CC BY
12
Выводы. Более выраженное повышение жесткости ЛА отмечалось у пациентов в возрасте > 50 лет, при ФК Ш—М и срДЛА > 51 мм рт.ст., более высокая конечно-систолическая жесткость ЛЖ наблюдалась у пациентов с ФК Ш—М (ВОЗ). Оценка показателей эластических свойств легочной арте-
рии, СС сопряжения ПЖ и ЛА, ЛЖ и Ао на момент верификации диагноза и в динамике у пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭЛГ может применяться в клинической практике для оценки тяжести состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САКУБИТРИЛА/ВАЛСАРТАНА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОПУТСТВУЮЩИМ СД 2 ТИПА
1ХОЛИКОВА А.О., 1МУСАЕВА М.А., 2ТРИГУЛОВА Р.Х.
Ташкентская медицинская академия; 2Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Оценка динамики параметров клинико-гемодинамической эффективности сакубитрила/валсартана у больных с ХСН с ФВ ЛЖ 40 % и менее с сопутствующим СД 2 типа.
Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов (9 мужчин, 6 женщин) с ХСН ФК II—IV класса по NYHA, ФВ менее 40 % с сопутствующим СД 2 типа, средний возраст которых составил 55,6 ± 8,4 лет, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в отделении ИБС ГУ РСНПМЦК МЗ РУз и в отделении кардиологии 1 клиники ТМА. Всем пациентам определяли ЭхоКГ, содержание креатинина сыворотки с последующей оценкой СКФ. На момент включения в наблюдение пациенты имели артериальную гипертонию — 710%, СД — 100 0%, дислипидемию - 45 %, ОИМ в анамнезе встречался у 68 % пациентов. Из принимаемых препаратов до начала наблюдения: петлевые диуретики — 65 %%; бета-бло-каторы — 100 о%; ингибиторы АПФ — 84 %%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов — 76 %%,
ситаглиптин/метформин — 100/1000 мг/сут соответственно. После проведенного исследования пациенты были переведены на прием сакубитрила/ валсартана в средней суточной дозе 102,8 ±97,2 мг. Длительность наблюдения 24 недели.
Результаты. На фоне терапии сакубитри-лом/валсартаном уровень АД снизился (со 142 ± 24/80 ± 17 до 118 ± 15/77 ± 8 мм рт.ст.), частота сердечных сокращений не изменилась (75 ± 11 и 77 ± 16 уд/мин). Наблюдалось значительное увеличение ФВ с 32,5 ± 6,5 до 41,3 ± 2,5 %%, гликемия натощак снизилась с 11,5 ± 2,4 до 8,7 ± 3,2 мм/л, СКФ не изменилась и составила 58,5 ± 6,2 мл/мин/1,82 м2 vs 59,8 ± 4,5 мл/мин/1,82 м2.
Заключение. У пациентов с ХСН ФК 11—IV по NYHA, с ФВ менее 40 %% с сопутствующим СД 2 типа при терапии сакубитрилом/валсартаном в течение 6 месяцев наблюдаются повышение фракции выброса и положительная динамика клинического состояния.
ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: ПОЛИПРАГМАЗИЯ
КАК ФАКТОР РИСКА
ШАЛЫГИН В.А.1, ИЛЬИНА Е.С.1, СИНИЦИНА И.И.1, САВЕЛЬЕВА М.И.1, БОГОВА О.Т.1, ГОРБАТЕНКОВА С.В.2, ГОЛОВИНА О.В.2, СЫЧЕВ Д.А.1
ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России; ГБУЗ ГВВ №2 ДЗМ, г. Москва. Россия
Сохранение здоровья и обеспечение здоровой старости, обусловленные ростом продолжительности жизни, становятся все более актуальными задачами здравоохранения. Серьезной проблемой у гериатрических пациентов являются падения, выходящие по своим последствиям на лидирующие позиции по инвалидизации и смертности. Многочисленные факторы риска падений включают в себя, к примеру, полиморбидность (количе-
ство заболеваний у одного пациента) и полипраг-мазию (одновременное назначение более 5 лекарственных средств (ЛС)).
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 991 пациента старше 75 лет, получавших лечение в условиях многопрофильного стационара за период с 2011 по 2018 гг., проведен на предмет выявления у них прогностически значимых факторов, повышающих риск падения.
Результаты исследования. Группа I (пациенты с падением в стационаре, всего 177 человек, 32 муж. и 145 жен.) отличалась от группы сравнения II (пациенты без падения в стационаре и падений в анамнезе, всего 814 чел., 301 муж. и 513 жен.) по показателям: возраст, полиморбидность и полипрагмазия. Средний возраст в группе I среди муж. и жен. (85,3 и 87,2 лет соответственно) превышал показатель в группе II (84,7 и 83,9 лет соответственно). Средний показатель полиморбидно-сти среди муж. и жен. в группе I (8,9 ± 2,6 и 8,5 ± 2,2 соответственно) достоверно превышал данный показатель в группе II (7,5 ± 1,5 и 7,2 ± 1,6 соответственно), р<0,05. Среднее число получаемых ЛС составило 9,55 ± 2,55 и 8,85 ± 2,39 в исследуемых группах соответственно, р < 0,05. Проведенный нами анализ выявил, что падения значимо чаще (р = 0,001) отмечаются среди пациентов старше 88 лет (31,1%). Выявленная полиморбидность свидетельствует о значительном росте падений как в общей выборке пациентов (30,7 %>), так и отдельно среди мужчин (20,5 %>) и женщин (36,1 %>). Употребление пациентом одновременно более 10 ЛС увеличивает риск падений (р < 0,01). Среди женщин количество падений было сопоставимо как в подгруппе «Меньше 7 ЛС«, так и в подгруппе «Больше 10 ЛС» (21,4 и 25,1 %о соответственно;
p = 0,2). Для мужчин соблюдалась общая закономерность - у 17,6 % пациентов, которым было назначено более 10 ЛС, наблюдались падения (p = 0,011). Таким образом, при расчете относительных факторов риска: возраста, полиморбидности и полипрагмазии, - последние два являются более значимыми по отношению к возрасту. В отличие от полиморбидности полипрагмазия является модифицируемым фактором (так же как факторы окружающей среды), что позволяет влиять на него с целью уменьшения вероятности неблагоприятных побочных событий.
Заключение. Фармакотерапия у геронтологи-ческих пациентов требует особого внимания к вопросам безопасности. Лекарственный аудит, рекомендованный европейскими и американскими гериатрическими обществами [Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society, 2010] в качестве профилактики падений может использоваться для повышения безопасности проводимой фармакотерапии путем выявления и плановой отмены лекарственных средств (депрескрайбинга), ассоциированных с повышенным риском падения. Это особенно касается тех пациентов, у которых уже есть и другие факторы риска падения.
