тесты на самооценку их настроения. Опросы осуществляли специально обученные интервьюеры, которые учитывали особенности реакции пожилых людей на анкетирование.
По результатам исследования разработано 33 рационализаторских предложения (РП), которые были внедрены в работу ГЦ в 2009-2010 гг. Установлено, что использование методик позитивной психологии способствовало улучшению настроения пожилых людей, повышению их интереса к жизни. Достаточно высокая эффективность методик доказывает целесообразность их практического применения в различных ГЦ и домах-интернатах России.
ПАРАКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЛОКАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА ТИМУСА ПРИ ЕГО СТАРЕНИИ Н.С. Линькова, А.В. Трофимов, В.О. Полякова, Н.Н. Севостьянова, Р.И. Абдулрагимов, С.С. Коновалов
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН,
Актуальность. Инволютивные изменения тимуса затрагивают всю иммунную систему, что приводит к увеличению частоты развития заболеваний, ассоциированных со старением. Тимические гормоны играют важную роль в процессах паракринной регуляции пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов, однако вопрос о спектре гормонов тимуса и в молодом и пожилом возрасте до сих пор изучен недостаточно. Целью исследования явилось определение различных видов гормонов в молодых и старых культурах клеток тимуса, а так же оценка процесса пролиферации клеток тимуса в зависимости от числа пассажей культуры.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Методика. Иммуноцитохимическое изучение экспрессии биогенных аминов и регуляторных пептидов было проведено на молодых (1-4 пассажа) и старых (7 пассажей) культурах клеток тимуса. Материал для культивирования получен у детей в возрасте 6 месяцев и 1-4 лет при операциях по поводу врожденных пороков сердца. Маркерами пролиферативной активности клеток служили PCNA и цик-лин А (Novocastra, 1:100). Экспрессию биогенных аминов и пептидных гормонов верифицировали иммуноцитохимическим методом с применением моноклональных антител к серотонину, соматостатину, гастрину, бета-эндорфину, гистамину (Novocastra, 1:100) и мелатонину (CIDtech Res. Inc., 1:250). Компьютерный анализ микроскопических изображений проводили с помощью системы VideotestMorphology 5.0.
Результаты. В молодой и старой культурах клеток тимуса человека, находящихся на различных стадиях дифференцировки, обнаружена экспрессия гормонов: в предшественниках Т-лимфоцитов содержатся серотонин и мелатонин; в незрелых кортикальных клетках только серотонин; в зрелых медуллярных клетках выявлен серотонин, мелатонин, p-эндорфин и гистамин. В эпителиальных клетках обнаружена экспрессия серотонина и соматостатина, реже гастрина. При старении культуры в эпителиальных клетках возрастает экспрессия серотонина, тогда как экспрессия соматостатина снижается. Кроме того, в старой культуре отмечалось снижение экспрессии маркера PCNA, свидетельствующее об уменьшении пролиферативной способности клеток тимуса.
Вывод. Выявленные четкие возрастные корреляции между экспрессией серотонина и соматостатина эпителиальными клетками тимуса и пролиферативной активностью тимоцитов отражают важное участие молекулярных нейроиммуноэндокринных механизмов в па-ракринной регуляции локального гомеостаза тимуса.
ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
С.О. Мазуренко, А.Н. Шишкин
Санкт-Петербургский государственный университет
Развивающиеся при терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) метаболические поражения костей нередко приводят к вторичному остеопорозу и переломам, который прогрессирует по иным законам, чем в общей популяции.
Цель исследования: изучить влияние пола и возраста пациентов с терминальной стадией ХБП на риск развития остеопороза и переломов.
Материалы исследования: В исследование включено 609 пациентов (307 мужчин и 302 женщины), средний возраст 43,9 ± 12,3 лет, которые были разделены на три группы: пациенты с 4-5 стадией ХБП до начала заместительной почечной терапии (ЗПТ) (179), пациенты, получающие лечение гемодиализом (ГД) (337), и пациенты после аллотрансплантации почки (АТП) (93).
Лучевое обследование больных включало денситометрию (двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию), рентгенографию. Минеральную плотность костей (МПК) оценивали методом денситометрии (Hologic QDR-4500).
Результаты исследования: Сравнение результатов денситометрии пациентов мужского и женского пола в группе больных до начала ЗПТ, не обнаружило статистически достоверных различий между мужчинами и женщинами по критериям T и Z. В группе больных, получающих лечение ГД, пациенты мужского пола достоверно имели больший дефицит МПК по критерию Z в костях предплечья и в позвонках L1-L4 в сравнении с женщинами, в бедренной кости подобной разницы выявлено не было. В группе пациентов с АТП, мужчины имели больший дефицит МПК, оцененный по критерию Z, только в костях предплечья. Статистически достоверной разницы среднего возраста пациентов мужского и женского пола в группах не выявлено.
Корреляционный анализ связи денситометрических показателей в группах исследуемых пациентов с их возрастом показал, что в группах больных получающих лечение ГД и пациентов с функционирующим АПТ возраст пациентов демонстрировал положительное влияние на показатели МПК. Из выполненного анализа следовало, что чем старше был пациент на момент начала заболевания и начала ЗПТ, или трансплантации почки, тем более высокие показатели МПК он имел в период ЗПТ.
Во всех рассматриваемых группах больных с ХБП переломы несколько чаще отмечались у пациентов женского пола. Однако сравнительный анализ кумулятивной доли пациентов без переломов с применением F-критерия Кокса не обнаружил достоверных различий между мужчинами и женщинами в группах больных с ХБП, получающих лечение гемодиализом и пациентов с АТП.
Выводы: Дефицит МПК в предплечье и поясничных позвонках у мужчин, получающих лечение ГД, и в предплечье у пациентов мужского пола с АТП, оказывается более выраженным в сравнении с пациентами женского пола соответствующих групп. Выявленная «парадоксальная» ассоциация возраста исследуемых пациентов и показателей МПК, по-видимому, объясняется драматическим влиянием ХБП на формирование пика костной массы, у пациентов с дебютом ХБП в детском и подростковом возрасте. Как и в общей популяции, у больных с ХБП, переломы чаще выявляются и лиц женского пола, однако тест Кокса не обнаружил существенной разницы кумулятивного риска переломов у мужчин и женщин.
ПОИСК НОВЫХ БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
П.А. Малкин, П.М. Барышев, А.С. Духанин, Н.Л. Шимановский
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований».
Российский государственный медицинский университет, Москва
Целью работы явился поиск новых препаратов с глюкокортикоидной активностью, которые бы обладали меньшими побочными эффектами при длительном использовании у геронтологических больных. В работе определяли фармако-биохимические особенности угнетающего действия на фибробласты кожи человека наноразмерных полимеров, содержащих глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
Комплексы глюкокортикоидов (ГК) получали на основе природных (сывороточный альбумин человека, САЧ) и синтетических (по-ливинилпирролидон, ПВП) структур. Основные характеристики: 1). ПВП-ГК средняя м.м 24 000, размер 10-30 нм, соотношение ПВП:ГК = 2,1; 2).САЧ-ГК м.м. 69 000, диаметр 7,1 нм, длина 22 нм, соотношение САЧ:ГК = 1,5. Определение базальной и стимулированной концентрации свободных ионов кальция в цитоплазме фибробластов проводили с использованием зонда FURA-2/АМ. Полученную суспензию клеток (10-15 х 105 кл/мл) инкубировали с зондом (конечная концентрация 5 мкМ) при 20°C в течение 40 мин. Невключив-шийся индикатор отделяли, дважды отмывая клетки свежим Кребс буфером, перед определением флуоресценции фибробласты переводили в HEPES-буфер следующего состава (мМ): 145 NaCl, 5 KCl, 1 Na2HPO4, 1 CaCl2, 0,5 MgSO4, 5 глюкоза, 10 NaHEPES, pH 7,4 при 37°C. Пробы объемом 1 л помещали в ячейку спектрофлуориметра MPF-4 «Hitachi» и регистрировали флуоресценцию (500 нм) при длинах возбуждающего света 340 нм и 380 нм, соответствующих максимуму поглощения связанной с ионами и свободной формы зонда FURA-2. Определение коллаген-синтетитческой активности в культуре фибробластов проводили радиоиндикаторным методом. В пробы, содержащие по 120 мкл суспензии клеток, вносили 10 мкл раствора меченного тритием пролина в HEPES-буфере до конечных концентраций 0,1-5 мкМ. Пробы инкубировали в течение 60 минут при температуре 37°C. По окончанию инкубации аликвоты проб (100 мкл) быстро переносили на фильтры GF/C «Whatman» и дважды отмывали 2 мл HEPES-буфера (t = 4°C).
Базальный внутриклеточный уровень ионов кальция в цитоплазме фибробластов не превышал значения 110 нМ (98 ± 12 нМ). Внесение в суспензию клеток 0,1 мкМ ангиотензина II (AII) вызывало увеличение внутриклеточной концентрации кальция: эффект разви-
