CC BY
169
20 Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
Reviews and lectures
© АДМАКИН А.Л., 2018 УДК 616.5-003.92-07-08
Адмакин А.Л.
ОЖОГОВЫЕ РУБЦЫ: ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, 190013, Санкт-Петербург
Рубцы имеются у большого числа людей. В то же время их формирование в каждом случае протекает по-разному. На это влияет ряд факторов, как внешних (условия получения травмы, окружающая среда, обширность поражения), так и внутренних (иммунологическая реактивность, наследственная предрасположенность и др.). Результатом неадекватного развития рубца может стать его избыточный рост с развитием гипертрофических или келоидных рубцов, а также развитие рубцовых атрофий. Диагностика рубцов основывается на занесении данных объективного и субъективного анализа в общепринятые шкалы. Выделяют оперативное и консервативное лечение, которое должно осуществляться в комплексе. Наиболее проблематичным является выбор средства местного консервативного лечения. В статье на основе анализа данных литературы описаны наиболее популярные препараты (кремы, мази, гели, растворы) для нанесения на кожу, оценены их состав и свойства.
К л ю ч е в ы е с л о в а : рубцы; последствия ожогов; последствия ран; консервативное лечение рубцов; обзор. Для цитирования: Адмакин А.Л. Ожоговые рубцы: особенности развития, диагностики и коррекции консервативными методами. Клин. мед. 2018; 96(1): 20-24. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
Для корреспонденции: Адмакин Александр Леонидович — канд. мед. наук, доц., ст. преподаватель каф. термических поражений; e-mail: admakin@yandex.ru
Admakin A.L.
SCARS: CHARACTERISTICS OF THE DEVELOPMENT, DIAGNOSTICS AND CORRECTION OF CONSERVATIVE METHODS
S.M. Kirov Military Medical Academy, 190013, St.-Petersburg, Russia
Scars are the vast number ofpeople. At the same time their development proceeds differently in each case. It is influenced by a number of factors both external (terms of injury, environment, the vastness of the lesion) and internal (immune reactivity, genetic predisposition, etc.). The result of inadequate development of the scar can become overgrowth with the development of hypertrophic or keloid scarring, as well as the development of cicatricial atrophy. Diagnosis of scars is based on recording the data of objective and subjective analysis in the conventional scale. Among the methods of treatment of the isolated prompt and conservative, which have to be integrated. Most problematic is the choice of the local conservative treatment. The article, based on the analysis of literary sources, describes the most popular drugs (creams, ointments, gels, solutions) for application to the skin, evaluated its composition and properties, methods of communicating.
Keywords: scars, consequences of burns, the consequences of wounds, conservative treatment of scars, review. For citation: Admakin A.L. Scars: characteristics of the development, diagnostics and correction of conservative methods. Klin. med. 2018; 96(1): 20-24. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
For correspondence: Admakin Aleksandr Leonidovich - MD, PhD, Associate Professor, Thermal Lesions Department; e-mail: admakin@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship . Information about author: Admakin A.L. http://orcid.org/0000-0002-6614-1581
Received 01.12.16 Accepted 28.03.17
С рубцами сталкивается практически любой житель Земли. Они имеются у 80—90% людей, достигших 40—50 лет. И если на небольшие рубцы человек практически не обращает внимания, то рубцы, локализующиеся в области обозрения на открытых участках тела, часто становятся обременительными [1]. Это связано с тем, что другие люди замечают такое образование на коже и могут неадекватно реагировать, тем более когда на коже возникают келоиды, частота возникновения которых после ран достигает 5—15% [2].
Несколько иная картина складывается, когда рубцы ограничивают движение в суставах, что подразумевает развитие контрактуры. Нарушается повседневная деятельность, ухудшается качество самообслуживания и, соответственно, качество жизни.
Длительно существующий и часто травмирующийся рубец может переродиться в рак кожи, что приведёт к необходимости выполнения радикальных рекон-структивно-восстановительных операций.
Существует зависимость формирования келоидов от места проживания человека, имеющего рубец. К.М. Мухамадиева [3] сообщает о более частом развитии келоидов у жителей долинных районов, чем у обитателей высокогорья.
Классификация рубцов
Большинство авторов придерживаются точки зрения, что рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные. Если первые три вида представляют собой различные варианты
Клиническая медицина. 2018; 96(1)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24_
Обзоры и лекции
нормального рубцевания, то келоиды — это неконтролируемая пролиферация нормальной ткани в результате процесса заживления раны [4]. В то же время существуют классификации несколько иного плана. Так О.С. Озерская [5], основываясь на собственном опыте, делит рубцы на образовавшиеся в результате нормальных патофизиологических реакций, к которым относит гипотрофические, нормотрофические и атрофические рубцы (1-я группа), и рубцы, в формировании которых принимают участие дополнительные патофизиологические факторы (2-я группа). Во 2-ю группу автор вводит келоидные рубцы, а гипертрофические помещает в промежуточное положение между 1-й и 2-й группой.
Этиология рубцов
Среди причин, вызывающих образование рубца, можно выделить раны травматического происхождения (колотые, резаные, ушибленные, скальпированные, огнестрельные и т.д.). Отдельно выделяют раны после хирургических вмешательств и инвазивных манипуляций. Кожу могут поражать инфекционные и токсические процессы, приводящие к рубцам. Другая важная причина рубцов — ожоги. Они встречаются гораздо реже, чем все указанные выше раны, но отличаются большей площадью.
Послеоперационные рубцы. Эти рубцы, как правило, имеют линейное (прямое, изогнутое и неправильной формы) направление и находятся в местах малозаметных. Разрезы, обеспечивающие приемлемый косметический результат, отрабатываются хирургами годами. Пластический хирург в процессе выполнения эстетической операции стремится выполнить рассечение кожи таким образом, чтобы формирующийся рубец был скрыт в естественных складках (на верхних веках при блефа-ропластике, молочных железах при эндопротезировании субмаммарным доступом и т.д.), прикрываются волосами на голове (фронтотемпоральная подтяжка, фэйслиф-тинг), ресницами (нижняя блефаропластика), бельём (рубец после абдоминопластики и околоареолярной подтяжки молочных желёз). Сложнее ситуация с рубцами после общехирургических вмешательств, когда актуально выполнение максимально эффективного вмешательства по жизненным показаниям с доступом, близким к тканям, поражённым патологическим процессом [6]. Часто кожный разрез локализуется в видимой области тела, где не удаётся его прикрыть одеждой. В то же время следует отметить, что в последние десятилетия расширяются показания к малоинвазивным методикам выполнения операций, в том числе с использованием эндовидеохи-рургических вмешательств, которые не только позволяют приступить к ранней реабилитации пациентов, но и оставляют минимальный внешний след на теле.
Ожоги. Большинство ожогов — поверхностные и лечатся в амбулаторных условиях. Обычно они не приводят к образованию рубца. Несколько иная картина складывается при обширных и глубоких ожогах. Так, например, при обширных ожогах площадь рубцово-из-
менённого оперативно и спонтанно восстановленного кожного покрова может достигать 50—90% поверхности тела (1—1,5 м2). При этом если ожог будет глубоким, то это гарантированно приведёт к образованию обширного рубцового поля, как «панцирь» сковывающего пациента [7]. Рубцы после ожогов на площади более 70% поверхности тела, как правило, рассматривать не приходится, так как такие пациенты погибают на ранних этапах развития ожоговой болезни по причине нарушений деятельности жизненно важных органов на фоне сверхкритической тяжести травмы. Таким образом, среди всех травм ожоги являются причиной развития самых обширных рубцов. Еще одной особенностью развития рубцов после ожогов является частое формирование рубцовых контрактур. Такие контрактуры приводят к ограничению движений, рубцы в области контрактур травмируются и изъязвляются, что ухудшает качество жизни пациентов.
Травмы. Случайные порезы, скальпированные раны, разрывы, ушибы и сдавления с повреждением мягких тканей и даже ссадины могут приводить к образованию рубца. Одни из таких ран превращаются хирургом в операционные и заживают первичным натяжением, а другие заживают вторичным натяжением; при этом рубец будет более грубым. Отдельно выделяют заживление раны через образование грануляционной ткани на большой по площади ране и эпителиза-цию под струпом или коркой.
Патогенез
С развитием рубца связаны определённые стадии раневого процесса. Наиболее часто используемая классификация фаз — по М.И. Кузину и Б.М. Костюченку
[8]: 1) фаза воспаления. В нее входят период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических (погибших) тканей; 2) фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; 3) фаза организации рубца и эпителизации. Несмотря на то что рубец упомянут только в третьей фазе, его формирование начинается уже с первой фазы.
В развитии рубца выделяют ряд стадий. В работах многих исследователей эти стадии лишь незначительно различаются по временным параметрам. Такие периоды отмечены давно. По мнению Н.М. Михельсона
[9], существует 4 стадии развития рубца: I — эпи-телизации (2—2,5 нед), II — набухания (3—4 нед), III — уплотнения (3—4 нед), IV — размягчения (5—6 нед). А.Е. Белоусов [10] предлагает выделять 4 стадии: I — послеоперационного воспаления и эпителизации раны (1—10-е сутки после операции), II — активного фибриллогенеза и образования непрочного рубца (10— 30-е сутки), III — образования прочного рубца (30—90-е сутки), IV — окончательной трансформации рубца (4— 12-й месяц). При этом особенности формирования рубца в конкретных условиях могут способствовать смещению стадий в значительных временных промежутках, а также приводить к изменению его внешнего вида.
При затяжном течении раневого процесса развиваются предпосылки к развитию гипертрофических и ке-лоидных рубцов [11]. Рецидивы оперативного лечения келоидов могут достигать 50—70% [2].
Диагностика рубцов
Для понимания особенностей течения рубцового процесса необходима чёткая диагностика его звеньев. Вместе с тем на данный момент отсутствуют стандарты диагностики рубцов и методов воздействия на них, что, несмотря на многовековую историю изучения рубцов, ещё далеко от завершения. И если с измерением рубца всё ясно, то с другими характеристиками всё довольно непросто. Предложена балльная оценка динамики рубцов по T. Sullivan и соавт. [12] (табл. 1).
Благодаря этой шкале удаётся в некотором плане стандартизировать диагностику рубца.
Другие шкалы также позволяют оценить рубцы в баллах. Среди них различают Сиэтловскую [13], Га-мильтонскую [14], Манчестерскую [15], POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale) [16].
Таблица 1
Шкала по T. Sullivan и соавт. [12]
Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
Reviews and lectures
Внедрение компьютерных технологий в обработку данных, полученных при исследовании рубца, позволяет точно оценить тип рубца, что повлияет в дальнейшем на тактику лечения [17].
Кроме того, имеет смысл оценивать качество жизни пациента, имеющего рубец. Это даст возможность понять, насколько это образование обременительно для пациента, а также позволит определиться с тактикой лечения [18].
Противорубцовые мероприятия
Н.А. Квицинская и соавт. [19] выделяют 3 этапа реабилитации обожжённых с рубцами. Первый — превентивная реабилитация (в период восстановления кожного покрова). Он включает раннюю некрэктомию с одно -моментной или отсроченной аутодермопластикой, что авторы называют решающим фактором, а также иммобилизацию повреждённых конечностей, кинезотера-пию, физиолечение. Второй — комплексная консервативная реабилитация, при которой усилия направлены на профилактику образования рубцов и рубцовых контрактур, восстановление движений. В этот период применяются функциональные и дистракционные шины, ортезы, аппаратные методы воздействия. Третий — хирургическое лечение последствий ожогов. При этом авторы подвергают сомнению общепринятую точку зрения о том, что операции по поводу рубцов следует выполнять не ранее 8—12-го месяца после восстановления кожного покрова. Они считают, что при изъязвлении рубца, рубцовых выворотах век, микростомии, рубцовом стяжении промежности, повреждении рубцо-вого и связочного аппарата такие вмешательства нужно выполнять в более ранние сроки.
Профилактика роста рубца основывается на ряде консервативных методик, среди которых выделяются аппликации противорубцовых гелей и мазей (гель кон-трактубекс, мази дерматикс, кело-кот, растворы и мази ферменкол, гель эгаллохит (галадерм), пластырь мепи-форм и др.), физиотерпевтическое и аппаратное воздействие (лазеротерапия, дермабразия, фонофорез, электро -форез, криодеструкция и др.), компрессионная терапия, инъекции гормональных (кеналог-40, дипроспан) и других препаратов (блеомицин), липофилинг. Комплексный подход с сочетанием различных методик предпочтителен [20— 24]. G. Juckett и H. Hartman-Adams [25] считают силиконовые покрытия, компрессионную терапию и инъекции кортикостероидов методом выбора при лечении пациентов с рубцами. Своевременная комплексная терапия рубцов может снизить частоту образования патологических рубцов до 96,4% [26]. А.А. Ковалевский [27] успешно использовал мазь с включённым в её состав верапамилом для лечения послеожоговых рубцов.
Разрабатываются методики применения цитоки-нов, факторов роста, генетического воздействия на рубцы [28].
Среди средств для аппликации можно выделить многокомпонентные препараты, такие как гель кон-
Признак Описание Число баллов
Пигментация Нормальная 0
Гипопигментация 1
Гиперпигментация 2
Цвет (кровенаполнение) Нормальный Розовый 0 1
Красный (багровый) 2
Пурпурный (фиолетовый) 3
Эластичность Нормальная 0
Мягкий, эластичный, податливый, легко берётся в складку 1
Упругий, оседает при давлении 2
Твёрдый, неподвижный (малоподвижный), устойчивый к сдавлению З
Рубцовый тяж 4
Контрактура, тяжёлая рубцовая деформация 5
Высота Плоский рубец 0
До 2 мм 1
От 2 до 5 мм 2
Более 5 мм 3
Боль Отсутствует 0
Периодически, умеренная 1
Постоянная, купируется медикаментозно 2
Зуд Отсутствует 0
Периодически, умеренный 1
Постоянный, купируется медикаментозно 2
Клиническая медицина. 2018; 96(1)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
Обзоры и лекции
Таблица 2
Некоторые характеристики противорубцовых препаратов для местного применения
Показатель Контрактубекс Дерматикс, Kelo-cote Ферменкол Мепиформ Scarguard Эгаллохит (Галадерм)
Возможность аппликации Есть Есть Есть Нет Нет Есть
Возможность фонофореза Есть Нет Есть Нет Нет Нет
Возможность электрофореза (раствор) Нет Нет Есть Нет Нет Нет
Пластырь или пластина Да Нет Нет Нет Да Нет
Возможность применить на рану Есть/нет Нет Нет Есть Нет Нет
трактубекс. В его состав входит аллантоин, который оказывает разрыхляющее действие на эпидермис, покрывающий рубец, экстракт лука Cerae, вызывающий подавление размножения фибробластов и оказывающий противовоспалительное и фибринолитическое действие, гепарин, привносящий антиоксидантный, противовоспалительный и фибринолитический эффекты. Контрактубекс — один из наиболее проверенных временем противорубцовых препаратов [6]. Адекватное сочетание терапевтического эффекта, стоимости и удобства в применении позволяет ему уверенно удерживаться на рынке таких средств. Ряд авторов указывают на положительное противорубцовое действие геля контрактубекс. А.А. Алексеев и соавт. [29], оценивая эффективность геля контрактубекс у 52 пациентов с рубцами после ожогов, отмечают улучшение 4 из 5 показателей специальной шкалы, а также показателей pO2 и pCO2 в рубце после применения препарата.
В то же время, несмотря на давнее использование, производители не «стоят на месте» и пытаются улучшить доведение действующей части препарата в очаг (рубец). Итогом такой работы стало появление пластыря контрактубекс. Однако наблюдений по его использованию ещё мало, хотя сама форма подразумевает удобство использования в различных клинических ситуациях.
Другой комплексный препарат носит название эгал-лохит (галадерм). В его состав входит экстракт зелёного чая, оказывающий антиоксидантное и восстановительное действие. При исследовании эффективности препарата отмечено его положительное действие при акне, травмах, порезах, рубцах. С.В. Ключарева и соавт. [30] добились положительных результатов в лечении 82% пациентов с рубцами, у которых применяли гель эгал-лохит в сочетании с лазеротерапией.
Противорубцовые препараты, имеющие в своём составе силикон, такие как дерматикс или кело-кот и др., оказывают действие преимущественно за счёт защиты рубца от внешних физических воздействий — растяжения (разрыва), ультафиолетового облучения, микротрав-матизации, потери жидкостной составляющей [31]. Благодаря этому рубец растёт контролируемо без дополнительной трнсформации своей структуры. А.А.Алексеев и соавт. (2008) [32] описывают результаты исследований, в которых показана высокая эффективность силиконсо-держащих пластин мепиформ. Авторы показывают возможность наложения этих пластин на раны.
Среди препаратов на основе ферментов наиболее известен ферменкол. В его состав входит 9 колагенолити-ческих протеаз, полученных из органов пищеварения морских безпозвоночных. Препарат обладает способностью разрушать избыточный коллаген, нормализуя структуру рубца. Сходное действие оказывает крем имофераза, содержащий гиалуронидазу.
Средства для местного лечения, содержащие гормоны (scarguard и др.) изготовлены с учётом способности подавлять пролиферацию фибробластов, оказывать противовоспалительное действие, уменьшать зуд и раздражение кожи.
С учётом видов лекарственных форм противорубцо -вых препаратов для местного консервативного лечения можно выделить варианты их использования (табл. 2).
Особенности применения указанных препаратов позволяют сделать выбор в пользу наиболее подходящего в конкретной ситуации. Например, если поверхность ровная, то на ней можно использовать пластыри или пластины, а если геометрия поверхности сложная, то лучше применять мази или гели. Применение препарата до начала эпителизации раны позволяет ускорить противорубцовые мероприятия и снизить тем самым риск избыточного рубцевания.
Подводя итог изложенному, можно констатировать, что универсального средства для лечения рубцов на данный момент нет. Имеются проверенные временем препараты и недавно появившиеся средства, которые нуждаются в клиническом подтверждении своей эффективности. Комплексные исследования противоруб-цовой активности различных лекарственных средств сложны, так как в ряде лечебных организаций осуществить централизованное поступление на снабжение нескольких групп таких препаратов невозможно, тем более что они имеют высокую стоимость. Соответственно выбор того или иного подхода зависит от опыта и предпочтений конкретного практикующего врача.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. REFERENCES) 1. Афоничев К.А., Филиппова О.В., Баиндурашвили А.Г., Букла-ев Д.С. Реабилитация детей с рубцовыми последствиями ожогов: особенности, ошибки, пути решения. Травматология и ортопедия России. 2010; 1(55): 80-4.
3. Мухамадиева К.М. Влияние климатических условий на формирование келоидных рубцов. Здравоохранение Таджикистана. 2010; 4: 131-2.
5. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметическая корре-ция. Спб.: Искусство России; 2007.
6. Сарыгин П.В. Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы. Комбустиология (Электронный научно-практический журнал). 2002; (10).
8. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина; 1990.
9. Михельсон Н.М. Рубцы кожи после ожогов и ранений и борьба с ними. М.: Библиотека практического врача; 1947.
10. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии. т. 1. СПб.: Командор-SPB; 2005.
17. Долотова Д.Д., Старостин О.И., Будкевич Л.И., Кобринский Б.А. Информационная система комплексной поддержки лечебно-диагностических процессов ожоговых ран. Вестник Саратовского государственного технического университета. 2011; 4(4): 243-7.
18. Адмакин А.Л., Санников М.В. Опыт применения комплексного подхода в системе реабилитации пострадавших с послеожого-выми рубцами и контрактурами. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2010; 3: 40-4.
19. Квицинская Н.А., Аминев В.А., Докукина Л.Н. Реабилитация пострадавших с ожогами. Комбустиология (Электронный научно-практический журнал). 2014; (52-53).
20. Адмакин А.Л., Соколов В.А., Санников М.В., Ушаков М.В. Актуальные вопросы реабилитации пострадавших с ожогами и ранами различного генеза. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011; 4: 41-5.
21. Юденич А.А., Попов С.В., Сарыгин П.В. Применение триамци-нолона ацетонида для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов Комбустиология (Электронный научно-практический журнал). 2001; (7).
26. Шаробаро В.И., Романец О.П., Гречишников М.И., Баева А.А. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов. Хирургия. 2015; 9: 85-90.
27. Федотов В.К., Скальский С.В., Долгих В.Т., Ковалевский А.А. Послеожоговые гипертрофические рубцы, лечение. Скорая медицинская помощь. 2011; 12(3): 22-7.
29. Алексеев А.А., Яковлев Г.Б., Лавров В.А. Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем Контрактубекс. ТОП-медицина. 1998; 8: 7-9.
30. Ключарева С.В., Нечаева О.С., Курганская И.Г. Патологические рубцы в практике дерматокосметолога - новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит» («Галадерм»). Вестник эстетической медицины. 2009; 2: 1-8.
31. Фисталь Э.Я. Оценка эффективности препарата «дерматикс» в профилактике и лечении послеожоговых рубцов. Комбустиоло-гия (Электронный научно-практический журнал). 2006; (28-29).
32. Алексеев А.А., Бобровников А.Е., Акименко А.Б. Профилактика и лечение послеожоговых рубцов силиконсодержащими повязками мепиформ. Комбустиология (Электронный научно-практический журнал). 2008; (34).
REFERENCES
1. Afonichev K.A., Filippova O.V., Baindurashvili A.G., Buklaev D.S. Reabilitatsiya detey s rubtsovymi posledstviyami ozhogov: osoben-nosti, oshibki, puti resheniya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2010; 1(55): 80-4. (in Russian)
2. Sterwart C.E., Kim J.Y. Application of mitomycin-C for head and neck keloids . Otolaryngol. HeadNeck. Surg. 2006; 135(6): 946-50.
3. Mukhamadieva K.M. Influence of climatic conditions on the formation of keloid scars . Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2010; (4): 131-2. (in Russian)
4. Gupta M., Narang Т. Role of mitomycin-C in reducing keloid recurrence: patient series and literature review. J. Laryngol. Otol. 2011; 125(3): 297-300.
5. Ozerskaya O . S . Scarring of the .skin and their .shape dermatokosme-tiks. St. Petersburg: Iskusstvo Rossii; 2007. (in Russian)
6. Sarygin P.V. Principles of prevention and medical treatment of burn injury consequences . Kombustiologiya (Elektronnyy nauchno-prak-ticheskiy zhurnal). 2002; (10). (in Russian)
7. Gragnani A., Warde М., Furtado F., Ferreira L.M. Topical tamoxifen therapy in hypertrophic scars or keloids in burns . Arch. Dermatol. Res. 2010: 302(1): 1-4.
8. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and wound infection. [Rany i ranevaya infektsiya. Rukovodstvo dlya vrachey]. 2nd ed . Moscow: Meditsina. 1990. (in Russian)
Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-20-24
Reviews and lectures
9. Mikhel'son N.M. Scarring of the skin after burns and wounds and fight with them. Moscow: Biblioteka prakticheskogo vracha. 1947. (in Russian)
10. Belousov A.E. Scars and their correction. Essays of plastic surgery. Vol. 1. /Rubtsy i ikh korrektsiya . Ocherki plasticheskoy khirurgii. T. 1]. St. Petersburg: Komandor-SPB; 2005. (in Russian)
11. Meier K., Nanney L. Emerging new drugs for scar reduction. Expert Opin. Emerg. Drugs. 2006; 11(1): 39-47.
12. Sullivan Т., Smith J., Kermode J., McIver E., Courtemanche D.J. Rating the bum scar. J. Burn Care Rehabil. 1990; 11(3): 256-60.
13. Yeong E.K., Mann R., Engrav L.H., Goldberg M., Cain V., Costa B. Improved burn scar assessment with use of a new scar-rating scale . J. Burn Care Rehabil. 1997; 18(4): 353-5.
14. Crowe J.M., Simpson K., Johnson W., Allen J. Reliability of photographic analysis in determining change in scar appearance . J. Burn Care Rehabil. 1998; 19(2): 183-6.
15. Beausang E., Floyd H., Dunn K.W., Orton C.I., Ferguson M.W. A new quantitative scale for clinical scar assessment . Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(6): 1954-61.
16. Draaijers L.J., Tempelman F.R., Botman Y.A., Tuinebreijer W.E., Middelkoop E., Kreis R.W. et al. The patient and observer scar assessment scale: a reliable and feasible tool for scar evaluation . Plast. Reconstr. Surg. 2004; 113(7): 1960-5.
17. Dolotova D.D., Starostin O.I., Budkevich L.I., Kobrinskiy B.A. Information system support integrated diagnostic and treatment processes of burn wounds. Vestnik Saratovskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta. 2011; 4(4): 243-7. (in Russian)
18. Admakin A.L., Sannikov M.V. Experience in applying the integrated approach in the system of rehabilitation of victims with burn scars and contractures . Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikho-logicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh. 2010; (3): 40-4. (in Russian)
19. Kvitsinskaya N.A., Aminev V.A., Dokukina L.N. Rehabilitation of victims with burns . Kombustiologiya (Elektronnyy nauchno-prak-ticheskiy zhurnal). 2014; (52-53). (in Russian)
20. Admakin A.L., Sokolov V.A., Sannikov M.V., Ushakov M.V. Topical issues of rehabilitation of victims with burns and wounds of different genesis Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie prob-lemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh. 2011; (4): 41-5. (in Russian)
21. Yudenich A.A., Popov S.V., Sarygin P.V. Triamtinolon acetonidis application for the prevention and treatment of hypertrophic and keloid scars . Kombustiologiya (Elektronnyy nauchno-prakticheskiy zhurnal). 2001; (7). (in Russian)
22. Gupta S., Sharma V. Standard guidelines of care: Keloids and hypertrophic scars . Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2011; 77(1): 94-100.
23. Mutalik S . Treatment of keloids and hypertrophic scars . Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2005; 71(1): 3-8.
24. Shockman S., Paghdal K.V., Cohen G.J. Medical and surgical management of keloids: a review. Drugs Dermatol. 2010; 9(10): 1249-57.
25. Juckett G., Hartman-Adams H. Management of keloids and hypertrophic scars . Am. Fam. Physician. 2009; 80(3): 253-60.
26. Sharobaro V.I., Romanets O.P., Grechishnikov M.I., Baeva A.A. Optimization of treatment and prevention of scars Khirurgiya. 2015; (9): 85-90. (in Russian)
27. Fedotov V.K., Skal'skiy S.V., Dolgikh V.T., Kovalevskiy A.A. Post-burn hypertrophic scars, treatment. Skoraya meditsinskaya po-moshch'. 2011; 12(3): 22-7. (in Russian)
28. Berman B., Viera М.Н., Amini S., Huo R., Jones I.S. Prevention and management of hypertrophic scars and keloids after burns in children. J. Craniofac. Surg. 2008; 19(4): 989-1006.
29. Alekseev A.A., Yakovlev G.B., Lavrov V.A. Prevention and treatment of post-burn scar gel Konraktubeks. TOP-meditsina. 1998; (8): 7-9. (in Russian)
30. Klyuchareva S.V., Nechaeva O.S., Kurganskaya I.G. Pathological scars in the practice of dermatologist-new possibilities of therapy with «Egallohit» («Galaderm») . Vestnik esteticheskoy meditsiny. 2009; (2): 1-8. (in Russian)
31. Fistal' E.Ya. Evaluation of the efficacy of the drug «dermatiks» in the prevention and treatment of post-burn scars . Kombustiologiy (Elektronnyy nauchno-prakticheskiy zhurnal). 2006; (28-29). (in Russian)
32. Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E., Akimenko A.B. Prevention and treatment of post-burn scars silicon included bandages mepiform . Kombustiologiya (Elektronnyy nauchno-prakticheskiy zhurnal) 2008; (34). (in Russian)
Поступила 01.12.16 Принята в печать 28.03.17
