CC BY
9
ПРОФИЛАКТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ
СУЛТАНХАНОВ С.С.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан
Актуальность. Трепетание предсердий является наиболее распространенной устойчивой аритмией, значительно ухудшающей качество жизни пациента [Бокерия Л.А. и др., 2010; Go A.S et al., 2001; Granada J. et al., 2000; Greenlee R.T. et al., 2005]. Успешная катетерная абляция каво-три-куспидального перешейка (КТП) избавляет пациента от данной аритмии и приема антикоагулянт-ной терапии. Однако выявлено, что у многих таких пациентов в течение периода наблюдения появляются эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) [Ellis K. et al.,2007; Luria D. et al., 2008].
Цель работы. Оценка эффективности превентивной радиочастотной изоляции легочных вен у пациентов с изолированным типичным трепетанием предсердий одномоментно с радиочастотной абляцией кавотрикуспидального перешейка.
Материал и методы. В период с 2017 по 2018 год были обследованы 32 пациента с изолированным трепетанием предсердий, без истории ФП в анамнезе. Пациенты были рандомизиро-ваны 1:1 (случайным образом) на 2 группы. В I группе (контрольная), которая состояла из 16 пациентов, выполнялось стандартное оперативное вмешательство в объеме изолированной радиочастотной абляции кавотрикуспидального перешейка. Во II группе (тестируемая), которая состояла также из 16 пациентов, стандартная процедура радиочастотной абляции (РЧА) КТП выполнялась с добавлением одномоментной радиочастотной
абляции легочных вен. В течение периода наблюдения (один год) пациентам обеих групп каждый месяц проводилось суточное мониторирова-ние ЭКГ для оценки эффективности процедуры в раннем и отдаленном периодах после процедуры. Появление ФП оценивалось по истечении трехмесячного «слепого» периода и было подтверждено данными Холтеровского мониторирования ЭКГ
Результаты. К 6-месячному периоду наблюдения пациенты (37,5 %) в группе изолированной радиочастотной аблации КТП имели, как минимум, один устойчивый эпизод фибрилляции предсердий в сравнении с 12,5 %о в группе пациентов с аблацией КТП+радиочастотная изоляция ЛВ. Общее значение было статистически различным, р < 0,05. К 12-месячному периоду наблюдения различия в появлении эпизодов ФП были выражены значительнее: 56,2 %о (контрольная группа с изолированной РЧА КТП) против 12,5 %о (группа РЧА КТП+радиочастотная изоляция ЛВ). ФП встречалась также и в группе абляции РЧА КТП+радиочастотная изоляция ЛВ в ближайшем послеоперационном периоде, но не наблюдалась спустя 6 месяцев после процедуры.
Выводы. Добавление превентивной радиочастотной абляции легочных вен к абляции каво-трикуспидального перешейка на 43,7 %о снижает частоту возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с трепетанием предсердий (56,2 против 12,5 %о, р<0,05).
CЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ СОПРЯЖЕНИЕ И ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПАХ ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
12ТАРАН И.Н., 'БЕЛЕВСКАЯ А.А., ВАЛИЕВА З.С., 1САИДОВА М.А., 1МАРТЫНЮК Т.В, ЧАЗОВА И.Е.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследо
вательский центр кардиологии» Минздрава России; Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; Отдел легочной гипертензии и заболеваний сердца, г. Москва; 2Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский
институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Отдел мультифокального атеросклероза; Лаборатория реабилитации, г. Кемерово. Россия
Актуальность. Часть эхокардиографических параметров доказали свою значимость в определении тяжести и прогноза пациентов с идиопати-ческой легочной гипертензией (ИЛГ) и неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Однако существуют лишь единичные работы, посвященные оценке сердечно-сосудистого (СС) сопряжения и эла-
стических свойств легочной артерии (ЛА), и отсутствуют работы, посвященные их динамике на фоне специфической терапии у пациентов с ЛГ с использованием двумерной (2D) и трехмерной (3D) ЭхоКГ, что требует дальнейшего изучения.
Цель исследования. Оценить СС сопряжение и эластические свойства ЛА на момент верификации диагноза и в динамике на фоне терапии в за-
висимости от демографического, функционального и гемодинамического статуса пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭЛГ.
Материал и методы исследования. В исследование включены 126 пациентов: с ИЛГ (п = 88) и с неоперабельной ХТЭЛГ (п = 38). Пациенты с ИЛГ/ХТЭЛГ были разделены на группы: в зависимости от возраста на момент верификации диагноза (возраст < 50 лет (п = 69) и возраст > 50 лет (п = 57)); от ФК (ВОЗ) (ФК 1-11 (п = 43) и ФК Ш-М (п = 83)); от уровня срДЛА (по данным катетеризации правых отделов сердца) (срДЛА < 51 (п = 47) и срДЛА > 51 мм рт.ст. (п = 79). Впервые проведена оценка СС сопряжения правого желудочка (ПЖ)-ЛА, сопряжения левого желудочка (ЛЖ)-аорты (Ао), эластических свойств ЛА (деформация ЛА, интегральная растяжимость и жесткость, индекс жесткости р, модуль жесткости Петерсона) в зависимости от демографического, функционального и гемодинамического статуса пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭЛГ, и динамическая оценка данных параметров на фоне специфической терапии у части данных пациентов с помощью 2D и 3D ЭхоКГ. СС сопряжение оценивалось как отношение эффективной артериальной жесткости ЛА или Аорты (Еа) к конечно-систолической жесткости ПЖ или ЛЖ соответственно.
Результаты. У пациентов с ИЛГ/ХТЭЛГ в возрасте > 50 лет на момент верификации диагноза выявлена достоверно более низкая деформации ЛА (7,7 [3,3; 11,0] %), более высокий индекс жесткости (ИЖ) р ЛА (9,2 [6,5; 23,6]) и Модуль жесткости Петерсона ЛА (797,0 [370,0; 1391,0] х 10 Па) при сравнении с пациентами моложе 50 лет (3,5 [3,1; 6,7] %, 23,7 [14,6; 31,6], 1666,0 [833,3;
2000,0] х 10 Па, соответственно). У пациентов с ФК III-IV (ВОЗ) выявлена достоверно более высокая Es ЛЖ (4,48 [3,65; 5,20] мм рт.ст./мл, уменьшение деформации ЛА (3,9 [3,2; 7,0] %), увеличение ИЖ ß ЛА (21,2 [10,8; 30,3]) и Модуля жесткости Петерсона ЛА (1409,5 [791,0; 2000,0] х 10 Па) по сравнению с пациентами с ФК I-II (3,60 [3,28; 4,30] мм рт.ст./ мл, 7,4 [(|,4; 13,0] %, 12,7 [7,5; 16,5], 714,0 [370,0; 909,0] 10 Па, соответственно). У пациентов со срДЛА > 51 мм рт.ст. выявлена более высокая интегральная жесткость ЛА (1,11 [0,90; 1,49] мм рт.ст/ мл и Es ЛЖ (4,50 [3,75; 6,18] мм рт.ст/мл) по сравнению с пациентами со срДЛА< 51 мм рт.ст. (0,83 [0,63; 1,06] мм рт.ст./мл и 3,93 [3,17; 4,5] мм рт.ст/ мл). Различий в величине СС сопряжении ПЖ-ЛА и ЛЖ-Ао в зависимости от фенотипов выявлено не было (p > 0,05).
Обнаружена тесная обратная связь для CC сопряжения ПЖ-ЛА и ФВ ПЖ (3D ЭхоКГ) (r=-0,73; p<0,05), умеренная связь для деформации ЛА и ФВ ПЖ (r=0,47; p < 0,05), обратная для Модуля жесткости Петерсона и ФВ ПЖ (r = -0,43; p < 0,05).
На фоне специфической терапии риоцигутом к 6 месяцу лечения у 24 пациентов с ИЛГ/хТЭЛГ II-III ФК (ВОЗ): n = 14, ранее не принимавших терапию, и n = 10, перешедших с терапии силденафи-лом на риоцигуат, выявлено достоверное снижение СС сопряжения ПЖ-ЛА за счет уменьшения Ea ЛА и увеличения Es ПЖ, и достоверное увеличение СС сопряжение ЛЖ-Ао за счет уменьшения Es ЛЖ, улучшение эластических свойств ЛА в совокупности с улучшением клинико-функцио-нального статуса, обратным ремоделированием правых отделов сердца и улучшением параметров центральной гемодинамики (см. рис.).
Выводы. Более выраженное повышение жесткости ЛА отмечалось у пациентов в возрасте > 50 лет, при ФК Ш-М и срДЛА > 51 мм рт.ст., более высокая конечно-систолическая жесткость ЛЖ наблюдалась у пациентов с ФК Ш-М (ВОЗ). Оценка показателей эластических свойств легочной арте-
рии, СС сопряжения ПЖ и ЛА, ЛЖ и Ао на момент верификации диагноза и в динамике у пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭЛГ может применяться в клинической практике для оценки тяжести состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ САКУБИТРИЛА/ВАЛСАРТАНА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОПУТСТВУЮЩИМ СД 2 ТИПА
1ХОЛИКОВА А.О., 1МУСАЕВА М.А., 2ТРИГУЛОВА Р.Х.
Ташкентская медицинская академия; 2Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Оценка динамики параметров клинико-гемодинамической эффективности сакубитрила/валсартана у больных с ХСН с ФВ ЛЖ 40 % и менее с сопутствующим СД 2 типа.
Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов (9 мужчин, 6 женщин) с ХСН ФК II—IV класса по NYHA, ФВ менее 40 % с сопутствующим СД 2 типа, средний возраст которых составил 55,6 ± 8,4 лет, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в отделении ИБС ГУ РСНПМЦК МЗ РУз и в отделении кардиологии 1 клиники ТМА. Всем пациентам определяли ЭхоКГ, содержание креатинина сыворотки с последующей оценкой СКФ. На момент включения в наблюдение пациенты имели артериальную гипертонию - 71%, СД - 100 %, дислипидемию - 45 %, ОИМ в анамнезе встречался у 68 % пациентов. Из принимаемых препаратов до начала наблюдения: петлевые диуретики - 65 %; бета-бло-каторы - 100 %; ингибиторы АПФ - 84 %, антагонисты минералокортикоидных рецепторов - 76%,
ситаглиптин/метформин - 100/1000 мг/сут соответственно. После проведенного исследования пациенты были переведены на прием сакубитрила/ валсартана в средней суточной дозе 102,8 ±97,2 мг. Длительность наблюдения 24 недели.
Результаты. На фоне терапии сакубитри-лом/валсартаном уровень АД снизился (со 142 ± 24/80 ± 17 до 118 ± 15/77 ± 8 мм рт.ст.), частота сердечных сокращений не изменилась (75 ± 11 и 77 ± 16 уд/мин). Наблюдалось значительное увеличение ФВ с 32,5 ± 6,5 до 41,3 ± 2,5 %, гликемия натощак снизилась с 11,5 ± 2,4 до 8,7 ± 3,2 мм/л, СКФ не изменилась и составила 58,5 ± 6,2 мл/мин/1,82 м2 vs 59,8 ± 4,5 мл/мин/1,82 м2.
Заключение. У пациентов с ХСН ФК 11—IV по NYHA, с ФВ менее 40 % с сопутствующим СД 2 типа при терапии сакубитрилом/валсартаном в течение 6 месяцев наблюдаются повышение фракции выброса и положительная динамика клинического состояния.
ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: ПОЛИПРАГМАЗИЯ
КАК ФАКТОР РИСКА
ШАЛЫГИН В.А.1, ИЛЬИНА Е.С.1, СИНИЦИНА И.И.1, САВЕЛЬЕВА М.И.1, БОГОВА О.Т.1, ГОРБАТЕНКОВА С.В.2, ГОЛОВИНА О.В.2, СЫЧЕВ Д.А.1
ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России; ГБУЗ ГВВ №2 ДЗМ, г. Москва. Россия
Сохранение здоровья и обеспечение здоровой старости, обусловленные ростом продолжительности жизни, становятся все более актуальными задачами здравоохранения. Серьезной проблемой у гериатрических пациентов являются падения, выходящие по своим последствиям на лидирующие позиции по инвалидизации и смертности. Многочисленные факторы риска падений включают в себя, к примеру, полиморбидность (количе-
ство заболеваний у одного пациента) и полипраг-мазию (одновременное назначение более 5 лекарственных средств (ЛС)).
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 991 пациента старше 75 лет, получавших лечение в условиях многопрофильного стационара за период с 2011 по 2018 гг., проведен на предмет выявления у них прогностически значимых факторов, повышающих риск падения.
