CC BY
19patients with chronic acalculous cholecystitis / N.V. Efimenko, Т.У. Kulakovskaya // Spa medicine. - 2015. - № 3. - P. 36-41.
5. Frolkov V.K. The use of drinking mineral waters for the correction of metabolic syndrome / V.K. Frolkov, S.N. Nagornev, L.V. Mikhaylenko // Spa business. -2008. - T. 2, No. 1. - P. 24-27.
6. Chalaya E.N. New Approaches to Spa Treatment for Patients with Metabolic Syndrome / E.N. Chalaya, A.M. Shatrov, A.N. Elizarov et al. // Spa medicine. -2015. - No. 3. - P. 91-94.
7. Shatrov A.M. Medical rehabilitation of patients with metabolic syndrome with different periods of spa treatment / А.М. Shatrov // The current state of the sanatorium-resort business and prospects for its development: Mater. Conf. -Pyatigorsk, 2015. - P. 79 - 86.
8. Efimenko N.V. Dynamics of metabolism indicators and coagulative hemostasis under the influence of complex balneophysiotherapy with patients suffering from chronic noncalculolis cholecystitis (direct results) / N.V. Efimenko, A.S. Kaysinova, T.V. Kulakovskaya // European Applied Sciences. - 2015. - V. 10. -P.16 - 19.
Сведения об авторах. Татьяна Васильевна Кулаковская -
Заместитель генерального директора - руководитель филиала Санаторий «Смена» ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Кисловодске, к-т мед. наук; Виктор Фомич Зурначев - заведующий 2 медотделением, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог. Санаторий «Смена» ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Кисловодске, sm.adm@skfmba.ru.
УДК 616.34 : 615.83 + 615.45
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА
Р.М. Маллаева
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Махачкала, Россия
Ключевые слова: озонотерапия, синдром раздраженного кишечника, микробиота кишечника.
Аннотация. В статье представлены результаты влияния комплексной озонотерапии на состояние микробиоты кишечника при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Показано, что комплексная
озонотерапия (питье озонированной дистиллированной воды, ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси) способствует коррекции дисбиотических сдвигов микропейзажа кишечника, что проявилось повышением содержания облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии, типичные эшерихии), и повышением количества патогенной микробиоты (дрожжеподобные грибы, золотистый стафилококк, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами). Улучшение микробиоты обусловлено противовоспалительным, бактерицидным, фунгицидным, прокинетическим эффектами озонотерапии.
THE INFLUENCE OF OZONE THERAPY ON THE CONDITION OF
INTESTINAL MICROBIOTA
R.M. Mallayeva
FSBEI HE «Dagestan state medical academy of Russian Ministry of Health»,
Makhachkala, Russia
Key words: ozone therapy, irritable bowel syndrome, intestinal microbiota.
Annotation. The article presents the results of the influence of complex ozone therapy on the condition of intestinal microbiota at irritable bowel syndrome with coprostasia. It is shown that complex ozone therapy (drinking of ozonized distilled water, rectal insufflation of ozone-oxygen mixture) promotes correction of dysbiotic shifts of microlandscape of intestinal canal which led to the increase in maintenance of obligate microflora (bifido-and lactobacilli, typical escherichias), and the increase in quantity of pathogenic microbiota (yeast-like fungi, aurococcus, colibacilli with modified enzymatic properties). The improvement of microbiota is caused by anti-inflammatory, bactericidal, antifungal, pro-kinetic effects of ozone therapy.
Одним из основных патогенетических механизмов синдрома раздраженного кишечника (СРК) являются изменения кишечной микробиоты (совокупность всех микроорганизмов человека) [1,2]. Изменения качественного и количественного состава микробиоты обусловливают развитие хронического воспаления в кишечнике [1,3].
Современные принципы лечения дисбиоза кишечника включают широкий арсенал медикаментозных средств (миотропные спазмолитики, кишечные антисептики, средства для коррекции нарушений микрофлоры (эубиотики, пре- и пробиотики, син- и симбиотики, пробиотические комплексы, витамины). Однако до настоящего времени не разработаны
109
эффективные схемы коррекции дисбиотических расстройств при СРК, т.е., медикаментозная терапия не всегда даёт желаемый эффект, что обусловливает поиск новых методов [4,5]. Исследования последних лет свидетельствуют о существенном антигипоксическом,
иммуномодулирующем, противовоспалительном, бактерицидном эффектах озонотерапии (ОТ) [6,7], и это поставило перед нами задачу об изучении влияния озонотерапии на состояние микробиоты кишечника при СРК.
Цель исследования. Изучить влияние комплексной озонотерапии на состояние микробиоты кишечника при СРК с запорами.
Методы и организация исследования. Нами обследовано 48 пациентов с верифицированным диагнозом СРК с запорами в возрасте от 18 до 40 лет с длительностью заболевания от 3 до 10 лет, подписавших информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы. Пациентам 1 группы (контроль, КГ, 20 человек) на фоне лечения дицетелом назначали интерференцтерапию (ИТ) от аппарата «INTERDIN ID79M» (Польша) по глазнично-затылочной методике, частотой 90-100 Гц, силой тока не более 30 мА, ежедневно, с экспозицией каждой процедуры 20 минут, на курс лечения 10 процедур; в комплекс лечения 2-ой группы (основная, ОГ, 28 человек) были дополнительно включены питье озонированной дистиллированной воды с концентрацией растворенного озона 5 мг/л от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01 по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01 с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур.
Всем пациентам в начале и по окончании курса восстановительного лечения было проведено определение качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника, рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке; а также изучение показателей качества жизни (КЖ) с использованием русскоязычной версии опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Surwey с оценкой двух профилей: физического и психосоциального. Для культивирования и идентификации бактерий использовались сухие питательные среды производства НПО «Питательные среды» (г. Махачкала), РАО «Биопрепарат» (г. Санкт-Петербург). Статистическая обработка материала проводилась стандартными методами. Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При сравнительной оценке результативности различных лечебных комплексов по нормализации качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника нами отмечено, что у больных, получавших ОТ, отмечены наилучшие результаты не только в отношении облигатной, но и условно-патогенной и патогенной микробиоты в сравнении с данными у больных контрольной группы. В частности, содержание бифидо- и лактобактерий в кале у больных ОГ к концу лечения увеличилось в 73,7% случаев, тогда как в кале больных КГ группы увеличение бифидобактерий отмечено в 47,1% случаев, лактобактерий - в 47,4% (р1-2<0,05). Общее количество нормальных кишечных палочек к концу лечения у пациентов основной группы увеличилось в 85,7% случаев, в то время, как процент улучшения по данному показателю у пациентов КГ составил 60%. При оценке состояния условно-патогенной микрофлоры нами отмечено снижение содержания в анализе кала кишечных палочек с измененными ферментативными свойствами и энтерококка в обеих группах. При этом содержание кишечных палочек с измененными ферментативными свойствами у больных КГ пришло к норме в 33,3% случаев против 66,7% в основной (р1-2<0,05). Содержание энтерококков в кале также наиболее существенно изменилось у больных основной группы - процент улучшения составил 72,7%. Снижение содержания энтерококка на фоне лечения у больных контрольной группы отмечено у 53,8% пациентов. Содержание золотистого стафилококка снизилось у больных обеих групп. При этом процент улучшения составил 42,8% в КГ, тогда как у больных ОГ улучшение отмечено в 66,7% случаев. У больных КГ содержание в кале грибов рода Candida к концу лечения снизилось в 60% случаев. Исчезновение грибов рода Candida в ОГ отмечено у 5 из 6 пациентов, что составило 83%. При оценке динамики содержания в кале гемолизирующей кишечной палочки отмечалось снижение ее содержания к концу курса лечения у 84,6% больных, получавших дополнительно ОТ и всего у 50% пациентов, получавших медикаментозную и физиотерапию.
Существенное улучшение микробиоты кишечника у пациентов, получавших питье озонированной дистиллированной воды и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси, объясняется
противовоспалительным, бактерицидным, фунгицидным эффектами озонотерапии [6, 7, 8].
Коррекция дисбиотических сдвигов сопровождалась нормализацией моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника: по данным рентгенологического исследования в среднем у 89,5% больных ОГ отмечалась положительная динамика против 60,5% в среднем в КГ (табл. 1). При проведении матричного корреляционного анализа отмечалась четкая взаимосвязь между нормализацией частоты акта дефекации (1 раз в сутки) и пассажа бария по толстой кишке - через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки (г=+0,74; р<0,001), а также улучшением микробиоты кишечника (г=+0,64; р<0,001), что косвенно свидетельствует о прокинетическом действии озонотерапии.
Таблица 1
Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом
раздраженной толстой кишки с запорами
Показатель Контрольная группа (n=20) Основная группа (n=28)
До лечения После лечения % улучше ния До лечения После лечения % улучше ния
Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки 11 (55) 4(20)** 63,6 17 (60) 2 (7,1)** " 88,2
Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки 7 (35) 3 (15)* 57,2 11 (39,3) 1 (3,5)** " 90,9
Примечание: * - р<0,05 и ** - р<0,05 - достоверность различий в сравнении с исходными данными; " - р<0,05 - достоверность различий относительно показателей группы контроля.
Положительная динамика изученных показателей под воздействием комплексной ОТ подтверждается при анализе качества жизни пациентов с СРК. Так, суммарное измерение психологического здоровья по опроснику MOS SF-36 у больных ОГ с комплексным применением ИТ, ОТ и медикаментозной терапии было значительно выше по сравнению с данными в КГ (64,8±3,24 и 53,1±3,19 балла; р1-2<0,05), соответственно, при норме 72,6±4,32 балла. Показатели суммарного измерения физического здоровья
также достоверно отличались (67,7±4,52 и 56,1±4,48 балла; р1-2<0,05), соответственно, при норме 75,4±4,56 балла.
Заключение. Таким образом, комплексная озонотерапия (питье озонированной дистиллированной воды, ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси) способствует коррекции дисбиотических сдвигов микропейзажа кишечника, что проявилось повышением содержания облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии, типичные эшерихии), и повышением количества патогенной микробиоты (дрожжеподобные грибы, золотистый стафилококк, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами). Улучшение микробиоты обусловлено противовоспалительным, бактерицидным, фунгицидным, прокинетическим эффектами озонотерапии. При этом коррекция дисбиотических нарушений кишечника способствовала нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и улучшению качества жизни пациентов с СРК.
Список литературы
1. Каштанова Д. А. Участие микробиоты кишечника человека в процессах хронического системного воспаления / Д. А. Каштанова, Л.В. Егшатян, О.Н. Ткачева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2015. - Т. 17, №4. - С. 310-317.
2. Qin J. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing / J. Qin, R. Li, J. Raes et al. // Nature. - 2010. - Vol. 464. - Р. 59-65.
3. Патофизиология под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой.
- М., 2012. - Том 1. - 660 с.
4. Ефименко Н.В. Новые подходы к бальнеопелоидотерапии синдрома раздраженного кишечника / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, М.А. Литвинова, А.В. Просольченко, Ю.С. Осипов // Цитокины и воспаление. -2010. - Т.9, №4. - С. 81-82.
5. Кайсинова А.С. Современные методы курортной терапии болезней системы пищеварения на Кавказских Минеральных Водах / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, А.Ф. Бабякин, Ю.М. Гринзайд, Ю.С. Осипов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - №2.
- С. 10-13.
6. Ефименко Н.В. Озонотерапия в восстановительном лечении синдрома раздраженного кишечника / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Р.М. Маллаева, Ю.С. Осипов, Ф.И. Текеева // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2009. - №4. - С. 55.
7. Павлов Д.С. Применение озонотерапии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у различных возрастных групп: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 23 с.
8. Маллаева Р.М. Немедикаментозные подходы в восстановительном лечении синдрома раздраженного кишечника: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Владикавказ, 2010. - 23 с.
References
1. Efimenko, N.V. New approaches to balneopeloidotherapy of irritable bowel syndrome/ N.V. Efimenko, A.S. Kaisinova, M.A. Litvinova, A.V. Prosolchenko, Yu.S. Osipov// Cytokine and inflammation. - 2010. - V.9, №4. - P. 81-82.
2. Efimenko, N.V. Ozone therapy in rehabilitation treatment of irritable bowel syndrome/ N.V. Efimenko, A.S. Kaisinova, R.M. Mallaeva, Yu.S. Osipov, F.I. Tekeeva// Physical therapy, balneology, rehabilitation. - 2009. - № 4. - P. 55.
3. Kaisinova, A.S. Modern methods of resort therapy of diseases of digestive system in Caucasian Mineralnye Vody region/A.S. Kaisinova, N.V. Efimenko, A.F. Babyakin, Yu.M. Grinzaid, Yu.S. Osipov// Questions of balneology, physical therapy and medical physical culture. - 2010. - №2. - P. 10-13.
4. Kashtanova D.A. Participation of intestinal microbiota of a person in processes of chronic systemic inflammation / D.A. Kashtanova, L.V. Egshatyan, O.N. Tkacheva// Clinical microbiology and antimicrobic chemotherapy. - 2015. - V. 17, №4. - P. 310-317.
5. A pathophysiology under the editorship of V.V. Novitsky, E.D. Goldberg, O.I. Urazova. - M, 2012. - Volume 1. - 660 p.
6. Qin J. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing / J. Qin, R. Li, J. Raes et al. // Nature. - 2010. - Vol. 464. - Р. 59-65.
7. Pavlov D.S. Application of ozone therapy in treatment of gastroduodenal ulcer with various age groups: extended abstract of dissertation by candidate of Candi Moscow, 2004. - 23 p.
8. Mallaeva R.M. Non-pharmacological approaches in the rehabilitative treatment of irritable bowel syndrome: Author's abstract. diss. ... cand. honey. sciences. -Vladikavkaz, 2010. - 23 p.
Сведения об авторах. Разият Мудуновна Маллаева - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Махачкала, mallaeva1964@mail.ru, 89285218898.
