Озонотерапия в хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений у больных с инфицированным панкреонекрозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия

УДК 616.37-002.4-022.1-089:612.014.464

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

О.А. Мокеев, А.Б. Зайцев, А.С. Мухин,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30», г. Н. Новгород,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Зайцев Алексей Борисович - e-mail: ab_zaitsev@mail.ru

Использование комплекса хирургической санации гнойных очагов у больных с инфицированным панкреонекрозом и активного аспирационного многопросветного дренирования парапан-креатических и забрюшинных пространств озонированным физиологическим раствором в концентрации 5 -7 мг/л позволяет создать условия для радикального удаления некротизированных тканей, эвакуировать раневое отделяемое, эффективно деконтаминировать раны.

Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, озонотерапия,

санация гнойных очагов.

The use of complex surgical sanation of purulent foci in patients with infected pancreatic necrosis (IPN) in combination with multi-lumen drainage of parapancreatic and retroperitoneal spaces by means of ozonized physiological solution at 5-7 mg/l concentration allows to create conditions for radical necrotized tissue extraction, discharge removal, effective wound decontamination.

Key words: infected pancreonecrosis, ozone therapy, purulent focus sanation.

Одной из самых актуальных проблем экстренной абдоминальной хирургии остается диагностика и лечение тяжелых деструктивных форм панкреатита, который занимает 3-е место (12%) среди острых заболеваний органов брюшной полости. Даже многокомпонентная терапия не позволяет прервать возникновение и развитие панкреонекроза. Лечение этих больных длительное и затратное.

Цель исследования: оптимизировать течение раневого процесса на фоне хирургической санации гнойнонекротических очагов в брюшной полости при тотальном инфицированном панкреонекрозе.

Материалы и методы

Располагаем опытом применения трёхпросветного аспи-рационного дренирования озонированным физиологическим раствором при лечении гнойно-некротических осложнений тотального панкреонекроза у 22 больных в возрасте от 24 до 78 лет. Из них мужчин - 16 , женщин - 6.

Наиболее тяжелые осложнения диагностированы у 7 пациентов в виде парапанкреатической флегмоны, флегмоны левого забрюшинного пространства, панкреатогенного гнойного холангита (у 4). Трем пациентам диагнострован правосторонний некротический мезопараколит с абсцеди-рованием в брыжейке восходящего отдела толстой кишки и области печёночного угла толстой кишки с некрозом стенки толстой кишки и образованием толстокишечных свищей.

Ключевыми задачами хирургического лечения гнойных осложнений острого панкреатита считаем:

- максимально эффективное удаление раневого отделяемого из парапанкреатического и забрюшинных пространств, как путей наиболее вероятного развития гнойных осложнений,

- деконтаминацию раневой поверхности,

- радикальное удаление некротических тканей,

- поддержание влажной среды в ранах,

- создание условий для максимальной концентрации антисептика в очаге воспаления.

Для реализации поставленных задач больным налажена дренажная система, состоящая из трёхпросветных поли-хлорвиниловых силиконизированных трубок различного диаметра в парапанкреатическом и забрюшинных пространствах. Перфузия и аспирация раневого отделяемого выполнялись аспиратором «ЭЛЕМА-Н ПРО I» как с момента первичного хирургического вмешательства, так и по мере прогрессирования гнойно-некротических осложнений в позднем периоде - 26 и более суток с момента поступления в стационар. Средний предоперационный период в группе составил 2,5 койко/дня. Первичное хирургическое вмешательство выполнялось в следующем объёме: лапаротомия, оментобурсостомия, мобилизация поджелудочной железы, люмботомия слева, люмботомия справа, холецистостомия, гемиколэктомия справа.

Дренирование свежеприготовленным озонированным физиологическим раствором, получаемым при барбати-ровании озоно-кислородной смесью в концентрации 7 мг/л, начинали в раннем послеоперационном периоде. Смена трёх просветных дренажей с комплексной хирургической и озоновой санацией оментобурсостомы выполняли через каждые 3-5 суток без применения наркоза (в среднем - 5-7 раз за курс лечения). Средний срок госпитализации составил 65±4,5 суток. Необходимость в перевязках под наркозом снижается до минимума.

Результаты исследования

Применение метода активного дренирования способствует значительному уменьшению межтканевого воспалительного отёка и объёма остаточных гнойных полостей, а также проявлений системной воспалительной реакции.

Общих и местных осложнений, характерных для дренажных методик, не было. Летальных исходов в наблюдаемой группе больных не отмечалось, что позволяет осторожно говорить о снижении летальности.

Выводы

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что

методика проточно-аспирационного трёхпросветного

Хирургия

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

дренирования озонированным физиологическим раствором в концентрации 5-7 мг/л парапанкреатических и забрюшинных пространств как основных путей развития гнойных осложнений при панкреонекрозах позволяет создать условия для радикального удаления некротизирован-ных тканей, эффективно эвакуировать раневое отделяемое, деконтаминировать раны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. Хирургическое лечение. М.: Профиль, 2007. 160 с.

2. Лысенко М.В., Урсов С.В., Грицюк А.М., Копаевич М.А. Методы дренирующих операций при панкреонекрозе. Высокотехнологичная специализированная помощь: Сб. трудов науч.-практ. конф. ГВГК им. Н.Н. Бурденко. М. 2006. С. 31-33.

3. Урсов С.В. Тактика при деструктивном панкреатите: Сб. трудов науч.-практ. конф. ГВГК им. Н.Н. Бурденко. М. 2007. С. 170.

[23