CC BY
14
Ю.И. Козин, А.Ю. Романюк
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННЫХ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫХ ФОРМ НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗА
ГУ "Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины"
Харьков, Украина
Резюме: У 22 (95,7%) больных с инфильтративными и ограниченно-кавернозными формами нефротуберкулеза получена гарантированная антимикробная санация при дополнительном забрюшинном (1 раз в 3 дня) введении озонокислородной смеси (Пат.67430uUA). Еще 36 больных с фиброзно-кавернозными формами нефротуберкулеза успешное лечение обеспечено ступенчатой большой аутогемоозонотерапией в сочетании с криотермодеструкцией кавернозных очагов и их орошением маслом "Озонид" с гидрокортизоном и липином (Пат.67427uUA).
Summary: At 22 (95,7 %) patients with infiltrating and boundedly-cavernous forms of nephrotuberculosis the guaranteed antimicrobial sanation is received at additional retroperitoneal (1 time in 3 days) introduction of ozono-oxygen admixtures (Patent.67430uUA). Successful treatment of another 36 patients with fibrous-cavernous forms of nephrotuberculosis are provided by large, step autohemoozonotherapy in combination with cryothermodestruction of cavernous centres and their irrigation by means of oil "Ozonid" with hidrocortizonum and lipin (Patent.67427uUA).
Введение
Эпидемическая ситуация с заболеваемостью (до 30 тыс. ежегодно) и смертностью (до 6 тыс. ежегодно) в основном мультирезистентных форм туберкулеза в Украине остается гораздо сложнее, чем в большинстве стран Центральной и Восточной Европы. При этом поздняя диагностика запущенных форм и отсутствие эффективных методов комбинированного лечения упираются в недостаточное финансирование и внимание властных органов [1]. Все вышесказанное определяет актуальность поиска недорогих стандартизируемых и эффективных методов лечения туберкулеза.
Материал и методы
Разработанный нами оригинальный способ, который отличается от ранее известных тем, что при начальных формах (инфильтративных и язвенно-кавернозных) ежедневно внутривенно вводимый стандартизированный раствор тубазида (15 мг/кг веса) перед введением смешивают с липосомальным препаратом «Лшш» (500 mg). Это обеспечивает создание максимальной концентрации туберкулостатиков в зонах воспаления. Проводилось данное лечение у 32 больных на фоне эндолимфатической пресакральной забрюшинной озонотерпаии. При этом озонокислородную смесь в количестве 1000-1500 см с начальной концентрацией озона в смеси 3 мг/л и дальнейшим увеличением на 0,5 мг/л до концентрации озона 10-12 мг/л. Эти процедуры выполняют один раз в 3-4 дня до 14-18 процедур суммарно [2]. При распространенных деструктивных
фиброзно-кавернозных формах еще у 36 больных нефро-туберкулезом 2-3 месячная предоперационная подготовка включала большую аутогемоозонотерапию (БАГОТ), выполняемую через день, сначала по нарастающей концентрации озона с шагом 1 мг/л в пределах от 2 мг/л до 20 мг/л. В дальнейшем концентрация постепенно снижалась с тем же шагом до 2 мг/л, что составляло 36 процедур за 72 дня лечения. Миниинвазивно пункционно или межмышечно (при множественных кавернах) криотериозонд пункционно вводился в каверну и по заданной программе [3] производилось криотермоциклирование для гарантированной дезинфекции гнойно-некротических масс с последующей их аспирацией и установкой микроэригатора. Остаточную полость через микроэригатор ежедневно промывают маслом «Озонид» 20±2 мг/л (10 дней), затем 5±2 мг/л (еще 10 дней) с добавлением липина 500 мг и гидрокортизона 1,0 мл. Повторяют после операции курс БАГОТ на фоне комплексной противотуберкулезной химиотерапии.
Результаты и обсуждение
До завершения третьего месяца лечения у 22 (95,7 %) больных с начальными формами органного нефротуберкулеза получена гарантированная антимикробная санация очагов с их ликвидацией, минимальными перифокальными склеротическими изменениями тканей и отсутствием побочных токсико-аллергических реакций. Лишь в одном случае потребовался переход на закрепляющий амбулаторно-санаторный этап с месячным интермитирующим приемом двух туберкулостатиков, что позволило ликвидировать ограниченно-кавернозный процесс в почке.
Лечение больных с запущенными фиброзно-кавернозными формами нефротуберкулеза позволило достичь ликвидации кавернозных каверн у 34 (94,4 %) пациентов и сократить время их стационарного лечения и реабилитации до 150-170 койко-дней. Лишь у 2 (5,6 %) больных кавернозные полости были санированы и спались, однако, учитывая незавершенность регенераторных процессов в них, понадобилось проведение повторного 75-дневного курса комплексного консервативного лечения (химиотерапия + БАГОТ).
Таким образом, забрюшинная озоно-кислородная терапия при ранних формах органного туберкулеза, действуя дезинтоксикационно и иммуностимулирующе, санирует забрюшинную эндолимфатическую систему, ускоряя ликвидацию патогенных микроорганизмов, препятствуя их эндолимфатическому персистированию и улучшая процессы заживления. При запущенных формах органного туберкулеза комплексная (БАГОТ + масло «Озонид») озонотерапия позволяет максимально сохранить здоровую паренхиму и внутриорганный кровоток, гарантированно дезинфицировать кавернозные очаги с их облитерацией.
Литература:
1. Фещенко Ю.1., Черенько С.А. Епiдемiя туберкульозу в Украшг юторичш аспекти та сучасний стан проблеми / Ю.1. Фещенко // Науковий журнал МОЗ Украши.— 2012.— № 1(1).— с. 48-56.
2. Пат. 67430 и ИЛ, МПК9 А61К 47/08; А61Р 13/12; А61Р 31/03. Спошб лшування шфшьтративних та обмежено-кавернозних форм нефротуберкульозу /
Ю.1. Козш; ДУ «1н-т аг. та невiдклад. хiрурrii АМН Украши».— u 2011 075545; заявл. 15.06.2011; опубл. 27.02.2012, Бюл. № 4.— 6 с.
3. Пат. 67427 u МПК9 А61В 17/00. Спосiб лкування фiброзно-кавернозних форм органного туберкульозу / Ю.1. Козiн; ДУ «1н-т аг. та невiдклад. хiрургii АМН Украши».— u 2011 075535; заявл. 15.06.2011; опубл. 27.02.2012, Бюл. № 4.— 8 с.
