CC BY
11
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Р.М. Малаева
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ
Abstract
The aim of the work was to develop and justify the effectiveness of methods of non-drug treatment with the combined use of interference and ozone therapy in patients with irritable bowel syndrome with constipation. 100 patients with irritable bowel syndrome with constipation were examined. The method of examination included the study of the clinical picture of the disease, laboratory parameters, data of functional methods of research at the beginning of the course of resort treatment and at its end. Patients of group 1 (n=50) on the background of diet therapy, physical therapy, microclysm from the decoction of herbs No. 8 for the course of treatment received interference therapy. In order to optimize the treatment of patients of group 2 (n=50), ozone therapy was additionally prescribed (drinking of ozonated distilled water with an ozone concentration of 5 mg/l and rectal insufflation of an ozone-oxygen mixture with an ozone concentration of 15 mg/l). The conducted researches testify to favorable influence of complex therapy with application of interferential currents by the method of electron and ozone therapy at the syndrome of the irritable bowel with constipation.
Key words: irritable bowel syndrome, ozone therapy, interference therapy
Целью работы явились разработка и обоснование эффективности методов немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц- и озонотерапии больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Было обследовано 100 больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами. Методика обследования включала изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса курортного лечения и по его окончании. Больные 1 группы (n=50) на фоне диетотерапии, лечебной физкультуры, микроклизм из отвара трав №8 на курс лечения получали интерференц-терапию. С целью оптимизации лечения больным 2 группы (n=50) дополнительно была назначена озонотерапия (питье озонированной дистиллированной воды с концентрацией озона 5 мг/л и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л). Проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной терапии с применением интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии при синдромом раздраженного кишечника с запорами.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, озонотерапия, интерференц-терапия
Спектр заболеваний кишечника достаточно обширен. Среди них можно отметить как состояния, практически не вызывающие серьёзных морфологических изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки (синдром раздражённого кишечника), так и заболевания, протекающие с массивными эрозивными и язвенными поражениями различных отделов слизистой, сопровождающиеся кровоточивостью и даже массивными кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) [4]. В структуре гастроэнтерологической заболеваемости удельный вес синдрома раздраженного кишечника составляет 15-20% [4, 5, 13-15]. Синдром раздраженного кишечника - это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных (органических) изменений [2, 5, 8, 12].
Этот диагноз устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания. В настоящее время рассматривается 3 основных направления патогенеза СРК: дисфункция психической деятельности, сопровождающаяся изменением вегетативных функций и гуморальными реакциями, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. Одним из основных патофизиологических механизмов СРК, обусловливающих его основные клинические проявления, являются двигательные нарушения кишечника [5, 6, 9, 11]. Они часто определяют особенности клинической картины заболевания, ее варианты: преобладание болей, запоров или диареи. До настоящего времени не разработаны эффективные схемы лечения СРК. Современные медикаментозные препараты не дают желаемого эффекта, требуют почти постоянного приема, при этом нередко приходится сочетать несколько лекарств с различным механизмом действия. Этим и обусловлена перспективность и целесообразность применения при данной патологии лечебных физических факторов, лишенных вышеуказанных побочных действий [1, 11]. В последние годы успешно применяются различные методики нейротропной электротерапии в качестве монотерапии в комплексе с бальнеолечением с целью коррекции нарушений психоэмоциональной сферы больных, потенцирования и пролонгирования различных эффектов лечебных факторов [10].
Представляет определённый интерес выяснение роли озонотерапии в комплексе немедикаментозного лечения больных СРК с запорами с учетом влияния питьевой озонированной дистиллированной воды, ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси на клинические проявления заболевания, двигательную функцию толстого кишечника, психо-эмоциональный статус пациентов, качество их жизни. Озон обладает выраженным антигипоксическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, при местном применении улучшает микроциркуляцию и процессы репарации, нормализует кишечную микробиоту [3, 7].
Целью настоящей работы явились разработка и обоснование эффективности методов немедикаментозного лечения с комбинированным применением интерференц- и озонотерапии больных СРК с запорами на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Материал и методы
Для выполнения поставленной задачи было обследовано 100 больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами, прошедших лечение в условиях дневного стационара клиники «Арника» (г. Махачкала). Все больные наблюдались в клинике с верифицированным диагнозом СРК с запорами.
По возрастному составу преобладали лица от 31 до 50 лет, то есть наиболее молодого трудоспособного возраста, из них женщин 62 (62%), мужчин - 38 (38%). 48% пациентов страдало СРК с запорами в течение 6-10 лет, у 29% больных продолжительность болезни была более 10 лет и у 23% -до 5 лет.
Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса курортного лечения и по его окончании
Оценка психосоматического статуса проводилась путем медико-психологического тестирования. При обследовании больных использовали следующие методики: 1) личностная шкала проявлений тревожности; 2) опросник депрессии Бека. Всем пациентам было проведено анкетирование, анкеты заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонала. Депрессивные расстройства оценивались по бальной системе: отсутствие депрессии - 9,4±1,1,4 балла; легкая степень - 15,0±1,9 балла; средняя степень выраженности депрессии - 23,8±2,6 балла. Для проведения оценки состояния процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты исследовались показатели содержания в сыворотке крови малонового диальдегида и каталазы.
Реоэнцефалография выполнялась на компьютерном комплексе «НЕЙРОН» -со стандартным наложением электродов.
Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке, и бактериологическое обследование проводились общепринятыми функционально-лабораторными методам.
Методы лечения. В зависимости от выбора корригирующего фактора и его локализации наблюдаемые больные были разделены на 2 репрезентативные группы по 50 человек.
Больные 1-ой группы (1 ЛК, контроль, 50 чел.) на фоне диетотерапии, лечебной физкультуры, микроклизм из отвара трав №8 на курс лечения получали интерференц-терапию по лобно-затылочной методике. Для получения седативного эффекта воздействие интерференционными токами проводилось по методике «лоб-сосцевидные отростки» при ритмически меняющейся частоте в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением легкой вибрации. Процедуры проводились ежедневно, длительность одной процедуры 15 минут, на курс лечения 10-12 процедур.
С целью оптимизации лечения больным 2 группы (2 ЛК, основная группа, 50 чел.) дополнительно была назначена озонотерапия: питьевая озонированная дистиллированная вода с концентрацией растворенного озона 5 мг/л по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами.
Критерии оценки эффективности курортного лечения. Оценка эффективности курортного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных, лабораторных и психоэмоциональных показателей. «Значительное улучшение» означает полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, значительное улучшение психоэмоционального состояния и нормализациию моторно-эвакуаторной функции и микробиоты кишечника; «улучшение» - благоприятную динамику большинства указанных показателей; «без перемен» - отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.
Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем анкетирования.
Результаты анкетирования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль восстановительного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации больных СРК с запорами.
Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: корреляционный анализ, критерии Фишера, Стьюдента, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение).
Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.
Результаты
Исследования динамики состояния пациентов СРК с запорами в ходе комплексной восстановительной терапии продемонстрировали достаточно высокую клиническую эффективность проводимого лечения. При этом динамика клинико-функциональных изменений коррелировала с положительными изменениями клинической картины.
Анализ клинического эффекта новой лечебной технологии выявил ее преимущество перед традиционным лечением. В первую очередь, это касалось ускоренной и преимущественно позитивной динамики основных клинических показателей (болей, диспепсического и астено-невротического синдромов, пальпаторной болезненности).
При сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявлено, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический, обстипационный синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 18-20% более выражена в группе больных, получавших озонотерапию (р<0,05) (табл. 1).
При оценке динамики объективной симптоматики отмечалось наиболее выраженное уменьшение или полное исчезновение пальпаторной болезненности по всем отделам живота у пациентов, получавших 2 лечебный комплекс (процент улучшения - 88%). В частности, у больных этой группы к концу курортного лечения полностью отсутствовала пальпаторная болезненность в эпигастральной
области, в области правого подреберья, а также в правой и левой подвздошных областях. Несколько худшая динамика отмечалась у больных, которым назначался 1 лечебный комплекс (процент улучшения был на 18,4% меньше).
Таблица 1. Динамика основных клинических синдромов у больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от применяемого лечебного
комплекса
Показатель
I Л
Абс
(п=50)
% улучшения
II ЛК (п=50)
Абс
% улучшения
р
Обстипационный синдром
50 (100) 14 (28)
72
50 (100)
92
<0,05
Болевой синдром
35 (70) 10 (20)
71,4
37 (74) 4(8)
89,2
<0,05
Диспептический синдром
38 (76) 11 (22)
71
38 (76) 5(Ю)
86,8
<0,05
Астено-невротический синдром_
43 (86) 13 (26)
69,8
45 (90) 5(Ю)
88,9
<0,05
Пальпаторная болезненность
23 (46)
69,6
25 (50)
88
<0,05
Примечание: в числителе каждой дроби - показатели до лечения, в знаменателе -после лечения
Уменьшение тревожности, депрессии, нормализация самочувствия, настроения и тревоги/депрессии по госпитальной шкале HADS наблюдались у 94% больных при применении озонотерапии против 76% в контроле (табл. 2).
Уровень тревоги по личностной шкале проявлений тревожности также снизился: у 92% пациентов при применении 2 ЛК против 72% при применении 1 ЛК (р<0,05). При этом средний уровень тревоги у пациентов 1-ой группы достоверно снизился с 35,9±2,3 балла до 16,3±2,2 балла, тогда как во 2-ой группе снижение этого показателя произошло до нормы: с 36,6±2,4 балла до 13,2±2,5 балла (р<0,01). Высокий уровень тревоги также снизился при применении 1 ЛК с 44,6±3,1 балла до 23,6±2,5 балла, а при использовании 2 ЛК - с 45,9±3,3 балла до 16,3±2,4 балла (р<0,01).
При анализе влияния различных лечебных комплексов на показатели РЭГ выявлено преимущество комплексной терапии (2 ЛК, включающий интерференц-и озонотерапию): достоверное увеличение пульсового кровенаполнения в вертебробазиллярной системе и пульсовой приток крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии при применении этого комплекса отмечено у 84,6% больных, против 69,2% в 1 ЛК. Улучшение венозного оттока также было более выраженным при применении 2 ЛК: 91,7% против 66,7% в контроле (р<0,05).
Установлена прямая корреляционная зависимость между позитивной динамикой показателей регионарной гемодинамики и выраженностью данных
психологического тестирования (г=+0,45; р<0,005). Значительное улучшение показателей РЭГ при применении 2 ЛК объясняется назначением озонотерапии. Важным механизмом саногенетического эффекта озона является способность оказывать позитивное воздействие на процессы микрогемодинамики. Введение озона в адекватной дозировке активирует фермент NO-синтетазу, образующаяся вследствие этого окись азота обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Экспериментально показана возможность реакции с озоном аминокислот, являющихся предшественниками биологически активных веществ (дофамина, норадреналина, адреналина), которые в свою очередь мобилизуют жирные кислоты и глюкозу, оказывают вазоактивное действие (табл. 3).
Таблица 2. Динамика показателей психологического тестирования у больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от _применяемого лечебного комплекса_
Показатель
Лечебный комплекс
ЛК I (п=30)
Абс
%
улучшени я
М±т
Абс
ЛКII (п=30)
%
улучшения
М±т
Р (по М)
Депрессия
легкой степени по шкале Бека
17 (56,7)
64,7
14,7 + 1,6
12,5 - 1,4
13 (60)
83,3
15,4 ± 1
9,9 _ 1,4
■<0,01
Депрессия
средней степени по шкале Бека
10 (25)
70
23,1 + 2,4
11 (36,7)
14,2 _ 2,2
1 (3,3)
90,9
24,0 ± 2
11,6 ± 2
■<0,01
Средний уровень тревоги по
шкале личностной тревожности
13 (43,3) 4 (13,3)
69,2
35,9 ± 2,3
14 (46,7 )
16,3 + 2,2
1 (3,3)
92,9
36,6 + 2
13,2 + 2
г <0,01
Высокий уровень тревоги по
шкале личностной тревожности
12 (40)
75
44,6 = 13, ИЗ (43,3 )
23,6 + 2,5
1 (3,3)
92,3
45,9 ± 3,
16,3 + 2
■<0,01
Примечание: в числителе каждой дроби - показатели до лечения, в знаменателе -после лечения; статистическая значимость различий по знаковому и ранговому критерию Вилкоксона
На основании сравнительного анализа частоты и уровня содержания в сыворотке крови продуктов ПОЛ и АОЗ также наблюдалась тенденция к преимуществу 2 ЛК (табл. 4). Снижение МДА в сыворотке крови при применении I ЛК произошло в 76,3% случаев против 92,1% - во 2-ой группе
(р<0,05). Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 87,9% случаев против 71% при 1 ЛК (р<0,05). Это объясняется большим вкладом специфического влияния озонотерапии, проникновением его во внутренние среды организма и включением в активные биологические процессы: значительно снижается активность свободнорадикальных процессов и повышается активность АОЗ.
Таблица 3. Динамика показателей реоэнцефалографии у больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от применяемого лечебного
комплекса
Показатель
Лечебный комплекс
Абс
/О/.
ЛКI (п=20)
%
улучшения
M±m
Абс
(О/,
ЛК II (п=20)
%
улучшения
M±m
Р (по М)
F-M РИ d
13 (65)
61,5
1,16 ± 0,02 1,24 + 0,01
13 (65)
92,3
1,14 + 0,03 1,43 + 0,02
<0,01
F-M РИ
s
12 (60)
66,7
1,10 ± 0,01 1,17 ± 0,01
13 (65)
92,3
1,12 = 0,01 1,29 = 0,01
<0,01
O-M РИ d
11 (55) 3(15)
72,7
0,94 ± 0,01 1,00 ± 0,04
11 (55)
45)
90,9
0,93 ± 0,02 1,06 = 0,01
<0,01
O-M РИ
s
11(55) 4(20)
63,6
0,90 + 0,01 1,00 + 0,04
12 (60) ЧЬ)
91,7
0,89 + 0,02 1,04 = 0,01
<0,01
F-M р d
12 (60)
66,7
0,73 ± 0,04 0,66 ± 0,05
12 (60)
91,7
0,75 - 0,02 0,44 ± 0,01
<0,01
F-M р s
12 (60)
66,7
0,71 + 0,06 0,65 + 0,05
11(55)
90,9
0,75 + 0,02 0,44 ± 0,01
<0,01
O-M р d
13 (65) 5 (25)
61,5
0,70 ± 0,06 0,64 = 0,05
12 (65)
1(5)
91,7
0,72 = 0,01 0,43 = 0,02
<0,01
O-M р s
12 (60) 4(20)
66,7
0,70 + 0,04 0,64 ± 0,05
13 (65) 1(5)
92,3
0,71 = 0,02 0,43 + 0,01
<0,01
Примечание: в числителе каждой дроби - показатели до лечения, в знаменателе -после лечения; статистическая значимость различий по знаковому и ранговому критерию Вилкоксона
Выявлена прямая корреляция между уровнем МДА и функциональными показателями желудочно-кишечного тракта (г=+0,68; р<0,01) и обратная связь между ними и уровнем каталазы (г=-0,61; р<0,01) в обеих группах больных в конце лечения.
Особенно показательной была динамика моторно-эвакуаторной функции толстой кишки по результатам рентгенологического исследования: у больных, получавших озонотерапию процент улучшения составил 96 против 74 в контроле (табл. 5).
Таблица 4. Динамика уровня малонового диальдегида и активности каталазы у больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от _применяемого лечебного комплекса__
Лечебный комплекс Р
Показа- ЛК I (n=50) ЛК II (n=50) По абс. По М
тель Абс (%) % улучшения M±m Абс (%) % улучшения M±m
МДА 33 (76) 9 (1S) 76,3 4,8 ± 0,5 4,4 ± 0,3 3S (76) 92,1 5,2 ± 0,6 3,9 ± 0,9 <0,05 <0,01
Каталаза 31 (62) 9 (1S) 71 69,3 ± 1,2 73,1 + 1,5 13 (66) 87,9 67,7 ± 1,4 74,5 ± 1,6 <0,05 <0,01
Примечание: в числителе каждой дроби - показатели до лечения
При сравнительной оценке результативности различных лечебных комплексов по нормализации качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника нами отмечено, что у больных, получавших в комплексе интерференц- и озонотерапию отмечены наилучшие результаты не только в отношении облигатной, но и условно-патогенной и патогенной микробиоты по сравнению с больными из контрольной группы.
Таблица 5. Динамика рентгенологических показателей у больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от применяемого лечебного
комплекса
Показатель I Л] ЕС (n=20) II ЛК (n=20) Р
Абс (%) % улучшения Абс (%) % улучшения
Гипомоторная дискинезия с гипертонусом 11 (55) 4 (20) 63,6 17 (60) 88,2 <0,05
толстой кишки
Гипомоторная дискинезия с гипотонусом 7(35) 3(15) 57,2 11 (39,3) 90,9 <0,05
толстой кишки
Примечание: в числителе каждой дроби - показатели до лечения
Для полной оценки эффективности различных терапевтических подходов к лечению больных СРК с запорами было проведено исследование качества жизни пациентов с применением опросника MOS SF-36. Статистически достоверные различия были получены только по шкалам боли, общего здоровья, социального и психологического здоровья. Суммарное измерение психологического здоровья у больных 2 ЛК с комплексным применением интерференц- и озонотерапии было значительно выше по сравнению с группой, получавших только интерференционные токи по методу электросна (44,8±9,4 и 40,1±8,9 балла; р<0,01, соответственно, при норме 45,4±5,2 балла). Показатели суммарного
измерения физического здоровья также достоверно отличались (54,5±9,2 и 49,6±8,8 балла (р<0,01), соответственно, при норме 52,5±6,5 балла).
При анализе проведенных исследований выявлено, что эффективность лечения (улучшение, значительное улучшение) более всего зависела от применяемого лечебного комплекса: у больных, получавших комплексную интерференц- и озонотерапию (2 ЛК), положительные сдвиги в ведущих показателях, характеризующих основной патологический процесс были отмечены у 44 из 50 человек (88%), тогда как в контрольной группе общая эффективность оказалась на 18-20% меньше; р<0,05 (табл. 6).
Таблица 6. Эффективность лечения больных синдромом раздраженного кишечника с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса
ЛК Число Частота развития эффекта
больных Значительное Улучшение Незначительное Без
улучшение улучшение улучшения
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 50 21 42 18 36 9 18 2 4
2 50 30 60 13 26 5 10 - -
Всего 100 51 51 31 31 14 14 2 4
Такое преимущество 2 ЛК обусловлено применением комплексной озонотерапии (питьевой озонированной дистиллированной воды и ректальных инсуффляций озоно-кислородной смеси), что соотносится с данными многочисленных исследователей, в которых показано, что ОТ обладает выраженным антибактериальным действием, активизирует различные виды обмена, стимулирует трофические процессы, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию, устраняет нарушения процессов свободнорадикального окисления.
Заключение
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной терапии с применением интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии при СРК с запорами. Посиндромное изучение отдаленных результатов курортной терапии у 40 из 100 исследованных больных проведенные спустя год после лечения в дневном стационаре, принесло следующую информацию.
Длительность ремиссии при использовании новой технологии в целом составила 9,5±0,62 месяцев. При этом минимальные сроки ремиссии составили 5 месяцев (29 человек), максимальные - 11 месяцев (19 человек). Соответственно этому, уменьшилось в 1,5-2 раза и число рецидивов заболевания, что обусловило снижение числа дней временной нетрудоспособности в 1,5 раза. Небольшая продолжительность ремиссии заболевания, которую мы отметили у большинства обследуемых больных, скорее всего, объясняется тяжестью течения и наличием сопутствующих заболеваний. В отдаленном периоде у большинства больных длительно сохраняется и нередко нарастает достигнутый лечебный эффект, улучшается качество жизни. Это касается ведущих клинических, лабораторных и
функциональных показателей, сокращения числа рецидивов болезни, и, соответственно, числа трудопотерь. Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются ИТ по методу электросна и ОТ.
Список литературы
1 Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 1. С. 13-17.
2 Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. М, РГА, 1999. 28 с.
3 Куликов А.Г. Озонотерапия: микрогемодинамические эффекты // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2012. №3. С. 3-8.
4 Максимов В.А. Немедикаментозные методы лечения заболеваний органов пищеварения. М., 2018. 603 с.
5 Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника // Терапевтический архив. 2000. №1. С. 71-72.;
6 Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium-Medicum. 2002. Т. 4. №1.
7 Павлов Д.С. Озонотерапия в клинической практике // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2003. N4. С. 49-54.
8 Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №5. С. 88-90.
9 Яковлев А.А., Тарасова Г.Н., Веселова О.Н. Опыт применения салозинал "Pro. Vtd. CS Praga" в терапии синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №4. С. 126-127.
10 Ярустовская О.В., Куликов А.Г. Принципы и методические особенности проведения физиотерапевтических процедур при заболеваниях органов женской половой системы (часть I) // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2010. №3. С. 41-46.
11 Bouin M. Hypersensitivity: a complex marker for a complex disease // J Pain. 2006. Vol. 7, N8. P. 536-538.
12 Clauw D.J. The pathogenesis of chronic pain and fatigue syndromes, with special reference to fibromyalgia // Med Hypotheses. 1995. Vol. 44, N5. P. 369-378.
13 Drossman D.A. Irritable bowel syndrome // The Gastroenterologist. 1994. Vol. 2, N4. P. 315-326.
14 Okamura S., Sekiguchi T. Irritable bowel syndrome--criteria, subclassification, etiology // Nihon Rinsho. 1992. Vol. 50, N11. P. 2686-2690.
15 Spiller R.C. Irritable bowel or irritable mind? Medical treatment works for those with clear diagnosis // BMJ. 1994. Vol. 309, N6969. P. 1646-1647.
